多层螺旋CT血管探针成像在孤立性肠系膜上动脉夹层的应用价值

目的：探讨多层螺旋CT血管探针成像在孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年6月至2013年5月间中山大学附属第一医院收治的15例ISMAD患者的临床和影像学资料。通过64层螺旋CT血管探针成像分析ISMAD的影像特征与临床症状和治疗选择的关系。结果15例夹层破口均位于动脉前壁,距离根部（24．3±9．7） mm;73．3％（11/15）的破口位于肠系膜上动脉近段弯曲近远端各1 cm区域内。无腹痛（8例）与腹痛（7例）患者夹层长度、真/假腔短径比及真/假腔长径比的差异均有统计学意义（均P＜0．01）。 Yun分型Ⅰ型5例,Ⅱa型3例,保守治疗均有效;Ⅱb型7例,其中3例保守治疗有效,4例行腔内介入治疗或手术治疗,症状均缓解。结论多层螺旋CT血管探针成像可清晰显示ISMAD的影像特征,可为ISMAD的诊断和治疗选择提供依据。     

主动脉夹层TEVAR术后远端破口的临床分型及手术时机的选择

目的 探讨主动脉夹层TEVAR术后远端破口的治疗方法.方法 对新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2006年1月-2012年4月168例行TEVAR的Stamford B型主动脉夹层患者的病例资料进行同顾性分析,根据远端破口位置的不同将其分为4型:Ⅰ型:破口位于支架尾部;Ⅱ型:破口位于胸腹主动脉,距离内脏动脉较近或累及内脏动脉;Ⅲ型:破口位于肾下腹主动脉,破口未累及内脏动脉;Ⅳ型:破口位于髂动脉.据此分型标准,对主动脉夹层TEVAR术后发生远端破口的82例患者制定相应的治疗策略并决定手术时机.结果 有82例患者支架远端仍有破口,临床分型为Ⅰ型:12例出现支架尾部破口,均行支架远端破口腔内隔绝术;Ⅱ型:47例破口位于腹主动脉并累计内脏动脉,经随访,其中4例在随访中发现假腔持续扩大或伴有症状,行“杂交”手术,即先行内脏动脉重建(髂动脉-双肾动脉,髂动脉-肠系膜上动脉,髂动脉-腹腔干人工血管搭桥术),二期行胸腹主动脉腔内隔绝术.43例患者随访发现假腔无扩大,目前继续随访.Ⅲ型:13例破口位于肾下腹主动脉,均行腔内隔绝术.Ⅳ型:10例破口位于髂动脉,均行腔内隔绝术.术后围手术期无死亡.82例患者获得随访,随访时间10 ～36个月,平均随访时间(25.6±8.4)个月,在随访过程中未发现并发症.结论 对于TEVAR术后远端破口,应根据个体情况,结合临床分型选择适宜的手术时机和手术方式,从而达到满意的治疗效果.     

自发孤立性肠系膜上动脉夹层分支动脉受累特征的初步观察

目的探讨自发孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）中受累分支动脉的cT血管造影特点。方法回顾性分析经双源CT动脉造影确诊的6例SISMAD患者的临床资料,对其肠系膜上动脉（SMA）分支的影像学特征进行分析。结果6例SISMAD患者中2例未出现分支动脉受累,其SMA的夹层范围局限于近中段：另4例共10支空回肠动脉可见夹层。其SMA的夹层范围均为开口近侧至SMA远端。9支空回肠动脉夹层的假腔均呈壁间血肿改变,横截面呈偏心性“靶征”,纵轴面呈“夹心”改变,另1支空回肠动脉闭塞。7支受累空回肠动脉与SMA夹层的假腔相通。受累空回肠动脉的真腔管径比明显低于SMA近中段和远段（P〈0．01,P〈0．05）。6例患者均经保守治疗好转。结论SISMAD范围广泛的病例可能更易出现分支动脉受累,而分支动脉夹层的分布与形态具有一定的自身影像学特点。     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治：附3例报告

目的：探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）的诊治策略。 方法：回顾性分析中南大学湘雅医院血管外科2012年10月—2013年5月期间收治的3例SISMAD患者的临床资料,总结SISMAD患者的临床表现和影像学特征、治疗策略的选择以及预后情况。 结果：3例SISMAD患者中男2例,女1例;临床症状均表现为腹痛,伴恶心呕吐;治疗前CTA均示肠系膜上动脉内由内膜片分割形成的真假腔,其中Sakamoto II型2例、III型1例;均未合并夹层破裂出血或肠坏死。3例均在低分子肝素钙抗凝治疗的基础上再行腔内支架治疗,术后无严重并发症发生,腹痛症状缓解。随访2~8个月,3例均存活,症状消失,支架通畅。 结论：对有症状的疑似SISMAD的患者,应行CTA检查明确诊断;未合并夹层破裂出血、肠坏死SISMAD的患者,抗凝治疗的基础上腔内支架治疗是一种安全、有效的方法。     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的临床治疗分析

