胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁30例分析

目的探讨胸腔镜下手术矫治Ⅲ型食管闭锁的疗效。方法回顾性分析我院2013年6月~2016年10月经胸腔镜手术治疗30例Ⅲ型食管闭锁的临床资料。手术年龄1~11 d,平均3.2 d;出生体重1700~3700 g,平均2827.5 g。术前造影检查提示食管近端盲端在T2水平15例,T3~T4水平15例。术前合并肺炎15例(其中4例需呼吸机辅助通气),先天性心脏病17例(其中肺动脉高压3例,永存左上腔静脉1例),肛门闭锁2例。均采用三孔法,在胸腔镜下完成气管食管瘘修补+食管端端吻合术。结果术中证实ⅢA型12例,ⅢB型18例。手术时间100~300 min,平均190 min,术中出血5 ml,无中转开胸手术。29例顺利经胸腔镜一期完成手术;1例33周早产儿因重症肺炎一期仅行胸腔镜下气管食管瘘修补术,延期3周在胸腔镜下完成食管端端吻合术。术后2例放弃治疗死亡,余28例治愈出院。28例术后呼吸机使用时间2~14 d,平均4.2 d。术后住院时间7~30 d,平均15.8 d。28例中术后败血症5例,化脓性脑膜炎2例,均治愈。吻合口漏7例,保守治疗1~3周治愈。28例术后随访3~43个月,平均13.8月。吻合口狭窄11例,扩张2~6次缓解;气管食管瘘复发1例,再次手术修补成功;严重胃食管反流1例,再次腹腔镜下Nissen术。结论胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁安全,有效,切口美观,能够达到微创效果。     

胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型74例北大核心CSCD

目的探讨胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁Ⅲ型的临床疗效。方法回顾2015年1月~2020年10月74例胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型的临床资料,年龄(2.1±2.3)d,体重(2.66±0.50)kg。早产儿20例(27.0%),产前检查提示食管闭锁16例(21.6%),合并其他疾病31例(41.9%)。均行胸腔镜气管食管瘘结扎,73例食管端端吻合,1例胃造瘘。结果66例(89.2%)完成胸腔镜手术,8例中转开胸。手术时间(178.5±68.3)min,住院时间(19.7±11.7)d,住院费用(9.8±5.6)万元。术后4例放弃治疗死亡,70例(94.6%)治愈出院。术后吻合口漏9例(12.9%),乳糜胸1例(1.4%)。术后随访1~5(2.8±1.4)年,吻合口狭窄32例(45.7%),气管食管瘘复发3例(4.3%),严重胃食管反流2例(2.9%),严重气管软化1例(1.4%)。结论胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型安全有效。     

胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治的技术改良

目的探讨改良胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治手术的应用价值。方法回顾性分析2017年6月~2019年3月行改良胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治23例的临床资料,Ⅲa型9例,Ⅲb型14例;男13例,女10例;体重2.0~3.7 kg,平均2.65 kg;入院年龄5 h^12 d,平均3.5 d。气管插管全麻,双肺通气,左侧俯卧位,采用三孔法(2个孔靠近脊柱,1个孔在腋中线肩胛缘),气胸流量2 L/min,压力<5 mm Hg,术中维持脉搏氧饱和度(SpO 2)>85%。保留奇静脉弓,将其作为支撑把壁层胸膜缝合覆盖食管气管瘘残端;食管吻合在壁层胸膜浅面胸腔内进行,5-0可吸收缝线间断缝合或4-0倒刺可吸收线连续缝合。结果食管闭锁矫治均在胸腔镜下完成,无中转开胸,无输血。1例合并胃穿孔,开腹行胃穿孔修补及置管造瘘。手术时间90~160 min,平均125 min。术后吻合口漏11例,保守治愈10例,1例二次手术治愈。术后随访9~24个月,平均17个月,无食管气管瘘复发,无胃食管反流。术后3个月吻合口狭窄5例,经胃镜下探条扩张治愈。结论将操作孔后移行双肺通气胸腔镜食管闭锁矫治是可行的;保留奇静脉弓作为支撑将壁层胸膜瓣覆盖食管气管瘘残端有利于预防食管气管瘘复发。     

