纵隔结核脓肿合并缩窄性心包炎1例

病人　男 ,72岁。腹胀 1 5年。 1997年 11月出现持续低热 ,伴盗汗、咳嗽 ,疑为肺结核 ,抗痨治疗 2个月 ,因肝功能受损而中断。 1998年 4月出现全身水肿、腹胀 ,进行性加重。1999年 10月行ＣＴ、彩色超声心动图检查发现心包前、胸骨后囊性肿块 ,压迫右心室 ;心包普遍增厚。查体 :消瘦 ,腹水征阳性 ,双下肢轻度水肿。　　 1999年 11月行剖胸探查。正中劈开胸骨后 ,中心静脉　压由 35ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 0 98ｋＰａ)降为 2 0ｃｍＨ2 Ｏ。切开心包前下方囊肿 ,见一 10ｃｍ× 6ｃｍ× 3ｃｍ脓肿由心尖跨过心前区下部和膈面 ,延至右房外侧…     

缩窄性心包炎心包切除术128例

我院 1975～ 1998年对 12 8例缩窄性心包炎患者施行了心包切除术 ,取得良好的临床效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 12 8例中 ,男 96例 ,女 32例 ;年龄 5～6 5岁。病程 3个月～ 12年 ,平均病程 1年 6个月 ,其中 <4个月 2 0例 ,4个月～ 1年 5 4例 ,1～ 2年 32例 ,>2年 2 2例。有急性心包炎史 32例 ,有结核性胸膜炎或肺结核史 2 2例 ,有血吸虫史 5例 ,心包积液查到阿米巴原虫 2例 ,心包切除术后心包缩窄复发 2例 ,有胸部创伤史 1例 ,其余 6 4例原因不明。临床表现为不同程度的心悸、气促、腹胀、乏力、颈静脉怒张、奇脉、肝肿大、…     

侵袭性胸腺瘤经上腔静脉右心房转移1例

病人　男 ,5 7岁。胸闷、气促 3个月。颜面发绀 ,颈静脉怒张 ,右心界扩大 ,心音低钝 ,肝右肋下 3ｃｍ ,腹水征阳性 ,双下肢轻度水肿 ,上肢静脉压 30ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 .0 98ｋＰａ)。Ｘ线胸片示肺血少 ,右上纵隔呈弧形增宽 ,右心缘增宽。ＣＴ检查明确肿瘤侵及纵隔并右心房转移。超声心动图见右心房内 7 0ｃｍ× 5 3ｃｍ高密度团块 ,肝静脉增宽 (图 1)。心电图示窦性心动过速 ,低电压。术前诊断 :侵袭性胸腺瘤右心房转移 ;上腔静脉阻塞综合征。1997年 6月经胸骨正中手术。术中见上纵隔被肿瘤浸润固定 ,向脊柱右后生长与右上肺粘连 ;…     

激光、抗病毒联合治疗尖锐湿疣65例

1999年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,我们采用ＣＯ2 激光与抗病毒联合疗法治疗地方 6 5例尖锐湿疣 (ｃｏｎｄｙｌｏｍａａｃｕｍｉｎａｔｕｍ ,ＣＡ)病人 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料男性病人 4 7例 ,女性病人 18例 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均(32 5 8± 8 75 )岁 ,病程 15ｄ～ 1     

高原地区缩窄性心包炎手术的麻醉

心包剥脱术是治疗缩窄性心包炎的主要方法。我院1994年 6月～ 2 0 0 1年 3月共实施心包剥脱术 17例 ,现将麻醉管理体会报道如下。资料与方法一般资料　 17例中男 11例 ,女 6例 ,年龄 6～ 5 7岁。主要临床表现为心悸、气促、腹胀、肝大、颈静脉怒张、腹水和(或 )胸水及呼吸困难等。术前准备　针对术前患者多有呼吸困难 ,加之高原地区大气压低 ,肺泡气氧分压也相应降低 ,ＰａＣＯ2 也下降 ,故我们给患者 3～ 4Ｌ/ｍｉｎ的氧流量持续面罩给氧 ,3次 /日 ,每次 1小时 ,可使ＰａＯ2 提高而未见ＣＯ2 潴留。该病患者胃肠道因淤血而致消化不良 ,体质…     