目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）患者的计算机断层扫描血管成像（CTA）特征、治疗策略及预后。方法 收集2016年1月至2019年12月于扬州大学附属医院急诊入院的27例SISMAD患者的临床资料和CTA特征,依据保守治疗过程中腹痛缓解时间将患者分为早期缓解组（n=16,<3 d）和疼痛持续组（n=11,≥3 d）。观察所有患者的临床特征、实验室检查结果及CTA特征。出院后定期随访并复查CTA,分析SISMAD患者的治疗情况、随访情况、腹痛持续时间长的影响因素以及不同Sakamoto分型SISMAD患者的影像学转归情况。结果 27例SISMAD患者中,5例患者采取血管腔内治疗,其余患者均采取保守治疗。住院期间,5例实施血管腔内治疗的患者的临床症状均缓解,未出现肠坏死、动脉破裂出血等并发症。在CTA形态特征方面,分支累及情况与SISMAD患者的疼痛持续时间可能有关。27例SISMAD患者中,共15例患者获得门诊及CTA随访,随访时间为4～20个月,中位随访时间为12个月。2例Ⅰ型患者中,有1例患者变化不大,另外1例患者出现瘤样扩张;Ⅱ型患者无明显变化;5例Ⅲa型...     

DebakeyⅢ型夹层动脉瘤远侧破口的腔内封堵

目的 初步总结使用腔内技术处理夹层动脉瘤远侧破口的经验.方法 总结15例DebakeyⅢ型夹层动脉瘤近端破口腔内修复术后腹主动脉以远破口的二期介入处理经验.所有病例远侧破口持续存在,出现腰腹部症状或局部腹主动脉外径增加.本组病例中内脏动脉处破口7个(1个腹腔动脉内破口,6个肾动脉处破口),肾下腹主动脉破口4个,髂动脉破口7个;其中3例为内脏动脉破口合并髂动脉破口.肾下腹主动脉破口均采用一体式覆膜支架封堵;1例近右肾动脉破口使用先心封堵伞;其余内脏动脉和髂动脉破口均采用小覆膜支架封堵.结果 所有病例均顺利完成操作,腹主动脉和髂动脉破口封堵良好,无内漏.使用封堵伞的病例,夹层破口封堵良好,但由假腔供血的右肾动脉同时闭塞;肾动脉破口使用覆膜支架封堵病例中,1例显著内漏,2例微量内漏,其余病例封堵良好,无内漏.病例随访2 ～10个月,平均(5.0±2.0)个月,内漏病例CTA示假腔内部分血栓形成,但破口附近假腔仍有血流,其余病例夹层内均血栓形成.结论 针对适当患者,个体化方案封堵夹层动脉瘤的远侧破口是可行和安全的.     

动脉旁路术联合腔内修复治疗主动脉夹层一例

患者 男，66岁。因发现主动脉夹层（uortic dissection，AD）7个月前，患者因突发胸痛经CT诊断为Standford B型AD，原始破口紧贴左锁骨下动脉（left subelavian artery，LSA）开口，病变延伸至肠系膜上动脉近端，     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊疗分析

目的分析自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的影像学表现、治疗方案及预后。方法回顾性分析25例SISMAD患者的资料,分析其影像学特征、分型、治疗方法及随访记录。结果 25例患者中,Ⅰ型3例,Ⅱa型14例,Ⅱb型7例,Ⅲ型1例。2例无腹痛症状的患者,CTA分型为Ⅰ型,给予观察治疗。23例有症状的患者,保守治疗4例,其中Ⅱa型1例,Ⅱb型3例;血管腔内治疗18例,其中Ⅱa型13例,Ⅱb型4例,Ⅲ型1例;另有1例Ⅰ型患者经保守治疗后腹痛不缓解,复查CTA示假腔持续扩大,后转血管腔内治疗。随访时间1~43个月,中位随访时间8个月,随访期间患者均未出现腹痛等症状,CTA提示病变无进展,支架无移位并保持通畅。结论 SISMAD临床症状缺乏特异性,CTA可明确诊断并进行影像学分型,结合患者的症状,可指导临床治疗方案的制定。     