食管闭锁的诊断和治疗

目的：探讨先天性食管闭锁的临床特点及治疗。 方法：回顾性分析食管闭锁患儿18例临床资料，其中5例放弃手术治疗，余13例均行手术治疗。 结果：13例行一期食管气管瘘结扎+食管闭锁切除端端吻合手术治疗的患者中，存活11例，4例发生吻合口狭窄，给予球囊扩张治愈；2例发生吻合口瘘，1例保守治愈，1例再次手术治愈；1例再发气管食管瘘再次手术治愈。死亡2例，分别于术后第3天和第6天死于呼吸衰竭、吻合口瘘及心衰。 结论：早期诊断、并发症的预防和积极处理是提高食管闭锁手术治疗效果的关键。     

新生儿食管闭锁胸腔镜下食管端端吻合术1例报告

先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)和食管—气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是常见的新生儿畸形,根据国外统计,活产儿中发病率为1/3000～1/4500[1]。出生后常以发绀、气促、口吐白沫为主要症状。术前由于重症肺炎可影响手术时机和预后,造成较高的死亡率。传统治疗方法为开放性经胸食管—气管瘘管结扎、食管端端吻合,已经有60多年的历史。根据Holcomb等[2]统计,全球只有一些散在的成功个案报道在胸腔镜下行食管—气管瘘管结扎,食管端端吻合。而在国内,胸腔镜下矫治手术少有报告。今报告我院1例成功应用胸腔镜行新生儿食管—气…     

Ⅰ型食管闭锁手术方式的选择及其疗效

目的 分析Ⅰ型食管闭锁的术后近、远期并发症及长期生活质量,以探讨其最佳治疗策略.方法 回顾性分析2005年1月至2012年9月间广州市妇女儿童医疗中心收治的22例Ⅰ型食管闭锁患儿的临床资料.6例患儿家属放弃手术治疗,其余16例接受手术治疗,根据食管造影所判断的两盲端距离选择手术方式.2例于出生后即行一期近、远端食管端端吻合术;14例出生后行颈部食管造瘘和胃造瘘,其中8例完成二期胃管（胃）代食管吻合术,另有6例尚在等待二期手术.对上述行根治手术的10例患儿进行术后近、远期并发症、营养状况及神经发育情况评估.结果 10例根治手术患儿术后近期并发症：胸腔积液1例,吻合口瘘4例,倾倒综合征1例,吻合口狭窄1例;远期并发症：食管狭窄2例,反复呼吸道感染3例.术后随访2～62月,其中2例于随访2年后失访.按年龄别体质量,8例获随访的患儿中2例营养情况正常,5例存在轻度营养不良,1例存在中度营养不良;神经发育进程明显迟于正常儿童.结论 根据食管两侧盲端的距离来选择Ⅰ型食管闭锁的合理治疗方式,可以取得较为满意的治疗效果和长期生活质量.     

41例Ⅲ型先天性食管闭锁Ⅰ期手术治疗

目的 探讨先天性食管闭锁Ⅰ期根治手术治疗的效果.方法 1994年11月至2008年6月收治先天性食管闭锁113例,其中接受Ⅰ期根治术41例,均为Ⅲ型,其中B型38例,A型3例.手术治疗率36.28%(41/113例).手术先行胃造瘘术,后行食管闭锁根治术.结果 术后近、远期死亡6例,死亡率14.63%(6/41例).长期生存35例.2007年以后手术12例全部生存.术后常见并发症包括吻合口狭窄、吻合口瘘.吻合口狭窄行食管扩张术治愈.吻合口瘘5例,放弃治疗死亡2例,再次手术2例,保守治愈1例.结论 手术治疗先天性食管闭锁疗效肯定,吻合口瘘是死亡高风险因子,但不是决定因素.提高手术疗效的关键在于早诊早冶,加强围术期监护.     