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我院 1999～ 2 0 0 0年 ,共施行同种异体原位肝移植(ＯＬＴ) 7例。现总结报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 1例。年龄 36～ 5 2岁 ,平均 45 2岁。7例病人中乙型肝炎病毒表面抗原阳性 5例 ,丙型肝炎病毒阳性 1例。 2例有腹腔手术史 (第 1例曾行胃癌根治术 ,第 2例曾行肝动脉插管术 )。　　本组病人均接受原位肝移植手术。供、受者ＡＢＯ血型 ,5例相同 ,2例相容 (供者为Ｏ型 ,受者 1例为Ａ型 ,1例为Ｂ型 )。受体手术采用Ｓｔａｒｚｌ切口 ,无肝期使用ＤｅｐｈｉｎⅡ型离心泵 ,建立门静脉、下腔静脉系统至上腔静脉的体外静脉转流 ,切除病…     

经右心房下腔静脉扩张并放置支架治疗布-加综合征1例

病人　男 ,32岁。腹胀、纳差 4个月并下肢水肿。查体 :腹部膨隆 ,胸腹壁浅静脉怒张 ,肝肋缘下 2 0ｃｍ ,腹水 ,双下肢浅静脉曲张并水肿。下腔静脉测压 2 4ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 0 98ｋＰａ)。下腔静脉造影显示下腔静脉肝段完全闭塞 ,上腔静脉同时双重造影 ,狭窄段长度约 2 0ｃｍ ,肝静脉不显影。彩色超声检查示肝大 ,肝静脉狭窄 ,下腔静脉肝段完全闭塞 ,长约 2 1ｃｍ ,无血流通过。诊断 :布—加综合征。于当地医院放置下腔静脉支架失败后转入我院。2 0 0 1年 6月手术。经右心房探查 ,下腔静脉无血流冲击感 ,完全闭塞。沿左肝静脉开…     

缩窄性心包炎围手术期死亡原因分析

1990年 7月至 2 0 0 1年 12月 ,我们手术治疗缩窄性心包炎 15 6例 ,现总结报道如下 ,并重点讨论死亡原因。资料和方法　本组 15 6例中男 98例 ,女 5 8例。年龄 3～6 2岁 ,平均 2 3岁。病史 3个月～ 14年。临床表现发绀 14 0例(89 1% )、心悸 136例 (87 1% )、气短 130例 (83 3% )、腹水12 1例 (77 5 % ) ,周围静脉压均高于 2 0cmH2 O(1 96kPa)。X线检查见心影大小正常或略大 ,心搏减弱 ,心包钙化 11例(7 3% )。心电图均示低电压 ,2 0例 (12 8% )示房颤。 5 6例行胸部CT检查 ,均显示心包增厚 ,其中 10例心包内有少量液体。全组均在全麻气…     

肝血管瘤115例诊治结果

肝血管瘤是常见的良性肿瘤,占尸解中0 .4%～7.3 %,实际上它是先天性血管畸形病变。美国Sloan Kettering癌肿中心于1 992～2 0 0 0年共收治1 1 5例肝血管瘤,计女性75例,男性40例,中位值年龄5 2岁( 2 6～85岁) ,3 7%病人有胃肠病以往史,2 5 %病人有癌肿史。半数病人无症状,有症状者以腹痛或不适为多见,3例有瘤内出血,2 1例有右上腹肿块或肝肿大,2例有Kasabach Merritt综合征(血小板减少和消耗性凝血病)。( 1 )血管瘤特征　位于肝右叶67例、左叶40例、双叶8例;大小中位值6cm( 1～3 5cm) ,≥1 0cm者占3 9%,5 6例具有1个以上血管瘤,中位数2个( …     

烧伤并发急性呼吸窘迫综合征22例治疗分析

烧伤后并发急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)患者 2 2例 ,其中男 16例、女 6例。年龄 6～ 86岁 ,平均 (38.6 4± 17.2 6 )岁。烧伤面积 2 0 %～ 98% ,平均 (75 .91± 2 1.91) %ＴＢＳＡ。 2 2例中 6例合并重度吸入性损伤 ,治愈 14例 ,死亡 8例。ＡＲＤＳ诊断依据参照 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议标准[1] 。明确诊断后 ,经气管切开处立即给予机械通气 ,呼气末正压 (ＰＥＥＰ) 3～ 10ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 .0 98ｋＰａ)。 (1)保持气道通畅 ,每隔 15～ 30ｍｉｎ吸痰 1次。 (2 )在脱机间隙 ,给予雾化吸入或持续滴入湿化液湿化气道。 (3)如痰…     

