CCU老年患者侵袭性肺部真菌感染的高危因素

目的分析CCU病房老年患者侵袭性肺部真菌感染的高危因素及防治措施。方法对CCU病房的76例侵袭性肺部真菌感染的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果 76例老年患者平均年龄72.4岁,共分离真菌117株,其中念珠菌属94.8%;均有基础疾病重、长期应用广谱抗生素、大剂量使用激素、机械通气和各种有创导管等高危因素;早期、足量药物治疗效果良好。结论重视消除或避免侵袭性肺部真菌感染的高危因素,采取积极有效的防治措施,有助于降低临床死亡率。     

侵袭性真菌感染诊治进展

随着社会的老龄化,广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用和手术导管、插管的应用、器官移植的日益增多以及免疫缺陷综合征(AIDS) 的流行,侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)明显增多.本文就侵袭性真菌病的现状、诊断标准、治疗和真菌的致病机制、耐药机制的研究进展作一综述.     

侵袭性真菌感染诊断进展

侵袭性真菌感染的诊断问题是影响治疗和预后的重要环节.临床实践中组织病理诊断仍是诊断的金标准,但组织病理诊断十分困难,常规检查方法培养和分泌物直接镜检阳性率低,污染和致病很难区分;影像学表现虽然没有特征性但具有重要的提示价值,特剐是动态观察更有价值.真菌抗原成分的检测是有前途的辅助诊断手段,但敏感性和特异性仍需改进.在侵袭性真菌感染诊断中必须结合临床特征、影像资料和实验室检查及治疗后的动态观察综合判断.     

造血干细胞移植后患者侵袭性真菌感染发生及危险因素分析

目的 了解造血干细胞移植（HSCT）后患者侵袭性真菌感染（ZVI）的发病率及危险因素。方法 选择2003年6月至2004年9月于我所进行HSCT的患者148例,按照我国IFI的诊断标准及临床疗效进行回顾性分析。结果 诊断IFI的患者共52例,其中确诊者35例,拟诊者17例。其发生时间为移植后2—400d,中位时间为62d。确诊IFI在移植后3、6个月及1年的累积发病率分别为15．6％、42．5％、48．9％。根据多因素分析,早期IFI的危险因素为：Ⅲ～Ⅳ度的急性移植物抗宿主病（GVHD）、广谱抗生素的长期应用及巨细胞病毒感染;晚期IFI的危险因素为：广泛型慢性GVHD和激素的长期应用。结论 具有较多危险因素的HSCT受者更易发生IFI,而避免或减少上述危险因素是预防IFI的有效方法。     

老年恶性血液病患者医院侵袭性真菌感染的相关危险因素

由于真菌感染无特征性的临床表现,且培养阳性率较低,容易误诊漏诊,延误治疗,使得侵袭性真菌感染(IFI)成为恶性血液病患者的重要死亡原因之一[1].同时,IFI也是免疫受损患者严重的并发症之一[2].对于老年恶性血液病患者而言,由于接受大剂量的化疗、长时期的免疫抑制药物治疗等,导致身体机能长期处于免疫抑制状态,因而极易患IFI.本文拟观察老年恶性血液病患者IFI的临床症状并探讨其相关危险因素.     

侵袭性肺部真菌感染诊断进展

近年来,随着人口老龄化、器官移植免疫抑制剂的使用,肿瘤放化疗,造血干细胞移植,超广谱抗生素和多种抗生素联合使用,皮质类固醇激素的应用以及各种导管介入治疗等,侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的发病率逐年上升,其中又以侵袭性肺部真菌感染(invasive puhmonary fungal infection,IPFI)最常见,大约占50%～60%.     

慢加急性肝衰竭并发侵袭性真菌感染患者临床特点及其影响因素分析

目的 分析慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)并发侵袭性真菌感染患者的临床特点及其影响因素.方法 2017年1月～2020年1月我院收治的HBV-ACLF患者130例,使用迪尔鉴定仪鉴定真菌种类,采用多因素Logistic回归分析影响ACLF患者并发侵袭性真菌感染的危险因素.结果 在本组130例HBV-ACLF患...     

