高通量血液透析与常规血液透析联合血液透析滤过的临床疗效对比研究

目的比较高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)与常规低通量血液透析(lowflux hemodialysis,LFHD)联合血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对维持性血液透析患者治疗的有效性和安全性。方法选取维持性血液透析患者315例,随机分为试验组(HFHD,3次/周)与对照组(LFHD 2次/周+HDF 1次/周),随访24个月。结果①试验组和对照组的死亡率分别为5.66%和9.55%(χ~2=1.701,P=0.191),住院率分别为27.04%和25.48%(χ~2=0.100,P=0.752),均无显著差异。②试验组和治疗组治疗后单室尿素清除指数(1.70±1.03比1.37±0.24,t=1.782,P=0.079)、尿素下降率(75.08%±13.15%比70.31%±10.69%,t=1.760,P=0.082)无显著差异。试验组血清β_2微球蛋白降低[(21.52±9.94)mg/L比(27.28±16.51)mg/L,t=-2.148,P=0.034],说明试验组对中分子毒素的清除优于对照组。③2组均未发生透析器相关急性并发症和透析器相关不良事件。结论 2种透析方式总体有效性和安全性相当。HFHD对中大分子毒素的清除更好,值得推广应用。     

激励机制对血液透析患者容量控制和生存质量改善的效果观察

目的探讨激励健康教育模式在维持性血液透析患者容量控制和生存质量改善中的应用效果。方法本研究纳入本中心共152例维持性血液透析患者,男88例,女64例,年龄20~75岁;随机分为对照组和激励组,每组各76例。对照组采用传统健康教育模式,激励组采用激励健康教育模式。评估并记录患者入组前和入组后3、6、12月后容量控制达标率、血压达标率和心力衰竭定量标志物脑尿钠肽水平,并利用健康调查简表(the MOS 36-Item Short Form Health Survey,SF-36)评估患者生活质量。结果入组后3月激励组患者的容量控制达标率显著高于对照组(χ~2=9.581,P=0.031)。入组后6月激励组患者的血压达标率显著高于对照组(χ~2=15.692,P0.001);生活质量评分量表中躯体生理功能(74.92±20.86比64.43±24.26,t=2.412,P=0.021)、生理职能(55.22±19.09比43.19±27.68,t=2.414,P=0.020)、情感职能(71.31±33.41比60.67±41.11,t=2.042,P=0.007)分值均显著高于对照组;脑尿钠肽水平显著低于对照组[(139.78±46.62)pg/ml比(200.09±26.21)pg/ml,t=5.689,P0.001]。结论激励健康教育模式比传统健康教育模式更加利于维持性透析患者的容量控制和透析患者生存质量的提高。     

血液透析患者情绪管理对其生活质量和透析效果的影响

目的探讨情绪管理对规律维持性血液透析患者生活质量和透析效果的影响。方法纳入112例尿毒症患者,随机分为情绪管理组(58例)和对照组(54例),前者在规律维持性血液透析基础上加以情绪管理,后者仅行规律维持性血液透析治疗,治疗1月后比较2组患者的,SF36(SF-36 questionnaire)调查表SF-36量表评分变化和血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、β_2-微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)的下降率和尿素清除指数(Kt/V)的差异。结果治疗后,2组患者的躯体健康(t=2.892,P=0.042;t=2.652,P=0.048)、精力(t=3.832,P=0.032;t=3.536,P=0.035)、总体健康(t=3.685,P=0.034;t=3.362,P=0.036)和总分(t=3.754,P=0.033;t=3.625,P=0.034都较治疗前明显提高,而心理健康只在情绪管理组有显著提高(t=3.568,P=0.035)。治疗后,情绪管理组的心理健康(t=3.0368,P=0.03)和精力(t=2.658,P=0.048)显著高于对照组;情绪管理组的β_2-MG下降率显著高于对照组(t=2.228,P=0.024)。结论情绪管理可改善规律维持性血液透析患者的生活质量,尤其是在心理健康和精力方面,此外它对提供透析效果也有潜在的效果,临床可加以应用。     

