胸内大血管畸形所致食管狭窄症的外科治疗：附4例报告…

诊治右位主动脉弓伴左动脉韧带，迷走右锁骨下动脉所致吞咽困难各２例，右位主动脉弓属食管后型，迷走右锁骨下动脉自主动脉弓与降主动脉的分界处发出，经食管后向右斜行达右上肢压迫食管，２例行手术治疗，２例因症状轻微，未行手术，手术者近期吞咽困难完全缓解，结合文献对本症的发生及诊断治疗进行讨论。     

食管癌合并左位主动脉弓畸形术中主动脉撕裂1例

病人　男 ,6 7岁。进行性吞咽困难 2月余。食管吞钡X线片示食管胸上段 7cm黏膜破坏 ,左侧壁压迹明显。胃镜示距门齿 2 0cm处食管管腔狭窄 ,可见不规则新生物 ,活检报告为鳞癌。X线胸片示上纵隔增宽。胸部CT示食管气管分叉至主动脉弓水平管壁增厚 ,左位主动脉弓 ,自降主动脉近端右壁发出一较大血管于食管胸上段右后方紧贴脊柱右侧走向颈根 (图 1、2 )。心脏彩超示主动脉根部内径偏宽 (32mm) ,其余心脏各房室未见异常。诊断 :食管胸上段癌合并左位主动脉弓迷走右锁骨下动脉畸形。本例病人胸部CT示食管胸上段癌　图 1　合并左位主动脉弓 (白…     

主动脉弓及其分支畸形致吞咽咽困难2例

主动脉弓及其分支畸形致吞咽咽困难２例董驹，附铁权，王国臣，张书申，王天日右拉主动脉弓伴左动脉韧带和迷走右锁骨下动脉致吞咽困难各１例，经手术治愈报告如下：例１女，３２岁。胸闷，进食梗噎１年，加重３个月。Ｘ线胸片见右上纵隔有一突出阴影，左前斜位及侧位食管...     

异位头臂干1例

病儿　女，１６岁。吞咽困难１个月，进行性加重。查体：无明显异常。食管吞钡检查示食管中段后壁外来压迫，迷走右锁骨下动脉可能起自主动脉弓降部（图１）；数字减影造影（ＤＳＡ）示迷走头臂干起自主动脉弓降部（图２），术前诊断为迷走头臂干压迫食管。１９９８年１０月先在颈丛麻醉下阻断右颈总动脉２０分钟，病人无头晕、偏瘫、惊厥、昏迷等脑缺血表现，然后在全麻下右侧卧位经左第４肋间进胸，探查见降主动脉左后方发出迷走头臂干，绕过食管后方走向右侧，压迫食管。阻断该动脉后右桡动脉搏动消失，证实其为迷走头臂干。从食管后游离…     

产前超声诊断胎儿右位主动脉弓并右位动脉导管

目的探讨产前超声诊断胎儿右位主动脉弓并右位动脉导管的价值。方法回顾分析11胎右位主动脉弓并右位动脉导管的胎儿超声心动图特征,重点观察三血管气管切面主动脉弓与肺动脉动脉导管的连接形态、主动脉弓和动脉导管与气管的位置关系。结果右位主动脉弓并右位动脉导管时,主动脉弓和动脉导管均位于气管的右侧,呈反向的"V"型连接,即主动脉弓和动脉导管仍呈"V"型连接,但位于气管的右侧。所有11胎右位主动脉弓并右位导管胎儿均不伴迷走左锁骨下动脉,未形成血管环。结论胎儿右位主动脉弓并右位导管的诊断切面为三血管气管切面,但不表现为右位主动脉弓并左位导管时特征性的"U"型连接,诊断的关键在于仔细观察主动脉弓和动脉导管与气管的位置关系。     

左心室双出口矫治术2例

例1男，4岁。生后即发现心脏杂音，剧烈活动后气促、发绀3年。查体：心尖搏动位于右第5肋间锁骨中线内约1．5cm，叩诊心界位于右胸，无明显扩大；胸骨右缘2．4肋间可闻及4／Ⅵ级收缩期杂音，伴震颤。心电图示窦性心律，右位心，双室肥大。X线胸片示心影不大，主动脉弓为右弓右降，右肺血偏多，左肺血少，胃位于右侧膈下。心脏彩色超声示先天性心脏病，镜像右位心，     

《现代食管外科学》出版

病人 男，67岁。进行性吞咽困难2月余。食管吞钡X线片示食管胸上段7cm黏膜破坏，左侧壁压迹明显。胃镜示距门齿20cm处食管管腔狭窄，可见不规则新生物，活检报告为鳞癌。X经胸片示上纵隔增宽。胸部CT示食管气管分叉至主动脉弓水平管壁增厚，左位主动脉弓，自降主动脉近端右壁发出一较大血管于食管胸上段右上后方紧贴脊柱右侧走     

