血糖水平对脑出血急性期病情及预后的影响

目的　探讨脑出血急性期患者血糖水平与病情、预后的关系。方法　选择脑出血患者 82例 ,分别测空腹血糖 ,按血糖水平分为正常血糖组和高血糖组 ;按抽血时意识状况分为昏迷组和非昏迷组 ;按近期预后分为死亡组和存活组。观察血糖水平与脑出血急性期病情及近期预后的关系。结果　血糖升高对脑出血急性期的病情及近期预后有着重要的影响。高血糖组的昏迷发生率明显高于血糖正常组 (P <0 0 1) ,高血糖组患者的病死率高于非高血糖组患者 (P <0 0 5 )。结论　血糖水平可作为预测急性脑出血病情及近期预后的指标     

血糖水平与急性脑出血意识障碍及预后的关系

目的研究急性脑出血患者血糖水平与其意识障碍及预后的关系。方法对31例高血糖组患者和20例正常血糖组患者血糖水平与神经功能缺损评分、意识状况及近期预后进行分析。结果高血糖神经功能缺损评分、昏迷发生率明显高于正常血糖者;高血糖组患者血糖升高与神经功能缺损评分呈正相关。结论高血糖可加重急性脑出血患者脑组织损伤,使康复过程延缓。血糖的变化对判断病情、预后及指导治疗有重要意义。     

重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系

目的探讨重度脑损伤后高血糖反应及与预后的关系。方法对165例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)入院后24 h内测定的空腹血糖值进行回顾性分析,比较高血糖组(血糖值> 6.11 mmol/L)与正常血糖组的GOS良好率和死亡率,同时比较高血糖组中不同GCS的血糖水平。结果高血糖组GOS良好率(21.7 %)低于正常血糖组(35.6 %),而死亡率(43.5 %)高于正常血糖组(26 %);高血糖组中GCS 3~5分组血糖值(12.37±2.27)mmol/L明显高于GCS 6 ~ 8分组(9.0±2.0)mmol/L。以上数据经统计学处理,差异均有显著性(P<0.05)。结论重型颅脑损伤病人早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等因素易出现血糖升高,伤情越重,血糖越高,且严重影响预后,过高血糖是导致伤者死亡的重要因素之一。     

应激性高血糖对急性重型颅脑损伤预后的评估

目的探讨血糖在急性重型颅脑损伤病情评估及预后判断的临床价值。方法对150例既往无糖尿病的急性颅脑损伤患者均于入院时进行GCS评分,根据GCS评分分为轻中度颅脑外伤组(GCS 9~15分)和重度颅脑外伤组(GCS 3~8分),并对患者48h内的血糖变化进行检测,探讨伤后血糖水平与患者伤情、预后的关系。结果重度颅脑损伤组患者的平均血糖水平高于轻中度组(P<0.05),血糖>11.1 mmol/L颅脑损伤患者的病死率明显高于血糖<11.1 mmol/L者(P<0.05),死亡患者的血糖水平明显高于存活患者(P<0.05)。结论重度颅脑外伤患者急性期的血糖浓度是判断颅脑损伤的严重程度及近期预后的参考指标,可作为GCS评分外的辅助指标。     

急性颅脑损伤患者血糖水平与预后的关系探讨

目的探讨急性颅脑损伤患者血糖水平的变化与颅脑损伤程度及预后的关系。方法 118例急性颅脑损伤患者入院后检测血糖,并在第1周内隔天检测血糖,2～4周每周检测血糖一次,取入院时和1个月血糖水平,分析血糖水平与GCS评分、病死率、预后之间的关系。结果 GCS评分与预后存在相关性：入院时正常血糖组（3.6～6.4mmol/L）GCS评分较高,较高血糖水平组（〉6.4～11.0mmol/L）GCS评分较低,高血糖水平组（〉11.0mmol/L）GCS评分最低,三者比较差异有统计学意义（P〈0.05）;入院时正常血糖组病死率为0（0/34）,较高血糖水平组病死率3.5%（2/57）,高血糖水平组病死率最高,为22.2%（6/27）,三者之间差异有统计学意义（P〈0.05）;经过控制血糖1个月后,大部分患者血糖水平均下降,正常血糖组病死率为0（0/80）,较高血糖水平组病死率13.0%（3/23）,高血糖水平组病死率最高,为33.3%（5/15）,三者之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急性颅脑损伤后血糖水平可作为判断颅脑损伤严重程度及预后的一个指标,患者血糖水平越高,预后愈差。     