治疗男性压力性尿失禁的悬吊术:前瞻性研究

作者报告了一项悬吊术治疗男性压力性尿失禁的前瞻性研究。共 2 1例患者施行了该手术 ,包括 18例根治性前列腺切除术后 ,2例经尿道前列腺切除术后及 1例脊膜膨出继发括约肌受损患者。年龄 32～ 80岁 ,平均 6 7岁。均经限制入量、药物治疗和盆底肌锻炼无效。6例经胶原注射、2例行人工括约肌治疗失败。 3例前列腺癌患者曾接受外放射治疗。尿动力学显示膀胱顺应性良好 ,无膀胱出口梗阻。术前平均漏尿点压力为 (2 6± 2 )ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 .0 98ｋＰａ)。手术方法 :尿道插入 14Ｆ尿管 ,会阴作 3.5ｃｍ切口 ,暴露尿道球部和双侧耻骨下支…     

重症胆管炎的治疗体会

我科 1 988年 1 1月至 1 999年 4月共手术治疗急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ) 69例。现就治疗结果分析如下。临床资料 :本组 69例中 ,男 2 8例 ,女 41例 ,年龄 35～ 82岁 ,平均 61岁。60岁以上 43例 (62 3 % )。病程最短1 5ｈ ,最长 7ｄ。入院至手术时间 4～ 36ｈ ,平均 1 2ｈ。均存在Ｃｈａｒｃｏｔ三联症 ,其中 34例有Ｒｅｙｎｏｌｄ五联症。 2次或 2次以上胆道手术史 51例。术中纤维胆道镜检查 52例 ,肝外梗阻 33例 ,肝内梗阻 3例 ,混合性梗阻 1 6例 ,胆汁普通菌培养阳性 43例 (>62 3 % ) ,并发ＭＯＦ 1 2例 (1 7 4% )。ＭＯＦ表现为 :急性…     

经食管多谱勒连续心排血量测定在腹腔镜手术中的应用

本文报告在 32例腹腔镜手术病人采用经食管多谱勒连续心排血量测定的体会。资料与方法一般资料　选择腹腔镜胆囊和盆腔手术 32例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,年龄 2 2～ 5 8岁 ,体重 4 3～ 6 5ｋｇ ,身高 15 5～ 174ｃｍ。其中 ,胆囊切除术 2 2例 (男 /女为 7/ 15 ) ,盆腔手术 10例 (均为女性 )。所有病人术前肝、肾功能正常。麻醉前 30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ。入室后 ,监测平均动脉压 (ＭＡＰ)、心率 (ＨＲ)、脉搏血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )和心电图 (ＥＣＧ)。给咪唑安定 0 0 3ｍｇ/ｋｇ、依托咪酯 0 3ｍｇ/ｋｇ、…     

肝癌肝切除术后并发症的处理(附592例报告)

1995年至 1999年期间 ,对 5 92例原发性肝癌(下称肝癌 )病人施行了肝切除术。本文就肝癌病人肝切除术后并发症的处理进行探讨。病例资料本组 5 92例中 ,男性 5 71例 ,女性 2 1例 ,年龄2 6～ 78岁 ,平均 5 2岁。 5 42例 (91 5 % )合并肝硬化。肿瘤直径 2 8～ 2 4ｃｍ。术前肝功能 :Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＡ级 5 48例 (92 6 % ) ,Ｂ级 4 4例 (7 4 % )。肿瘤部位及手术方式如表 1所示。表 1　 5 92例手术切除方式手术方式例数右三叶切除 2左三叶切除 1扩大的右半肝切除 18扩大的左半肝切除 9右半肝切除 5 4左半肝切除 2 1中肝叶切除 15尾状叶切…     

慢性缩窄性心包炎的外科治疗

1997年 1月至 2 0 0 1年 2月 ,我们共外科治疗慢性缩窄性心包炎 2 4例 ,现报道如下。临床资料　 2 4例病人中男 19例 ,女 5例 ;年龄 6～ 6 9岁。其中发热伴心包积液 5例 ,有结核病史 4例 ,心包剥脱术后 3例 (其中 1例为左乳腺癌术后行胸部放疗者 ) ,房间隔缺损修补术后 1例。临床表现为活动后呼吸困难、乏力 16例 ,腹胀、水肿 11例。查体发现 ,颈静脉怒张 2 3例 ,蛙状腹 13例 ,肝肿大 2 1例 ,腹部活动性浊音 11例 ,双下肢水肿 12例。心电图示心房纤颤 7例。胸部Ｘ线平片示肺淤血 13例 ,心包钙化影 8例。心脏超声心动图检查示心包增厚 17例 ,…     