幽默视频对维持性血液透析患者焦虑与抑郁的影响研究

目的探讨维持性血液透析患者通过观看幽默视频对其焦虑与抑郁的影响。方法选择69名在维持性血液透析的患者,随机分为实验组和对照组,2组患者都采用常规的血液透析护理,在此基础上实验组收看幽默视频,对照组则收看随机的电视节目,应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depressiong scale,SDS),分别在干预前后对干预效果进行评估。结果干预前实验组和对照组患者焦虑程度比较(χ~2=0.358,P=0.859),抑郁程度比较(χ~2=0.276,P=0.926)差异无统计学意义,干预后实验组患者通过观看幽默视频,焦虑程度与对照组相比(χ~2=9.687,P=0.012),抑郁程度与对照组相比(χ~2=10.509,P=0.010)差异有统计学意义。结论通过观看幽默视频,有助于改善维持性血液透析患者的焦虑和抑郁情绪。     

基于人格分型的“一点二源”适应性护理模式在尿毒症血液透析患者中的应用研究

目的观察基于人格分型的"一点二源"适应性护理模式在尿毒症血液透析患者中的应用效果。方法选择2016年1~12月于广州医科大学附属第二医院接受血液透析治疗的尿毒症患者60例做为研究对象,随机等量分为对照组、试验组各30例,对照组接受常规血液透析护理,试验组接受基于人格分型的"一点二源"适应性护理模式干预,对比2组干预后的各项干预指标。结果试验组血液透析患者干预后抑郁(t=5.519,P0.001)、焦虑(t=4.677,P0.001)自评得分均显著低于对照组同类入选者,治疗依从性评价得分(用药:t=6.540,P0.001;液体摄入:t=20.723,P0.001;饮食:t=11.812,P0.001;透析方案:t=5.098,P0.001;总分:t=19.833,P0.001)显著高于对照组同类血液透析患者。结论采用基于人格分型的"一点二源"适应性护理模式对尿毒症血液透析患者实施干预,能明显改善患者的抑郁焦虑情绪并提高其依从性。     

深圳地区多中心维持性血液透析患者症状发生现况与应对方法分析

目的调查深圳地区3家三级甲等医院维持性血液透析患者的症状发生现况,并针对现况提出症状管理对策.方法采用便利抽样方法选取深圳地区3家三级甲等医院2017年4~10月在门诊进行维持性血液透析的368名慢性肾脏疾病患者为研究对象,采用一般资料调查表及透析症状评估量表对其进行调查,全面分析维持性血液透析患者的症状经历。结果维持性血液透析患者总的症状发生率为81.88%,各项症状的发生率为16.44%~79.19%。在30项症状中,不同症状的发生例数、发生频率、症状严重程度、症状对患者造成的烦恼或困扰间存在明显的差异(χ~2=631.383,P0.001;t=42.651,P0.001;χ~2=1070.703,P0.001;t=101.040,P0.001)。将不同特征患者症状发生情况进行分层对比分析,结果显示不同性别、年龄、透析龄、透析频率、透析方式、有无基础疾病的MHD患者疲乏症状的发生有显著差异(χ~2=13.288,P=0.003;χ~2=10.305,P=0.006;χ~2=80.144,P0.001;χ~2=48.033,P0.001;χ~2=114.949,P0.001;χ~2=55.068,P0.001);不同性别、年龄、透析龄、透析频率、透析方式、有无基础疾病的患者皮肤干燥症状的发生率也存在显著差异(χ~2=4.797,P=0.029;χ~2=46.846,P0.001;χ~2=52.661,P0.001;χ~2=14.282,P=0.001;χ~2=74.599,P0.001;χ~2=6.031,P=0.014);不同透析频率、透析方式的患者瘙痒症状的发生具有较大差异(χ~2=6.200,P=0.045;χ~2=55.886,P0.001);不同年龄、透析龄的患者焦虑症状的发生具有较大差异(χ~2=13.785,P=0.001;χ~2=27.939,P0.001);不同年龄及有无基础疾病的患者入睡困难症状的发生率也具有差异(χ~2=9.598,P=0.008;χ~2=4.585,P=0.032)。结论维持性血液透析患者症状发生率较高,且其症状发生率、严重程度及其对患者造成的困扰程度存在较大差别,各症状间具有共存性和相关性,因此,组建多学科症状管理团队、加强对症状的评估、将药物干预与非药物干预相结合、全面提升患者的自我管理能力是维持性血液透析患者症状管理的关键。     

