肝活体组织穿刺术的护理

肝脏活体组织穿刺术简称肝穿刺术，是采取肝脏活体组织标本的一种简易手段，由穿刺所取得的组织块可做组织学检查或制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、治疗、疗效的判断和预后的推测提供科学的临床依据。目前，许多医院已经把肝穿活检作为诊断和研究肝脏疾病的重要手段和常规方法，做好肝穿的术前、术后护理及并发症诊治方案，对保证肝穿术后成功，减少并发症的发生具有重要意义。     

血清前白蛋白对原发性肝癌肝储备功能的预测

原发性肝癌（PHC）病人中72．1％～82．3％合并肝硬变，肝脏再生能力较差、储备功能降低。PHC病人术后死亡的主要原因就是术后肝功能不全。不恰当的手术将导致肝功能衰竭甚至死亡，而盲目放弃手术则贻误治疗，人为降低疗效。因此，术前正确评估肝脏储备功能，对PHC的治疗有重要的临床意义。现在比较常用的肝功能Child—pugh分级已得到认可，在一定程度上可反映肝脏功能，但尚不能准确预测肝脏的储备功能。有报道血清前白蛋白（PAB）浓度变化能灵敏地反映肝功能的损害程度及储备水平，并与预后密切相关。现将我院2002年12月至2005年11月间治疗的PHC患者PAB测定结果报道并分析如下。     

术前肝脏功能评估在肝脏手术方案设计中的应用价值

肝脏手术难度大、风险高,临床上具有一定的并发症及术后死亡率。特别对于肝硬化或者严重肝功能损伤的病人,积极的肝脏功能评估是必要的。目前临床上对肝脏功能的评估方式主要有常规血清学肝功能检查、定量肝功能检测、临床综合评分系统、肝脏体积测定等。常规血清学肝功能检查主要是通过测定血液中可以直接或间接反映肝脏合成、代谢、凝血等功能的指标,来实时监测肝脏功能的变化。定量肝功能检测主要是ICG试验,由于能很好地反映肝脏对手术的耐受能力,渐渐成为肝脏术前的常规检查。 Child-pugh分级和MELD评分是肝脏外科中十分重要和得到普遍认可的评分系统,对于肝脏手术病人及手术时机的选择具有重要价值。而肝脏体积是直接反映肝脏细胞数量的指标,肝脏术后足够的残余肝脏体积对于预防肝衰的发生有着极为重要的作用,目前临床上测量肝脏体积的方法主要是标准肝体积公式及影像学相关的测量方法。利用以上方法综合、全面地评估肝脏功能,可以帮助外科医师决定肝脏的可切除性及可切除范围,同时制定手术方案,尽可能避免肝衰及术后死亡的发生。总而言之,围手术期肝脏功能评估对于肝脏手术的安全性及手术方案的设计具有十分重要的作用。     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆源性肝脓肿

当肝内胆管结石引起的肝脓肿局限于左肝时，行左肝或左外叶切除，不但可以切除结石和脓肿，也切除了狭窄的胆管，去除了发病的基础，可谓一举三得。但肝内胆管结石伴肝脓肿的患者肝脏储备功能较差，病情较复杂，切肝手术可能会给患者带来严重的后果。故选择合适的患者，采取合适的术式，选择合理的手术时机非常重要。     

肝穿刺活体组织检查不可怕

肝穿刺活体组织检查术（以下简称肝活检术）是采取肝组织标本的一种简易手段，肝脏活体组织检查包括通过肝脏穿刺、腹腔镜及外科剖腹术采取的肝脏活体组织标本。虽后二者采取标本准确，但需进行腹腔镜检查及有外科手术机会方可取得活检标本，因而临床上常用肝脏穿刺活体组织检杳。     

增加肝细胞糖原储备在肝癌切除中的保护作用

肝脏血流丰富 ,在肝脏肿瘤手术时减少术中出血及手术时间有利于术后肝功能的恢复。阻断入肝血流施行较大的肝脏手术是目前经常采用的方法。它既可有效地控制手术的出血量 ,使术野清晰 ,又可减少因术野血污染而盲目手术造成的医源性损伤。但肝脏对缺血缺氧损伤非常敏感 ,阻断肝脏血流无疑会给肝脏功能带来明显的损害[1] 。如何解决阻断肝脏血流与肝脏功能损害的矛盾 ,术前提高肝脏糖原的储备功能 ,可有效减轻肝损害的程度 ,术文对2 3例肝癌手术病人进行了临床总结 ,报告如下。1　临床资料1)　一般资料 :术中均采用改良Ｐｒｉｎｇｌｅ手法将粗…     

保留肝容积率对肝储备功能评估价值的研究

目的:探讨保留肝容积率评估肝癌术前肝储备功能的价值.方法:前瞻性研究原发性肝癌手术患者59例.所有患者均行肝脏双期增强CT扫描.术前用CT测量保留肝容积率[肝容积(mL)=121.745 16.490×体重(kg)],与术后切除容积和生存率进行级间差异性分析.结果:保留肝容率≤50%和＞50%两组之间的生存率有显著性差异(χ2值为4.9881,P＜0.05);而肝切除率≤50%和＞50%两组之间无显著性差异(χ2值为0.0154,P＞0.05).结论:保留肝容积率可以作为临床肝癌术前评估肝储备功能的重要指标之一.     

肝切除68例体会

目的总结肝切除技术的手术适应证和某些手术技巧.方法结合文献对68例肝切除术的临床资料进行回顾性分析.结果恶性肿瘤肝切除56例,良性肿瘤肝切除12例,手术死亡率2.9%,手术后并发症发生率4.4%,主要死亡原因为术后出血和肝功能衰竭.结论术前肝储备功能的评估、手术方式的选择和熟练的外科技术是保证肝切除手术成功的关键.     

肝癌化疗栓塞前后肝储备功能的检测及相关指标探讨

目的探讨简易敏感的肝储备功能评估方法。材料和方法收集2005年12月～2009年12月49例原发性肝癌患者。于TACE术前3天及术后4周进行肝脏CT灌注成像及检测血清透明质酸、白蛋白、凝血酶原时间、总胆红素,并首试制定肝储备功能计分分级。结果术前6例评为Child-Pugh A级的患者按本研究试分的肝储备功能分级评为2级,2例Child-Pugh B的患者评为肝储备功能3级。术前肝储备功能1级0%出现并发症而术前Child-Pugh A级10.25%术后肝功能恶化,其中1例术后肝功能衰竭。术后肝功能恶化组中77.7%患者术前肝动脉灌注分数大于25%。结论首试制定的肝储备功能计分分级加入了血流灌注信息,较Child-Pugh计分分级能更敏感的反映肝储备功能。     

原发性肝胆管结石病肝切除术风险评估

目的:通过术前检测肝胆管结石病患者肝脏功能储备,评估肝切除术的手术风险。方法:回顾性分析134例因原发性肝胆管结石病行肝切除术患者的临床资料,根据术前肝脏储备功能评估方式分为吲哚氰绿组(ICG组)和Child-Pugh评分组(CP组)。比较两组患者术前、术中参数以及术后并发症发生率。结果:ICG组术后肝功能衰竭发生率(0.16%,1/64)明显低于CP组(12.85%,9/70;P<0.05)。ICG组术后总并发症发生率明显低于CP组(18.75%vs37.14%,P<0.05)。结论:吲哚氰绿排泄试验比Child-Pugh评分系统能更有效地评估患者肝储备功能,利于筛选手术患者,减少肝切除术后肝功能衰竭及其他手术并发症,提高手术安全性。     

