经脐取标本并脐整形术在腹腔镜乙状结肠癌根治术中应用的对比研究*

目的探讨腹腔镜乙状结肠癌根治经脐取标本并脐整形术的临床优势及应用前景。方法按完全随机化原则将遵义医学院附属成都市第二人民医院普外科2015年1月-2016年12月收治的60例乙状结肠癌患者分为试验组和对照组(该研究采用随机数字表法进行分组)。试验组30例患者行腹腔镜乙状结肠癌根治经脐取标本并脐整形术,对照组30例患者同期行传统腹腔镜乙状结肠癌根治术。比较两组手术的安全性、近期临床疗效、肿瘤根治性、术后相关并发症及美容效果等。结果两组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、Dukes分期、原发肿瘤部位及术前病理分类等比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。两组手术时间、术中失血量、术后肠功能恢复时间、开始进食时间、术后首次下床活动时间、住院时间和住院费用等比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组术后镇痛剂的使用率为30.00%,对照组为56.67%,两组间比较差异具有统计学意义(P 0.05)。两组肿瘤大小、标本长度、远切缘距离和淋巴结清扫数目等比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后相关并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组的切口长度明显短于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P 0.05)。试验组的术后视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P 0.05)。试验组患者对切口的满意率为90.00%,对照组为63.33%,两组间比较差异具有统计学意义(P 0.05)。试验组术后腹壁疤痕隐蔽难以察觉,且肚脐形态稳定持久,近、远期美容效果满意。结论腹腔镜乙状结肠癌根治经脐取标本并脐整形术安全、可行,操作不复杂,创伤小,疼痛轻,腹壁美容效果显著,患者满意度高,值得临床推广。     

经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床效果分析（附50例报道）*

目的探讨免腹部辅助切口、经自然腔道取标本法(NOSES)完全腹腔镜下结直肠癌根治术的操作要点、可行性、安全性和近期疗效。方法回顾性分析2016年1月-2017年6月该科50例行NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料。结果 50例患者均顺利施行NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术。术中出血量(70.0±23.4)ml,手术时间(140.0±29.0)min,术中清扫淋巴结(14.0±2.3)枚,术后无盆腹腔感染及至随访截止日无肿瘤复发,术后下床时间(2.0±0.5)d,术后肛门排气时间(2.0±0.5)d,术后住院时间(8.5±3.0)d,术后发生吻合口漏1例,术后发生肺部感染0例,术后切缘癌细胞残留率0。所有患者随访3~24个月未见肿瘤局部复发及转移。结论免腹部切口NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术在临床上是安全可行,同时具有微创、快速康复、美容效果好和术后并发症少等优点。     

改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性和安全性*

目的探讨改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性及安全性。方法回顾性分析该院40例腹腔镜手术治疗肾盂癌及中上段上尿路肿瘤患者病例,其中21例患者选择改良后腹腔镜联合经尿道电切镜下肾、输尿管切除术(A组),另外19例患者采用后腹腔镜联合下腹部小切口、经尿道电切镜肾、输尿管切除术(B组)。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间及术后住院时间的差异。结果两组共40名患者,手术均顺利完成,无中转手术。A组与B组患者平均年龄、性别比、肿瘤位置比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组手术时间较B组明显缩短(P0.01);A组患者术后住院时间明显少于B组(P0.05)。两组均无术中、术后并发症。A、B组间术中失血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间均差异无统计学意义(P0.05)。结论和后腹腔镜联合下腹部小切口手术方式相比,改良后腹腔镜手术方式安全有效,可缩短手术时间,减少患者术后住院时间,可在上尿路肿瘤,特别是肾盂及中上段输尿管肿瘤的治疗中选择应用。     

腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠癌及直肠癌的临床对比研究

目的：研究老年人在腹腔镜下行乙状结肠癌及直肠癌根治术的可行性,比较其与常规开腹手术的近期临床效果。方法：185例乙状结肠癌和（或）直肠癌老年患者（年龄〉70岁）,分为经腹腔镜行根治术组（L组）112例与常规开腹根治术组（O组）73例。L组患者施行腹腔镜下肿瘤根治性切除手术,标本经耻骨联合上横切口取出;O组患者施行常规的过脐正中切口根治手术。比较2组患者的手术时间、清扫淋巴结数、住院费用、疼痛指数、术后消化道功能恢复时间、术后导尿管留置率及术后并发症（切口脂肪液化或感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、深静脉血栓、脑部并发症及肺部感染）发生率。结果：2组均无死亡病例,L组无中转手术。L组与O组手术时间分别为（109.7±11.3）min、（121.5±12.2）min;清扫淋巴结数分别为（18.5±2.3）个、（16.6±2.5）个;住院费用分别为人民币（3.57±0.67）万元、（2.98±0.55）万元,P〉0.05;疼痛指数分别为3.6±0.6、8.2±1.1;术后消化道功能恢复时间分别为（37.5±6.6）h、（58.3±7.9）h;术后导尿管留置率分别为6.2%、24.6%;术后并发症发生率分别为4.5%和14.9%,（P〈0.05）。结论：术前经充分准备后,老年患者在腹腔镜下行乙状结肠癌和（或）直肠癌根治术是安全可行的,其近期临床效果优于常规开腹手术。     