高效on-line血液透析滤过联合血液透析对维持性透析患者生存质量和长期生存率的影响

目的探讨高效on-line血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)联合血液透析(hemodialysis,HD)对维持性透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存质量和长期生存率的影响。方法80例MHD患者分为高效on-line血液透析滤过联合血液透析组(HDF+HD组,50例)和常规血液透析组(HD组,30例),观察比较两组入组时及治疗第3、6、12、36、60月患者的透析充分性、营养状态、生存质量和5年生存率。结果 HDF+HD组尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)、血磷(phosphorus,Pi)、HCO_3-、β_2微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、血清白蛋白(albumin,ALB)、主观综合营养评估(subjective global nutritional assessment,SGA)及SF-36健康调查简表(the MOS item short from health survey SF-36,SF-36)在治疗第12、36、60月时均较同期单纯HD组明显改善(Kt/V:t=2.604,P=0.011;t=2.600,P=0.011;t=2.598,P=0.011。Pi:t=-3.080,P=0.003;t=-3.172,P=0.002;t=-4.733,P0.001。HCO_3-:t=7.693,P0.001;t=12.917,P0.001;t=8.145,P0.001。β_2-MG:t=-20.369,P0.001;t=-21.205,P0.001;t=-23.658,P0.001。CRP:t=-12.983,P0.001;t=-19.689,P0.001;t=-17.395,P0.001。ALB:t=6.618,P0.001;t=7.688,P0.001;t=7.519,P0.001。SGA:t=7.104,P0.001;t=8.933,P0.001;t=6.381,P0.001。SF-36:t=17.366,P0.001;t=13.971,P0.001;t=11.748,P0.001)。Kaplan-Meier生存曲线显示,HDF+HD组生存率较HD组高,差异有统计学意义(Log Rank检验,χ~2=3.917,P=0.048)。多因素分析结果提示SF-36与β_2-MG呈负相关(B=-0.352,P0.001),与SGA呈正相关(B=0.772,P0.001)。结论与常规HD相比,高效on-line血液透析滤过联合血液透析能改善维持性透析患者的生存质量和长期生存率,增加中大分子毒素的清除和改善营养状态可能是改善生存质量的关键因素。     

血液透析滤过对改善尿毒症患者周围神经病变的临床疗效观察

目的探究血液透析滤过对改善尿毒症患者周围神经病变的临疗床效。方法 69例维持性血液透析并有周围神经系统损害的患者,随机分为2组,对照组给予常规血液透析(hemodialysis,HD)治疗,观察组给予血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)治疗,其中血液透析组35例,血液透析滤过组34例。观察治疗前后患者的周围神经病变症状,检测感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)以及血清瘦素(leptin)、β_2-微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)和甲状旁腺素(parathormone,PTH)水平,对2组的临床疗效进行比较。结果观察组患者周围神经病变消失或改善的有效率为91.18%,对照组有效率为28.57%,差异有统计学意义(χ~2=16.793,P=0.019);治疗后观察组瘦素、β_2-MG、PTH明显低于对照组(t值分别为5.374,9.605,8.327;P值分别为P0.001,P0.001,P0.001);相关性分析表明β_2-MG分别与胫神经SCV、腓总神经SCV呈负相关(r值分别为-0.789,-0.832;P值分别为0.015,0.004);瘦素分别与胫神经SCV、腓总神经SCV呈负相关(r值分别为-0.819,-0.867;P值分别为0.006,0.001),但PTH与胫神经SCV、腓总神经SCV无明显相关性(r值分别为-0.327,-0.359;P值分别为0.119,0.087)。结论血液透析滤过可以有效降低患者体内瘦素、β_2-MG及PTH等水平,改善尿毒症患者的周围神经病变。     

基层血液透析患者骨与矿物质代谢现状调查

目的调查河南省部分基层维持性血液透析患者骨及矿物质代谢现状。方法选取河南省13个区县级血液透析中心,共纳入932例患者,了解患者近3个月的钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平;以肾脏病预后质量倡议(kidney disease outcomes quality initiative,KDOQI)指南为标准,评估患者钙、磷、iPTH达标率并与国际透析预后与实践模式研究4(dialysis outcomes and practice patients study 4,DOPPS4)相比较;将患者以性别、年龄、透析龄、血管通路通畅情况、原发病、周透析总时长分组,比较不同分组间的达标率差异。结果参与调研的透析中心患者血钙水平为(2.23±0.25)mmol/L,血磷水平为(1.96±0.65)mmol/L,iPTH水平为362(165,647)pg/ml,3者检测率分别为38.4%、50.0%、49.4%;3者达标率分别为33.5%、29.6%、21.8%,综合达标率为3.9%;低钙、高磷、高iPTH现象较DOPPS4更为突出(29.0%比12.4%、χ~2=224.648,P0.001;61.4%比34.2%、χ~2=303.262、,P0.001;59.2%比35.4%,χ~2=308.165,P0.001)。老年患者的磷及iPTH较低[(1.8±0.5)比(2.0±0.7)mmol/L,t=2.845,P=0.005;291.9(173.8,500.0)比439.9(200.0,701.0)pg/ml,Z=3.404,P=0.001)]、磷及iPTH达标率较高(42.0%比24.8%,χ~2=5.110,P=0.024;70.0%比48.1%,χ~2=6.986,P=0.008)、钙达标率较低(44.0%比65.9%,χ~2=7.182,P=0.007);通路功能不良的患者iPTH达标率更低(59.0%比34.3%,χ~2=6.943,P=0.008);糖尿病患者的i PTH水平更低[(318.6(79.0,593.0)比417.9(216.0,694.7)pg/ml,Z=2.246,P=0.025]、血磷达标率更高(39.7%比21.8%,χ~2=6.812,P=0.009);长透析龄的患者iPTH更高[510.2(181.3,869.6)比355.0(188.6,543.0)pg/ml,Z=3.130,P=0.003]、达标率较低(35.7%比62.6%,χ~2=11.206,P=0.001),周透析时长10h的患者血磷水平更高[(2.1±0.7)比(1.9±0.6)mmol/L,t=2.004,P=0.047],血钙达标率更低(49.3%比63.2%,χ~2=7.875,P=0.005)。结论基层血液透析患者普遍存在钙磷检测率低、达标率低、药物应用不规范等现象,需进一步加强宣教。     

叙事护理对维持性血液透析患者自我感受负担及负性情绪影响的研究

目的探讨叙事护理对维持性血液透析患者自我感受负担及负性情绪的影响。方法选择2020年8月～11月符合标准的82例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者作为研究对象,采用Excel软件随机分组,分为试验组(41例)和对照组(41例)。试验组在常规护理基础上实施3个月叙事护理干预(关注、理解、回应、反思),对照组实施常规护理。采用自我感受负担、焦虑抑郁情绪评价干预效果。结果干预后试验组自我感受负担得分、负性情绪得分低于干预前(t=2.837,P=0.003;t=6.230,P=0.002),干预后试验组自我感受负担得分、负性情绪得分低于对照组(t=-1.892,P=0.039;t=12.339,P=0.002),差异具有统计学意义。结论对MHD患者进行叙事护理干预,有利于降低自我感受负担、减轻负性情绪,提升心理健康水平。     

自动压力控制补液模式血液透析滤过对中分子物质清除效果的临床研究

目的探讨自动压力控制模式血液透析滤过(hemodiafiltration with automated pressure control of convection mode,ULTRAc-HDF)对尿毒症患者血β_2-微球蛋白(β_2-Microglobulin,β_2-MG)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等中分子毒素的清除效果。方法选择30例病情稳定的维持性血液透析患者,后稀释法输注置换液,分别给予自动压力控制补液模式血液透析滤过(ULTRAc-HDF)和容量控制补液模式血液透析滤过(volume-controlled mode,VOLc-HDF)治疗,自身交叉对照,观察不同模式下置换液量、跨膜压报警次数、凝血情况等,并比较2种模式HDF对β_2-MG、PTH等中分子物质的清除效果。结果 ULTRAc-HDF比VOLc-HDF时置换液量显著增加[(20.78±1.41)L比(18.30±0.27)L,t=9.417,P=0.000];跨膜压高压报警次数显著降低(0比16例次),高压报警发生人次的比较(χ~2=9.231,P=0.002),差异有统计学意义;透析器及管路凝血分级显著下降,透析器及管路发生凝血人次比较(χ~2=7.680,P=0.006),差异有统计学意义;ULTRAc-HDF组血PTH下降率为(57.40±4.19)%,VOLc-HDF组血PTH下降率为(51.23±6.54)%,两者对比差异有统计学意义(t=4.352,P=0.000)。ULTRAc-HDF组血β_2-MG下降率为(72.51±2.82)%,VOLc-HDF组血β_2-MG下降率为(70.81±2.93)%,两者对比差异无统计学意义(t=2.289,P=0.062),但从趋势上来分析,ULTRAc-HDF组血β_2-MG下降率较高。结论自动压力控制补液模式HDF治疗能增加置换液量,更好的清除β_2-MG、PTH等中分子物质,且可减少跨膜压高压报警次数,降低凝血风险。     

