透明帽在胃镜下处理食管入口细小异物的作用探讨

目的通过对我院食管入口异物患者的治疗情况进行回顾性分析,探讨透明帽在胃镜下处理食管入口细小异物的作用。方法选择我院2013年1月~2016年1月收治的食管入口异物患者作为研究对象,共90例,随机分组为观察组和对照组,各45例,对照组通过电子胃镜直接取出异物,观察组在使用电子胃镜的前提下,联合使用透明帽辅助取出异物,观察和比较两组手术视野的清晰度、患者的耐受性、取出异物的时间与并发症发生情况。与对照组对比,观察组视野清晰度良好的病例明显更多(P0.05)。结果与对照组对比,观察组耐受性良好的病例明显更多(P0.05)。与对照组对比,观察组取出异物的时间明显更短(P0.05)。与对照组对比,观察组并发症发生率明显更低,取出异物成功率明显更低(P0.05)。结论使用透明帽辅助消化内镜取出食管入口异物能够有效地提高视野清晰度,提高患者的耐受性,缩短手术操作时间,并且有利于减少并发症的发生率,值得临床广泛应用以及推广。     

食管异物的早期外科处理

食管异物在日常生活中极为常见，绝大多数患者可经食管镜或纤维胃镜取出异物；然而部分患者不能取出或强行取出后，有可能导致食管穿孔、主动脉损伤甚至死亡。本科自1987年5月至2005年5月对12例经食管镜及胃镜处理后，不能取出及取出异物后出现并发症的食管异物患者需外科处理的诊治体会报道如下。     

特殊类型食管异物的处理

目的：探讨特殊类型食管异物安全、有效、方便的处理方法。方法：回顾分析1997年1月～2002年6月收治的12例特殊类型食管异物(带金属钩义齿10例，剃须刀1例，金属玩具小飞机1例)的处理过程。结果：5例义齿开胸取出；3例义齿剖腹胃内取出；1例义齿、1例剃须刀、1例金属玩具小飞机异物食管镜取出，1例义齿电子胃镜取出。11例治愈，1例死亡。结论：特殊类型食管异物应尽早尽快手术取出，术前应明确异物种类、取出难易程度、做好应变准备，先行食管镜和电子胃镜试取，试取时宜选择全身麻醉试取失败后应向下推入胃内，剖腹胃内取出异物；下推失败后应尽快开胸取出异物     

应用电子胃镜诊治食管异物

对于食管异物一般是先行食管X线检查，然后行食管镜检取异物。近年来，随着电子内镜技术的发展及套取异物器械的不断改进，使异物取出术得以不断完善，异物取出的成功率越来越高。1998年以来，我们应用电子胃镜诊断食管异物23例，取得了良好的临床效果。报告如下：     

透明帽辅助内镜下食管异物治疗术的疗效分析

目的比较透明帽辅助内镜下食管异物取出术及传统内镜下异物取出术的疗效差异。方法选取96例食管异物嵌顿患者随机分成两组,分别施行透明帽辅助内镜下异物取出术(简称透明帽组)或传统内镜下异物取出术(简称传统组),收集两组患者各项临床资料,同时记录其接受内镜下治疗的成功情况、内镜下操作时间、内镜下视野清晰度以及并发症发生情况等数据并进行统计分析。结果接受透明帽辅助内镜下异物取出术的48例患者,均成功完成异物取出治疗,另外48例接受传统内镜下异物取出患者中有46例成功,另外2例转为透明帽辅助下异物取出后成功(成功率95.83%),两组的成功率比较差异无统计学意义(P0.05);透明帽组的平均内镜下操作时间为(8.29±2.83)min,传统组的平均内镜下操作时间为(10.69±3.19)min,两组比较差异无统计学意义(P0.05);内镜下视野清晰度方面,透明帽组视野清晰度A级45例,B级3例,传统组视野清晰度A级35例,B级11例,C级2例,两组间比较差异有统计学意义(P=0.020);所有96例患者均未出现严重出血、穿孔及死亡等并发症。结论透明帽辅助内镜下食管异物取出术是一种安全有效的内镜下异物治疗方案,其可提供更好的内镜下操作视野,有利于提高手术成功率,值得进一步推广应用。     

