脾动静脉瘘1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因腹胀、尿少 2 0 d,伴恶心、呕吐、腹泻 ,于 1999-0 3- 2 6入院。无肝炎接触史及肝病家族史 ,无应用血及血制品史 ,无结核病史。入院查体 :体温正常 ,神志清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝掌 (- ) ,蜘蛛痣 (- ) ,心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4 .0 cm,移动性浊音 (+) ,腹水大量。入院诊断 :腹水原因待查 :1肝炎肝硬化 ;2结核性腹膜炎。实验室检查 :血 WBC3. 6× 10 9/ L ,RBC3. 35× 10 1 2 / L ,Hb10 3g/ L ,PL T74× 10 9/ L ,PTA6 5 .6 % ,肝功 :AL T、AST均正常 ,AL B4 6 g/ L,AKP12 9U/ L。病原学…     

遗传性球形红细胞增多症长期漏诊一例

【病例】　女 ,2 8岁。因尿黄、面色苍白 14年入院。曾多次住当地医院 ,发现贫血、脾大和乙型肝炎 (乙肝 )病毒标志物阳性 ,拟“肝炎后肝硬化合并脾功能亢进 (脾亢 )” ,予保肝等治疗 ,贫血无改善。查体 :中度贫血貌 ,皮肤、巩膜中度黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,浅表淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4cm ,质中 ,表面光滑 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 81g/L ,红细胞 2 69× 10 12 /L ,网织红细胞计数 0 19,白细胞6 1× 10 9/L ,血小板 10 7× 10 9/L。丙氨酸转氨酶 15 4U /L ,天冬氨酸转氨酶 112U/…     

自身免疫性溶血性贫血误诊为肝外型门脉高压症一例

自身免疫性溶血性贫血(简称AIHA)较罕见,1959年丹麦报告23万人口中的年发病率为1/75,000人,另一资料报告230万人口中年发病率为1/80,000人。本病极易为外科医生误诊。特报告一例如下。病例:男,50岁。主因黄疸、脾大2年入院。曾内科诊断为“肝炎”,治疗无效。查体:慢性重病容,巩膜轻度黄染。肝上界第六肋间,下缘肋下3cm;脾大:甲乙线6cm,丙丁线12cm,戊己线4cm。B超报告:门脉高压、脾大,肝硬化。上消化道造影未见器质性病变。Hb50g/L,RBC1.6×10~(12)/L,WBC4×10~9/L,BPC80×10~9/L,网织红     

甲乙丙型肝炎病毒重叠感染1例

1　病例报告男 ,35岁。因乏力、腹胀、纳差、少尿 15 d于 1999- 0 3- 16入院。既往慢性乙肝病史 5 a。查体 :慢肝病容 ,可见肝掌、蜘蛛痣 ,皮肤巩膜黄染明显 ,心肺无异常 ,肝上界右锁骨中线第 6肋间 ,肋下未及 ,脾肋下 3 cm,移动性浊音阳性 ,双下肢轻度水肿。实验室检查 :PL T6 8× 10 9/ L ,肝功 TB78μmol/ L ,AST44 9U /L ,AL T6 6 9U/ L ,TP6 2 g/ L ,AL B 32 g/ L ,抗 - HAV- IGM( ) ,HBSAG( ) ,HBVDNA( ) ,抗 - HCV( )。临床诊断 :病毒性肝炎 (甲乙丙型重叠感染 )慢重型、重期。入院后予以促肝生长素、人体白蛋…     

慢性中性粒细胞白血病1例

患者 ,男性 ,87岁 ,因乏力、消瘦 1年半 ,加重伴右上腹不适 2个月 ,体检时发现白细胞增多入院。 1年半前曾于外院诊断再障 ,未经特殊治疗后好转。乙型肝炎病史 4 0年。查体 :全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺 (— ) ,肝肋下未触及 ,脾大 ,肋下 4cm。血常规 :WBC4 8.6× 10 9/L ,分叶核 96 % ,中粒 1% ,淋巴 3% ,Hb12 4g/L ,Plt5 6× 10 9/L。URIC6 4 2 .8μmol/L(90～ 4 2 0 ) ,NAP积分 382分。骨髓象 :骨髓增生活跃 ,粒 /红=2 0 / 1,粒系明显增生 ,占 91% ,其中分叶核增多 ,呈核右移 ,部分细胞颗粒增多 ,或有少数中毒颗粒 ;红系增生…     

