免T管腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石11例

目的 探讨不放置T管的腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性。方法 11例左肝内胆管结石，其中合并胆总管结石8例，胆囊结石5例。采用腹腔镜辅助规则肝切除，均经左肝管残端插入电子胆道镜肝外胆管取石和右肝管探查，不切开胆总管，不放置T管引流。结果 11例手术均获得成功，其中腹腔镜辅助肝左外叶切除5例，左半肝切除6例。手术时间110～150min，平均128min；术中出血50～150ml，平均95ml。术后无并发症。术后住院5～10d，平均7d。11例随访2～16个月，平均7．6月，优10例，良1例，无结石残留、复发。结论 腹腔镜辅助左肝切除、经左肝管残端胆道镜取石，不放置T管，有利于降低手术难度，缩短手术时间，减少并发症，是可供选择的手术方式。     

腹腔镜肝左外叶切除免T管治疗肝内外胆管结石

目的探查腹腔镜切除肝左外叶联合术中胆道镜免T管治疗肝左外叶胆管结石合并(或不合并)胆囊结石、肝外胆管结石的可行性及安全性。方法回顾性分析15例肝左外叶胆管结石患者的病例资料,其中合并肝外胆管5例,合并胆囊结石6例。采用腹腔镜切除肝左外叶及胆囊,选择左肝管残端为胆道镜进入通道,探查右肝管及肝外胆管,取出肝外胆管结石,缝合左肝断面胆管。结果全部病例得以成功实施,平均手术时间133.6min(110.0~185.0)min,平均术中出血量169.7ml(85.0~355.0)ml,平均术后住院时间7.1 d(5.0~9.0)d,术后1例病人出现左肝断面感染,并轻度胆汁漏,带引流管出院,术后28天拔除引流管治愈,平均术后随访时间28.1 m(9.0~48.0)m,未见结石残留、复发。结论选择合适的病例开展腹腔镜切除肝左外叶联合术中胆道镜免T管治疗肝左外叶胆管结石合并(或不合并)胆囊结石、肝外胆管结石是安全、可行的。     

腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜治疗肝左外叶为主的结石23例

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜在治疗肝左外叶肝内胆管结石中的可行性及安全性。方法 2014年11月至2016年10月对23例肝左外叶为主的肝内胆管结石病人行腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜检查及取石,其中9例病人合并胆总管结石,合并胆囊结石11例,同时合并胆总管结石及胆囊结石7例,合并肝左内叶结石3例。结果 23例病人均成功行腹腔镜下肝左外叶切除,并通过肝断面胆管经胆道镜对肝内胆管及胆总管检查、取石,9例病人通过胆道镜取出胆总管内结石,11例病人联合胆囊切除,3例病人通过胆道镜取出肝左内叶结石。所有病人手术顺利,手术时间为142~188 min,平均(157±27)min;术中出血量为150~550 ml,平均(240±52)ml;胃肠功能恢复时间为1~3 d,平均(1.7±0.6)d;术后住院时间为7~13 d,平均(9.0±2.2)d。术后1例病人发生肝断面渗血,2例病人发生胆漏,均经保守治疗治愈。术后随访病人3~24个月,均未见结石残留及复发。结论腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜治疗肝左外叶肝内胆管结石具有疼痛轻、恢复快、残石率低的优势,是一种安全、可行的手术方式,可在临床中广泛应用。     

腹腔镜切肝联合纤维胆道镜治疗左肝内及胆总管结石7例报告

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下免切开胆总管治疗左肝内及胆总管结石的适应证与手术疗效.方法 对7例胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管及左肝内胆管结石伴肝叶纤维化病例的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者成功行腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除,经左肝断面胆管行胆道镜探查取石,手术时间145~295 min,术中出血240~750 m L,无输血.术后3~5 d左肝断面引流管均顺利拔除,无胆漏及腹腔内出血.1例胆总管有残余小结石,予以内镜下乳头括约肌切开术成功取出结石.术后患者住院时间为5~9 d,2个月后复查未见明显残余结石.1例因胆总管结石较多不易取出及结石有嵌顿导致手术失败,而行胆总管切开取石T管引流.结论 胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内及胆总管结石是安全可行的.     

肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石43例临床分析

目的观察左肝外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石的效果。方法 2014-12-2017-04间郸城县人民医院采取肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗43例左肝内胆管结石患者,回顾性分析其临床资料。结果本组手术时间(156. 32±25. 31) min,术中出血量(251. 63±28. 74) m L,住院时间(13. 55±3. 12) d,腹腔引流管拔出时间(4. 3±1. 1) d。切口感染和胆漏各1例,经更换敷料和充分引流后3～5 d痊愈。术后(21. 6±2. 4) d经T管造影未发现结石残留,顺利拔出T管。术后随访1～2 a,无结石复发患者。结论肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石,并发症少、残石率及复发率低,疗效肯定。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流,其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除,1例行左半肝切除。结果8例手术均获成功,手术时间(285.00±37.42)min;术中出血(306.25±29.73)mL,手术后无并发症,住院时间(7.88±1.36)d;残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全,联合胆道镜取石疗效更佳。     

腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石

目的 探讨胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的可行性及临床疗效.方法 选择肝胆管结石患者49例,全麻下行腹腔镜左肝外叶切除、左肝内叶切除、左半肝切除,联合胆道镜胆管探查取石.结果 29例患者在完全腹腔镜下行解剖性左肝外叶切除(ⅡⅢ段),2例行左肝内叶切除(Ⅳ段),18例行左半肝切除(ⅡⅢⅣ段).所有患者均联合胆道镜胆管探查和取石,11例联合腹腔镜胆囊切除(LC).平均手术时间为226 min,联合LC者平均手术时间为243 min.术中平均出血378 ml.术后未发生胆漏和出血等并发症.术后1～3 d肛门排气,胃肠功能恢复、进食,7～12d 痊愈出院.患者术后复查MRI、MRCP未发现结石残留.随访47例,平均16个月,患者恢复良好,未发现结石再发.结论 胆道镜联合腹腔镜左肝切除治疗肝胆管结石具有创伤小、恢复快、治疗彻底、临床疗效好等优点,是一种安全、有效、微创、可行的新手术方式.     

完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查的临床应用

目的介绍完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查治疗肝胆管结石的技术要点，初步探讨其临床应用价值。方法2002年6月至2005年12月，11例左肝内胆管结石患者在我科行腹腔镜肝切除术，术中经左肝管残端置入胆道镜探查胆总管及右肝管，根据结果行取石、胆道冲洗治疗，术后封闭左肝管残端。结果11例均成功行完全腹腔镜肝切除术，其中左外叶切除术6例（联合胆囊切除3例），左半肝切除术5例（联合胆囊切除1例）。术中应用胆道镜行单纯胆道冲洗5例，胆总管取石3例，右肝管取石2例，1例因探查发现右肝管开口狭窄而中转行胆管成形术。手术时间（201．4±57．5）min，出血量（136．4±68．6）ml，其中胆道镜探查时间（42．3±12．1）min。术后住院时间（4．6±1．6）d。术后随访（22．5±11．6）个月，优9例，良2例。结论腹腔镜下顺行胆道镜可以不放置T管，从而缩短恢复时间，减轻患者痛苦，是一项安全、可行的技术。     

应用腔镜技术治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腔镜技术在治疗肝内外胆管结石中的合理应用. 方法应用腹腔镜结合十二指肠镜和纤维胆道镜治疗96例肝内外胆管结石,其中胆囊结石合并胆总管结石72例,单纯胆总管结石16例,左肝管结石合并胆总管结石8例.主要术式包括腹腔镜胆囊切除联合EST(37例)、腹腔镜胆囊切除术结合胆道镜胆道探查术(54例)、腹腔镜下左肝叶切除联合胆道镜胆管探查术(5例). 结果 96例中,93例术后复查无残留结石.4例出现少量胆漏,平均10天内自愈,无其它严重并发症发生.3例中转开腹手术,其中2例由于存在高位胆管狭窄,1例由于肝门部严重粘连水肿. 结论腔镜治疗肝内外胆管结石可行,合理应用多种腔镜技术治疗肝胆管结石,可以达到安全、有效和微创的目的.     