主动脉右弓右降合并Kommerell's憩室主动脉夹层1例报告

右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉开口kommerell＇s憩室是较为少见的畸形,发生主动脉夹层则更为罕见,文献中鲜有大宗病例报道。2014年本院收治1例在上述畸形基础上发展为stanford B型主动脉夹层,现将资料总结如下。     

Stanford A型主动脉夹层的血管腔内治疗

主动脉夹层是主动脉最常见的疾患．是由于主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁层．形成主动脉壁两层分离状态而成。夹层可沿主动脉长轴方向扩展．如其假腔不断扩大，在主动脉壁间形成动脉瘤．称为主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层可发生于主动脉任何部位．按Stanford分型，凡病变累及升主动脉者为A型．内膜撕裂口可位于升主动脉、主动脉弓或近端降主动脉．病变扩展可累及升主动脉．也可延至弓部、降主动脉或腹主动脉。根据DeBakey分型，如撕裂口位于升主动脉，病变扩展累及主动脉弓、降主动脉、胸主动脉甚至腹主动脉者，称为DeBakeyⅠ型：而内膜撕裂口位于升主动脉．病变扩展仅限于升主动脉者．称为DeBakeyⅡ型。     

DSA检测主动脉弓形态及分支变异

目的应用DSA技术评估主动脉形态及其分支变异。方法回顾性分析4272例接受主动脉弓及全脑血管DSA患者的DSA资料,评估主动脉弓形态及分支变异的发生率。结果 4272例患者中主动脉弓形态及分支正常3925例(3925/4272,91.88%),主动脉弓形态及分支变异347例(347/4272,8.12%)。变异类型:左颈总动脉(LCCA)与头臂干(BT)共干起自主动脉弓(175/4272,4.10%);左椎动脉(LVA)直接起自于主动脉弓LCCA与LSA之间(97/4272,2.27%);右颈总动脉(RCCA)直接发自主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉(RSA)(35/4272,0.82%);RCCA、LCCA、LSA直接起自主动脉弓,迷走RSA起自降主动脉(10/4272,0.23%);RCCA、LSA直接起自主动脉弓,RSA与LCCA共干起自主动脉弓,RVA起自RCCA(4/4272,0.10%);右椎动脉双起源于RSA(4例/4272,0.10%);RVA起自右侧颈内动脉(4/4272,0.10%);弓上自右向左发出RCCA、LCCA、LSA、RSA,迷走RSA,LVA缺如,伴原始三叉动脉(4/4272,0.10%);镜像型右位主动脉弓(13/4272,0.30%);右位主动脉弓,LSA起自弓上Kommecell憩室(1/4272,0.02%)。结论通过DSA评估主动脉弓形态类型及分支的变异情况对介入诊断及治疗和某些胸部手术具有重要指导意义。[关键词]血管造影术,数字减影;主动脉,胸;解剖学变异     

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉瘤手术中的应用

１９９２．９－１９９３．７在深低温停循环连续上腔静脉逆行灌注下行升主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤手术１２例。病变侵及主动脉右弓，主动脉弓或弓降部。包括Ｂｅｎｔａｌｌ手术，高位右弓峡替换１０例；主动脉升，弓，降部替换，头臂动脉移植１例；大动脉炎，升主动脉全长狭窄行长补片成形术１例。病人全部存活。ＤＨＣＡ逆行灌注时间２７－８１ｍｉｎ，病人均于术后４小时内清醒，无神经系统并发症，测定入脑血和出脑血氧含量及乳     

右位主动脉弓伴Stanford B型主动脉夹层的腔内修复治疗1例报告

右位主动脉弓伴StanfordB型主动脉夹层临床较为罕见。文献仅见散在个案报道，全部采用传统手术治疗方法，腔内修复治疗未见报道。我院于2005年5月收治1例右位主动脉弓伴StanfordB型主动脉夹层，采用腔内修复治疗取得成功。现报告如下。     

3例食管贲门神经鞘瘤

３例食管贲门神经鞘瘤蒋仲敏，王连生，孟凡利，宋晓明，臧琦例１女，４４岁。进食阻挡感８月余，伴腰背放射性痛２个月。Ｘ线侧位胸片示后上纵隔３ｃｍ×４ｃｍ阴影，边缘光滑；吞钡示食管于主动脉弓上位置有约４ｃｍ的局限性压迹，壁僵硬。ＣＴ示上纵隔偏左一约１．９８...     

锁骨下动静脉断裂行大隐静脉替代1例

锁骨下动静脉断裂行大隐静脉替代１例秦斌，姚震，涂仲凡，杨林病人男，３５岁。吊车悬挂物撞击右前胸，并从３米高处跌下１小时，休克。急行气管插管，经胸骨正中切口加右锁骨下弧形切口开胸，沿主动脉弓上游离至右锁骨下动脉起始处，束带控制出血。术中发现，右肩胛骨纵...     

