透析患者动脉中层钙化和钙化防御的危险因素、治疗和预后

钙化防御(calciphylaxis),又称钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopathy,CUA)是一种罕见但具破坏性的临床综合征,主要见于慢性肾衰竭行透析治疗的患者,具有高死亡率。慢性肾脏病-矿物质与骨异常、人口统计学因素(如女性、白人等)、某些合并症及药物可增加CUA罹患风险。目前常用疗法包括进行伤口、疼痛、营养等方面的管理,延缓危险因素,调整透析方式及处方,及静脉注射硫代硫酸钠等。CUA患者的预后较差,局部及全身感染与低生存率相关,积极抗感染治疗不影响死亡率。     

维持性血液透析患者血尿酸与动脉钙化的相关性研究

目的探讨分析维持性血液透析患者血尿酸与动脉钙化的相关性。方法选择在该院维持性血液透析患者117例,检测患者血尿酸以及相关临床指标,并采用多层螺旋CT测定患者冠状动脉钙化积分(CACs),比较分析高尿酸血症组与血尿酸正常组患者各临床指标与冠状动脉钙化积分相关性。结果 117例维持性血液透析患者,其中血尿酸升高患者68例,高尿酸血症发生率为58.12%;高尿酸血症组患者DBP、SBP、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)以及CACs均较血尿酸正常组显著升高,差异具有统计学意义(P0.05);经相关性分析,血尿酸水平与患者TG、hs-CRP以及CACs呈显著正相关关系(P0.05);影响持续性血液透析患者重度血管钙化(CACs400)发生的危险因素包括患者hs-CRP水平、血尿酸水平以及高血压。结论持续性血液透析患者中高尿酸血症发生率较高,患者血尿酸水平与冠状动脉钙化之间具有着密切联系,且高血尿酸水平是引发患者冠状动脉钙化的重要因素,因此对于维持性血液透析患者心脑血管并发症的预防需重视对高尿酸血症的治疗。     

维持性血液透析患者动脉钙化与维生素K关系的研究进展

维持性血液透析患者中普遍存在动脉钙化现象,动脉钙化的发生与心血管事件的发生密切相关。基质γ-羧基谷氨酸蛋白(matrixγ-carboxyglutamate protein,MGP)作为一种维生素K依赖蛋白,可以通过多途径抑制动脉钙化的进展。研究证实,去磷酸化、未羧化基质γ-羧基谷氨酸蛋白(dephosphorylated-uncarboxylated matrixγ-carboxyglutamate protein,dp-ucMGP)作为一类无活性MGP,与维持性血液透析患者死亡风险相关。维生素K作为维生素K依赖蛋白(vitamin K-dependent proteins,VKDPs)活化的重要底物,决定了循环VKDP水平。在维持性血液透析患者中,补充维生素K可以显著降低去磷酸化、未羧化基质γ-羧基谷氨酸蛋白水平,但尚缺乏相关前瞻性研究明确存在动脉钙化的维持性血液透析患者是否可以从补充维生素K中获益。     

血液透析患者冠状动脉钙化调查和分析

目的观察维持性透析患者与普通人群冠状动脉、降主动脉钙化情况,并了解透析患者冠状动脉钙化的因素。方法采用菲利浦螺旋CT扫描以钙化积分确定冠状动脉和降主动脉钙化的程度,比较透析患者和普通人群血管钙化情况,以冠状动脉钙化和非钙化对透析患者分组,比较两组临床资料。结果透析患者较普通人群有更严重的冠状动脉钙化和降主动脉钙化,透析患者冠状动脉钙化组与非钙化组存在apo-A、C反应蛋白、白蛋白、血磷、钙磷乘积、年龄、透析龄的差异,钙化积分与apo-A相关。结论维持性血液透析患者较普通人群更易发生冠状动脉钙化,透析患者冠状动脉钙化与年龄、透析龄、年龄、炎症、钙磷代谢等有关。     