硬管食管镜与电子胃镜在食管异物取出术中的应用比 较简

食管异物是耳鼻咽喉科门急诊中的常见病,若不及时处理易出现并发症,甚至危及生命。传统的诊治模式是用X线或CT检查确定异物存在及部位后,使用硬管食管镜取出异物。随着近年来内镜技术的发展与手术器械的改进,电子胃镜下检查并取出食管异物也得到应用,本次研究对硬管食管镜与电子胃镜两种方法在食管异物取出术中的应用进行比较分析。现报道如下。     

气囊导尿管在小儿食管异物取出术中的应用观察

小儿由于年龄的特点,喜欢把各类物品放入口中,很容易误咽使部分物品嵌顿于食管,造成食管异物,尤其以金属硬币多见。对于食管异物的取出,传统方法是采用硬直食管镜法直接钳取或电子胃镜活检钳钳取。2008～2010年我院应用无菌乳胶导尿管（简称For1ey管,亦称气囊导尿管）成功取出12例小儿食管异物（硬币和纽扣），现报告如下。 1 临床资料     

全程优化护理对食管异物胃镜取出术患者负性情绪及术后并发症的影响

目的：探讨全程优化护理对食管异物胃镜取出术患者负性情绪及术后并发症的影响。方法：将110例食管异物胃镜取出术患者按随机数字表法分为对照组和研究组各55例,对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上开展全程优化护理,比较两组干预效果。结果：护理后,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于护理前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：全程优化护理应用于食管异物胃镜取出术患者,可改善患者负性情绪,降低术后并发症发生风险。     

小儿食管异物内镜下取出临床相关因素分析

目的分析探讨小儿食管异物内镜下取出术的有效性与安全性等临床相关因素。方法采用日本Olym-pus GIFXQ-40型电子胃镜对31例小儿食管异物患儿进行检查并行异物钳取术。结果全部病例均在胃镜下一次成功取出各种异物,无1例并发症发生。结论经胃镜下取异物,简单可行,安全可靠,可作为小儿食管异物取出的首选治疗途径。     

纽扣电池所致儿童食管损伤的临床特征及治疗

目的探讨纽扣电池所致儿童食管损伤的临床特征及治疗方法,旨在提高儿童纽扣电池食管异物的诊断和治疗水平。方法回顾性分析15例纽扣电池食管异物患儿的临床特征、治疗方法及预后。结果硬质食管镜取出纽扣电池12例,电子胃镜下取出纽扣电池3例。12例患儿发生比较严重的食管损伤,10例患儿通过鼻饲、抗炎及支持治疗得到完全恢复。2例术后发生食管穿孔,其中1例并发食管气管瘘。结论纽扣电池嵌顿在食管容易造成严重食管损伤,处理关键是尽快确诊。一旦确诊纽扣电池嵌顿在食管,必须将其取出。纽扣电池在X线片上有比较明显的特征,胸片可作为误吞纽扣电池诊断首选检查。如能根据病情选择合适的手术方式及恰当的术后处理,多数预后良好,但要警惕食管穿孔及食管气管瘘等严重并发症出现。     

经内镜逆行胰胆管造影术和经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比

目的对比经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法回顾性分析湖北民族学院附属民大医院肝胆胰外科恶性梗阻性黄疸患者97例,其中ERCP组54例和PTCD组43例。对比两组患者临床疗效、术后并发症、舒适度评分、住院天数和费用。结果 (1)两组患者症状较术前改善,生化指标均下降,ERCP组和PTCD组黄疸总缓解率为77.78%和79.07%,高位梗阻黄疸缓解率为55.00%和89.29%,低位梗阻黄疸缓解率为91.18%和60.00%,差异有统计学意义(P0.05);(2)ERCP组和PTCD组术后并发症发生率为37.04%和16.28%,差异有统计学意义(P0.05);(3)ERCP组和PTCD组舒适度量表评分为(15.13±3.89)和(16.60±3.15)分,差异有统计学意义(P0.05);(4)ERCP组和PTCD组住院时间分别为(8.74±4.94)和(11.12±4.82)d,差异有统计学意义(P0.05),住院费用分别为(2.27±0.63)和(2.19±0.34)万元,差异无统计学意义(P0.05)。结论 ERCP和PTCD对恶性梗阻性黄疸的治疗均可获得满意的临床疗效,ERCP对低位梗阻患者治疗优于PTCD,PTCD对高位梗阻患者治疗优于ERCP。ERCP并发症高于PTCD,舒适评分优于PTCD且住院时间短,两者在费用上无明显差异。     