急诊腔内修复术治疗合并灌注不良综合征的急性Stanford B型主动脉夹层

目的：探讨急诊行腔内修复术治疗合并灌注不良综合征的急性Stanford B型主动脉夹层的疗效及安全性。 方法：2006年1月—2013年12月,共收治23例合并灌注不良综合征的急性Stanford B型主动脉夹层患者,患者治疗前均经全主动脉CT血管造影确诊。其中男16例,女7例,年龄42~68岁;合并肾动脉灌注不良8例（单侧6例）,肠系膜上动脉灌注不良9例,单侧下肢动脉灌注不良5例,脊髓灌注不良1例;17例患者急诊行腔内修复术及相关辅助治疗,6例患者拒绝手术,予保守治疗。 结果：6例保守治疗患者均在2周内死亡。17例接受急诊手术患者均予覆膜支架封堵主动脉第一破口,其中13例封堵第一破口后,分支动脉灌注不良改善;1例第一破口位于降主动脉中段,先植入裸支架,扩张主动脉真腔后,再植入覆膜支架封堵第一破口;3例封堵第一破口后,尚需再植入单侧肾动脉或肠系膜上动脉裸支架。术后30 d无死亡病例。17例均随访3~36个月,1例术后半年死于心肌梗死,余均存活且未出现支架相关并发症。 结论：对于合并器官灌注不良的急性Stanford B型主动脉夹层患者,急诊行腔内修复术,恢复脏器供血,是挽救生命的重要方法。     

1 min停循环手术治疗合并肠系膜上动脉闭塞的Stanford A型主动脉夹层1例

1例合并便血的Stanford A型主动脉夹层患者,主动脉CTA发现肠系膜上动脉闭塞,接受了1 min停循环的孙氏手术,术后管理困难,最终治愈出院,随访2年,复查满意。合并肠系膜上动脉闭塞的Stanford A型主动脉夹层,病情进展迅速,条件允许时,尽快开始手术,术中可以采用1 min停循环技术,术后管理难度极大,需要...     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层16例诊治分析

目的:探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的临床特点及诊治路径。方法:回顾性分析2012年9月—2017年10月中南大学湘雅医院收治的16例SISMAD患者的临床资料。其中男12例,女4例;年龄47~70岁,中位数年龄56.5岁;其中14例表现为急性上腹痛或脐周痛,另外2例分别因肾结石及胸腺癌复查CT时发现SISMAD。所有患者均经过CTA扫描检查明确诊断。治疗方法包括保守治疗、腔内血管重建术及开放手术治疗。结果:保守治疗成功10例,腔内血管重建术治疗成功5例,1例保守治疗中出现血压下降,怀疑夹层破裂出血急诊行开放动脉修补术,成功重建肠系膜上动脉血运。16例患者全部获得随访,随访时间4~60个月,平均(28±13)个月,在随访期内无腹痛复发及肠道缺血症状。随访CT显示,保守治疗的患者无夹层瘤样扩张,腔内治疗成功的患者支架均通畅。结论:对于SISMAD,当诊断明确、肠系膜血运没有受到夹层严重影响、无腹膜炎征象时,应先给予保守治疗;没有缺血性肠坏死或腹膜炎征象、经保守治疗腹痛症状没有明显缓解时,应考虑采取腔内修复术;若出现夹层破裂出血、肠坏死或腹膜炎征象则应积极采取开放手术治疗。     

腔内支架技术治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层

目的探讨腔内支架技术治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated dissection of superior mesenteric artery,SIDSMA）的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年1月～2011年4月16例接受血管腔内支架治疗的SIDSMA的临床资料。结果均手术顺利,12例行单层裸支架释放,4例行双层裸支架释放。术后腹痛症状改善15例,无变化1例。术后6个月CTA复查,16例均支架通畅,14例假腔消失,2例支架外造影剂显影。结论对于未合并夹层破裂出血、肠坏死的症状性SIDSMA,腔内支架治疗是一种安全、有效、微创的治疗选择。     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治进展

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（sIsMAD）极为罕见,其临床症状、体征及实验室检查结果无特征性;随着医学影像学技术的发展及诊断水平的提高,确诊的早期隐匿性SISMAD病例逐渐增多,然而目前治疗方式尚无共识。本文复习相关文献,对SISMAD机制、分型、临床表现及治疗做一综述。     

