经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术30例临床分析

目的探讨经阴道剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)病灶切除术的临床效果及安全性。方法2013年1月~2016年1月,对30例CSP行经阴道病灶切除术,随访观察临床效果及安全性。结果 1例中转开放手术,其余手术均顺利完成,手术时间30~120 min,(53.4±26.0)min,术中出血量50 ml,住院3~7 d,(4.3±1.3)d,血β-h CG降至正常时间14~36 d,(24.1±13.2)d,无持续妊娠,未出现切口愈合不良、感染、膀胱损伤等手术并发症。结论经阴道CSP病灶切除术的临床效果好,并发症少,值得基层医院推广应用。     

Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的腹腔镜处理

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断、病灶切除及子宫修补术治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的应用价值。方法回顾性分析2009年9月~2013年12月31例Ⅱ型CSP的临床资料,均在腹腔镜下游离出双侧子宫动脉并以3-0可吸收线结扎,然后行妊娠病灶切除及子宫修补术,5例有生育要求者松解子宫动脉的结扎线。术后随访血β-h CG、月经恢复的情况。结果 31例手术均获成功,无中转开腹,无严重手术并发症。手术时间50~100 min,(70.4±12.3)min。术中出血量50~200 ml,(123.6±36.8)ml。术后血β-h CG降至正常时间10~25 d,(19.8±8.1)d,月经周期均恢复正常。结论腹腔镜下子宫动脉阻断、病灶切除及子宫修补术具备微创、安全、疗效确切等优点,是Ⅱ型CSP的有效治疗方法。     

剖宫产瘢痕妊娠142例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月~2015年7月142例CSP资料。B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤(MTX)9例,MTX+米非司酮后清宫15例,子宫动脉栓塞(UAE)+清宫62例,经阴道子宫下段切开取胚+子宫缺陷修补术48例,腹腔镜下子宫下段病灶切除术5例,经腹子宫下段病灶切除术3例。结果孕囊内注射MTX治疗1例和UAE+清宫2例因宫腔残留行清宫术,其余均治疗成功。清宫术77例中子宫穿孔3例(3.9%)。结论 CSP缺乏特异性临床表现,超声是诊断的主要依据。根据CSP病情不同采用6种方法,均可达到治疗目的。CSP的具体处理方式,与医生的手术能力有关,腹腔镜或经腹手术适用于门诊手术已穿孔大出血的病例,具有丰富阴式手术经验的医生可行经阴道子宫下段切开取胚术。     

腹腔镜间断褥式内翻缝合法治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠15例

目的腹腔镜间断褥式内翻缝合法在Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的应用效果及价值。方法 2014年9月~2015年11月采用腹腔镜间断褥式内翻缝合法治疗15例Ⅱ型CSP,于瘢痕妊娠包块外缘子宫肌层处间断褥式缝扎,明显供血动脉分支一并缝扎,然后于包块上下边界的薄弱部位间断褥式内翻缝合,阻断瘢痕妊娠局部血供后行人工负压吸引术。结果 15例手术顺利,无一例中转开腹。手术时间40~110 min,(55.0±27.3)min;出血量10~90 ml,(40.0±29.8)ml。术后3 d患者血β-h CG下降均50%,术后(33.4±4.7)d降至正常,子宫恢复好。15例随访2~4个月,术后1个月超声检查子宫大小形态恢复正常,下段瘢痕部位子宫肌层厚度4~12 mm(中位数5 mm),患者月经恢复正常,未见不规则阴道流血。结论腹腔镜下间断褥式内翻缝合法治疗Ⅱ型CSP效果满意。     

腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法 2013年1月~2015年5月北京大学第三医院妇科诊治62例CSP,均行经阴道超声检查进行初筛,盆腔MRI确诊,腹腔镜下先分离出双侧子宫动脉并进行阻断,然后在宫腔镜下清除剖宫产瘢痕部位的妊娠病灶,复查术后血h CG、妇科超声,评估治疗效果。结果 62例均成功实施腹腔镜下双侧子宫动脉阻断及宫腔镜妊娠病灶清除,无中转开腹及子宫切除。术中出血量中位数为30 ml(P_(25):20 ml,P_(75):100 ml),4例因病灶范围大,术中出血分别为600、600、800、800 ml,其中3例输血。1例因术后h CG下降不满意再次行宫腔镜妊娠病灶清除术。血h CG术后4~75 d,(30.9±16.9)d降至正常。术后20~75 d,(34.8±11.4)d月经恢复来潮。62例随访4~32个月,(15.8±8.0)月,5例再次妊娠,其中4例足月剖宫产分娩,1例术后再次发生CSP,行宫腔镜病灶清除。结论腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜瘢痕妊娠病灶清除治疗CSP疗效确切,是治疗CSP的理想方法。     

