体外循环心内直视手术53例临床分析

目的：总结53例体外循环心内直视手术中的一些经验教训。方法：本组53例心脏病患者,均在低温体外循环下手术,房缺修补11例,室缺修补22例,法乐氏四联症1例,瓣膜置换17例,心房粘液瘤2例。3例合并其它畸形予以同期矫治。结果：体外循环时间在43～150min,主动脉阻断时间14～97min;术后30日内死亡率为5．6％(3／53),并发症发生率11．3％(6／53),50例随访1月～7年恢复较好。结论：开展心内直视手术应充分做好围术期准备,正确处理体循环管理及心肌保护,术后监护强调术后监护及并发症的处理。     

体外循环心内直视手术46例报告

我院自1985年10月至1989年12月期间,在北京阜外医院和广西医学院附院的协作下,采用体外循环低温下心内直视手术治疗心脏病46例,初步报告如下。临床资料46例患者中,先天性心脏病(CHD)31例,风湿性心脏病(RHD)15例,男性17例,女性29例。年龄,CHD6～10岁9例,11～25岁20例,26岁以上者2例。RHD17～25岁3例,26～40岁者12例。心功能:CHD在Ⅰ～Ⅱ级。RHD在Ⅱ～Ⅲ级。治疗结果:痊愈者43例,治愈率93.5％;死亡者3例,占6.5％。死亡原因为:心衰、     

体外循环心内直视手术21例报告

自1987年9月至1991年3月施行体外循环心内直视手术21例,男13例,女8例,最小年龄6岁,最大53岁。疾病种类有室间隔缺损、房间隔缺损、双腔右心室、室间隔膜部瘤、佛氏窦瘤破裂和心房粘液瘤等。术后较严重并发症7例,分别为脑水肿、低心排、呼吸心跳骤停、低血钾和肝炎。20例治愈,1例死亡。并就诊断、心肌保护和手术方法介绍了体会。     

体外循环心内直视手术配合

我院自1981年以来在高海拔缺氧地区开展体外循环心内直视手术近500例，成功率为86％。实践证实，在高原缺氧地区开展体外循环心内直视手术是可行的。1手术前的准备1．1了解病情，了解手术方案：以便作好各种应急抢救措施。重症病例参加术前病历讨论以防止个案病例在麻醉或手术过程中发生心肌抑制甚至心室纤额。在麻醉前将抢救药品和除颤器等备全。1．2按常规备好心内直视手术器械包外，不同的手术准备不同的特殊器械，如心脏拉勾、长针持、长镊子、25cm薄组织剪，换瓣手术另备换辨的一套器械；备好双头无创伤缝合计数根；剪好所需的涤纶片，…     

再次心内直视手术的体外循环管理

我院1995～1997年行心脏人工瓣膜替换术的患者因人工生物瓣膜衰退及机械瓣膜故障、瓣周漏、细菌性心内膜炎、先天性心脏病术后残余漏或畸形未完全矫正及心脏肿瘤术后复发等共计22例,再次施行了体外循环心内直视手术。由于该类病人病理生理改变的特殊性,给体外循环插管及管理带来一定的困难,现将我们的体外循环管理体会总结如下。     

腺苷在心脏直视术中心肌保护作用的研究

目的观察外源性腺苷预处理和加入心停搏液两种不同给药方法在心脏直视术中的心肌保护作用。方法57例心脏直视术患者随机分为三组：对照组（组A,n=18）、腺苷预处理组（组B,n=17）、腺苷停搏液组（组C,n=22）,采集桡动脉血测定围手术期血清肌酸激酶同工酶（Creatine kinade MB,CKMB）、肌钙蛋白I（Cardiac troponin I,cTnI）、丙二醛（Malondialchehyche,MDA）水平;观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果三组术后CKMB、cTnI、MDA值均较术前显著升高;与组A相比：组B和组C术后多巴胺用量少,组C心脏停搏时间明显缩短,组B开放后2 h CKMB、6 h MDA、开放后各时点cTnI显著降低,组C开放后2 h、6 h CKMB及开放后各时点MDA、cTnI均显著降低;腺苷处理的两组间（B组和C组）比较：组C cTnI在16 h显著降低,其余各时间点指标无明显差异。结论外源性腺苷在心脏直视术中具有心肌保护作用,腺苷加入心停搏液中对心肌的保护作用更具显著性。     