肝脏肿瘤行精准肝部分切除术的临床效果及经验总结

目的:探讨肝脏肿瘤施行精准肝部分切除术的临床效果、手术操作的技术关键、以及并发症的预防。方法:回顾分析行精准肝部分切除术40例患者的临床病历资料所有患者术前行B超、CT或MRI检查,明确肿瘤大小、位置,与第一肝门和第二肝门的关系。常规实验室检查血常规、肝功能和甲胎蛋白(AFP)。术中采用Pringle第一肝门阻断法,区域性肝门阻断法或不阻断肝门法等完整切除肝脏肿瘤。结果:成功完成精准肝部分切除术40例,无术后并发症,全组患者均痊愈出院。术后病理诊断肝细胞癌32例,肝血管瘤6例,肝脂肪肉瘤2例。随访1个月～3年,无肿瘤复发。结论:为肝脏恶性肿瘤患者施行精准肝部分切除术是安全可行的,该术式的适应证包括所有可切除的肝脏占位性病变,以肝脏恶性肿瘤多见。该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗肝脏肿瘤的安全有效的手术方式。     

腹腔镜肝切除术的应用进展

自1994年以来,腹腔镜技术在外科手术中被广泛应用。虽然腹腔镜肝切除术已被很多医师熟知和掌握,但早期行腹腔镜下肝切除术仍有风险较大、困难较多等问题。近年来,随着腹腔镜肝切除技术的不断更新和完善,腹腔镜在肝脏外科的应用中迅速发展。但由于肝脏解剖复杂和肝脏功能的特殊性,使腹腔镜肝切除术较其他腔镜手术发展缓慢,而术后并发症的发生成为腹腔镜下肝切除术的重要问题。目前,腹腔镜肝切除术对于中国外科医师来说仍是较为复杂的手术之一。相信随着肝脏外科的发展和腹腔镜器械的不断改进,腹腔镜下肝脏切除术会逐步得到推广,未来会成为肝脏切除的常规和首选方式。     

断流术对门静脉高压症肝脏血液动力学及肝储备功能的影响

目的：了解门静脉高压患者肝储备功能、有效肝血流与肝功能关系,及断流术前后肝储备功能、肝血流动力学变化及意义。方法：用ICG-R15检测肝储备功能及肝脏有效血流（EHBF）,B超测定断流术前后的肝脏血流动力学,评价断流术在门脉高压症治疗中作用。结果：Child-Pugh分级与ICG-R15、EHBF有良好的相关性;断流术后肝门静脉血流及有效血流量显著减少。结论：ICG测定肝储备、肝血流动力学是一种安全、无创、简易且敏感的方法,断流术后肝储备功能没有明显变化,断流术对于减少肝血流量有重要作用。     

腹腔镜下肝部分切除术10例报告

目的探讨腹腔镜下肝部分切除的方法和临床应用。方法经临床筛选的Ⅱ～Ⅵ肝段病灶需行切除的患者10例，其中3例边缘型小肝癌行完全腹腔镜下病灶切除；2例血管瘤、5例左肝内胆管结石患者在腹腔镜辅助下，结合腹壁小切口，应用常规切肝器械行左半肝切除1例，Ⅵ肝段切除1例，左肝外侧叶切除5例，同时行胆囊切除及胆道探查5例。结果10例患者均成功地在腹腔镜下施行了肝部分切除术，无中转开腹及延长腹壁小切口，手术时间30～180min，术中出血世20～300mL，术后住院4～9d，未发现并发症。结论经过临床选择的病例，腹腔镜辅助肝部分切除是安全可靠的微创方法，对肝脏边缘型小病灶行完全腹腔镜下病灶切除更具微创意义。     

肝部分切除手术中肝脏微循环功能临床分析

目的探讨肝脏部分切除手术中肝脏微循环功能的对患者的损伤程度及临床效果。方法选择近几年治疗的原发性肝癌患者共23例,患者都采用了阻断第一肝门的方法进行了肝部分切除手术。在手术中要随时动态测定患者的肝脏微循环的血流量;在术前以及手术后的第1天和5天,抽取患者的血液标本,对患者的肝功能进行检测情况。结果术后检查患者的肝脏微循环血流量值表现正常。而且手术后的第1天和5天的检测显示,患者的肝功能改善程度良好。结论阻断肝脏血流施行肝部分切除手术可以有效地减少肝脏微循环功能的损伤程度,并且能够降低手术的风险,改善患者的肝脏机能。     