高率价抗——D引起溶血性输血反应一例

病例:男性,63岁,汉族。1980年出现头晕、乏力,在某医院诊断为贫血,经叶酸、维生素 B_(12)、铁剂治疗无效,间断输AB 型血1200ml,无输血反应。1990年9月24日因贫血而入院。体检:重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,脾肋下10cm。实验室检查:Hb37g/L,RBC1.0×10~(12)/L,网织红细胞30×10~9/L,WBC1.3×10~9/L,血小板16×10~9/L,骨髓象诊断:骨髓异常增生综合征。治疗经过:入院次日输 AB 型血300ml,     

恶性组织细胞病误诊为肝硬化2例报告

我院于1988年6月至9月间收治了2例恶性组织细胞病(简称恶组)均误诊为肝硬化。兹介绍如下: 例1白××,男,31岁,农民。住院号73841,于1988年6月5日入院。患者于4个月前因上腹部隐痛在本院内科诊治,查血常规:Hb:80g/L,WBC:26×10~9/L,PLt:30×10~9/L,B超示:肝肋下未探及,脾肪下12.2cm,骨髓分析为脾亢,诊断为早期肝硬化,经对症等治疗后病情好转出院。近4天因高热而再次入院。查体:体温:40℃,血压:16/10.6kPa,全身浅表淋巴结未触及,皮肤、巩膜无黄染,无血管蛛及肝掌。心肺正常,肝肋下未触及,脾肋下10cm。化验:血常规:Hb:78g/L,RBC:2.65×10~(12)/L,WBC:1.8×10~9/L,PLt:26×10~9/L,肝功:TTT:8.5u, TFT(-),S-GPT:185u,A:6.5g,A/G:3.63/2.87。HBsAg<1:8,抗-HBc≥1:100,     

克隆氏病伴类白血病反应误诊为慢性中性粒细胞白血病一例

病例:男性,42岁。于1988年2月体检发现脾肿大,约肋下4cm,当时无症状。7月开始感腹胀、胃脘痛,入我院检查。发现脾肋下6cm,白细胞总数及中性粒细胞数明显增高,骨穿提示:感染性骨髓象。因事未治出院。11月因乏力、消瘦、脾增大再次入院。体检:无发热,无出血征,双侧腹股沟可触及1～3个约1×2cm 至1×3cm大小淋巴结,质硬,无压痛。朐骨无压痛。脾肋下7cm,质中。肝肋下未触及。化验:Hb164g/L;白细胞23.1×10~9/L～46.5×10~9/L,中性分叶核为85％～96％,杆状核3％～5％,嗜硷3％,嗜酸2％,淋巴细胞5％～7％,血小板325～516×10~9/L。中性粒细胞中可见中毒颗粒,未     

急性早幼粒细胞白血病M3V型一例

患者,男,36岁,因无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜伴牙龈出血一周,于2002年10月22日入院。查体:贫血貌,全身皮肤可见散在出血点,浅表淋巴结不大,心肺听诊正常,肝、脾肋下均可及2cm。血常规:RBC3.6×10~(12)/L,Hb100g/L,WBC11.5×10~9/L,     

AA-PNH综合征7例报告

再生障碍性贫血——阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征(AA-PNH综合征),1952年由Letman首次报告,近年来我们遇到7例,报告如下。临床资料1.性别及年龄:男6例,女1例.发病年龄30～54岁,病程5个月～8年,平均2年1个月. 2.临床表现:患者多为贫血、发热(2例),贫血、出血(4例),以出血为主(1例)。3例巩膜有轻度黄染,无淋巴结肿大,肝肿大者3例,最大者肋下2.5cm;脾肿大者3例,最大侧位2.5cm。7例中,血红蛋白尿频发(每月1次以上)3例,偶发(数月发作1次)1例,8例尿色均呈酱油色,1例呈浓茶色。不发作者8例。5.实验室检查:6例入院时血红蛋白明显低于正常,60～90g/L;1例正常。白细胞2.2×10~9～3.6×10~9/L者8例,正常4例。血小板7例均低于正常,13×10~9/L～92×10~9/L。网织红细胞增高者4     