动脉优先胰十二指肠切除术临床分析（附15例报告）

目的 总结15例运用动脉优先胰十二指肠切除的经验和结果.方法 我院2011年1月至2014年6月对15例壶腹周围癌或胰头癌行动脉优先胰十二指肠切除,采取优先离断胃十二指肠动脉及胰十二指肠下动脉,再施行胰十二指肠的切除.总结围手术资料和术后随访资料.结果 15例中,肿瘤直径为（3.8±1.2） cm.手术时间为（7.6±1.2）h.手术出血量为（400±120） ml.术中清扫淋巴结数（5.1±2.2）个.钩突均完整切除.2例肠系膜上静脉侧壁切除修补.其中12例行胰肠捆绑式吻合,3例行胰肠套入式吻合.术后上消化道出血2例,均再次手术止血.胰漏2例,肠漏1例,伤口感染3例,均保守治疗成功.15例术后随访,平均随访时间22.1个月,其中3例复发,分别于术后6个月、8个月、9个月复发,其中1例术后20个月死亡.结论 动脉优先胰十二指肠切除具有安全,出血少,完整切除钩突的优点,值得进一步推广.     

Treatment strategy based on the natural course for patients with spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection

Objective

The optimal treatment of spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection (SISMAD) is still not known, and we sought to determine an optimal treatment strategy for patients with SISMAD based on its natural clinical course.

多层螺旋CT腹腔干重建在腹腔镜胃癌根治术术前评价的价值

目的评价多层螺旋CT血管造影（multi-slice spiral CT angiography,MSCTA）对腹腔干及其分支血管的三维重建能力,探讨MSCTA在进展期胃癌腹腔镜手术前的评估价值。方法25例拟行腹腔镜辅助胃癌D2根治术行腹部螺旋CT增强扫描,用容积再现（volume rendering,VR）进行三维血管造影（CT angiography,CTA）,根据其CTA表现评价腹腔干及其分支血管的空间解剖特征,将所得的解剖学资料与腹腔镜下血管解剖对比。结果MSCTA准确显示胃左动脉25例,胃右动脉12例,胃十二指肠动脉全部显示,其中胃十二指肠动脉2例起自肝左动脉,1例起自肝右动脉。脾动脉起源相对固定。根据MSCTA结果指导腹腔镜下进展期胃癌D2根治术,手术均顺利完成,无中转开腹。重建的腹腔干及分支与术中活体解剖完全吻合。结论MSCTA能清晰显示腹腔动脉解剖和正确的空间关系,是一种有价值的腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术术前检查方法,可能为相关血管周围淋巴结的清扫提供线索。     

Perioperative diagnosis of mesenteric ischemia in acute aortic dissection by transesophageal echocardiography

Objective: Although computed tomography, angiography, or magnetic resonance imaging is most commonly used for diagnosing mesenteric ischemia caused by acute aortic dissection, use of these modalities is often limited in the perioperative period. Thus, we have introduced transesophageal echocardiography to cover this deficit. Purpose of this study is to report the feasibility and accuracy of transesophageal echocardiographic diagnosis on mesenteric ischemia. Methods: The consecutive 24 cases with acute aortic dissection which involved abdominal aorta and underwent surgery were examined. The celiac artery and superior mesenteric artery was visualized with 5 MHz biplane transesophageal echocardiography and was assessed for presence of dissection and blood flow in each of true and false lumen. The transesophageal echocardiographic findings were then correlated to the clinical course, computed tomographic findings, and laboratory data. Results: The celiac artery and superior mesenteric artery was successfully visualized in 24 cases (100%) and 23 cases (95.8%), respectively. Perfusion patterns in superior mesenteric artery were categorized into four patterns: (1) intact artery with adequate perfusion (type A: 14 cases); (2) dissection in the artery but with adequate perfusion in true lumen (type B: 5 cases); (3) dissection in the artery with narrowed true lumen compressed by false lumen without detectable blood flow (type C: 1 case); and (4) obstruction of arterial orifice by the intimal flap with narrowed true lumen in the proximal aorta (type D: 2 cases). One case with immediate postoperative death and another case with unsuccessful visualization of superior mesenteric artery were excluded from the analysis. Clinically apparent intestinal ischemia was present in three cases: one case with type C and two cases with type D, but in none of the remaining 19 cases with type A or type B (both sensitivity and specificity were 100%). The superior mesenteric artery was opacified in all of these three cases with ischemia. Conclusions: The transesophageal echocardiographic assessment is feasible in nearly all patients and potentially provides correct diagnosis on intestinal ischemia in the perioperative period of acute aortic dissection. Types C and D indicate significant mesenteric malperfusion.