组织连接器不阻断肝门肝切除应用分析

目的 探讨不阻断肝门利用组织连接器(Tissue link)行肝切除在肝脏手术中的应用.方法 将80例肝脏肿瘤患者分为利用Tissue link不阻断肝门行肝脏肿瘤切除组和阻断肝门利用常规手术方式行肝脏肿瘤切除组,比较两种不同切肝方法对手术中出血情况、手术时间、肝功能影响、创面肿瘤残存情况的区别.结果 不阻断肝门用Tissue link行肝肿瘤切除组30例,阻断肝门利用常规手术方式行肝脏肿瘤切除组50例,两组在手术时间方面比较差异无统计学意义,但在手术中出血、术后肝功能影响、创面肿瘤残存方面两组比较差异有统计学意义.结论 利用Tissue link不阻断肝门行肝切除,不但改变了常规切肝手术方式,而且避免了阻断肝门、减少了手术并发症,对于提高手术成功率有很大作用,因其使用方便,容易掌握,有较大的推广性.     

SPECT肝脏模拟切除术后残留肝的功能价值

目的 :探讨SPECT肝脏模拟切除术后残留肝的功能价值。方法 :用SPECT肝脏断层图像测定 11例肝癌及 9例肝血管瘤的肝功能容积 ,对肝癌患者模拟肝预切除术 ,将残留肝的功能容积与全肝吲哚氰绿 15min滞留率 (ICGR1 5)结合 ,预测残留肝的储备功能。结果 :肝血管瘤患者的肝平均功能容积明显大于肝癌患者的肝平均功能容积 (P <0 0 5 )。转移性肝癌患者的肝功能容积明显大于原发性肝癌患者 (P<0 0 5 )。肝脏模拟切除术后残留肝的功能容积 >70 0mL ,预后良好 ;<4 0 0mL较差。结论 :肝脏肿瘤患者术后残留肝的功能容积与患者预后存在明显相关性 ,此研究为肝肿瘤术前评估和手术方式选择提供了依据。     

绕肝提拉法原位规则性右半肝切除术

目的探讨绕肝提拉法原位规则性肝切除术的临床应用价值。方法对8例原发性大肝癌患者施行绕肝提拉法原位规则性肝切除术。结果8例患者均顺利安置绕肝带并成功施行规则性右半肝切除术，未发生与该操作有关的并发症。结论绕肝提拉法原位规则性肝切除术一种安全有效的新型肝切除方式。丰富的肝胆外科手术经验及熟悉肝脏解剖技术是开展此术式的重要保障。     

肝癌化疗栓塞前后肝储备功能的检测及相关指标变化分析

目的对肝储备功能的简易敏感评估方法进行探讨。方法对我院自2005年12月~2011年12月以来,与我科治疗的98例原发性肝癌患者临床资料进行回顾性分析。全部患者在进行TACE术的前3d与术后的4周应用肝脏CT的灌注成像,并检测血清的透明质酸与白蛋白以及凝血酶原的时间和总胆红素,同时尝试制定患者肝储备功能的计分分级。结果在术前有12例患者依据Child-Pugh分级被评为A级,依据本文肝储备功能的分级被评为2级,有4例依据Child-Pugh分级被评为B级,依据本文肝储备功能的分级被评为3级。在术前患者肝储备功能为1级的,0%发生临床并发症,但术前依据Child-Pugh分级被评为A级的,有10.25%于术后发生肝功能恶化,还有2例患者术后出现肝功能衰竭。在术后肝功能出现恶化的患者中,有77.7%于术前进行肝动脉灌注的分数均在25%以上。结论本文制定出肝储备功能的计分分级将患者血流的灌注信息加入后,同Child-Pugh的计分分级相比,更能够敏感反映出患者的肝储备功能,应予临床合理推广。     

心理干预在肝脏穿刺中的作用

肝脏穿刺术(简称肝穿术)足肝脏疾病中常见的一种侵入性操作，在临床上对急慢性肝炎、肝纤维化的诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义。因为此种操作是在局麻下进行的，病人完全处于清醒状态，因而患者常有恐惧心理，且感到疼痛甚至拒绝手术。我们对84例行肝穿术的病人实施了心理干预，取得了良好的效果。