先天性食管闭锁镜下手术的发展

食管闭锁是腔镜手术涉及较迟的病种之一.自上世纪80年代末期腹腔镜探索性的涉足小儿外科病种后,至上世纪90年代初,开始见有大量腹腔镜应用于各类儿童消化道疾病的临床报告,延至1999年始见首例胸腔镜下新生儿食管闭锁纠治术的报告[1],此后在欧美国家也陆续见有小宗的临床报告[2-4],并且多数见于伴有远端食管气管瘘的Ⅲ型食管闭锁,而所有报告均给出结论,胸腔镜下修复食管闭锁和食管气管瘘是可行的.     

自制冲洗引流系统在食管癌术后并发气管食管瘘治疗中的应用

目的探讨自制冲洗引流系统在食管癌术后并发气管食管瘘治疗中的效果。方法回顾分析2012年1月~2018年6月在我科行食管癌根治术后出现吻合口瘘、食管气管瘘的10例患者的临床资料,术后第3~7 d应用自制冲洗引流系统进行辅助治疗。结果本组7例在冲洗1周内体温稳定在37℃以下,2例在冲洗后2周内稳定,1例患者体温无明显改善;总冲洗时间为7~28 d,平均(19.4±5.4)d。6例患者予保守治疗后痊愈出院,2例患者后期行食管覆膜支架植入术,1例突发呕血死亡,1例重症肺部感染导致呼吸衰竭死亡。术后随访6~45个月,未有吻合口瘘、气管食管瘘复发。结论自制冲洗引流系统用于食管气管瘘的治疗可缩短住院时间,减少并发症的发生,促进其预后。     

先天性食管闭锁的外科治疗

目的 总结32例先天性食管闭锁手术治疗经验。方法 手术均采用食管上盲端前壁肌层U形翻转，即经胸膜外入路充分游离食管上端及瘘管，近气管侧缝扎切断瘘管。用剪刀将远端食管前壁纵行剪开5min，吻合前距吻合口上方10min处行食管上下两端浆肌层缝合3针，然后距吻合口上方15～20min处将食管前壁肌层切开，从切开处向吻合口方向从两侧纵行切开肌层至吻合口约5mm，轻轻分离前壁肌瓣，形成U形向下翻转，缝合在食管远端浆肌层上。结果 32例中17例采用此方法未发生吻合口瘘，1例吻合口狭窄。2例成功行一期胃代食管术。结论 食管上盲端前壁肌瓣U形翻转能有效预防吻合口瘘及狭窄。Ⅰ、Ⅱ型食管闭锁采用一期胃代食管术，可避免二次手术。     

大网膜包埋吻合口在全胸腔镜下食管胃胸内吻合治疗食管癌中的应用

目的探讨大网膜袖套式包埋吻合口在微创Ivor-Lewis术中全胸腔镜下食管胃胸内吻合治疗食管癌中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月我科148例行微创Ivor-Lewis手术全胸腔镜下大网膜包埋吻合口治疗中下段食管癌的临床资料。在腹腔镜游离胃时预留蒂连于胃的大网膜条,胸腔镜下完成食管胃胸内吻合后,网膜条袖套式包绕吻合口区一周并与吻合口上方纵隔胸膜及下方的胃浆肌层缝合固定。术后1周行上消化道碘水造影判断有无吻合口漏,每3个月随访行胃镜检查了解吻合口情况。结果全组均顺利完成大网膜包埋吻合口。网膜制作时间8~17 min,平均10 min,吻合口包埋时间6~12 min,平均10 min。无围手术期死亡,术后1周碘水造影示吻合口漏6例(4.1%,6/148),均为线状漏,无发热及液气胸等胸内吻合口漏表现,保守治疗6~12天再次造影检查未见漏。随访6~42个月,平均20个月,吻合口狭窄11例(7.4%)。未发现胸胃残端漏、食管气管瘘或食管主动脉瘘等严重并发症。结论大网膜包埋吻合口的术式吻合口漏发生率低,增加微创Ivor-Lewis术的安全性,更有助于该术式的发展和推广。     