血液透析患者的主动脉瓣钙化

目的探讨血液透析患者主动脉瓣钙化及钙化所致的瓣膜狭窄的发生发展及其对心脏功能的影响。方法通过心脏超声检查观察上海市浦东新区人民医院110例终末期肾病(ESRD)血液透析患者主动脉瓣膜钙化程度、瓣口面积及相关的生化指标,同时选择100例无肾脏疾病、无风湿性疾病的患者作对照组。结果ESRD患者组发现主动脉瓣钙化48例,占43.64%,发生瓣膜钙化的平均年龄(56.4±14.6)岁;对照组发现主动脉瓣钙化22例,占22%,平均年龄(68.5±10.3)岁。主动脉瓣钙化所致主动脉瓣狭窄ESRD患者组9例、对照组2例。ESRD组钙化者(AVC)的平均透析龄为(33.37±27.6)月,ESRD组无钙化者的平均透析龄为(20.82±18.6)月,(P<0.05)。结论慢性肾衰竭血液透析患者主动脉瓣钙化发生率高、进展至主动脉瓣狭窄快,主动脉瓣钙化发生、发展与继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症和透析年限有密切相关。     

不同方法评价尿毒症血液透析患者外周血管钙化

目的:比较不同影像学方法及血管组织钙化染色评估尿毒症血液透析患者外周血管钙化的敏感性差异.方法:尿毒症血液透析患者38例因动静脉内瘘失功行内瘘重建术,术前作彩色多普勒超声、X线摄片及螺旋CT血管成像(CTA)检测桡动脉有无血管钙化.术中取桡动脉残端0.3～1.0 cm行石蜡切片VonKossa钙化染色观察血管钙化情况,比较不同方法检测血管钙化的敏感性.结果:38例患者桡动脉钙化染色检出血管钙化29例,占65.79%;术前CTA检查检出15例,占39.4%;X线摄片检出11例,占28.9%;彩色多普勒超声检出8例,占21.1%.统计学分析钙化染色法检出率明显高于术前三种影像学方法(P＜0.01),三种影像学方法以CTA检出率较高,与彩色多普勒超声比较有统计学意义,与X线摄片比较无统计学意义.结论:尿毒症血液透析患者普遍存在外周血管钙化,单靠影像学方法检测可能低估血管钙化的发生率.影像学方法中以CTA检出率较高.     

血液透析患者血管钙化的防治

心血管疾病是慢性肾脏病（CKD）患者的第一死亡原因，占50％左右。钙磷代谢紊乱导致的血管钙化在其中具有重要作用。当钙和（或）磷浓度在局部和循环中的浓度超过磷酸盐的溶解度乘积时，不溶解的碱性磷酸钙（BCP）在细胞外基质沉积，导致血管钙化。CKD5期患者冠状动脉和血管钙化的发生率高于一般人群，且随年龄和透析时间增加而增高，年轻透析患者比正常人早几十年发生血管钙化。透析20年和50岁以上透析患者，100％有血管钙化。用电子束CT（EBCT）检查，20～30岁透析患者16例中14例有血管钙化，而同龄正常人60例中仅有3例。     

心脏瓣膜钙化预测血液透析患者冠状动脉钙化的研究

目的 观察维持性血液透析(MHD)患者心脏瓣膜钙化及冠状动脉钙化情况,探讨用超声心动图检测心脏瓣膜钙化是否可以预测MHD患者冠状动脉钙化程度。方法 选取MHD患者61例,测定血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、血脂等指标。应用超声心动图检测心脏瓣膜是否存在钙化,应用64层螺旋CT检查冠状动脉钙化积分(CAC)情况。结果 1无瓣膜钙化组CAC中位数为524分、一个瓣膜钙化组CAC中位数为1006.5分,二个瓣膜钙化组CAC中位数为2094.5分。2根据是否存在瓣膜钙化分组后,钙化组年龄(73.36±9.28岁)明显大于无钙化组(61.60±14.87岁),钙化组CAC(1765分)明显高于无钙化组(524分),P0.05。3低密度脂蛋白与CAC呈正相关(r=0.308,P=0.016)。4心脏瓣膜钙化者更可能出现CAC1000分(OR值为4.995,95%可信区间0.877~28.445)。结论 MHD患者心血管钙化严重,应用超声心动图检查瓣膜钙化可以预测冠状动脉钙化程度。     

维持性血液透析钙化防御1例

钙化防御是一组以外周小血管钙化而导致的血管疾病,常发生于维持性血液透析的患者,该病临床报道尚不多见,现将我科所见一例报道如下.     