体外循环心内直视手术70例的体会

本文报告70例心脏病患者在体外循环下作心内直视手术的经验,其中先心室缺24例,房缺15例,法乐氏四联症6例,法乐氏三联症3例,部份性房室管共同通道2例,右心室流出道肌性狭窄2倒,左房粘液瘤2例,风湿性二尖瓣狭窄合并闭锁不全12例,及其他心脏病4例。12例应用生物人工瓣膜置换二尖瓣。本文重点介绍经右房切口修补室缺的优点,但认为肺动脉千下型及巨大膜部室缺应选择右室切口。介绍了这二种缺损修补方法。本组术后死亡8例,对其原因进行了讨论。     

供心冷缺血保存时间较长的体外循环管理

目的总结3例较长时间供心缺血[367~542(465)m in]的原位心脏移植体外循环管理经验。方法1例二次手术者采用股动脉、股静脉及上腔静脉插管,另2例采用升主动脉及上、下腔静脉插管;采用中度低温(鼻咽温28.1℃~29℃),轻-中度血液稀释(血红蛋白82~119 g/L),50~83 m l/(kg.m in)的流量进行体外循环灌注;供心保护方法:经主动脉根部灌注冷心脏停搏液,快速取下心脏,再灌注冷UW液,并放置于UW液中低温保存。结果3例均顺利脱离体外循环机,术后康复出院。结论合理的灌注技术及良好的心肌保护,可使供心冷保存时间较长的原位心脏移植获得成功。     

西地那非在风湿性心脏瓣膜病体外循环术中对肺动脉高压的作用

目的研究西地那非（SIL）对风湿性心脏病（RHD）合并肺动脉高压（PH）的患者行瓣膜置换术中降低肺动脉压的作用。方法我院2007年1月至2007年11月RHD合并PH行瓣膜置换术、术中经Swan-Ganz漂浮导管测定平均肺动脉压（mPAP）≥30 mmHg的患者纳入研究。符合上述条件28例患者分为两组：实验组（SIL治疗组）14例,对照组14例。实验组于麻醉诱导、Swan-Ganz漂浮导管置入后,经鼻饲SIL100mg（辉瑞公司生产的万艾可）;对照组14例,生理盐水对照。连续记录两组给药前（T0）及给药后20 min（T1）、40 min（T2）、60 min（T3）的血流动力学变化。观测给药前、体外循环（extracorporeal circulation,ECC）前、ECC及手术结束时的肺顺应性（CL）及氧合指数（OI）变化,以及术后机械通气时间。结果与对照组比较,实验组在降低mPAP、有创平均桡动脉压（mAP）方面差异均具有统计学意义（P〈0.01）。ECC开始前及结束时,实验组肺顺应性（CL）显著高于对照组（P〈0.05）,氧合指数显著低于对照组（P〈0.05）。结论ECC瓣膜置换手术中,西地那非能高选择地降低此类患者肺动脉压力,并能改善肺功能,产生肺保护作用。     

体外循环下心内直视手术115例围手术期的护理

目的 为了观察体外循环下心内直视手术围术期护理与疗效。方法 全部患者均采用细致的心理护理，术前术后病情密切观察以及对术后并发症的防治等方法。结果 115例体外循环下心内直视手术病人治愈114例（99．1％），其中术后并发肺部感染和出血各2例，经积极处理痊愈；1例死于低心排综合征（0．9％）。结论 加强体外循环下心内直视手术围术期的护理是保证手术安全、减少病死率及术后并发症的重要环节。     

瓣膜病急诊体外循环管理方法探讨

目的 探讨重症瓣膜病急诊体外循环的管理与心肌保护的方法.方法 瓣膜病合并心力衰竭10例.至术前,气管插管行人工辅助呼吸5例,发生心脏停跳2例,中、重度肾功能不全3例.体外循环预充以胶体为主,中度血液稀释,高流量灌注.心脏不停跳手术4例,停跳者6例用血液停跳液,加外源性磷酸肌酸.4例使用超滤.结果 6例停跳者顺利复苏.10例顺利脱离体外循环机,9例治愈,1例重度肾功能不全者术后死于多器官功能障碍综合征（MODS）.结论 重症瓣膜病急诊体外循环中,增加胶体预充、高流量灌注、良好的心肌保护、平稳的体外循环操作、床边监测与及时纠正代谢紊乱等综合的体外循环管理措施,有利于患者顺利渡过围手术期.     