体外冲击波碎石与输尿管软镜治疗10～20 mm肾下盏结石的对照研究

目的比较输尿管软镜(FURS)下钬激光碎石术与体外冲击波碎石(ESWL)治疗10~20 mm肾下盏结石的主观和客观效果。方法回顾性分析2013年9月-2016年9月该院就诊的FURS下钬激光碎石和ESWL治疗10~20 mm肾下盏结石112例,对比两组再次治疗率、并发症发生率、结石清除率,以及患者主观评分。结果 FURS组结石清除率明显高于ESWL组(86.1%vs 61.8%,P0.05),ESWL组再次治疗率明显高于FURS组(44.7%vs 8.3%,P0.05),并发症发生率FURS组高于ESWL组(11.1%vs 7.9%),但两组比较差异无统计学意义(P0.05)。患者总体满意评分[(2.92±1.24)vs(2.07±1.35)分,P0.05]和排尿症状评分[(3.87±0.64)vs(2.23±0.73)分,P0.05],FURS组均高于ESWL组,另有更多的人愿意再次接受FURS的治疗(83.3%vs 55.3%,P0.05)。结论 FURS因为更高的结石清除率和较低的再次手术率优于ESWL,并且FURS能获得更高的患者满意度。     

改良注水单人结肠镜检查术的临床应用

目的探讨改良注水单人结肠镜检查术的临床应用效果。方法随机选择2016年6月-2017年6月在该院接受单人结肠镜检查的70例患者作为研究对象,将患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各35人。研究组采用改良注水单人结肠镜检查法,对照组采用注气单人结肠镜检查法。记录两组进镜达回盲部成功率、平均到达回盲部时间和并发症发生率;以视觉模拟量评分法(VAS)评估两组患者的腹痛和腹胀程度。结果两组患者进镜达回盲部成功率和并发症发生率无明显差异(P0.05)。研究组平均达回盲部时间较对照组减少[(4.86±1.66)vs(6.45±2.34)min,P0.05]。研究组腹痛VAS评分明显低于对照组[(2.71±1.05)vs(3.31±1.13)分,P0.05],研究组腹胀VAS评分明显低于对照组[(3.31±1.05)vs(3.97±1.10)分,P0.05]。结论改良注水单人结肠镜检查术可有效提高患者的舒适度,是一种快速、安全的结肠镜检查技术。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效分析（附30例报告）

目的观察分析经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床疗效。方法收集2013年3月-2017年6月实施POEM的30例AC患者,评估手术前后Eckardt评分,记录食管动力测压结果、体质指数(BMI),总结手术完成情况、术后并发症及随访过程等资料。结果 30例患者行POEM治疗成功率100.0%,3例患者发现皮下气肿,2例有轻微胸骨后不适,4例有术后发热,1例发生迟发的上消化道出血。术后Eckardt评分(1.1±0.6)分与术前(5.2±1.3)分对比明显降低(P0.05),术后BMI(22.6±2.9)kg/m~2与术前(19.2±1.8)kg/m~2相比较前增加(P0.05)。食管动力学指标中,食管下括约肌静息压(LESP)术后(18.2±9.5)mm Hg对比术前(46.7±15.8)mm Hg明显降低(P0.05),食管下括约肌完整松弛压(IRP)术后(10.5±2.5)mm Hg对比术前(22.8±8.3)mm Hg也明显下降(P0.05),食管下括约肌长度(LESL)术后(2.5±0.5)cm对比术前(2.9±0.8)cm明显缩短(P0.05)。食管上括约肌静息压(UESP)和食管上括约肌长度(UESL),手术前后差异均无统计学意义(P0.05)。结论 POEM是治疗AC的有效手段,其短期疗效确切,且安全性相对较高,部分食管动力学指标较前改善,但其远期并发症及有效性还需大样本进一步随访。     

药物联合内镜治疗与经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效分析

目的比较药物联合内镜治疗及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对急性肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)的近期及远期疗效。方法收集2010年1月-2014年12月住院行药物联合内镜下治疗或行TIPS术的肝硬化EGVB患者资料120例,根据治疗方式分为联合治疗组77例,TIPS治疗组43例,比较两组急性期止血情况、远期再出血情况、生存情况及并发症发生情况。结果联合治疗组及TIPS治疗组的急性期止血率无明显差异,分别为96.1%及97.7%,联合治疗组2年未再出血率低于TIPS治疗组(59.7%vs 81.4%,P0.05),且两组间免于再出血函数比较差异有统计学意义(P=0.031)。两组间死亡率无明显差异(10.4%vs 4.7%,P=0.444),联合治疗组肝性脑病发生率低于TIPS治疗组(13.2%vs 27.9%,P0.05)。结论药物联合内镜治疗及TIPS术均能较好地控制EGVB,TIPS术可以更好地防止再出血的发生但会导致更高的肝性脑病发生率。     

输尿管负压吸引鞘在输尿管软镜碎石术中的价值探讨

目的探讨输尿管负压吸引鞘在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的安全性及有效性。方法回顾性分析96例行输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的临床资料,应用输尿管负压吸引鞘46例(治疗组),未应用50例(对照组),比较两组患者的结石清除率、手术时间、肾盂内压、术后肾绞痛、石街形成情况、术后全身炎症反应综合征(SIRS)、降钙素原(PCT)浓度、白细胞计数、住院时间、住院费用和治疗有效率。结果治疗组肾盂内压在最小值、最大值和平均值方面均明显小于对照组(P0.05);在1个月后检查发现,对照组患者治疗有效率为70.0%,清除率为82.0%,而治疗组患者治疗有效率为84.7%,清除率95.6%,治疗组患者结石治疗有效率和清除率明显优于对照组(P0.05);治疗组和对照组手术时间分别为(86.3±5.2)和(108.6±3.5)min,治疗组明显短于对照组(P0.05);对照组和治疗组术后肾绞痛例数分别为13和2例(P0.05);对照组和治疗组术后石街形成例数分别为11和2例(P0.05);对照组和治疗组术后SIRS分别为10和2例,治疗组术后肾绞痛和石街形成、SIRS例数均明显低于对照组(P0.05);对照组和治疗组住院时间分别为(8.8±1.1)和(7.7±1.2)d,住院费用分别为(23 067.5±392.8)和(21 957.3±378.6)元,治疗组住院时间和住院费用与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);对照组和治疗组术后PCT分别为(1.5±0.3)和(0.3±0.1)ng/ml,白细胞计数分别为(14.6±0.5)×109/L和(6.4±0.6)×109/L,术后治疗组患者PCT和白细胞计数明显低于对照组(P0.05)。结论输尿管负压吸引鞘在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中安全、有效,缩短手术时长,同时提高结石清除率,减少不良反应发生,应当推广。     

腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术用于全子宫切除手术中的应用价值研究

目的探讨腹腔镜全子宫切除术(LTH)和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)用于全子宫切除的效果。方法选取2015年2月-2017年2月在该院行子宫全切除的患者182例。其中,行LTH患者97例,行LAVH患者85例,观察两组手术时间、术中出血量、疤痕长度和术后肛门排气时间等,同时检测两组手术前后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)和白细胞介素-6(IL-6)。结果 LTH组术中出血量和疤痕长度分别为(104.33±40.20)ml和(2.03±0.84)cm,明显低于LAVH组,差异有统计学意义(P0.05);LTH组和LAVH组术后肛门排气时间、住院天数、术后镇痛比例及住院费用差异比较无统计学意义(P0.05);LTH组术后CRP和IL-6分别为(26.43±6.11)mg/L和(40.04±11.03)ng/ml,明显低于LAVH组,差异有统计学意义(P0.05),而IL-2为(44.20±12.29)ng/ml,明显高于LAVH组,差异有统计学意义(P0.05);LTH组术后并发症发生率为6.19%,明显低于LAVH组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LTH用于子宫切除是安全可靠的方法,具有并发症少、对机体免疫功能影响小等优点,值得临床推广使用。     

内科胸腔镜下胸腔内清理治疗非结核性脓胸的临床研究

目的观察分析胸腔镜下胸腔内清理治疗非结核性脓胸的临床疗效。方法选取2015年1月-2017年6月于该院就诊的非结核性脓胸患者48例,根据治疗方式,分为观察组(n=24)与对照组(n=24),观察组患者给予胸腔镜下胸腔内清理治疗,对照组患者给予传统开胸术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间均明显少于对照组(P0.05);治疗前,两组患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)、肺总量(TLC)对比差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的FVC、FEV1、TLC均明显增加(P0.05),且观察组患者的FVC、FEV1、TLC明显高于对照组(P0.05)。两组患者治疗后氧分压(PO_2)、二氧化碳分压(PCO_2)及白细胞计数(WBC)明显优于治疗前,且观察组治疗后患者PO_2(80.30±9.26)mm Hg、PCO_2(45.53±4.27)mm Hg及WBC(8.85±3.62)g/L指标明显优于对照组的PO_2(70.33±8.75)mm Hg、PCO_2(51.61±5.40)mm Hg及WBC(10.81±4.00)g/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论胸腔镜辅助下行胸腔内清理治疗非结核性脓胸的创伤小,术后患者恢复快。     

神经内镜手术与软通道穿刺引流术治疗高血压性脑出血的随机对照研究*

目的比较神经内镜颅内血肿清除术(NEIHE)与软通道血肿穿刺引流术(SCPD)治疗高血压性脑出血(HICH)的临床疗效与预后。方法将2015年1月-2016年12月收治的106例HICH病例按照随机数字法分为神经内镜组(51例,NEIHE方案)与穿刺引流组(55例,SCPD方案),记录手术及并发症指标,比较外周血炎性因子与神经功能缺损评分变化,对比两组术后疗效。结果神经内镜组手术时间和术中失血量高于穿刺引流组[(108.5±33.8)vs(85.8±25.4)min、(54.2±17.7)vs(42.6±14.5)ml,P0.05],但术后48 h血肿清除率和术后总体并发症发生率均明显优于穿刺引流组[(85.8±7.8)%vs(74.7±9.2)%、13.7%vs 29.1%,P0.05]。术后14 d,神经内镜组外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)下降数值均明显高于穿刺引流组[(129.5±33.7)vs(107.8±29.5)pg/ml、(74.3±22.8)vs(56.7±18.2)pg/ml、(32.6±7.5)vs(27.2±6.6)mg/L,P0.05]。术后14 d,神经内镜组美国国立卫生院脑卒中量表评分(NIHSS)下降数值较穿刺引流组更为明显[(13.0±3.8)vs(10.3±3.5),P0.05]。术后6个月,神经内镜组存活病例Barthel指数提高数值明显高于穿刺引流组[(44.8±9.7)vs(39.5±11.2),P0.05]。结论 NEIHE较SCPD治疗HICH虽然手术操作相对复杂,但血肿清除率更彻底,并发症更少,近期疗效及预后均具备明显优势。     

内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中的应用*

目的分析内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中的应用价值。方法收集2014年6月-2016年2月于该院接受内镜下治疗的62例食管静脉曲张患者的临床资料,其中26例接受内镜下注射聚桂醇治疗(A组),36例接受内镜下注射聚桂醇+美兰混合液治疗(B组),比较两组治疗效果、止血成功率、安全性、并发症及随访复发情况。结果 (1)B组治疗总有效率、急诊止血成功率略高于A组,但对比差异无统计学意义(P0.05);(2)B组食管静脉曲张清除所需治疗次数少于A组,治疗时间短于A组,差异有统计学意义(P0.05);(3)B组远期再出血率及总出血率均低于A组,差异有统计学意义(P0.05);(4)B组术后并发症发生率及随访复发率均低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中疗效肯定,止血效果好,患者术后并发症发生率低,复发率低。