腹腔镜下结直肠肿瘤根治术22例

目的探讨腹腔镜下结直肠肿瘤根治术的临床经验及手术方式。方法回顾分析该院自2003年11月～2005年9月完成的经腹腔镜结直肠肿瘤根治术22例的临床资料,其中升结肠肿瘤5例,乙状结肠肿瘤7例,直肠肿瘤10例,1例升结肠肿瘤并发肝转移。Dukes分期A期10例,B期4例,C期8例。结果22例均完成腹腔镜结直肠肿瘤根治手术,手术时间(120±20.4)min,术中出血(170±30)mL。术后(12±3)h离床活动,(36±3.5)h肛门排气。术后吻合口瘘2例,经保守治疗3周后痊愈。全组随访2～23个月,未见肿瘤转移,局部复发,无Trocar处及小切口处肿瘤种植。结论Dukes分期A、B和C期的结直肠肿瘤可行腹腔镜下结直肠肿瘤根治术;腹腔镜结直肠肿瘤根治术可以达到恶性肿瘤根治性手术的淋巴结清扫;腹腔镜下结直肠肿瘤根治术较常规开腹手术创伤小,术后疼痛症状轻,胃肠功能恢复快。     

腹腔镜直、乙状结肠癌根治6例

目的：探讨腹腔镜下辅以会阴部联合切除或小切口行直、乙状结肠癌根治在操作上可行性，是否能达到肿瘤根治和微创目的。方法：腹腔镜下运用超声刀行乙状结肠和直肠游离，直肠癌根治中行直肠系膜切除(TME)，并辅以会阴部联合切除；乙状结肠癌根治中辅以小切口，行直、乙状结肠机械吻合。结果：选择6例病人腹腔镜下均顺利完成操作，与开腹手术相比，手术时间稍增长，但患者创伤小，出血量少，术后肠功能恢复明显增快，随访无癌肿复发，效果良好。结论：腹腔镜下直、乙状癌根治在操作上可行，根据文献及本组资料显示．能达到根治目的．并具有腹部微创外科优点。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床研究（附49例报告）

目的评价经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌患者的安全性及疗效。方法该科自2012年1月-2015年8月对49例高危前列腺癌患者行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术,术中采用了"三明治"法进行尿道重建。结果 49例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间平均(2.15±0.29)h,术中出血量(60.25±20.29)ml,没有直肠损伤出现。患者术后1或2 d可以下地活动。术后病理显示盆腔淋巴结转移5例,切缘阳性13例。3例患者术后出现轻度尿失禁,2例患者出现尿道狭窄。对其中46例患者随访1~43个月,5例患者出现生化复发。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌安全、有效。熟悉前列腺局部解剖及熟练掌握各种腹腔镜下操作技术是手术成功的关键。     

经自然腔道肿物取出的腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的疗效比较

目的:比较经自然腔道取出肿物的腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的疗效。方法:回顾分析2007年6月—2009年6月46例直肠癌患者的临床资料。根据手术方式,将46例直肠根治术分为经自然腔道取出肿物的腹腔镜手术组(n=16)及开腹手术组(n=30)。对两组手术的安全性、根治性及患者术后的恢复情况行比较。结果:两组患者的直肠肿瘤直径、切缘、肿瘤分期与清扫淋巴结数目相仿。腹腔镜手术组手术时间长,住院时间短,与传统开腹手术组相比差异有统计学意义;术中出血量及手术并发症发生率两组无明显差异。结论:经自然腔道取出肿物的腹腔镜直肠癌根治术安全可行。     