两性霉素B治疗侵袭性真菌感染回顾性研究

目的评估两性霉素B（AmB）治疗侵袭性真菌感染的安全性、有效性及经济性。方法回顾性分析AmB优化生产工艺前后两年时间内侵袭性真菌感染住院治疗患者113例临床资料。结果临床有效率为76％以上。不良反应中,低钾血症发生率为33．6％、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）一过性升高发生率分别为29．0％和27．4％,发热等即刻反应总发生率为15．0％;未发现归因于AmB导致的死亡和不可逆的肾功能损害。工艺改进后,过敏等即刻反应明显下降（发生率由28．0％降至7．2％）。以感染性心内膜炎、骨髓炎、隐球菌脑膜炎等疾病为例,按12周标准疗程和常规剂量静脉注射计算费用,AmB的治疗费用约为4600元,氟康唑（进口）为38000元,伊曲康唑为99100元,AmB脂质体为190000元,伏立康唑为250000元,醋酸卡泊芬净为270000元。结论AmB仍是目前抗真菌药物中疗效最佳者;生产工艺改进后发热等即刻不良反应的发生率显著减少;绝大部分患者可以完成治疗,获得治愈;其明显的药效-经济学优势在侵袭性真菌感染特别是需长期治疗的疾病中具有不可替代的作用和地位。     

老年肺癌患者继发侵袭性真菌感染的危险因素及预后分析

目的 探讨老年肺癌患者继发侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的危险因素及预后。方法 回顾性选取2020年6月—2021年6月于南通市第六人民医院收治的老年肺癌患者110例，根据其是否继发IFI分为继发组(n=48)和未继发组(n=62)。比较两组的一般资料，并采用二元Logistic回归分析法探讨老年肺癌患者继发IFI的相关因素，并对其预后进行分析。结果 继发组营养状况差、吸烟、 TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素占比均高于未继发组(P<0.05);而2组年龄、高血压、性别、病理类型占比差异均无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析表明，营养状况差、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素是老年肺癌患者继发IFI的相关因素(P<0.05)。老年肺癌患者继发组1年生存率、 2年生存率均低于未继发组(P<0.05)。结论 老年肺癌患者继发IFI的危险因素可能有营养状况差、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素等，临床需尽早识别继发IFI的相关危险因素，以预防IFI发生。     

终末期肝病合并侵袭性真菌感染的治疗

终末期肝病合并侵袭性真菌感染患者的病死率高。其临床表现常不典型,诊断上存在一定难度,且抗真菌药物存在诸如肝肾毒性、药物相互作用和耐药等临床问题,终末期肝病合并侵袭性真菌感染的治疗面临较大挑战。本文将主要围绕终末期肝病合并侵袭性真菌感染的治疗进行综述。     

应重视血液病侵袭性真菌感染的诊治

传统意义上,真菌感染属于皮肤科大夫的诊治范围,但近年来我们深切体会到深部真菌感染已成为血液科工作者面临的重大问题,而这方面的研究比较薄弱,值得高度重视。随着血液恶性疾病如白血病、恶性淋巴瘤的化疗、放疗和骨髓移植治疗(BMT)的研究开展,使恶性血液病患者的预后和生存期得到明显改善。但是,由于恶性血液病本身的原因以及临床治疗手段的发展,免疫力低下的血液病患者不断增多,成为感染的高危人群。各种有效的抗生素的大量问世使细菌感染得到较好控制;与之相反,以上种种原因导致血液病患者过去十分罕见的侵袭性真菌感染(IFI)发病率…     

侵袭性肺部真菌感染实验室诊断研究进展

随着社会老龄化、抗生素的滥用、激素及免疫抑制剂的长期使用、骨髓及器官移植的广泛开展,侵入性治疗手段的不断增多和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行,侵袭性真菌感染的发病率正在迅速增长,严重地威胁人类的健康与生命安全,已成为住院患者感染及死亡的主要原因之一[1],同时,感染的真菌谱也发生了改变,以往真菌感染常见的白色念珠菌有所下降,而非白色念珠菌及曲霉菌感染呈上升趋势[2,3].     

侵袭性真菌感染患者血浆葡聚糖水平分析

目的探讨侵袭性真菌感染患者血浆葡聚糖检测的临床意义。方法在BET-24细菌内毒素测定仪上使用鲎试验动态比浊法检测62例侵袭性真菌感染患者的血浆葡聚糖水平。结果 62例真菌感染者葡聚糖水平明显高于健康对照组（P〈0.01）,确诊和临床诊断患者与疑似患者葡聚糖水平比较差异有统计学意义（P〈0.01）。血浆葡聚糖测定真菌感染阳性率显著高于真菌培养法（P〈0.05）。结论血浆葡聚糖检测可做为诊断侵袭性真菌感染的重要指标。     