新生儿Ⅰ期胃代食管术治疗长段型食管闭锁

目的 探讨Ⅰ期胃代食管术治疗长段型食管闭锁的疗效.方法 对2008年3月至2013年12月采用Ⅰ期胃代食管术治疗的11例长段型食管闭锁进行回顾性分析,其中男8例,女3例.入院后行食管造影确诊,其中Ⅰ型2例,Ⅲa型9例.结果 所有患儿均顺利完成手术.9例治愈出院,1例死亡,1例家长放弃治疗.术后6例有严重肺炎,近期吻合口瘘2例.随访6个月至5年,吻合口狭窄3例,均行食管扩张术治愈,轻度胃食管反流6例,均未行抗反流手术,采用少量多餐及体位喂养治疗后症状缓解.结论 新生儿期采用Ⅰ期胃代食管术治疗长段型食管闭锁临床可行,避免了分期手术,缩短了治疗周期,有助于提高治愈率.     

良性获得性气管食管瘘的治疗

目的 探讨良性获得性气管食管瘘的治疗方法.方法 回顾分析13例良性获得性气管食管瘘的临床资料并复习有关文献.全组均手术治疗,其中彻底性手术10例(气管食管瘘切除、气管食管瘘口分别修补7例,气管食管瘘切除、食管瘘口修补、病变气管切除端端吻合3例),姑息性手术3例.结果 围手术期无死亡病例.发生肺部感染2例,无其他并发症发生.除1例末行消化道重建的多发瘘患者外,余者术后3个月内均恢复经口摄食.随访8～73个月,行瘘修补的患者无瘘再通发生,行瘘旷置患者瘘口均较前缩小或基本愈合.结论 慎用食管或气管支架.外科手术是最佳治疗方法.有效阻隔、充分引流胃液是治疗成功的关键因素.     

胸腔镜下复发性食管气管瘘修补术患儿围术期麻醉管理

正复发性食管气管瘘(recurrent tracheoesophageal fistula,rT EF)是先天性食管闭锁术后的严重并发症,难以自愈,需介入或外科手术治疗~([1])。由于胸腔粘连及儿童胸腔容积小,难以获得满意的手术视野,会导致术后并发胸廓畸形,目前胸腔镜技术越来越多的应用于该手术,但胸腔镜下修补rT EF因粘连结构不清致手术难度增加,食管气管瘘的存在也给麻醉管理带来挑战。本文通过回顾分析胸腔镜手术修补治疗rT EF的临床资料,总结麻醉管理经验以供临床参考。     

食管贲门癌术后非计划二次手术37例临床分析

目的探讨食管贲门癌术后非计划二次手术的原因及有效的预防和治疗措施。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月在我院胸外科实施食管贲门癌手术2 655例患者的临床资料,37例(1.4%)患者因严重并发症实施了非计划二次手术,其中男28例、女9例,年龄65(48~79)岁,总结该37例患者的临床特征、二次手术的原因及治疗方法。结果吻合口瘘11例:1例行空肠造瘘,2例行胸壁切口清创+胸腔置管引流术,3例行颈部切口清创+上纵隔置管引流术,5例行胸腔探查术(其中3例行瘘口修补术),1例胸胃瘘行胸胃部分切除+食管颈部旷置+空肠造瘘术。乳糜胸13例,经胸行胸导管结扎术,其中1例右胸结扎失败后再次经腹腔缝扎胸导管。胸腔出血6例行开胸探查止血,腹腔出血2例,分别经左胸及腹正中探查止血。1例胸胃扭转,行吻合口切除+胃-食管端端再次吻合术。1例因双侧声带麻痹行气管切开;1例因肺大疱破裂气胸行胸腔镜下肺大疱切除术;1例因肠梗阻行开腹探查粘连松解+空肠造瘘术。1例胸内瘘患者因二次术后肺部感染死亡,其余患者均治愈出院。结论食管贲门癌术后二次手术的主要原因为吻合口瘘、乳糜胸及出血,提高首次手术质量是预防二次手术发生的关键,对需要行二次手术治疗的严重并发症,及时果断的决定可避免病情进一步恶化和提高二次手术的效果。     