单孔腹腔镜根治术治疗乙状结肠癌的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜根治术治疗乙状结肠癌的临床效果。方法选择2017年1月～2019年8月我院收治的乙状结肠癌患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组采用单孔腹腔镜下行Dixon手术,对照组采用常规腹腔镜手术,比较两组临床指标、淋巴结清扫情况及并发症。结果观察组排气时间、住院时间、排便时间、术中出血量均比对照组低,手术时间比对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数目、阳性淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统腹腔镜根治术相比,单孔腹腔镜根治术治疗乙状结肠癌的效果与之相当,但其创伤较小、术后恢复较快。     

阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中对减少肌瘤残留及降低肌瘤复发的价值*

目的探究分析阴道超声应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中对于减少肌瘤残留及降低肌瘤复发的运用价值。方法选择该院收治的120名进行了腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者,根据患者的入院时间随机分为观察组和对照组,两组患者都在腹腔镜下进行手术,观察组在手术时配合使用阴道超声,继续剔除残存的子宫肌瘤,术后对两组患者进行12个月的随访。记录两组患者在手术中的各项指标、术后肌瘤残存的情况以及术后12个月肌瘤的复发情况等数据。结果观察组的治疗时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。观察组共出现1例血肿、1例输尿管损伤、2例膀胱损伤和1例直肠损伤;对照组共出现1例血肿、1例膀胱损伤、2例切口感染和2例直肠损伤。比较两组的术中并发症发生率,差异无统计学意义(P0.05)。观察组的肌瘤平均直径明显小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组仅4例患者出现肌瘤残存明显小于对照组患者出现的21例,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者在术后9和12个月的时候各出现了1例复发情况,而对照组在术后3、6、9和12个月分别出现了1、2、5和7例复发,观察组患者出现病情复发的情况明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论使用阴道超声对接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者中引导剔除残存的肌瘤,能明显减少肌瘤的残留,值得在临床上推广。     

Short-term clinical and oncological outcomes after single-incision plus one-port laparoscopic surgery for rectosigmoid cancer: a retrospective clinical analysis of 30 cases

ObjectiveTo evaluate the safety and feasibility of single-incision laparoscopic surgery+1 (SILS+1) radical resection of sigmoid and upper rectal cancer.MethodsThe clinical data of 30 consecutive patients with sigmoid and upper rectal cancer who underwent SILS+1 radical resection between October 2018 and January 2020 in our hospital were retrospectively analyzed. An initial 5-cm periumbilical transverse incision was made. Then, a multiport device was placed in the umbilical incision. Two 10-mm ports were used for laparoscope insertion, and the other two ports were used for laparoscope device insertion. A 12-mm trocar was placed in the right lower abdominal quadrant under laparoscopic view and served as the surgeon’s dominant operating channel.ResultsAll operations were performed successfully without conversion to conventional laparoscopic surgery or open operation. Three patients developed postoperative complications: one patient developed ileus, one developed postoperative bleeding, and one developed wound infection. There were no perioperative deaths.ConclusionsThe safety and feasibility of SILS+1 radical resection of sigmoid and upper rectal cancer was established by experienced surgeons in our study. However, further studies are needed to demonstrate the advantages of this procedure compared with the benefits of conventional laparoscopic surgery.     

腹腔镜及开腹手术在直肠癌患者临床治疗中的效果对比

目的对比腹腔镜及开腹手术在直肠癌患者临床治疗中的效果。方法选取该院胃肠肿瘤外科2008年5月-2013年5月收治的直肠癌患者80例,随机将这些患者分为腹腔镜手术组(n=40)和开腹手术组(n=40)两组,对两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、首次通气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况和治疗满意度进行统计分析。结果腹腔镜手术组患者的手术时间明显长于开腹手术组(P0.05),术中出血量明显少于开腹手术组(P0.05),切口长度明显短于开腹手术组(P0.05),首次通气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于开腹手术组(P0.05),住院费用明显高于开腹手术组(P0.05),术后并发症发生率15.0%(6/40)明显低于开腹手术组35.0%(14/40)(P0.05),治疗满意度97.5%(39/40)明显高于开腹手术组67.5%(27/40)(P0.05)。结论腹腔镜手术在直肠癌患者临床治疗中的效果较开腹好。     

腹腔镜直肠癌根治术的疗效及安全性分析

目的分析腹腔镜直肠癌根治术的疗效及技巧。方法回顾性分析2008年~2011年本院收治的88例直肠癌患者的临床资料。将接受腹腔镜直肠癌根治术的50例患者作为腹腔镜组,将接受开腹直肠癌根治术的38例患者作为开腹组,观察2组疗效及并发症。结果 2组手术时间、术中出血量、肿块切缘、淋巴结清扫总数等差异无统计学意义。腹腔镜组切口长度以及需镇痛患者比例明显小于开腹组,术后排气时间、进食时间、下床时间及住院时间明显短于开腹组。结论腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌疗效确切,根治性令人满意。     