重型颅脑损伤并高血糖高渗非酮症昏迷救治体会

目的探讨重型颅脑损伤并高血糖高渗非酮症昏迷的发病机制、临床特点及治疗方法。方法回顾性分析24例重型颅脑损伤并高血糖高渗非酮症昏迷患者的临床资料。结果 24例患者均以脱水、意识障碍加重为主要临床表现,血糖、血钠、血浆渗透压均明显增高,确诊后给予补液、应用胰岛素等综合治疗,死亡11例,重残及植物生存状态6例,中残及恢复良好7例。结论重型颅脑损伤并高血糖高渗非酮症昏迷预后差、早期诊治有助于改善预后。     

脑卒中加重与高血糖的关系

目的　探讨脑卒中加重与高血糖的关系。方法　检测 114例非糖尿病性急性脑卒中患者发病后72小时内空腹血糖 ,并根据血糖值高低分为高血糖组和非高血糖组 ,观察两组间脑卒中加重与预后的关系。结果　高血糖组脑卒中加重发生率明显高于非高血糖组 ,两组有极显著差异 (P<0 .0 1)。脑卒中加重者高血糖发生率明显高于非脑卒中加重者 ,两组有极显著差异 (P<0 .0 1)。结论　脑卒中加重与高血糖有明显关系 ;故应尽量避免引起血糖增高的因素 ,以减少脑卒中加重。     

血糖变化对急性严重颅脑损伤程度及预后评估的价值

目的探讨急性严重颅脑损伤患者血糖变化与预后的关系,为颅脑损伤患者伤情及预后判断提供理论依据。方法根据发病与否分为颅脑创伤组和对照组;以入院时GCS评分判定病情分成3~4分组(10例),5~6分组(15例),7~8分组(23例);按照预后分为存活和死亡2组。结果急性颅脑创伤患者的血糖含量明显高于对照组(P<0.01);GCS评分3组间血糖值有显著性差异(P<0.01);血糖水平与GCS评分呈显著负相关(r=-0.721,P<0.01);死亡组的血糖含量明显高于非死亡组(P<0.01)。结论颅脑损伤后血糖值可作为判断伤情的指标,应重视颅脑损伤患者血糖监测,努力控制高血糖,提高急性严重颅脑创伤患者的治愈率。     

急性脑卒中血糖升高与卒中预后关系

目的 探讨急性脑卒中患者血糖浓度升高与卒中预后关系.方法 对我院神经内科2005-12～2007-12期间急性脑卒中患者226例进行研究,其中出血性脑卒中77例,缺血性脑卒中149例,在患者发病后72h内测空腹血糖,并根据血糖值高低分为高血糖组和非高血糖组,观察2组间脑卒中加重与预后的关系.结果 高血糖组脑卒中加重发生率明显高于非高血糖组,2组有极显著差异(P＜0.05).脑卒中加重者高血糖发生率明显高于非脑卒中加重者,2组有极显著差异(P＜0.05).结论 急性脑卒中患者血糖浓度升高可以作为判断急性脑卒中病情、预后评估的指标之一.故应积极控制脑卒中后的高血糖状态,以减少脑卒中加重.     

老年脑出血昏迷继发多器官功能障碍综合征的相关因素分析

目的观察老年脑出血昏迷继发多器官功能障碍综合征的相关因素。方法选择我院收治的112例老年脑出血昏迷患者为研究对象,按住院期间继发MODS情况分为MODS组和非MODS组。2组均给予常规治疗,比较2组GCS评分、APACHE-Ⅱ评分、血清IL-6、IL-10、血糖水平。结果 MODS组IL-10水平、APACHE-Ⅱ评分、脑出血体积、血糖显著高于非MODS组,GCS评分显著低于非MODS组,随受累器官数目增加,病死率显著升高。老年脑出血昏迷继发MODS与患者血清IL-10、IL-6,血糖、APACHE-Ⅱ评分、脑出血体积显著相关。结论老年脑出血昏迷患者血糖、脑出血体积、APACHE-Ⅱ、血清IL-10与MODS发生密切相关,为继发MODS的主要危险因素。     

高血糖、胰岛素抵抗与脑缺血性损伤

目的:探讨急性脑梗死后高血糖与胰岛素抵抗的作用及相互关系。方法:选取我院非腔隙性脑梗死住院病人50例作为实验组,依据血糖水平将其分为A组22例(单纯性高血糖)及B组(血糖正常)28例。分别在起病24h内、48h、72h、5d及9d测定患者血清中的神经元特异性烯醇酶(NSE)作为脑缺血损伤的生化标志;同时在急性期和恢复期测定空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS),分别计算胰岛素敏感指数(ISI)及NSE释放曲线下面积。结果:实验组NSE呈动态升高,ISI值明显降低,而A组ISI值降低更明显;A组与B组相比,NSE高峰后移及峰值加大;NSE曲线下面积主要与升高的血糖有关,而与血中胰岛素水平及ISI相关性不显著。结论:高血糖加重脑缺血性损伤:胰岛素抵抗是脑梗死的危险因素,但对脑损伤的作用不明显。     