血液透析患者血浆血栓调节蛋白水平与炎症因子及颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血栓调节蛋白(thrombo-modulin,Tm)水平与细胞因子及颈动脉粥样硬化的关系。方法选择透析龄≥3个月的MHD患者102例(MHD组)和健康对照组40例为对象,ELISA法检测Tm、白介素-1β(interleukin-1beta,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)水平;彩色多普勒超声检查颈动脉病变。采用直线相关与多元逐步Logistic回归分析Tm水平与细胞因子及颈动脉病变的关系。结果 MHD组Tm水平显著高于健康对照组[(16.06±6.68)mg/L比(5.45±2.14)mg/L,t=10.015,P0.001]。与健康对照组比较MHD组IL-1β(t=6.455,P0.001)、IL-6(t=5.650,P0.001)、TNF-α(t=7.252,P0.001)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(t=4.588,P0.001)水平均显著升高。MHD组患者颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)[(1.15±0.21)mm比(0.78±0.28)mm,t=5.732,P0.001]、斑块形成率[59.8%比2.5%,χ2=37.747,P0.001]、颈动脉硬化率[77.45%比10.00%,χ2=52.631,P0.001]均显著高于健康对照组。Person相关分析显示MHD组Tm水平与IL-1β(r=0.296,P=0.004)、IL-6(r=0.328,P=0.001)、TNF-α(r=0.288,P=0.005)、CRP(r=0.287,P=0.005)、IMT(r=0.585,P=0.003)、斑块形成率(r=0.498,P=0.005)、颈动脉硬化率(r=0.588,P0.001)均呈正相关;与收缩压(r=0.267,P=0.003)、舒张压(r=0.189,P=0.035)、年龄(r=0.278,P=0.028)呈正相关。多因素logistic回归分析显示Tm(OR=1.166,95%CI 1.042~1.305,P=0.008)、IL-1β(OR=1.005,95%CI1.000~1.009,P=0.030)、IL-6(OR=1.025,95%CI 1.006~1.212,P=0.018)、收缩压(OR=1.040,95%CI1.010~1.219,P=0.023)和年龄(OR=1.036,95%CI 1.467~2.009,P=0.019)是MHD颈动脉病变的独立危险因素。结论 MHD患者Tm水平显著升高,与IL-6、CRP等微炎性反应指标及颈动脉病变呈正相关,Tm是患者并发动脉硬化的危险因素标志物。     

五感刺激园艺疗法在维持性血液透析患者中的应用研究

目的 探讨五感刺激园艺疗法在维持性血透患者中的应用效果。方法 选择2020年7月-2021年6月于笔者所在医院接受治疗的维持性血液透析病例90例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各45例,对照组按维持性血液透析治疗常规模式实施护理,试验组于此基础之上加用为期12周的五感刺激园艺疗法干预,对2组干预后的各观察指标进行比较。结果干预后,试验组焦虑、抑郁评分显著低于对照组(t=-11.685,P<0.001;t=-8.974,P<0.001),尿素清除指数、生活质量评分均显著高于对照组(P<0.001)。结论采用五感刺激园艺疗法对维持性血液透析患者进行干预,可显著改善其负面情绪,提升其透析充分性与生活质量。     

优质护理在急性冠脉综合征患者急诊介入治疗中的临床效果分析

目的探索优质护理在急性冠脉综合征患者急诊介入治疗中的临床效果。方法选取2016年1月-2017年12月在本院接受急诊介入治疗的急性冠脉综合征患者92例为研究对象,随机分为试验组和对照组各46人。试验组开展优质护理,对照组开展常规护理,比较两组患者术后卧床时间、住院时间、术后并发症、焦虑情况及护理满意度评分情况。结果试验组和对照组患者术后卧床时间分别为(27.91±4.73)、(30.93±3.52)h;住院时间分别为(5.65±4.81)、(9.37±2.23)d;术后并发症的发生率分别为13.04%、39.13%;两组患者在三项临床指标上差异均有统计学意义(t=3.478,P=0.001;t=4.751,P0.001;χ~2=8.118,P=0.004)。试验组和对照组患者术后焦虑评分分别为(11.85±3.02)分、(14.61±4.18)分,两组的差异有统计学意义(t=3.631,P0.001)。试验组护理满意度得分为(91.89±5.03)分,对照组得分为(87.11±4.39)分,试验组高于对照组,二者差异有统计学意义(t=4.862,P0.001)。结论优质护理可以减轻急性冠脉综合征患者的心理负担,降低术后并发症的发生,提高护理满意度。     

症状管理顾问在维持性血液透析患者症状群管理中的应用研究

目的探讨设置症状管理顾问对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者症状群管理的效果。方法选择2017年6月2018年6月在荆州市第二人民医院血液净化中心行血液透析治疗的130例患者为研究对象,将2017年6～12月未采用症状管理顾问进行症状群管理的65例患者设为对照组,2018年1～6月采用症状管理顾问进行症状群管理的65例患者设为干预组。比较2组患者症状群的发生率、患者的生存质量、患者满意度等结局指标。结果干预组患者症状群的发生率低于对照组(尿毒症一般症状群,χ~2=43.973,P0.001;心肺系统症状群χ~2=26.252,P0.001;消化道症状群χ~2=57.754,P0.001;情感症状群χ~2=34.001,P0.001;水电解质症状群χ~2=43.726,P0.001;生存质量得分高于对照组(干预1个月后,t=4.435,P0.001;干预3个月后,t=15.809,P0.001;干预6个月后,t=30.225,P0.001),满意度得分高于对照组(干预1个月后,t=19.139,P0.001;干预3个月后,t=20.919,P0.001;干预6个月后,t=5.882,P0.001),差异有统计学意义。结论设置症状管理顾问可降低MHD患者症状群的发生率,提高患者生存质量、患者满意度,值得临床推广应用。     

维持性血液透析患者焦虑和抑郁状况与情绪的相关性研究

目的了解维持性血液透析患者焦虑和抑郁与情绪的状况,分析焦虑和抑郁与情绪的相关性。方法采用方便抽样法,使用患者一般情况调查表、综合医院焦虑抑郁量表及简明健康调查问卷(SF-36)对广东地区3家三级甲等医院及2家二级医院301例维持性血液透析患者进行调查。结果透析患者的抑郁患病率为33.60%,焦虑患病率为29.20%;透析患者的正性情绪得分为(25.13±7.84)分,负性情绪得分为(20.16±7.42)分;透析患者的抑郁症状和焦虑症状与其正性情绪之间呈负相关(P0.001),与其负性情绪之间呈正相关(P0.001)。结论维持性血液透析患者焦虑和抑郁发病率低于国内水平,与国外研究报道的水平接近,患者的焦虑和抑郁状况与情绪有直接的关联。     

影响维持性血液透析患者动静脉穿刺舒适度的因素分析及对相关不良事件影响的研究

目的探讨影响维持性血液透析患者动静脉穿刺舒适度的因素及其对相关不良事件的影响。方法选取2013年9月~2015年10月在第三军医大学附属大坪医院接受维持性血液透析治疗的200例患者,运用视觉模拟评分法将患者划分为主观感受穿刺舒适和不舒适2组,再运用数字疼痛强度量表、穿刺肢体活动度评价表及恐惧情绪自评量表来探讨2组患者的生活质量差异,并通过问卷调查来探讨穿刺舒适度的影响因素,最后,回顾分析整个研究过程2组患者发生的相关不良事件。结果患者主观感受穿刺舒适的116例,不舒适的84例;舒适组患者疼痛评分(χ2=14.854,P=0.002)、穿刺侧活动度评分(χ2==19.277,P0.001)、恐惧评分(χ~2==9.059,P=0.029)显著低于主观感受不舒适患者;穿刺(β=-1.743,P=0.042)、体位(β=-1.869,P=0.043)、拔针(β=-1.961,P=0.043)、情绪(β=-1.824,P=0.027)、医护人员支持(β=-1.673,P=0.045)与血液透析患者的穿刺主观舒适度密切相关;舒适组中的血栓形成(χ~2=4.886,P=0.003)、内瘘闭塞(χ~2=5.109,P=0.024)、穿刺处硬结(χ~2=4.694,P=0.044)、血管狭窄(χ~2=4.57,P=0.032)、血肿(χ~2=4.750,P=0.029)都显著低于不舒适组。结论穿刺、体位、拔针、情绪、医护人员支持影响血液透析患者的穿刺主观舒适度,而透析患者穿刺舒适度的降低不仅可增加患者的疼痛和恐惧情绪,还降低穿刺侧活动度,从而可影响患者透析后相关不良事件的发生,这将对透析治疗质量及今后的患者生存质量产生影响。     

