关节镜治疗退行性膝关节内侧半月板损伤患者的预后评价

目的通过治疗后2和5年跟踪随访评价关节镜治疗联合运动疗法治疗非外伤性退行性膝关节内侧半月板损伤的疗效。方法该研究为前瞻性队列研究,纳入96例磁共振成像(MRI)证实的退行性内侧半月板损伤及Kellgren-Lawrance(K-L)放射线分级≤1级的中年患者。患者随机分组前和治疗后5年接受影像学评估。患者随机分为两组,一组接受关节镜手术,随后行运动疗法2个月;另一组只行运动疗法。实验开始时,以及随访24和60个月时,患者接受3份调查问卷:膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)、Lysholm膝关节评分量表和Tegner活动水平评定量表,并采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况。结果两组患者随访24和60个月时KOOS所有分量表、Lysholm膝关节评分和VAS评分与基线时相比,均获得显著改善,差异有统计学意义(P=0.000),而两组间同一时间点随访结果均无差异。但是1/3的只接受运动疗法患者感到效果不明显,又接受了关节镜手术。随访5年时影像学结果显示每组均有2名患者骨关节炎轻度进展。结论关节镜手术联合运动疗法治疗非外伤性退行性内侧半月板损伤患者的疗效并不优于只行运动疗法。因此,运动疗法可作为初始治疗方案。然而,1/3的只行运动疗法组患者膝关节症状未得到缓解,随后行关节镜下半月板部分切除术后恢复。     

超声内镜在胃黏膜下肿瘤诊断中的局限性*

目的评估超声内镜(EUS)对胃黏膜下肿瘤(SMTs)的诊断价值,并分析胃SMTs的EUS下特点。方法收集2008年9月-2016年12月614例于该院内镜中心经EUS检查后行内镜黏膜下剥离术(ESD)切除治疗的胃SMTs患者资料纳入回顾性研究。病变起源层次以ESD术中诊断为金标准,病变类型以术后病理学及免疫组化结果为金标准,统计EUS诊断的符合率,并分析EUS结果。结果 EUS对病变起源的诊断与ESD术中结果的符合率为91.25%,其中起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的诊断符合率分别为66.67%、80.85%和94.50%;对病变类型的诊断与ESD术后病理结果的符合率为65.99%,其中胃肠间质瘤(GIST)、平滑肌瘤、异位胰腺和脂肪瘤的诊断符合率分别为91.85%、18.56%、79.76%和90.70%。结论 EUS能初步判断胃SMTs的起源层次与病变类型,可为内镜下治疗提供较为准确的依据,但对诊断平滑肌瘤、错构瘤、炎性纤维性息肉、类癌和纤维瘤等少见病变存在一定的局限性。因此,必要时应积极地切除病变,以明确诊断,防止恶变。     

关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤中的应用

目的 :探讨关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤病例中诊断和治疗作用。方法 :对 41例急性膝关节内侧副韧带损伤有明确手术指征者行关节镜检查 ,关节镜下处理关节内软骨、滑膜及半月板等损伤 ,不切开关节 ,局部切开修复内侧副韧带 ;合并前、后交叉韧带损伤 ,切开关节 ,处理前、后交叉韧带同时修复内侧副韧带。结果 :34例患者未切开关节 ,7例行关节切开 ,随访 6～ 2 3个月 ,优良率 89.7%。结论 :关节镜在膝关节急性内侧副韧带损伤中不但可以明确及治疗关节内合并伤 ,还能选择正确手术入路 ,避免不必要的关节切开 ,具有重要价值     

关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察

目的探讨关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤疗效,并与半月板成形术、保守治疗比较。方法回顾性分析2012年9月-2015年9月该院95例膝关节半月板损伤患者的临床资料,根据治疗方案分为3组,半月板部分切除术组(37例)行关节镜下半月板部分切除术,半月板成形术组(30例)行关节镜下半月板成形术,保守治疗组(28例)拒绝手术患者给予保守治疗。治疗后6个月评估临床疗效;治疗后6个月和2年采用L-ROM测定评估膝关节活动度,发放视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度,发放Lysholm膝关节功能评分评估膝关节功能,记录3组远期并发症发生。结果半月板部分切除组治疗总有效率为97.30%和半月板成形术组的86.68%均高于保守治疗的53.57%(P0.05),半月板部分切除术组与半月板成形术组组间比较无差异(P0.05);与治疗前相比,3组患者治疗6个月、2年后膝关节活动度、Lysholm评分明显上升,VAS评分明显下降(P0.05),半月板部分切除术组、半月板成形术组治疗6个月、2年后膝关节活动度、VAS评分组间比较无差异(P0.05),但与保守治疗组比较差异明显(P0.05);半月板部分切除术组治疗6个月、2年后Lysholm评分明显高于半月板成形术组、保守治疗组(P0.05),半月板成形术组、保守治疗组组间比较有差异(P0.05)。结论关节镜手术治疗膝关节半月板损伤效果确切,且关节镜下半月板部分切除在改善膝关节功能上更具优势。     