胃毕Ⅱ式术后患者肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗

目的探讨胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗。方法对78例胃毕Ⅱ式术后的患者进行腹腔镜胆囊切除32例,其中胆囊切除 胆总管切开取石 胆总管一期缝合12例;胆囊切除 胆总管切开取石 T管引流22例;胆囊切除 胆总管切开取石T管引流 胆总管十二指肠吻合术6例;胆总管切开取石T管引流 左肝外叶切除6例。结果除4例中转开腹外,74例获成功。内镜及腹腔镜术治疗无严重并发症。手术时间为90～240(平均135)min,住院天数4～12(平均9.3)d,术中出血50～400(平均95)ml。随访14～22个月,平均19.4个月,无结石复发。结论胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石者施行腹腔镜及胆道镜治疗成功率较高,具有微创、住院时间短、恢复快等优点。     

腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝内外胆管结石

目的：探讨腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石的临床疗效。 方法：回顾性分析2010年3月—2013年9月间收治的12例肝内外胆管结石患者的临床资料。患者术前均明确诊断为左肝内广泛胆管结石合并胆总管结石,均行腹腔镜规则性左半肝切除联合胆总管切开胆道镜取石术。 结果：所有手术均顺利完成,无中转开腹。手术用时（182.6±36.3）min,术中出血（213.5±65.5）mL,术后肛门排气时间（38.5±8.2）h,术后平均住院时间（10.3±3.1）d。术后发生肝断面出血1例,胆瘘1例,均通过保守治疗痊愈。随访时间3个月至3年,平均23个月,未发现胆道结石残留或再生。 结论：对于肝左叶广泛肝内胆管结石合并胆总管结石的患者,腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜行胆总管切开取石术是安全有效的手术方式。

     

手助腹腔镜联合胆道镜行肝左外叶切除胆总管探查术

目的探讨手助腹腔镜联合胆道镜行肝左外叶切除胆总管探查的可行性及优越性。方法对2005年9月—2005年12月收治的左肝内胆管及胆总管结石患者,分别施行手助腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查手术(10例)及开腹肝左外叶切除加胆总管切开探查T管引流术(12例),并对两组患者术后住院时间、手术并发症及术后肝功能恢复状况进行比较研究。结果腹腔镜联合胆道镜手术组与开腹手术组比较,两组手术时间无显著性差异,但手助腹腔镜组住院时间明显缩短、住院费用明显降低,手术并发症明显减少,术后肝功能恢复状况两组比较无显著性差异。结论手助腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查手术在不延长手术时间、加重肝功破坏的情况下,可明显缩短患者住院时间、减少住院费用及术后并发症的发生,具有更高的优越性。     

腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石6例

探讨腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石的可行性。对6例符合手术指征的左肝内胆管结石合并肝外胆管结石病例,行腹腔镜规则性左半肝切除术+胆囊切除术,并应用纤维胆道镜行肝外胆管探查。6例患者手术均获得成功,手术时间(217.5±89.4)min,术中出血(108.3±102.1)m L。术后2例出现并发症,住院时间(12.7±4.8)d,残石率0(0/6)。腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石安全、可行、微创。     

腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜断面胆管取石治疗左肝内外胆管结石

目的 探讨腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜断面胆管探查取石术治疗左肝内外胆管结石的临床效果.方法 回顾性分析我院2016年1月至2018年12月收治的76例左肝内外胆管结石患者的临床资料,其中行腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜断面取石术36例(观察组),行腹腔镜左半肝切除术40例(对照组).比较两组患者手术时间,术中出血量,术...     

腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用体会

目的探讨腹腔镜技术处理肝外胆管结石的意义。方法回顾性分析和总结2008年至2009年运用腹腔镜技术处理胆囊结石合并胆总管结石的12个病例资料。结果术前明确诊断10例,可疑合并有胆总管结石2例,均采用腹腔镜行胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术。12例手术顺利完成,手术时间85~150min,术中出血量30~100ml,术后第2天进流质,无胆漏、出血及T管引流口感染等并发症发生,平均住院时间4.5d,术后1个月T管造影无残留结石,再夹管3d后拔除T管。结论腹腔镜技术处理肝外胆道结石具有创伤小、恢复快、术后患者舒适度高等优点,且该技术安全可靠,配合胆道镜更能避免结石残留。     

腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石

目的探讨腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石的可行性和安全性。方法 2011年1月~2014年12月我科对25例复发性胆管结石行腹腔镜胆管切开取石术。采用四孔法,刮吸法分离肝下粘连,显露肝外胆管,胆道镜取石后放置T管或一期缝合,6例联合行刮吸法肝切除术。结果腹腔镜手术成功22例,成功率88.0%(22/25),其中T管引流16例,胆总管切开一期缝合6例;联合肝左外叶切除4例,左半肝切除1例。中转开腹3例:1例胆总管与十二指肠瘘,1例胆总管下端结石嵌顿,1例肝断面渗血,腹腔镜下难以处理。术中、术后均无严重并发症发生。手术时间(172.3±40.3)min;术中出血量(96.0±22.5)ml;术后住院时间(6.9±3.6)d。术后轻度胆漏3例(13.6%),胆管残余结石2例(残石率9.1%),均经非手术方法而愈。22例平均随访24个月(12~48个月),未见结石复发。结论腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石安全可行,但术者需选择合适的病例,并有熟练的腔镜、内镜技术和丰富的胆道手术经验。     