基于自我决定理论的护理干预对维持性血液透析患者居家运动的影响

目的探讨基于自我决定理论的护理干预对维持性血液透析患者居家运动行为的影响,提高维持性血液透析患者居家运动水平。方法选择2020年8月～12月在湖州市第一人民医院血液透析中心规律进行透析的72例患者,对照组采用常规的护理,试验组采用基于自我决定理论的护理干预。4个月后比较2组患者居家运动行为阶段、运动自我效能、6分钟步行试验(six minute walk test,6MWT)及生活质量指标。结果干预后,2组患者居家运动行为阶段均有不同程度改善,试验组居家规律运动率由38.9%提高到72.2%,对照组由41.7%提高到为44.4%,干预后试验组优于对照组(Z=-1.971,P=0.049);试验组患者运动自我效能、生活质量评分优于对照组(t=3.382,P=0.001;t=3.504,P=0.001),6MWT无统计学差异(t=1.925,P=0.058)。结论基于自我决定理论的护理干预可以提高维持性血液透析患者的运动自我效能,改善患者居家运动水平,提高患者的生活质量。     

简化服药依从性问卷提高血液透析患者口服磷结合剂依从性的应用

目的探讨简化服药依从性问卷(simplified medication adherence questionnaire,SMAQ)在提高维持性血液透析患者口服磷结合剂依从性中的效果。方法选择2018年1月～12月辽宁省丹东市第一医院收治的95例维持性血液透析合并高磷血症患者,根据随机数字表法分为SMAQ组(n=46例)和对照组(n=49例),2组均口服磷结合剂治疗并实施常规护理,SMAQ组应用SMAQ问卷干预,干预周期为3个月,对干预前后2组血磷达标率、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平及不良反应发生率进行比较。结果①SMAQ组问卷评分干预后较干预前提高(χ~2=32.687,P0.001);②干预后,SMAQ组血磷达标率较干预前提高(χ~2=28.599,P0.001),血磷(t=6.350,P0.001)、钙磷乘积(t=6.202,P0.001)较前改善,iPTH存在改善趋势(430.2 pg/ml比543.2 pg/ml,t=1.703,P=0.095);③干预后,SMAQ组的血磷(t=-2.956,P=0.004)、钙磷乘积(t=-2.744,P=0.007)明显低于对照组,iPTH水平(430.2pg/ml)存在低于对照组趋势(543.8pg/ml,t=-1.287,P=0.201),血钙2组间无统计学差异(t=-0.261,P=0.795)。结论在维持性血液透析患者中应用SMAQ问卷干预,可有效提高口服磷结合剂依从性。     

病友支持模式对血液透析患者焦虑抑郁状态的影响

目的探讨病友支持模式对初入血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响。方法应用方便抽样法选取2015年11月~2017年11月行维持性血液透析并按照纳入排除标准入组的92例初入血液透析患者作为研究对象,再应用随机数字表,将其分为观察组(n=46)和对照组(n=46),对照组按照血液透析常规护理方式进行护理,观察组同时予以病友支持模式进行护理,干预前和干预后3个月,分别对2组患者的焦虑、抑郁状态进行评价。结果干预3个月后,2组SAS、SDS评分较护理前明显改善,且观察组的得分均低于对照组(焦虑自评量表得分:37.1±8.4比44.9±7.5,t=4.747,P0.001;抑郁自评量表得分:40.4±7.7比49.0±6.7,t=5.731,P0.001),差异有统计学意义。结论病友支持模式能有效改善初入血液透析患者的焦虑、抑郁状态,为其树立信心,积极应对透析治疗,值得临床推广。