维持性血液透析患者血管钙化防治

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化的发生非常普遍,已成为其心血管疾病发病的独立危险因素。50%以上的MHD患者死于心血管疾病,其发病率更为同年龄普通人群的20~30倍。因此,有效防治MHD患者血管钙化可能在很大程度上减少MHD患者心血管并发症,从而降低MHD患者病死率。发生在MHD患者的血管钙化主要为钙磷异位沉积,针对此类血管钙化,传统的防治方法包括调节钙磷代谢、充分透析、维生素D类似物、应用不含钙的磷结合剂等,与传统的药物制剂及透析方式相比,新型磷结合剂、钙敏受体激动剂、低钙透析等在稳定血清钙、磷水平及调节甲状旁腺功能方面都表现出优越性,对MHD患者血管钙化的临床防治起到了积极有效的作用。     

甲状腺结节粗钙化的CT诊断和鉴别诊断

目的：总结甲状腺结节粗钙化的CT特点,评价粗钙化在良恶性结节诊断和鉴别诊断中的价值.方法：回顾分析经手术病理证实的175例217枚粗钙化结节,依据钙化周围有无软组织肿块将其分为单纯粗钙化（SCC）和非单纯粗钙化（non-SCC）,再依据钙化的形态将non-SCC分为规则粗钙化和不规则粗钙化.观察SCC、规则粗钙化、不规则粗钙化及增强后钙化周围较平扫清晰在良恶性结节中的分布,并统计SCC对良性结节、增强后钙化周围较平扫清晰对non-SCC的良性结节及不规则粗钙化对non-SCC的恶性结节诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和准确度.结果：217枚粗钙化中,169枚为良性结节,48枚为恶性结节.SCC多见于良性结节中（P＜0.05）,增强后钙化周围较平扫清晰多见于non-SCC的良性结节中（P＜0.05）,而不规则粗钙化多见于non-SCC的恶性结节中（P＜0.05）.SCC对良性结节、增强后钙化周围较平扫清晰对non-SCC的良性结节及不规则粗钙化对non-SCC的恶性结节诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和准确度分别为29％ vs 60.8％ vs 57.1％、87.5％ vs 71.4％vs 71.7％、89.1％ vs 85.9％ vs 41.4％和41.9％ vs 63.6％ vs 67.9％.结论：SCC有助于良性结节的诊断,增强后钙化周围较平扫清晰倾向于non-SCC的良性结节的诊断,而不规则粗钙化则提示non-SCC的恶性结节的诊断.     

CT及子宫动脉造影诊断胎盘植入伴钙化3例

患者女,3例,年龄21～36岁,孕周39周1例,40周1例,40+2周1例,均为顺产,产后胎盘未娩出,均伴不同程度阴道出血,2例为我院住院产妇,l例在当地医院行人工胎盘剥离术后诊断为“胎盘植入”转入我院.3例中初产妇2例,经产妇1例,2例有人工流产史.CT:3例子宫均明显增大,最大者为12.53 cm×7.05 cm×7.93 cm;子宫壁内可见散在斑点状类圆形高密度钙化影,与子宫外壁距离不等(图1).子宫动脉DSA:3例均见左、右子宫动脉明显增粗,子宫增大,其内见增多、增粗、纡曲的畸形血管,2例胎盘供血主要来自右侧子宫动脉,1例来自左侧子宫动脉(图2).     