腹腔镜经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石的研究

【摘要】 目的 对比腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜胆总管探查与腹腔镜肝左外叶切除、胆总管探查、T管引流术在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石的疗效,探讨前者的可行性、安全性。方法〓将我院2011年11月~2014年11月收治的59例行胆总管结石合并左肝外叶胆管结石患者根据手术方式分为观察组和对照组,观察组(n=32)采用经肝断面行硬质胆道镜探查胆总管取石;对照组(n=27)采用肝左外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术,比较两组的手术时间、手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率以及WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等指标。结果〓两组患者手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后并发症总发生率、术后第1、5天WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组中,观察组的平均手术时间、术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石,在临床上是可行、安全有效的,具有很好的临床应用价值。     

腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除并联合胆道镜行胆总管探查取石的可行性、安全性及效果。方法:回顾分析2009年6月至2012年1月为45例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者行腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜胆总管切开取石术的临床资料。结果:45例手术均顺利完成。手术时间126～185 min,平均(145±47)min;术中出血量120～450 ml,平均(210±63)ml。术后4例发生胆漏。结论:腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜行胆总管探查取石术是安全、有效的。     

术中胆道镜在肝胆管结石手术中的应用

目的探讨术中使用纤维胆道镜在肝内胆管结石外科手术治疗中的临床应用方法及价值。方法回顾分析我院1991年2月至2011年2月外科手术治疗肝内胆管结石病人352例,根据结石部位的不同采取不同的手术方式,包括胆总管探查术、肝左外叶切除、肝左外叶切除+胆总管探查术、肝左叶切除术、肝左叶切除术+胆总管探查术、肝右后叶切除术、右肝叶切除+胆总管探查术、联合肝叶切除+胆总管探查术,分析术中应用胆道镜取石后不同部位的手术后残石率及术后胆道镜再取石后残石率。结果不伴有肝内胆管狭窄的单纯性左肝外和/或左肝内叶结石行胆总管切开取石78例,术后胆道镜取石后无结石残留;孤立性肝内胆管结石行肝左外叶切除、肝左叶切除或肝右后叶切除术119例,可获治愈性效果,无结石残留;肝左外叶切除+胆总管探查术、肝左叶切除术+胆总管探查术、右肝叶切除+胆总管探查术、联合肝叶切除+胆总管探查术,手术后残石率及术后胆道镜再取石后残石率分别为9.5%、2.3%、14.6%、20.9%及4.8%、0%、6.3%、13.9%,总计352例病人术中应用胆道镜取石后残石率及术后胆道镜再取石后残石率分别为5.7%(20/352)、2.8%(10/352)。结论孤立性肝内胆管结石行肝叶切除,可手术治愈结石病,不同部位的肝内胆管结石病外科手术治疗术中应用纤维胆道镜取石,可减少残石率,结合手术后的胆道镜取石,能更加显著降低残石率。     

腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜下规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的可行性。方法 2003年4月～2009年6月,选择20例左肝内胆管结石(合并胆总管结石10例、肝右叶一级胆管结石1例),全麻下行腹腔镜手术,五孔法,解剖第一肝门,肝门阻断,起声刀分离左半肝诸韧带,显露肝上下腔静脉前壁,规则性左半肝切除术,Hem-o-lok夹与Endo-GIA处理血管、胆管,结合纤维胆道镜探查取石。结果术中3例行肝门阻断,阻断时间10～20min。20例未发生无法控制的大出血,仅1例术中输血400ml。术后1～2d拔出胃管,5～15d拔出腹腔引流管。术后发生胆漏3例,量30～50ml/d,术后7～12d胆漏停止。无出血、感染、明显的肝功能损害等并发症发生。术后5～10d出院,带T管者术后45～60d经T管造影无结石残留后拔T管,1例造影示胆道残余结石,经胆道镜取石完成。20例经B超、CT随访半年～4年,平均3年,无结石复发。结论腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗左肝胆管结石的一种较好选择。