门脉高压症合并脾静脉瘤样扩张、自发性脾肾静脉分流1例

患者 ,男 ,44岁。发现乙型肝炎 10年 ,3年前 CT诊断为肝硬化。无呕血及痔出血史 ,来我院治疗。查体 :皮肤巩膜无黄染 ,颈、胸、面部见蜘蛛痣 ,可见肝掌 ,胸腹壁无浅表静脉曲张 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4.0 cm,腹部移动性浊音 ( ) ,下肢浮肿。化验检查 :Hb86 g/L ,WBC2 .6× 10 9/L ,PC6 0× 10 9/L ;AL T41U/L ,AST 6 9U/L ,AST/AL T比值 1.6 8,AL P 139U/L ;HBs Ag ( ) ,HBc Ab ( ) ;蛋白总量 5 9g/L ,A 2 7g/L ,G32 g/L ,A/G比值 0 .84;食管 X线钡餐及胃镜均未见明显静脉曲张。临床诊断 :肝炎后肝硬化 ,门脉高压症…     

尼曼-匹克病脾切除后长期存活1例

1　病历简介女 ,2 9岁。 3岁发现肝脾肿大 ,嗣后经常鼻出血、牙龈出血、下肢皮肤紫斑 ,易乏力 ,发育迟缓。 1 4岁 ( 1 985年 )出现肝区隐痛 ,肝肋下 4 cm,脾肋下 8cm,Hb1 0 3g/ L,BPC2 6×1 0 9/ L,WBC 5.6× 1 0 9/ L。经骨髓检查确诊为尼曼 -匹克病。1 5岁行脾切除 ,术后出血消失 ,乏力减轻 ,月经正常 ,身体发育仍较迟缓。1 988年 1 1月复查示肝肋下 4 cm,质软 ;Hb1 2 4 g/ L,BPC2 4 7× 1 0 9/ L,WBC1 5.5× 1 0 9/ L,N0 .62、L 0 .2 8、E0 .0 9、M0 .0 1 ;骨髓示有核细胞增生活跃 ,白∶红 =4 .2 6∶ 1 ,粒∶红 =3∶ 1 ,可见淋…     

彩色多普勒诊断脾梗塞1例

患者 ,女 ,35岁。腹痛 ,既往有“甲亢”病史 6年 ,否认伤寒、肝炎。查体 :贫血貌 ,双眼球突出 ,双侧甲状腺 度肿大 ,脾肋下 4.5 cm,质中 ,表面光滑 ,左季肋部压痛、反跳痛。实验室检查 ;WBC 8.4× 10 9/ L ,中性分叶 74% ,T30 .5 8nmol/ L ,T486 .19nmol/ L ,TG49.2 1% ,TM 34 .70 %。腹部 CT示 :脾大 ,达 9个肋单元 ,下极见片状低密度区 ,大小 13cm× 5 .0 cm×10 cm,增强扫描病灶无强化 ,CT诊断 :考虑脾梗塞 ,少量腹水。彩色多普勒超声检查 :脾厚 6 .8cm,长轴 14.9cm,脾下极见呈尖端指向脾门的楔形低回声区 (图 1) ,大小 9.3cm× …     

产气荚膜梭菌胆囊感染1例

患者男,73岁。因发现腹壁包块2个月,右颈部包块半个月于2 0 0 2年9月17日入院。既往有高血压病史,有胆囊结石病史,但从未急性发作过。2 0～30年前曾作胃大部切除术,阑尾切除术。体检:血压(BP) 15 0 / 90mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,右侧颈部6cm×7cm大小质硬包块,固定,无触痛,双锁骨上淋巴结未触及,右腋下可及肿大淋巴结,脐下2指处腹壁可及3cm×3cm大小质硬包块,活动度差。余无阳性体征。实验室检查:白细胞(WBC) 4 .8×10 9/L ,N 0 .6 9 ,血红蛋白(Hb) 12 4 g/L ,红细胞(RBC) 3.6 8×10 12 /L ,血小板计数(PTC) 12 4×10 9/L ;尿常规正…     

妊娠晚期子宫血管破裂保胎成功1例

患者 2 7岁 ,因“停经 3 1周 ,上腹痛 1d ,呕吐 1次”于 1998年 8月 15日下午 11时 3 0分急诊入院。外院B超示“前置胎盘 ,未见胎盘早剥征象”。既往有“胃炎”病史。体检 :T 3 6 2℃、P 10 0次 /min、R2 4次 /min、BP 12 /8kPa ,心肺听诊无异常。腹部隆起呈纵椭圆形 ,上腹正中剑突下触痛 (+ ) ,肝脾肋下未及 ,未扪及宫缩 ,麦氏点压痛 (-) ,双肾叩击痛 (-) ,肠鸣音活跃 ,胎心 14 0次 /min ,宫高 3 2cm ,腹围 87cm ,胎位LOA ,先露头 ,浮。肛查阴检未做。入院后查血常规Hb 77g/L ,RBC 2 76× 10 12 /L ,WBC 2 2 2× 10 9/L ,N 0 9…     