Prolonged hyperglycemia in the early subacute period after cerebral infarction: effects on short term prognosis

Although the adverse effect of admission hyperglycemia in cerebral infarction on prognosis is well known, studies generally have not questioned the effect of hyperglycemia in the early subacute period on prognosis after a stroke. Forty-six patients with acute ischemic stroke were seperated into 3 groups: Group 1) Known diabetes or admission blood glucose (ABG) > or = 140 mg/dl and HbA1c > or = 8,0%); Group 2) ABG > or = 140 mg/dl and HbA1c < 8,0%; and Group 3) ABG < 140 mg/dl and HbA1c < 8,0%. Blood glucose was followed-up 4 times a day for 10 days after the stroke and the mean of these measurements was calculated as the mean of glycemic regulation (MGR). Neurological evaluation was done at presentation and on day 10 and 30 with the National Institute of Health (NIH) scale. Oedema, lesion size and presence of hemorrhagic transformation were evaluated using CT. The MGR was significantly higher in group 1 compared to the other two groups (p < 0,001 and p < 0,01) and in group 2 compared to group 3 (p < 0,001). Patients with clinical worsening had a significantly higher MGR (p < 0,05). Patients with marked cerebral edema had a significantly higher MGR (p < 0,01) compared to patients with lesser edema. No correlation was found between MGR and lesion size or hemorrhagic transformation. Our results show that hyperglycemia in the early subacute period after cerebral infarction is associated with more pronounced cerebral edema and has an adverse effect on short term prognosis. We suggest that studies investigating the effect of insulin infusion on stroke prognosis should also consider infusions for a longer period than 24 hours.     

急性缺血性卒中后肺炎的危险因素及远期预后分析

目的探讨急性缺血性卒中后肺炎发生的危险因素及远期预后。方法收集544例急性缺血性卒中患者的临床资料,分析发生卒中后肺炎的相关危险因素并评估其对远期预后的影响。结果卒中后肺炎组年龄≥80岁、高血压、心房纤颤、既往卒中或TIA史、慢性呼吸系统疾病、合并恶性肿瘤、NIHSS评分≥15分、GCS评分≤8分、卧床时间≥7 d、吞咽障碍、早期鼻饲、早期应用质子泵受体阻滞剂、早期应用糖皮质激素、基线空腹血糖≥7.0 mmol/L、低蛋白血症、贫血的比率均显著高于无肺炎组;早期康复治疗的比率明显低于无肺炎组(均P0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥80岁、NIHSS评分≥15分、GCS评分≤8分、卧床时间≥7 d、吞咽障碍、基线空腹血糖≥7.0 mmol/L、低蛋白血症是卒中后肺炎的独立危险因素,早期康复治疗是卒中后肺炎的保护因素。卒中后肺炎组患者预后良好的比率显著低于无肺炎组(P0.05)。结论年龄≥80岁、NIHSS评分≥15分、GCS评分≤8分、卧床时间≥7 d、吞咽障碍、基线空腹血糖≥7.0 mmol/L、低蛋白血症是卒中后肺炎发生的独立危险因素。卒中后肺炎是导致预后不良的重要影响因素。     

血糖水平与部分前循环梗死预后关系

目的探讨急性期血糖水平与部分前循环梗死严重程度及近期预后的相关性。方法选择部分前循环梗死患者80例,根据有无糖尿病史、糖化血红蛋白及入院24h内的血糖水平分组,血糖正常组(n=20),应激性高血糖组(n=34),糖尿病组(n=26)。3组患者于入院即时及治疗12d均用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及改良Rankin量表(MRS)进行神经功能缺损程度及致残程度评估。结果 (1)应激性高血糖组和糖尿病组入院NIHSS评分更高(P0.05);(2)血糖正常组和应激性高血糖组治疗12d的NIHSS、MRS评分低于糖尿病组(P0.05);(3)血糖正常组的治疗效果较应激性高血糖组及糖尿病组好(P0.05)。结论合并高血糖状态的部分前循环梗死患者于急性期神经功能缺损程度更重,糖尿病伴前循环梗死的近期预后较差。     

Auditory feedback control for improvement of gait in patients with Multiple Sclerosis