体外循环下手术治疗35例重症心瓣膜病患者资料的回顾性分析

目的探讨并总结体外循环下行重症心瓣膜病外科手术中体外循环的管理方法。方法回顾性分析35例心瓣膜置换术患者的临床资料,体外循环下行二尖瓣置换术10例,主动脉瓣置换术7例,二尖瓣并主动脉瓣置换术7例,二尖瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术5例,主动脉瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术4例,二尖瓣、主动脉瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术2例;流转期间灌注压维持60⁷0 mm Hg,中心静脉压070 mm Hg,中心静脉压0⁵ cm H2O,对合并冠状动脉旁路移植术患者采用顺灌+逆灌相结合的灌注方法,所有患者均采用超滤技术,记录患者体外循环时间、主动脉阻断时间及心脏复跳比例及手术结局。结果体外循环时间为(189.5±44.8)min;升主动脉阻断时间为(115.4±28.5)min;心脏自动复跳率为88.6%,除颤复跳率为11.4%;体外循环中患者均成功脱机;术后2例(5.7%)死于合并肾衰竭、多器官功能障碍综合征。结论选择合适的灌注方法、进行心肌和肾脏保护、适时采用超滤技术、准确掌握脱机指征是确保手术成功的重要环节。     

负平衡超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的应用

目的探讨在风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中使用负平衡超滤对患者术后早期恢复的作用。方法110例行ECC瓣膜置换术的患者分为三组：无超滤组（C组,10例）、常规超滤（conventional ultrafiltration,CUF）组（CUF组,50例）和负平衡超滤（subzero-balanced ultrafiltration,SUF）组（SUF组,50例）。分别于ECC开始前、术后1 h、6 h、12 h和24 h五个时间点检测各组氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）,并记录各组患者ECC前后红细胞压积（Hct）、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量和术后24h内心包纵隔引流量。结果ECC前各组Hct无显著性差异（P〉0.05）,ECC后SUF组和CUF组高于C组（P〈0.05）;SUF组和CUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h OI高于C组（P〈0.05）;SUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h P（A-a）O2低于C组和CUF组（P〈0.05）;SUF组术后呼吸机辅助时间、术中及术后24 h内输血量少于C组和CUF组（P〈0.05）;ICU停留时间、术后24 h内心包纵隔引流量各组间无显著性差异（P〉0.05）。结论风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环中使用负平衡超滤能较好地改善患者术后肺功能,减少输血量,促进患者术后的早期恢复。     

心脏直视术后感染性心内膜炎12例临床分析

本文报告心脏直视术后感染性心内膜炎１２例，发生率占同期手术病例的１．０４％（１２／１１５７），死亡８例。指出体外循环术后无其他原因的发热超过２周，伴有心脏杂音、心内赘生物、发生体循环栓塞等均是诊断心内膜炎的特征。对术后感染性心内膜炎的防治进行了讨论。     

心脏停跳和不停跳体外循环手术对机体细胞免疫的影响

目的研究体外循环心脏停跳和不停跳心内直视手术对机体细胞免疫影响的差异。方法60例风湿性二尖瓣瓣膜病变患者，随机分成不停跳组（实验组）和停跳组（对照组），其中实验组40例，对照组20例，分别于10个时点抽取静脉血，测定T细胞亚群及自然杀伤细胞（NK细胞）。结果两组总T淋巴细胞（CD^3＋）、辅助T淋巴细胞（CD^4＋）、CD^4＋／抑制T淋巴细胞（CD^8＋）、NK细胞在体外循环后下降，CD^8＋上升，差异有统计学意义（P〈0．05），实验组CD^3＋、CD^4＋、CD^4＋／CD^8＋、CD^8＋、NK细胞恢复较对照组快（P〈0．05）。结论体外循环不停跳心内直视手术对机体细胞免疫影响显著小于心脏停跳手术。