慢性中性粒细胞白血病2例

1　病例报告例 1:男 ,72岁。因乏力、消瘦、低热 2 a余加重 1个月入院。查体 :t 37.5℃ ,P 77次 / min,R 2 0次 / min,BP 139/ 98mm Hg,浅表淋巴结未及肿大 ,心肺未见异常 ,腹部膨隆 ,肝肋下 2 cm,脾肋下 2 .5 cm,无触疼 ,皮肤无黄疸及出血点。血常规检查 :Hb115 g/ L ,RBC 2 .99× 10 1 2 / L ,WBC 2 7.1× 10 9/ L ,PL T 189×10 9/ L ,白细胞分类 ,中性成熟粒细胞 0 .9,淋巴细胞 0 .1。骨髓检验 :原粒 0 .0 1,中幼粒 0 .0 2 ,晚幼粒 0 .0 5 5 ,杆状核 0 .2 2 5 ,分叶核 0 .4 5 ,淋巴细胞 0 .17,中晚幼红 0 .0 6 ,网状细胞 0 .0 5…     

婴儿原发性肝癌1例报告

患儿男性、5月龄。因进行性面色苍白、消瘦、腹胀如鼓1个月,加重3天,于1994年3月22日入院。患儿足月,第2胎顺产。家族中无类似病史。入院后作血常规检查:WBC9.6×10~9/L、RBC3.57×10~(12)/L、HB68g/1、HCT0.322MCHC211g/L、MCL131.9g/L。肝功能:总蛋白67.3g/L;A52.1g/L,G15.2g/L,HBSAg(一),AFP(+)(400倍阳性)地贫测定溶血47%,大小便正常。B超:肝上界第5肋,肋下厚6.4cm,长8.2cm,右肝斜径为10cm,右肝前后径约8.6cm,肝实质回声增强,光点分布不匀,肝内见一直径8.3cm实质非均匀性较强回声结节,边界不清,     

先天性疟疾1例

患者女 ,18d ,因不规则发热 3d ,于2 0 0 3年 7月 2 5日“以新生儿上呼吸道感染”入院。体温 :T 3 7 9℃ ,神清、精神较差 ,咽红、双肺未见异常。肝肾功能基本正常。WBC 14 97× 10 9/L ,RBC 3 73×10 12 /L ,Hb 12 0g/L ,Plt 44× 10 9/L。予以抗感染治疗 ,患儿仍发热 ,肝脾渐肿大至第 5天 ,肝脾肋下均有 4 5cm左右。 7月2 9日血片找疟原虫 (+ ) ,WBC 5 3 2×10 9/L、RBC 3 13× 10 12 /L、Hb 10 5g/L、Plt5 1× 10 9/L。诊断为新生儿疟疾 ,用氯喹口服抗疟治疗 ,首次口服氯喹 0 2 5g/片 ,每天 1/3片。第 2天与第 3天各服 1/…     

维生素D_3治疗1例继发性骨髓纤维化取得缓解

1988年5月我们用维生素D_3治疗1例继发于慢性粒细胞白血病(CGL)的骨髓纤维化(MF)取得缓解,报道如下: 患者男,43岁,确诊CGL,1988年5月两次入院。查体:贫血貌,胸骨压痛,脾肋下13cm。血象:Hb85g/L,BPC490×10~9/L,WBC150×10~9/L,中幼粒0.15,晚幼粒0.18,多部位骨穿干抽,右髂后     

疟疾并发全血细胞减少二例

例1 男,12岁。因不规则发热,进行性苍白半月入院。未患过肝炎、疟疾。体查:体温36.5℃,脉搏104次,呼吸24次,重度贫血貌,周身浅表淋巴结不肿大,肝肋下3cm,脾肋下6cm,余未见异常。血红蛋白50g/L,红细胞2.67×10~(12)/L,白细胞3.5×10~9/L,中性49％,淋巴51％,血小板65×10~9/L,网织红细胞1.8％。以贫血待查疑诊为恶组入院。按一般贫血治疗,第二天下午畏寒、高热、