外伤性主动脉破裂致全程胸主动脉夹层1例

抢救1例因摩托车事故急诊入院男病人。X线胸片发现病人右气管旁外侧纹理和左纵隔影异常增宽，并扩展至主动脉弓水平。经食管心脏超声检查发现围绕主动脉根部和升主动脉的壁间水肿。延伸至主动脉弓和左横膈下水平的全程降主动脉；左锁骨下动脉起始点远端降主动脉上端全层断裂。急诊手术行降主动脉上端端端吻合，终因心跳骤停未及手术死亡。尸检证实全程胸主动脉自破裂处向前和逆向延伸，引起双向主动脉夹层。     

主动脉弓中断二例

例１　女,３岁６个月。活动后心悸、气促２年。血压１２／８ｋＰａ（９０／６０ｍｍＨｇ）,胸骨左缘第３、４肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音（ＳＭ）,肺动脉瓣第二心音（Ｐ２）亢进。胸部Ｘ线片示肺动脉段突出,主动脉结不清晰;Ｂ型超声波示室间隔缺损（ＶＳＤ）,双向分流;右心导管提示降主动脉血氧分压与主肺动脉相同,导管可经肺动脉进入降主动脉。术前诊断为ＶＳＤ,动脉导管未闭（ＰＤＡ）合并严重肺动脉高压（ＰＨ）。因术前误诊,手术选用正中切口,常规主动脉、腔静脉插管。术中探查发现合并主动脉弓中断（ＩＡＡ）。将肺动脉前壁裁…     

壁间主动脉瘤外科治疗527例

1954年,作者首先对降主动脉壁间动脉瘤施行修复取得成功,并在进一步了解本病的解剖和病理类型的基础上,提出各型病变的适当手术方案。本文报道作者28年527例壁间主动脉瘤的外科治疗经验。根据剥离范围和解剖部位可分为三型。Ⅰ型:病变累及升主动脉及其远侧部分。内膜横行裂口常位于升主动脉近端前壁。亦可发生在主动脉弓或降主动脉,逆     

先天性心脏病合并右位主动脉弓的诊断与治疗

目的 探讨先天性心脏病合并右位主动脉弓的诊断与治疗。 方法 回顾性分析2012年1月1日至2013年4月1日北京儿童医院小儿心脏中心27例先天性心脏病合并右位主动脉弓行外科手术治疗患儿的临床资料,其中男20例,女7例;年龄（10.96±12.08） 个月,体重（7.70±3.13） kg。法洛四联症14例,室间隔缺损9例,动脉导管未闭1例;肺动脉吊带1例;单纯双主动脉弓2例;均合并右位主动脉弓。其中13例合并血管环畸形,包括迷走左锁骨下动脉畸形和双主动脉弓畸形。所有患儿均接受手术治疗,在矫治心内畸形的同时,进行左锁骨下动脉移植,矫治迷走左锁骨下动脉畸形,双主动脉弓主要是切断一侧非优势弓。 结果 围术期死亡3例,其中1例术后无法停体外循环死亡,1例未合并血管环的患儿术后7 d死亡,1例合并双主动脉弓患儿术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 死亡;1例放弃治疗。随访23例,随访时间3～17个月,心脏超声心动图提示心内畸形矫治满意,恢复良好,双侧上肢动脉波动良好。 结论 对先天性心脏病合并右位主动脉弓患者行外科矫治时应慎重,术前尽量完善相关检查,选择增强CT、磁共振成像检查,明确诊断,制定手术计划。一期同期矫治血管环畸形及其它先天性心脏病,手术效果满意,近期效果良好。     

Ⅲ型右肺动脉起源于降主动脉1例

ＩＩ型右肺动脉起源于降主动脉１例沈宗林谭敏报道１例ＩＩ型右肺动脉起源于降主动脉（ＡＯＲＰＡ）病例〔１〕。病儿女，９岁。出生后即发现活动后心悸、气促，逐年加重。查体：胸骨左缘２～３肋间闻及３级连续性机器样杂音，心尖区闻及３级不连续收缩期及舒张期杂音。...     

MRI诊断多脾综合征一例

患者,女,36岁,因胸闷、胸痛半年,加重10 d,于2008年8月30日就诊。查体：颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性,下肢轻度水肿。X光片显示右位心,心脏体积增大及两侧胸腔积液。胸腹部MRI示心脏体积增大,大部分位于右侧胸腔内,心尖位于右胸,主动脉弓及降主动脉在右侧,右心房及下腔静脉在左侧。左上腹部发现5个大小不等的结节,最大直径在1.0～4．0cm，平扫信号与脾脏一致（图1）。