16例小儿心包切除术的麻醉处理

我们自1975～1988年共施行小儿心包切除术16例。年龄6～14岁。慢性缩窄性心包炎14例;急性心包炎2例;纵劈胸骨切除心包2例;其余经开左胸切除心包。病史6天～5年。发绀4例;不能平卧6例;肝功能障碍7例。脉压差平均2.67kPa(20mmHg),最低0.667kPa(5mmHg)。中心静脉压平均2.45kPa(25cm     

门静脉高压症外科临床技术操作指南

门静脉高压症是由于门静脉血流受阻 ,发生淤滞 ,引起门静脉压力增高所致。临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。本症分肝内和肝外两型 ,前者占95 %以上。肝内型又可分为窦前阻塞(血吸虫性肝硬化 )和窦后阻塞 (肝炎后肝硬化 )。肝外型主要为门静脉主干的血栓形成或其先天性畸型 (闭锁、狭窄、海绵窦样病变 )。正常门静脉压力在 13～ 2 4ｃｍＨ2 Ｏ ,平均值为 18ｃｍＨ2 Ｏ。门静脉高压症时 ,压力大都增至 3 0～ 5 0ｃｍＨ2 Ｏ ;门静脉压力不超过 12ｍｍＨｇ时 ,食管胃底曲张静脉很少破裂出血。一、临床…     

腹腔镜与开放性肾上腺功能性嗜铬细胞瘤切除术的对比研究

为探讨腹腔镜微创外科技术治疗功能性肾上腺嗜铬细胞瘤 ,我们自 1996年 2月至 2 0 0 0年 1月采用经腹腔和后腹腔途径腹腔镜手术治疗肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 7例 ,其中 6例获得成功 ;现与同期 6例开放性手术进行比较。1.资料和方法 :将 12例患者分为 2组 ,其中Ａ组为腹腔镜组 ,共 6例 (经腹腔和后腹腔手术各 3例 )男 2例 ,女 4例 ,年龄 39～ 6 6岁 ,平均 5 4 6岁 ,右侧 4例 ,左侧 2例 ,肿瘤大小为 (1 1ｃｍ× 1ｃｍ)～ (5ｃｍ× 4 7ｃｍ) ,最重为 5 6ｇ;Ｂ组为开放性手术组 ,共 6例 (经腹部和经腰11肋间切口各 3例 ) ,男女各 3例 ,年龄2 7～ …     

采用填塞缝扎法和肝静脉缝扎法治疗近第二肝门肝损伤的临床疗效分析

肝损伤特别是近第二肝门肝静脉附近的损伤 ,由于位置较高 ,手术操作困难 ,其死亡率高达 4 0 %～70 % 〔1〕。作者自 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月期间 ,依据是否合并肝静脉损伤 ,采用填塞缝扎和肝静脉缝扎等方法对 6 2例单纯近第二肝门肝实质破裂大出血的病人进行了手术治疗。现将治疗结果分析报告如下。1.临床资料和方法 :(1)一般情况 :本组 6 2例 ,就肝脏而言仅存在近第二肝门肝损伤 ,其中男性 4 3例 ,女性 19例 ,年龄 10～ 6 5岁 ,平均年龄 37岁 ,占同期肝外伤病人总数 5 7 94 % (10 7) ,4 5例同时合并有一处或多处严重外伤。受伤的原因…     

纵隔引流管压迫右室流出道致右心衰一例

患者 ,男 ,9岁 ,2 8ｋｇ ,先天性心脏病 ,法洛四联症 ,在全麻体外循环下行法洛四联症矫正术。术前 3 0分钟肌注吗啡5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。安静入室 ,麻醉诱导平稳 ,手术顺利 ,自体心包片 (梭形 10ｃｍ× 6ｃｍ)跨环修补 ,畸形矫正满意(术前ＳｐＯ2 85 %～ 88% ,矫正术后升至 98%～ 99% )。体外循环转流平稳 ,心脏自动复跳 ,脱机顺利。停机时 ,多巴胺及多巴酚丁胺输注速度为 5 μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1,ＢＰ 98/ 5 6( 72 )ｍｍＨｇ ,ＨＲ110次 /分 ,ＣＶＰ10ｃｍＨ2 Ｏ。胸骨缝合至手术结束时 ,患者ＢＰ逐渐降至 4 0 / 3 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ…