进展期胃肠腹腔缓释化疗的研究进展

最新发表的大宗随机化临床研究结果显示:(1)伴有腹膜种植的患者与单纯手术相比,腹腔内化疗+全身化疗可以提高患者的生存率.(2)在60岁以下患者中,腹腔内化疗可以提高伴有腹膜癌种植患者的生存率;相反,静脉化疗不能改善这类患者的生存.(3)对于无腹膜癌种植的患者而言,无论腹腔内化疗抑或静脉化疗的效果均不确定.     

胃癌术中腹腔内灌洗化疗和腹膜内注射化疗的应用

目的：探讨胃癌术中腹腔内温热灌洗化疗（intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)加腹膜内注射化疗对胃癌术后腹膜转移和生存期的影响。方法：将胃癌患者58例随机分成A,B两组,A组单行手术治疗,B组手术加IHPC及丝裂霉素－活性炭混悬液（MMC－CH）腹膜内注射,观察两组病人术后的并发症及1,3年生存率为36．67％,B组为57．14％,P＜0．01,两组病人术后3年生存率之间的差异有显著性,但两组病人术后并发症之间的差异无显著性。结论：胃癌手术中辅以IPHP及腹膜内注射化疗对于防治胃癌的腹膜淋巴转移,腹膜复发,提高生存率有重要价值。     

胃癌腹膜转移的临床治疗进展与未来展望

腹膜转移是胃癌最常见的转移形式之一, 也是临床诊治的难点。当前, 胃癌腹膜转移的治疗仍以全身系统化疗为主。对于经过筛选的患者, 肿瘤细胞减灭术、腹腔热灌注化疗和新辅助腹腔内联合全身化疗等新疗法的合理组合应用, 将给患者带来显著的生存获益。对于尚无明确腹膜转移、但存在高危因素的患者, 进行预防性治疗, 可降低腹膜复发的风险, 进而提高生存率。但具体方案的选择还需高质量的随机对照试验来验证。术中广泛腹腔灌洗作为预防性措施的效用并没有得到临床研究的证实, 术中腹腔热灌注化疗的安全性也需要进一步评估。腹腔热灌注化疗与新辅助腹腔内联合全身化疗在转化治疗中取得了较好的效果, 需要寻找更高效低毒的转化治疗模式、筛选出潜在获益的人群。肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗对胃癌腹膜转移的效用已得到了初步的验证, 随着PERISCOPE Ⅱ等临床研究的完成, 将带来更多的证据。     

胃左动脉置泵灌注联合腹腔化疗治疗中晚期胃癌

目的 探讨胃癌手术后经胃左动脉灌注联合腹腔化疗和静脉化疗治疗中晚期胃癌的远期疗效。方法 病人随机分为联合化疗组（63例）和静脉化疗组（53例），对比研究患者毒副反应及生存率。结果 毒副反应中肝、肾功能损害两组差异无显著性（P＞0．05）；与静脉化疗组比较，联合化疗组的恶心呕吐、脱发及骨髓抑制症状较轻，而腹痛腹胀较严重（均P＜0．05）；联合化疗组5年生存率显著高于静脉化疗组（P＜0．05）。结论 对中晚期胃癌患者行胃左动脉灌注联合腹腔化疗，其毒副作用小，并可提高患者生存率。     

胃癌患者腹腔化疗的护理进展

胃癌是消化道肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤,确诊时90%属于进展期。进展期胃癌术后腹膜复发占42.5%～61.5%。侵袭和转移是导致胃癌患者死亡的最主要原因,因此消灭腹腔游离癌细胞成为治疗进展期胃癌的关键。腹腔化疗(IPC)作为进展期胃癌的辅助治疗已广泛应用于临床。腹腔化疗是一种选择区域性化疗措施,它采用腹腔穿刺后直接向腹腔内注     

腹腔化疗和静脉化疗对免疫的影响

目的：比较术后腹腔化疗和静脉化疗对胃肠道癌患者免疫的影响。方法：将36例胃肠道癌患者分两组,每组18例,一组接受腹腔化疗,另一组接受静脉化疗,检测血清中T细胞亚群和sIL-2R水平。结果：血清CD3,CD4和sIL-2R水平化疗后前明显下降（P＜0．01）,CD3,CD4,CD8在两治疗组之间相似（P＞0．1）,但sIL-2R水平腹腔化疗较静脉化疗低（0．05＜P＜0．1）。结论：腹腔化疗化静脉化疗对机体免疫的影响小,提倡多疗程的腹腔化疗。     

胃癌术后腹腔热灌注联合静脉化疗的应用研究

目的研究胃癌术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的治疗效果。方法140例胃癌根治术后患者随机分为腹腔热灌注组(n=72)和静脉化疗组(n=68)。腹腔热灌注组患者在静脉化疗同时应用腹腔热灌注化疗,观察两组术后并发症、不良反应、术后生存率及腹腔复发率。结果两组在术后并发症及不良反应无显著性差异。术后3、5年生存率腹腔热灌注组和静脉化疗组分别为86.1%、60.2%和58.3%、29.4%(P<0.05);术后3、5年腹腔复发率分别为5.6%、27.8%和20.6%、53%(P<0.05)。结论胃癌术后腹腔热灌注联合静脉化疗可有效控制复发和转移,提高胃癌术后病人的生存率和生存质量。     

一次性腹腔低渗化疗在胃癌手术中的应用

目的：探讨在进展期胃癌根治术中一次性腹腔低渗化疗的治疗作用。方法：对术中行一次性腹腔低渗化疗的30例进展期胃癌患者，与未行此方法治疗18例患者的腹腔游离癌细胞检出率及生存率和死亡原因进行对比研究。结果：治疗组冲洗液中癌细胞的检出率为6．7％。对照组为33．3％（P＜0．01）。治疗组3、5年生存率分别为63．3％、46．7％。对照组为38．9％、16．7％（P＜0．01）。结论：一次性腹腔低渗化疗具有杀灭腹腔游离癌细胞的作用，可改善进展期胃癌的预后。     

胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的疗效比较

目的　比较进展期胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的临床疗效。方法　将 68例进展期胃癌术后化疗按前瞻、随机、对照的原则分为治疗组 (腹腔化疗 ) 3 3例及对照组 (静脉化疗 ) 3 5例 ,比较两组治疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率的差异。结果　治疗组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为 12 .1%、9.0 %、18.1%、12 .1%、2 3 .6%、5 4.5 %。对照组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为 91.3 %、85 .7%、60 .0 %、3 7.1%、12 .8%、3 4.3 %。结论　与静脉化疗比较 ,进展期胃癌术后腹腔化疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率率降低 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。     

活性碳吸附丝裂霉素C腹腔化疗预防进展期胃癌术后复发

目的　探讨活性碳吸附丝裂霉素C(MMC)腹腔化疗治疗和预防进展期胃癌术后腹腔复发的效果。　方法　通过随机临床试验 ,将 12 4例进展期胃癌病例随机分为 2组 ,实验组于手术结束时腹腔内给予经医用活性碳吸附的MMC 5 0mg ,术后 3个月开始常规静脉化疗。对照组仅于手术后 3周开始静脉化疗。全部病例均采取根治性手术治疗。　结果　实验组和对照组总的 3、5年生存率分别为 70 16 % ,44 5 1%和 2 7 0 9% ,14 4 5 % ,P <0 0 1。实验组较对照组 3、5年生存率分别提高 43 0 7%及 30 0 6 %。　结论　活性碳吸附MMC腹腔化疗能提高进展期胃癌根治性手术后无瘤生存率。其作用仅限于杀死腹腔内游离的癌细胞和淋巴结内微转移癌灶 ,因此主要适用于经根治手术的高危患者。     

胃癌术中广泛腹腔灌洗预防胃癌腹膜转移的研究进展

腹膜种植转移是胃癌术后复发的常见形式,其预后极差,是导致患者死亡的主要原因之一。术中广泛腹腔灌洗（extensive intraoperative peritoneal lavage,EIPL）是预防胃癌腹膜转移的一项简单、实用的技术,其方法是在进行根治性胃癌手术后使用生理盐水对腹腔进行10次的广泛灌洗,并以吸引器彻底吸净残留液体,并配合术中化疗。这种方法能显著地减少腹腔游离癌细胞,从而减少术后腹膜转移的发生率,延长患者的生存时间以及术后生存率。本文将介绍EIPL对预防腹膜转移的效果与优势,并阐明将其作为预防腹膜转移的标准治疗策略的可行性。     

丹参及5-氟尿嘧啶胃癌术后早期腹腔化疗的临床应用

目的：探讨丹参联合5－氟尿嘧啶（5－FU）对胃癌切除术后早期腹腔化疗（EPIC）的可行性及近期疗效。方法：136例胃癌后病人分为EPIC、早期静脉化疗（EPVC）、对照3组，EPIC组胃癌切除术后2－3d丹参、5－FU腹腔注射；EPIC组胃癌切除术后2－3d丹参、5－FU静脉注射；对照组术后早期不用任何方式化疗，术后3周常规化疗，分别观察：（1）EPIC组和EPVC组消化道反应、骨髓抑制和肝肾功能损害等毒副反应；（2）EPIC组和对照组有EPVC组术后切口感染或裂开，吻合口瘘，腹腔脓肿或出血，化学性腹膜和粘连性肠梗阻等并发症发生；（3）3组术后近期生存率及腹腔复发率。结果：（1）EPVC组比较，EPIC组消化道反应，骨髓抑制和肝肾功能损害等毒副反应明显降低（P＜0．05）；（2）和对照组及EPVC组比较，EPIC组切口感染或裂开，吻合口瘘，腹腔脓肿或出血，化学性腹膜炎和粘连性肠梗阻等各项并发症无明显增加（P＞0．05），（3）EPIC组1年、2年生存率明显高于另外两组（P＜0．01）而术后2年腹腔复发率明显低于另两组（P＜0．05）。结论：丹参联合5－FU胃癌术后早期腹腔化疗不仅是安全可行的，而且较静脉化毒副反应小，腹腔复发率低，近期生存率满意，有较大治疗上的优势。     

胃癌术后早期腹腔内化疗52例分析

目的　总结胃癌术后早期腹腔内化疗的实施经验及意义。方法　回顾性总结本院 1993～ 1996年 5 2例行胃癌术后早期腹腔内化疗的实施情况及疗效随访结果。结果　 5 2例均利用右上腹引流管顺利完成早期腹腔内化疗 ,未发现严重并发症 ,3年生存率为 6 1.5 %。结论　早期腹腔内化疗是一种安全有效的胃癌术后辅助治疗手段 ,宜在基层医院推广。     

腹腔热灌注化疗在胃癌腹腔转移治疗中的价值

腹腔种植转移是胃癌的主要致死原因,一旦出现,预后极差。近年来,单纯的腹腔种植转移逐渐被认为是一种局部病变,可以采取更为积极的治疗方法,包括腹腔热灌注化疗、腹膜切除等。手术联合腹腔热灌注化疗可以大大降低术后腹腔复发率,腹膜切除联合腹腔热灌注化疗对胃癌合并明显腹腔种植转移也具有较好的治疗效果。选择潜在可获益的病人是获得良好疗效的重要前提。但是目前腹腔热灌注化疗仍然缺少一套标准的流程,还有待于进一步的前瞻性研究结果来使其标准统一。     

大肠癌腹腔化疗现状和进展

腹腔复发和腹膜种植转移仍是影响大肠癌患者预后的主要因素,随着腹腔内化疗理论和技术的不断完善,腹腔化疗已成为进展期大肠癌不可或缺的辅助化疗方法.     