伊曲康唑治疗侵袭性真菌感染疗效观察

目的评价伊曲康唑治疗侵袭性真菌感染的有效性和安全性。方法选择2003年9月至2005年9月中国医科大学附属第一医院应用伊曲康唑完整疗程治疗的侵袭性真菌感染患者16例(17例次)。其中确诊1例,疑似11例(12例次),可能感染4例。患者用量第1天至第2天伊曲康唑注射液200mg,每天2次,静脉注射;第3天至第14天:200mg,每天1次,静脉注射;第15天至第42天改用伊曲康唑胶囊或口服液200mg,每天2次。2例患者应用200mg,每天2次,分别静脉注射治疗9d和14d;1例200mg,每天1次,静脉注射治疗21d。结果16例患者共检出真菌菌株62株,其中尿培养40株,热带念珠菌占首位21株。确诊和疑似的12例(13例次)患者中痊愈率6/13,有效率为11/13,真菌清除率6/13。入选22例(24例次)患者中,不良反应发生率3/24。结论伊曲康唑治疗深部真菌感染有效,尤其在危重、高龄患者中长时间应用安全性高。     

侵袭性肺部真菌感染的实验室检测方法

近年来,侵袭性肺部真菌感染的发病率逐年上升,并逐渐成为导致患者死亡的重要原因之一。由于侵袭性肺部真菌感染临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,且病情易被基础病掩盖,造成误诊﹑漏诊而延误治疗。精准的实验室诊断是实现精准临床诊疗的前提和基础。该文对目前侵袭性肺部真菌感染常用实验室检测方法,包括标本直接镜检、组织病理学检查、真菌培养、抗原检测、核酸检测等的诊断性能及注意事项进行介绍与评价,从而提高临床医师及实验室人员对侵袭性肺部真菌感染实验室检测方法的认识。     

侵袭性真菌感染经验治疗探讨

目前对临床医生而言,治疗侵袭性真菌感染(IFI)的最大困难就是明确诊断.而IFI延误治疗常导致患者死亡,因此.经验治疗显得尤其重要.选择经验治疗药物,需要综合考虑药物价值/效能比及患者的具体情况,推荐药物包括伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑和卡泊芬净及米卡芬净.但经验治疗尚存在很多问题.如何做到有科学依据的治疗是值得研究者们认真思考和深入探索的.     

侵袭性肺部真菌感染的诊治进展

侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infection,IPFI）指不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染,占深部真菌感染的首位。近年来超广谱抗生素、精皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用,HIV感染者不断增多以及导管介入、放疗等的大量开展,IPFI呈逐年增多趋势。     

重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识

重症肝病合并侵袭性真菌感染(IFI)预后差，临床表现常不典型，而抗真菌药物又多在肝脏代谢，毒副作用大，临床诊治困难。中国研究型医院学会肝病专业委员会和中华医学会肝病学分会组织相关专家，根据重症肝病患者的特点，形成专家共识，以供医务人员在制定重症肝病合并IFI 诊治决策时参考。     

糖尿病与侵袭性真菌感染的研究进展

随着免疫抑制剂、广谱抗生素、导管介入的广泛应用,侵袭性真菌感染的发病率呈上升趋势,日益引起人们关注.由于糖尿病有真菌易感因素,故易继发侵袭性真菌感染.本文就糖尿病合并侵袭性真菌感染的病原体、特点、危险因素及其治疗作一综述.     

多发性骨髓瘤合并侵袭性真菌感染的临床特点及易感因素分析

目的 了解多发性骨髓瘤(MM)患者合并侵袭性真菌感染(IFI)的临床特点及易感因素.方法 回顾357例在我院住院诊治的MM患者,记录是否合并 IFI、一般临床资料、并发病、抗真菌治疗以及疗效和毒副作用.结果 44例(12.3%)患者在治疗过程中曾发生IFI,其中3例(6.8%)为确诊病例,8例(18.1%)为临床诊断,33例(75.0%)为拟诊.44例患者中,10例(22.7%)处于诱导化疗时出现真菌感染;4例(9.1%)为平台期;27例(61.4%)处于疾病进展状态;3例(6.8%)在行自体造血干细胞移植的过程中发生真菌感染.感染部位以肺部最常见,占50.O%.两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、氟康唑的有效率分别为83.3%、75.O%、78.9%、75.O%和57.1%.各种抗真菌药物之间疗效比较差异无统计学意义(P=0.493).根据多因素分析,合并糖尿病(P=0.035,OR 2.527,95%CI 1.005～6.052),接受透析治疗(P=0.022,OR 2.768,95%CI 1.161～6.600)、粒细胞缺乏持续时间超过1周(P:0.019,OR 3.215,95%CI 1.200～7.407),之前是否使用广谱抗生素治疗(P=0.009,OR 3.350,95%CI 1.353～8.295),是否使用氟达拉滨(P=0.001,OR 4.669,95%CI1.813-12.023)差异有统计学意义.结论 MM患者是侵袭性真菌感染的高危人群,肺部是其最常见的感染部位,4种抗真菌药的疗效相当,合并糖尿病、化疗同时接受透析治疗、长时间粒细胞缺乏、广谱抗生素的应用、以及含有氟达拉滨的治疗是MM合并IFI的易感因素.