关节镜下髂胫束一次性重建膝关节后交叉韧带及内侧副韧带5例

目的：探讨应用关节镜技术治疗外伤性后交叉韧带和内侧副韧带（PCL＋MCL）断裂的修复方法及疗效。方法：关节镜技术用同侧髂胫束转位修复外伤性PCL＋MCL断裂5例。结果：随访时间平均18个月，效果优良。结论：用髂胫束修复PCL＋MCL，有良好的韧带转化功能，且有取材方便、功能组织损伤较小、关节功能恢复好等优点。     

自制口鼻双通道面罩在无痛胃镜中的应用*

目的探讨该科自行研制的口鼻双通道面罩在无痛胃镜术中的安全性和可行性。方法 400例患者接受丙泊酚与小剂量芬太尼复合静脉麻醉行无痛胃镜检查,患者随机分为两组,每组200例。对照组采用普通鼻导管4.0~5.0 L/min给氧;实验组采用口鼻双通道面罩4.0~5.0 L/min给氧。记录患者麻醉前和麻醉后呼吸次数(RR)、血氧饱和度(Sp O2)、麻醉药用量及检查时间,两组进行比较。结果对照组麻醉中Sp O2明显降低,检查时间延长,与实验组相比差异有统计学意义(P0.05),两组RR和麻醉药用量差异无统计学意义。结论在无痛胃镜检查中口鼻双通道面罩给氧优于鼻导管给氧,可安全应用及推广。     

再次髋关节镜手术的病因和术后髋关节功能性分析

目的探讨再次关节镜手术对患者功能的影响,并调查患者满意度,同时评估相关适应证。方法采用单中心前瞻性无对照研究设计,纳入2011年1月-2014年12月在该院接受再次髋关节镜手术的患者,并对患者进行跟踪随访,中位随访时间为(23.3±2.4)个月。术前和术后随访的髋关节功能评估采用改良Harris评分、WOMAC和Christensen(Na HS)问卷调查表和满意度量表。再次关节镜手术的适应证是指患者出现关节镜手术相关的反复或持续性疼痛。结果 295例初次髋关节镜手术患者中17例(5.8%)患者接受再次髋关节镜手术:男9例,女8例;中位年龄(29.6±6.8)岁。17例接受再次关节镜手术的患者中13例原发病为股骨髋臼撞击综合征患者(包括1例T?nnisⅡ型骨关节炎),3例关节不稳导致的盂唇损伤和1例软骨瘤病变患者;12例持续性疼痛,其中9例来自股骨髋臼撞击综合征;3例手术失败。所有患者髋关节功能评分均有改善,其中WOMAC评分增加(21.7±13.2)分(P0.05)和Na HS评分提高(32.6±10.7)分(P0.05)。17例患者中10例对再次关节镜手术表示满意或非常满意(59.0%)。结论与初次关节镜相比,再次髋关节镜手术功能结局短期内令患者满意;再次关节镜手术的主要原因是治疗不充分导致原发病转为顽固性病变。     

关节镜在膝关节急性损伤中的诊断价值

目的探讨膝关节镜在膝关节急性损伤中的临床诊断价值。方法28例膝关节急性损伤关节积血患者,在1～5d内行膝关节镜手术。结果2例髌骨软骨骨折,3例胫骨平台关节软骨骨折,4例半月板损伤,1例前十字韧带损伤,3例内侧副韧带损伤。结论对于膝关节急性损伤关节积血的患者,宜尽早实施膝关节镜检查。     

胸腔镜心脏手术中应用参麦注射液防治体外循环心肌缺血再灌注损伤的临床研究*

目的研究参麦注射液在体外循环(CPB)胸腔镜心脏手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法将在CPB下的胸腔镜心脏手术的18例先天性心脏病患儿随机分为两组(每组9例),对照组和试验组。对照组不给药,试验组给予参麦注射液(2 ml/kg心脏冷停搏液中添加入参麦注射液)。分别于麻醉诱导后(T1)、心脏复跳后(T2)时间点测定样本中血清中以下指标的水平:肌钙蛋白T(c Tn T)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB)和肌红蛋白(Mb),并测定心脏左室射血分数(EF)。结果两组血清中c Tn T、CK-MB和Mb的浓度都是在心脏复跳后与麻醉诱导后相比有明显的增加(P0.05);在心脏复跳后时间点参麦注射液组的c Tn T、CK-MB和Mb明显低于对照组,而EF明显高于对照组(P0.05)。结论参麦注射液可以在CPB下胸腔镜心脏手术中对心肌缺血-再灌注损伤有保护作用。     

关节镜下两种松解技术治疗内侧半月板后角撕裂手术中的疗效对比研究

目的 对比关节镜下行由外向内和由内向外内侧副韧带(MCL)松解术治疗内侧半月板后角撕裂(PHM-MT)的临床疗效.方法 回顾性将2018年3月至2020年5月南京医科大学附属江宁医院收治的62例MMT患者纳入本研究.根据治疗方式不同分成治疗A组和治疗B组,治疗A组患者采取关节镜下行由外向内MCL松解术治疗(n=28),...     

膝关节镜下射频汽化仪治疗半月板损伤

目的评价射频汽化仪在关节镜下治疗半月板损伤的效果。方法利用Arthrocare 2000射频汽化仪对64例半月板损伤患者进行关节镜下治疗，其中盘状半月板成形10例，部分切除成形28例，全切除2例，半月板缝合修补12例，退变型半月板表面修整6例。结果61例经8～20个月随访，采用董天祥等评分标准评定疗效，优良率达93．1％。结论Arthrocare 2000射频汽化仪在关节镜下治疗半月板损伤效果良好，具有操作方便，安全，治疗精确，副反应小，同时具有止血功能，值得临床推广应用。     

关节镜下微创清理术在非症状性膝关节骨性关节炎患者中的应用效果

目的研究关节镜下微创清理术对非症状性膝关节骨性关节炎(OA)患者关节功能及生活质量的影响。方法将2012年1月-2014年1月该院收治的膝关节OA患者70例纳入研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予美洛昔康口服治疗,观察组进行关节镜下微创清理术,比较两组患者的关节功能、生活质量以及关节液中基质金属蛋白酶(MMPs)含量。结果 1关节功能:观察组患者的WOMAC骨关节炎指数低于对照组[(41.45±6.83)vs(57.52±7.05)],Lysholm评分和Tenger评分高于对照组[(72.32±10.41)vs(58.42±8.92),(5.49±0.68)vs(4.21±0.62)];2生活质量:观察组患者的躯体健康、心理健康、社会功能和物质条件高于对照组[(59.82±9.61)vs(45.27±8.33),(66.03±7.52)vs(52.17±5.93),(67.65±8.34)vs(54.01±6.72),(58.23±7.16)vs(51.29±5.32)];3关节液中MMPs含量:观察组患者关节液中MMP1和MMP3含量低于对照组[(1.05±0.12)vs(1.73±0.22),(14.73±1.78)vs(25.72±3.18)]。结论关节镜下微创清理术能够有助于改善非症状性膝关节OA患者的关节功能、提高生活质量,降低关节液中MMP1和MMP3含量。     

围术期综合护理在膝关节损伤关节镜手术中的应用效果

目的观察围术期综合护理在膝关节损伤关节镜手术中的应用效果。方法选择我院收治的110例膝关节损伤患者,以抽签法将其分为常规组(55例,常规基础护理)和观察组(55例,常规基础护理+围术期综合护理)。比较两组的护理效果。结果术后3个月,观察组的SAS及SDS评分均低于常规组(P<0.05)。术后3个月,观察组的膝关节、功能评分均显著高于常规组(P<0.05)。术后3个月,观察组的ADL、QLQ-30评分均显著高于常规组(P<0.05)。结论围术期综合护理在膝关节损伤关节镜手术中的应用效果显著,能够有效改善患者的不良情绪,促进膝关节功能恢复,提高日常生活能力和生活质量。     

96例膝关节镜下手术后病人的康复护理

[目的]观察膝关节镜下手术病人进行康复训练的效果,总结其康复护理措施.[方法]回顾性分析96例膝关节镜下手术治疗病人的临床资料.[结果]术后随访时间3个月～15个月,Lysholm膝关节功能评分,术后平均71.0分±13.6分,其中优56例,良35例,中5例;无一例发生切口延迟愈合、关节感染发生及粘连等并发症.[结论]加强膝关节镜术后病人的康复护理可明显提高病人的手术治疗效果,利于关节功能恢复.     

膝关节骨性关节炎患者关节镜清理术后药物辅助治疗的临床应用效果

目的观察探讨膝关节骨性关节炎患者应用关节镜清理术后药物辅助治疗的临床应用效果。方法选取2015年1月-2016年6月于该院就诊的膝关节骨性关节炎114例,对患者按照入院先后顺序依次编号,将奇数号患者编入观察组(n=57),偶数号患者编入对照组(n=57),对照组患者仅给予关节镜清理术治疗,观察组患者在此基础之上给予玻璃酸钠及罗哌卡因药物注射治疗,观察各组患者的临床疗效。结果观察组患者治疗后的临床优良率高于对照组患者(P 0.05);观察组患者治疗后1、7、14、28和56 d的视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组(P 0.05);观察组患者治疗后1、4、12、24和48周纽约特种外科医院(HSS)评分均明显高于对照组(P 0.05)。结论在关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的基础上增加玻璃酸钠及罗哌卡因药物注射,能够进一步提高患者的临床疗效,改善患者的临床症状和膝关节功能,且治疗的安全性高,具有临床推广使用价值。     

关节镜治疗膝骨性关节炎术中应用曲安奈德液冲洗关节腔的效果观察

[目的]探讨曲安奈德关节冲洗液在膝关节镜手术过程中应用的可行性。[方法]将膝骨性关节炎病人46例随机分为两组,曲安奈德组行关节镜手术时采用曲安奈德关节冲洗液进行冲洗,生理盐水组行关节镜手术时使用生理盐水进行冲洗。在术前及术后24 h分别抽取患膝关节液2 mL,检测氧化亚氮（NO）、过氧化物歧化酶（SOD）含量。[结果]曲安奈德组NO降低及SOD活力提高明显优于生理盐水组（P〈0.01）。[结论]在关节镜治疗膝骨性关节炎手术过程中使用曲安奈德洗液,可以明显地改善关节内细胞因子的含量,提高关节镜手术的疗效。     

关节镜诊断与自体骨软骨移植修复膝关节软骨损伤

目的探讨关节镜诊断膝关节软骨损伤及其修复方式。方法膝关节软骨损伤病例采用关节镜下检查诊断后。采用镶嵌式骨软骨移植器，取膝关节非负重关节面骨软骨条，将其移植修复膝关节负重面的局灶性软骨缺损。结果术后随访患者膝关节活动良好，疼痛症状基本消失。复查MRI示原软骨缺损区软骨表面光滑，移植物位置良好。结论关节镜捡查是诊断膝关节软骨损伤的重要手段，自体骨软骨移植治疗软骨损伤效果良好，是修复软骨损伤的好方法。     

间苯三酚联合地塞米松在输尿管镜碎石术中的疗效评价 *

目的评价间苯三酚、地塞米松及联合用药在输尿管镜碎石术中临床疗效。方法排除泌尿系严重感染、泌尿系结核和先天性泌尿系畸形等病例,回顾性分析124例患者临床资料,其中对照组(n=29),间苯三酚组(n=32)、地塞米松组(n=29)及联合用药组(n=34),对照组常规行输尿管镜碎石术,其余3组在输尿管镜进镜前15 min分别静脉注射间苯三酚80 mg、地塞米松10 mg、间苯三酚80 mg+地塞米松10 mg,分析各组手术并发症、药物毒副作用、手术时间、术后肉眼血尿时间和结石排净率。结果所有患者均顺利完成手术,所有药物治疗组未出现明显毒副作用;在手术时间及术后肉眼血尿时间上,地塞米松组与对照组比较差异无统计学意义,间苯三酚组及联合用药组均低于对照组(P0.05),组间比较,联合用药组低于间苯三酚组(P0.05);在结石排净率上,间苯三酚组、地塞米松组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05),联合用药组疗效优于对照组(P=0.017)。结论输尿管镜碎石术中联合使用间苯三酚及地塞米松,可明显缩短手术时间及术后肉眼血尿时间,提高结石清除率。