Laparoscopic surgery for sigmoid colon cancer after multiple operations including urinary diversion with Indiana pouch: A case report

A 73‐year‐old man with lower abdominal pain was diagnosed at our hospital with sigmoid colon cancer. He had previously undergone radical cystectomy with Indiana pouch construction and gastrectomy to treat bladder cancer and gastric cancer, respectively. We performed a laparoscopic Hartmann's operation with Japanese D3 lymph node dissection. We observed severe adhesion in the abdominal cavity; adhesions between the urostomy and sigmoid colon were particularly severe. The tumor had invaded to the distal rectum, which had adhered to the pubic bone and the previously reconstructed urinary pouch. By performing careful and persistent laparoscopic dissection, we completed the operation without damaging the urostomy and with no remnant tumor tissue (R0). The postoperative course was uneventful, and the patient was doing well with no evidence of cancer recurrence 1 year after surgery.     

经自然腔道标本取出术与常规腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果比较

目的 经自然腔道标本取出术(NOSES)与常规腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果比较.方法 回顾性分析2019年1月至2021年5月于广东医科大学附属医院进行手术治疗的121例结直肠癌患者的临床资料,根据手术方式将其分为试验组(56例)和对照组(65例).试验组采取腹腔镜下NOSES结直肠癌根治术(经自然腔道取标本),对照组...     

胆囊壁一针两层连续缝合法在微创保胆手术中的应用

目的探讨黏膜层连续外翻、浆肌层连续内翻缝合的一针两层连续缝合法在微创保胆手术中的应用。方法回顾性分析该院74例接受微创保胆取石手术患者的临床资料,重点介绍胆囊壁切口的缝合方法。主要手术步骤包括胆囊体部纵行切开,胆道镜探查并取尽结石;4-0可吸收线自切口上端开始连续外翻缝合黏膜层,缝合至切口下端,自浆膜层出针后连续内翻缝合浆肌层;缝合边距和针距皆为1 mm左右。术后口服熊去氧胆酸半年。结果所有病例皆采用一针两层连续缝合法顺利完成完全腹腔镜下保胆取石手术。手术时间33~78 min,平均(45.11±14.96)min;胆囊壁缝合时间9~22 min,平均(14.86±3.88)min。无胆漏、腹膜炎、结石残留、胆囊或腹腔内出血、切口或腹腔感染等并发症。术后住院时间2~4 d,平均(3.21±0.69)d。术后随访3~62个月,平均(35.50±18.94)个月,复发2例,复发率2.7%。结论黏膜层连续外翻、浆肌层连续内翻缝合的一针两层连续缝合法安全、可靠,是微创保胆手术中较理想的关闭胆囊壁切口的方法。     

腹腔镜与开腹Bismuth-Ⅰ型肝门胆管癌根治术的疗效分析*

目的探讨腹腔镜与开腹行Bismuth-Ⅰ肝门胆管癌根治术的的临床效果。方法回顾分析2011年1月-2017年1月在该院行开腹(24例)及腹腔镜(10例)手术治疗的34例Bismuth-Ⅰ型肝门胆管癌患者的临床资料。结果两组患者均成功行Bismuth-Ⅰ型肝门胆管癌根治术,腹腔镜组患者平均术中出血量(179.50±98.05)ml和术后平均住院时间(11.80±2.49)d,明显低于开腹组的(261.25±97.33)ml和(16.25±3.35)d,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术后第1、3和5天的总胆红素(TBIL)分别为(102.20±45.49)、(83.57±30.66)和(45.09±18.41)mmol/L;开腹组术后第1、3和5天TBIL分别为(148.17±62.78)、(121.60±43.35)和(80.59±43.89)mmol/L,两组差异有统计学意义(P0.05)。且腹腔镜组术后淋巴结检出数(9.79±3.05)枚、术后并发症1例、切缘阳性数0例;开腹组术后淋巴结检出数(9.30±3.06)枚,术后并发症3例,切缘阳性数0例,两组差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均获得6~18个月的随访,在随访期间两组患者均未见复发及转移。结论腹腔镜下Bismuth-Ⅰ型肝门胆管癌根治术在淋巴结清扫、术后并发症、切缘阳性率和随访期间预后等方面与开腹Bismuth-Ⅰ型肝门胆管癌根治术效果相似,且更具微创优势。因此,腹腔镜下Bismuth-Ⅰ型肝门胆管癌根治术是安全、可行的手术方式。