消化道恶性肿瘤术后腹腔化疗临床疗效分析

目的 研究消化道恶性肿瘤术后腹腔化疗较静脉全身化疗的优点.方法 比较5年来消化道恶性肿瘤患者根治术后行腹腔化疗(80例)和静脉化疗(78例)的复发率,生存率的差异.结果 腹腔化疗组患者1、2、3年无瘤生存率分别为82.5%、73.2%和70.3%,静脉化疗组的1、2、3年无瘤生存率67.2%、55.4%和45.8%,可见腹腔化疗组疗效优于静脉化疗组(P＜0.05),两组肿瘤3年腹腔内复发率分别为22.5%和44.9%,差异具有显著性(P＜0.01).结论 消化道恶性肿瘤根治术后辅助化疗方法,腹腔化疗较之静脉全身化疗有明显优势,对减少术后腹腔内复发疗效显著.     

胃癌术后早期腹腔内化疗的研究进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,起病隐匿 ,发展迅速 ,就诊时多为中晚期。 49.2 %晚期胃癌病人术后多在 2年内发生复发 ,其中以腹膜复发和转移最多见[1 ] ,并直接导致病人死亡。如何在胃癌术后早期采取合理的治疗手段 ,预防此类复发和转移 ,日益受到人们重视。近来研究发现 ,通过改变术后化疗的给药途径和投药时间 ,可明显提高胃癌疗效[2 ] 。术后早期腹腔内化疗与传统的静脉给药化疗相比 ,能直接作用于根治术后复发和转移高危部位的腹膜 ,且能加大化疗药物的剂量 ,对预防和减少胃癌术后的腹膜复发和转移、提高病人生存率有积极的作用。本…     

腹腔化疗在胃肿瘤治疗中的应用研究进展

胃癌是消化道肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤，确诊时90％已属进展期，尽管能行广泛淋巴结清除的肿瘤根治术，仍有半数在5年内出现局部复发及远处转移，其中术后复发90％存在原发灶切除部位复发，50％存在腹腔种植，30％存在肝转移及其他远处转移。导致根治术失败的主要因素，是手术时腹腔已存有微小转移灶，因此消灭腹腔游离癌细胞，防治术后复发转移，已成为提高进展期胃癌疗效的关键问题。腹腔内化疗（intrapefitoneal chemotherapy，IPC）作为进展期胃癌的辅助治疗已渐用于临床，实验和临床研究均表明IPC有独特的药代动力学优势和实用价值。本文就胃癌术后腹腔内复发机理、IPC的理论基础、药代动力学以及具体应用作一综述。     

胃癌术中腹腔内温热灌注化疗的临床应用

目的 探讨中晚期胃癌行根治或姑息切除联合术中腹腔内温热灌注（IPHP）化疗的无期疗效。方法 1987年10月－1997年10月间收治的中晚期胃癌71例,其中IPHP组37例,对照组34例。IPHP组在手术关腹前,使用加温灌注装置将加温的氟尿嘧啶溶液连续灌注入腹腔,腹腔内液本的温度维持在42℃－43℃之间,时间60min。结果 IPHP化疗后12例腹腔内广泛转移、腹腔种植伴腹水的患者,腹水很快消失。经治疗患者全部出院,追踪随访年生存率（51．6％）较对照组（32．3％）明显提高（P＜0．05）。结论 术中IPHP化疗临床应用安全可行。     

进展期胃癌术前氟尿嘧啶腹腔和静脉经疗药代动力学的比较研究

目的 探讨抗癌药不同给药途径在肿瘤组织内药物浓度的聚积性。方法 对20例切除的进展期胃癌进行术前氟尿嘧啶（5－Fu）腹腔、静脉化疗的药代动力学研究。术前5－Fu720mg/m^2加生理盐水750ml分别腹腔、静脉给药，注射后60－80min取腹腔液、门静脉及外周血，210－240min取癌组织、腹膜及阴性淋巴结，应用高效液相色谱法（HPLC）测定5－Fu浓度。结果 腹给药各组织内聚积的药物浓度较高，其中腹膜浓度最高，超出静脉给药组近4倍。腹腔液、门静脉、外周血分别超出静脉给药组的15，3．8，2倍。结论 大剂量5－Fu术前腹腔化疗能预防和治疗胃癌术后腹腔复发和肝转移，并较传统的静脉化疗为优。