产前超声诊断婴儿型泛发性动脉钙化1例

孕妇33岁,G1P0,非近亲婚配,无传染病及遗传病家族史.孕17周超声示:左心室内可见强回声斑,三尖瓣瓣环回声略增强;孕22周左心室内强回声斑较前增大,二尖瓣腱索局部回声增强,肺动脉根部及左、右肺动脉起始部管壁回声增强;孕26周三尖瓣前叶及瓣环回声增强,见图1a,主动脉根部及动脉导管管壁节段性增厚、回声增强,动脉导管内...     

腹主动脉钙化评分可预估血液透析患者的冠状动脉钙化程度

目的 观察维持性血液透析患者腹主动脉钙化与冠状动脉钙化之间的关系,探讨应用腹主动脉钙化评分预估冠状动脉钙化情况的可能性. 方法 选择维持性血液透析患者,腹部侧位平片检测腹主动脉钙化情况,应用Kauppila半定量积分法计算腹主动脉钙化(AAC)积分.应用多层螺旋CT(MSCT)评估冠状动脉钙化情况,运用Agaston评分进行量化,Pearson相关性分析腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间的相关性,运用受试者工作特征曲线(ROC)评价腹主动脉钙化评分预估冠状动脉钙化的准确性. 结果 共入选66例患者,平均年龄57.65±13.10岁,透析龄95.50(28.00～143.00)月,30.3％的患者合并糖尿病,透析的Kt/V 1.61(1.41～1.88).72.7％的患者存在腹主动脉钙化,中位AAC为8.5(0,15.00); 78.3％的患者存在冠状动脉钙化,中位冠状动脉钙化积分(CACs)为400.8(4.2,1476.23).相关性分析显示CACs与AAC呈显著正相关(r=0.664,P＜0.001).AAC积分诊断各种程度冠状动脉钙化的曲线下面积在0.852～0.902.当AAC≥8时,其诊断冠状动脉重度钙化(CACs＞400)的敏感性和特异性分别为84.4％和81.2％.Logistic回归分析显示随着腹主动脉钙化程度的升高,患者发生重度冠状动脉钙化的风险也显著升高.传统心血管危险因素和CKD相关危险因素联合AAC积分具有更强的预测维持性血液透析患者冠状动脉重度钙化的能力. 结论 维持性血液透析患者腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间存在显著相关性,应用腹部侧位平片对腹主动脉钙化情况进行评分可以较好地预估患者冠状动脉的钙化程度.     

心脏瓣膜钙化对血液透析患者冠状动脉钙化积分的预测价值

目的利用超声心动图研究终末期肾病血液透析患者心脏瓣膜钙化情况,探讨瓣膜钙化对冠状动脉钙化的预测价值。 方法对169例慢性肾病V期血液透析患者进行超声心动图检查评价心脏瓣膜钙化情况,并用多层螺旋CT扫描计算冠状动脉钙化积分。按照冠状动脉钙化积分11~100、101~400和≥400将患者分为3个危险等级;并根据心脏瓣膜钙化情况,将所有患者分为：无瓣膜钙化组、主动脉瓣钙化组、二尖瓣钙化组以及主动脉瓣、二尖瓣同时钙化组。Logistic回归分析瓣膜钙化与冠状动脉钙化积分危险分级之间的比值比。 结果受检的169例血液透析患者中88例（52.07%）患者存在瓣膜钙化。当患者出现主动脉瓣钙化时,冠状动脉钙化积分≥400的比值比为4.61,95%可信区间为1.22~17.4（P=0.02）,出现二尖瓣钙化时,冠脉钙化积分≥400的比值比为5.31,95%的可信区间为1.37~20.5（P=0.01）,当出现主动脉瓣、二尖瓣同时钙化时,冠状动脉钙化积分≥400的比值比为16.94,95%可信区间为5.16~55.58（P=0.001）。 结论血液透析患者心脏瓣膜钙化与冠状动脉钙化之间存在显著的相关性,超声心动图评价瓣膜钙化可以预测透析患者冠状动脉钙化的出现及危险分级。     

血液透析动脉穿刺术临床研究

目的研究动脉穿刺技术,提高1次穿刺成功率.方法将166例急、慢性肾功能衷竭接受血液透析的患者,随机分为观察组84例和对照组82例.观察组用新的穿刺方法,即先在动脉(桡动脉或足背动脉)搏动最明显或最清晰处按一印记,然后进针,对照组用传统的穿刺方法穿刺.比较两组所需时间、1次成功率、血流量、针眼处渗血、疼痛程度以及并发症.结果两组穿刺所需时间、血流量、针眼处渗血,均有统计学意义(P＜0.01).结论观察组用新的穿刺方法,能明显提高1次穿刺成功率,缩短穿刺时间,减轻患者痛苦,减少并发症发生.     

血液透析动脉穿刺术临床研究

目的:研究动脉穿刺技术,提高1次穿刺成功率。方法:将166例急、慢性肾功能衷竭接受血液透析的患者,随机分为观察组84例和对照组82例。观察组用新的穿刺方法,即先在动脉(桡动脉或足背动脉)搏动最明显或最清晰处按一印记,然后进针,对照组用传统的穿刺方法穿刺。比较两组所需时间、1次成功率、血流量、针眼处渗血、疼痛程度以及并发症。结果:两组穿刺所需时间、血流量、针眼处渗血,均有统计学意义(P<0.01)。结论:观察组用新的穿刺方法,能明显提高1次穿刺成功率,缩短穿刺时间,减轻患者痛苦,减少并发症发生。     

老年血液透析患者血清hs-CRP、Fetuin-A水平与心脏瓣膜钙化和血管钙化的关系

目的研究老年维持性血液透析(MHD)患者心脏瓣膜钙化(CVC)和血管钙化(VC)发生情况并分析血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和Fetuin-A水平诊断价值和与钙化程度的相关性。方法选取2016年2月至2019年3月于本院接受治疗的老年MHD患者104例进行横断面研究,采用心脏彩超和腹部侧位X线检查CVC和VC发生情况并评估严重程度,同时检测患者血清hs-CRP和Fetuin-A水平,作受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)分析二者对CVC和VC诊断价值,然后分别研究hs-CRP和Fetuin-A与CVC和VC钙化程度的相关性。结果 104例老年MHD患者经心脏彩超确诊为CVC者47例(45.19%),合并CVC的患者血清hs-CRP水平高于非CVC患者,血清Fetuin-A水平低于非CVC患者,差异均有统计学意义(P<0.05);104例患者AACS评分为0~21分,平均(5.73±1.32)分,其中发生VC者41例(39.42%),合并VC的患者血清hs-CRP水平高于非VC患者,血清Fetuin-A水平低于非VC患者,差异具有统计学意义(P<0.05);老年MHD患者血清hs-CRP、Fetuin-A水平及两者联合诊断CVC的AUC分别为0.847、0.715和0.874,诊断VC的AUC分别为0.895、0.840和0.951;血清hs-CRP水平与CVC严重程度和AACS评分均呈明显正相关性(P<0.05),Fetuin-A水平与二者均呈明显负相关性(P<0.05)。结论老年MHD患者常合并CVC或VC,其中hs-CRP和Fetuin-A可能在钙化发生和进展过程中发挥重要作用,且对CVC或VC诊断和严重程度评估均具有良好参考价值。     

脾脏动脉钙化一例报告

脾脏动脉钙化一例报告江西省峡江县医院放射科易水生患者７７岁，９６年互月１５号以贫血、黑便、左腹部不适两周人院。近２个月胃纳减退，无高血压病史。平素身体健康。检查，心肺正常，左上腹们及鸡蛋大小包块，大便潜血＋＋～＋＋＋，黑色。１６床考虑结肠病变。Ｘ线：...     

乳腺动脉钙化1例报告

动脉血管粥伴硬化症引起乳房动脉钙化很罕见．以往工作中尚未见到，最近体格检查乳房拍片中发现1例，现报告如下：