MSCT及后处理技术诊断食管闭锁并气管食管瘘

目的探讨MSCT及后处理技术诊断先天性食管闭锁合并气管食管瘘(EA-TEF)的价值。方法收集8例临床疑诊为EA-TEF的新生儿,于手术前行食管造影及MSCT扫描并进行重建,重建方法包括MPR、MinIP、VR等;将术前MSCT诊断结果与手术结果进行对照研究。结果 8例中,1例为EA-TEFⅠ型,7例为Ⅲ型(其中Ⅲa型4例,Ⅲb型3例);5例伴有其他先天性畸形。利用MPR、VR重建图像测得的闭锁食管上下盲端的距离与手术结果基本相符,7例仿真内镜图像能明确显示瘘管开口。结论 MSCT及其后处理技术可以准确诊断EA-TEF并进行分型,显示闭锁食管上下盲端情况及气管-食管瘘口位置可靠,还能显示肺部病变及其他伴随畸形。     

胸膜外入路治疗新生儿Ⅲ型食管闭锁

经胸膜外切口入路治疗新生儿Ⅲ型食管闭锁７例。按Ｗａｔｅｒｓｔｏｎ分组：Ａ组２例，Ｂ１组３例，Ｂ２组１例，Ｃ２组１例。均在胸膜上剥离胸膜，游离食管，直视下结扎远端食管支气管瘘，行食管端端减张吻合。     

H型食管闭锁合并食管狭窄1例北大核心CSCD

新生儿女性患婴, 出生后不久经食管造影初步诊断食管闭锁Ⅲb型, 应用胸腔镜技术治疗后诊断为H型食管闭锁合并食管狭窄, 术后恢复良好。     

胸外科

连枷胸的机械通气治疗；兔胸部撞击伤后呼吸功能的改变；重组人生长激素在胸部外伤伴有呼吸困难老年病人中的应用；胸腔镜钛夹夹闭胸交感神经干治疗头面部多汗10例报告；电视胸腔镜辅助胸腺切除术；先天性食管闭锁及气管食管瘘16例临床分析；食管结核的电视胸腔镜诊断与治疗（附8例报告）；电视胸腔镜食管癌切除术；电视胸腔镜食管下段肌层切开术（改良Heller术）治疗贲门失弛缓症（附21例报告）；纵隔镜及腹腔镜下食管癌切除术（附两例报告）；腹腔镜食管裂孔疝修补7例分析；血管内皮生长因子反义核糖核酸对人肺癌的抗血管生成作用；肺癌相关基因LSCC-3的差异性表达及其与临床和病理的关系；多基因表达预测可手术ⅢA期非小细胞肺癌新辅助化疗疗效的探讨；126例Ⅲa期非小细胞肺癌的外科治疗；电视胸腔镜辅助胸壁小切口肺叶切除术；电视胸腔镜手术治疗转移性肺肿瘤；电视胸腔镜手术治疗自发性气胸150例；电视胸腔镜辅助胸部小切口在肺大疱切除中的应用；气管、支气管成形肺切除术治疗中央型肺癌；心包内处理肺血管全肺切除治疗中晚期肺癌；全肺切除术后围手术期并发症的临床分析；胸骨下段正中小切口在心脏外科的应用。[编者按]     

末端回肠气管导管造瘘术预防低位直肠癌根治术吻合口漏的临床应用

目的探讨末端回肠气管导管造瘘术在低位直肠癌保肛术中预防吻合口漏的应用价值。方法 2013年7月~10月我科对15例低位直肠癌患者行低位直肠癌根治术(Dixon),术中应用7号气管导管经末端回肠置管造口。结果本组手术时间3~4 h,术中造瘘时间8~10 min。术后第7 d出现吻合口漏1例(6.7%),造瘘管处腹壁疼痛1例,一过性造瘘管梗阻2例,无再次手术病例。结论末端回肠气管导管造瘘术是一种安全的造瘘方法,能有效预防和治疗低位直肠癌根治术后吻合口漏。