BACKGROUND: It is unclear whether hyperglycemia on admission in patients with acute intracerebral hemorrhage (ICH) increases the risk of early death. METHODS: 100 consecutive patients (median age, 67.8 years) with acute supratentorial ICH within 24 h of onset were prospectively enrolled. Clinical characteristics and plasma glucose were assessed in all patients. ICH volume was measured on admission CT (<24 h) and follow-up CT (<48 h) scans. Patients were divided into two groups: the death group, who died within 14 days of onset, and the survival group. The association between early death and clinical characteristics were investigated by multivariate logistic regression analysis. RESULTS: The death group consisted of 11 patients (median age, 77 years), while the survival group consisted of 89 patients (median age, 67 years). The admission plasma glucose level and the ICH volume were higher in the death group than in the survival group (glucose: death, 205 mg/dl vs. survival, 131 mg/dl, p<0.0001; and ICH volume: survival, 13.6+/-15.3 ml vs. death 101.1+/-48.7 ml, p<0.0001). Using receiver operating characteristic (ROC) curve, cut-off values that predicted early death were 150 mg/dl for the glucose level and >20 ml for the initial IVH volume. On multivariate logistic regression analysis, admission plasma glucose level>150 mg/dl (OR 37.5, CI 1.4-992.7, p=0.03) and IVH volume>20 ml (OR 64.6, CI 1.3-3173.5, p=0.04) were independent factors associated with early death. CONCLUSION: Admission hyperglycemia may independently increase the risk of early death in acute spontaneous intracerebral hemorrhage.     

Regional cerebral blood flow decreases during chronic and acute hyperglycemia

The presence of hyperglycemia prior to stroke or cardiac arrest can increase neuronal damage caused by brain ischemia. Acute hyperglycemia shows this effect in animal models of stroke. However, chronic hyperglycemia and chronic hyperglycemia with additional acute elevation of blood glucose are more common premorbid states for stroke patients. The effect of chronic hyperglycemia on regional cerebral blood flow (rCBF) is unclear but blood flow changes may play a role in this ischemic cell damage. We measured rCBF in awake restrained rats that had chronic hyperglycemia induced by treatment with streptozotocin. This was compared to that measured in rats made acutely hyperglycemic by injecting glucose into the peritoneal space. rCBF was measured in 17 brain regions using [14C]iodoantipyrine. During chronic hyperglycemia, when plasma glucose was 29 microns/ml, rCBF was decreased and a regional distribution of this effect was noted; 9 hindbrain regions showed a mean flow decrease of 14% while forebrain regions demonstrated less flow reduction. Acute elevation of plasma glucose during normoglycemia or superimposed on chronic hyperglycemia produced flow reductions of 7% for each 10 microns/ml increment in plasma glucose up to 60 microns/ml. Both chronic and acute hyperglycemia are associated with decreased rCBF and the mechanism for this effect does not appear to adapt to chronic hyperglycemia.     

急性脑梗死时糖代谢特点

目的 :探讨急性脑梗死时血糖升高的原因及其对神经功能的影响。方法 :前瞻性分析 180例急性脑梗死患者空腹血糖(FBG)、胰岛素 (Ins)、胰岛素敏感指数的变化 (ISI) ,并分析其与脑梗死神经功能缺损和恢复的相关性。结果 :脑梗死急性期出现血糖水平升高者共 12 1例 ,85例为已确诊的糖尿病患者 ,11例为漏诊的糖尿病和糖耐量减低者 ,2 5例为一过性血糖升高的非糖尿病患者 ;一过性高血糖组恢复期的血糖水平较急性期明显下降 ,胰岛素水平则上升 ;糖尿病组急性期的胰岛素水平明显高于一过性高血糖组和血糖正常组 ;一过性高血糖组急性期的神经功能缺损较血糖正常组、糖尿病组严重 ,且其急性期血糖水平与其神经功能缺损评分呈正相关 ;结论 :急性脑梗死时血糖升高在非糖尿病患者和应激有关 ,其血糖升高程度与病变严重性相关。     

原发性脑出血急性期引起高血糖的机制及影响

目的:探讨原发性脑出血(Pri mary Intracerebral hemorrhage ,PICH)急性期高血糖的发生机制及其对预后的影响。方法:128例原发性脑出血急性期患者,详细了解病史后体检并记录其影像学特征,检测空腹静脉血浆血糖、胰岛素并计算胰岛素敏感指数(Insulin sensitivity index,ISI)。所有统计方法都采用SPSS 10 .0软件。结果:高血糖组空腹胰岛素水平高于非高血糖组(P<0 .001) ,高血糖组胰岛素敏感指数较非高血糖组低(P=0 .010) ,中线移位与否对血糖的影响有显著性差异(P=0 .003) ,高血糖和非高血糖组死亡率有显著性差异(P=0 .013)。结论:原发性脑出血急性期高血糖的发生与应激、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和中线移位等有关,高血糖提示预后不良,积极控制高血糖,有助于减少急性期死亡率。