宫腔镜手术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠34例临床分析

目的探讨宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床应用价值。方法 2012年4月~2014年10月,对34例内生型CSP采用宫腔镜手术治疗,其中7例行宫腔镜下清宫术,27例行子宫动脉栓塞后宫腔镜下清宫术,术后定期复查血β-h CG及B超。结果 34例CSP均1次手术成功。手术时间(17.5±3.5)min,术中出血量(17.5±7.5)ml,总住院时间4~5 d,均未出现严重并发症,术后28天内血β-h CG均下降至正常,2个月内月经复潮。结论宫腔镜手术治疗CSP具有可视性好,出血少,操作简单,成功率高,术后并发症少,住院时间短等优点,值得在临床上推广。     

宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年3月~2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例(其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例),外生型9例(其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例)。行宫腔镜下清宫6例(Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型);腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例(Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型);腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查11例(Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型)。结果腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术。血β-h CG术后2~4周恢复正常,4~6周月经恢复。结论宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的。     

经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术

目的探讨经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)病灶清除术的应用价值。方法我院2011年3月～2012年2月共收治CSP 12例,停经时间41～71 d,(62.3±16.9)d。超声子宫峡部剖宫产切口处妊娠囊样包块最大直径17～42 mm,(30.2±13.0)mm,其中4例探及心管搏动。均经阴道前穹隆行病灶清除术,局部多点注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。结果 12例均手术成功,无并发症,出院前复查B超均提示子宫前壁下段剖宫产切口瘢痕部位包块消失,术后血β-hCG恢复正常时间10～23 d,术后均无月经淋漓、月经量改变等异常情况。结论经阴道前穹隆的CSP病灶清除术联合局部MTX注射,可以一次性清除病灶,手术操作微创、简单、并发症少。     

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠23例的治疗方法及结局分析

目的探讨不同治疗方法对剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)的治疗结局。方法将23例CSP患者,依据不同治疗方法分为3组:A组(n=12例):MTX+超声监测下清宫术。B组(n=9例):MTX+妊娠病灶清除术。C组(n=2例):子宫切除术。分析比较临床疗效。结果 3组术中出血量、手术后第2天血β-HCG下降百分比及术后随访2 a内再次正常妊娠的例数比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CSP确诊后应积极终止妊娠,应选取个体化治疗方法。术前应用MTX可以有效降低血β-HCG水平及减少术中出血量。超声监测下清宫术或病灶切除术是疗效确切的治疗方法,可以保留患者的子宫及生育功能。子宫切除术是急诊大出血或其他治疗方法失败后的最终选择。     

宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析北大核心CSCD

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年3月~2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例（其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例）,外生型9例（其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例）。行宫腔镜下清宫6例（Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型）;腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例（Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型）;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查11例（Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型）。结果腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术。血β-h CG术后2~4周恢复正常,4~6周月经恢复。结论宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的。     

剖宫产瘢痕妊娠微创治疗价值的探讨

目的探讨血管介入联合内镜微创治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法对2003年5月~2009年5月我院收治的血β-HCG水平接近或大于5 000 IU/L的30例CSP患者,行子宫动脉插管灌注甲氨蝶呤(m ethotrexate,MTX)加双侧子宫动脉栓塞,然后行宫腔镜引导下刮宫术,必要时加腹腔镜监视。根据胚胎存活与否及绒毛活性将病灶分为4型,比较各型之间的病情严重程度和疗效的差异性。结果除1例中转经腹行病灶切除加子宫修补术外,29例(96.7%)微创治疗成功。本组平均住院时间(20.3±9.8)d,平均医疗费用(10 276±4 295)元,血β-HCG平均转阴时间(25.4±9.9)d。在临床各型之间,代表病情严重程度的治疗前血β-HCG水平有显著性差异(P<0.05),而代表疗效的住院时间、医疗费用及血β-HCG转阴时间等指标均无显著性差异(P>0.05)。结论血管介入联合内镜的微创方法治疗CSP具有疗效好、创伤小、恢复快等优点,并能改善重症CSP患者的预后。     

腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的诊治价值

目的：探讨腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy ,CSP）的诊治价值。方法回顾分析2008年2月～2011年12月15例CSP入院即行腹腔镜治疗（腹腔镜监护下清宫或腹腔镜病灶切除及修补术）和12例经保守性治疗（药物或者超声引导下清宫）失败转腹腔镜治疗的临床资料。结果首选腹腔镜手术治疗15例中,1例因探查发现瘢痕缺损较大,出血多,中转开腹;9例行腹腔镜下病灶切除及修补术,其中3例同时行子宫动脉阻断术（uterine artery embolization,UAE）,2例同时行宫腔镜检查;5例行腹腔镜监护下清宫,其中2例同时行宫腔镜检查术。15例均治愈并保留子宫,术后平均29 dβ-hCG降至正常,平均2个月月经复潮,半年后3例再次妊娠（其中1例足月时剖宫产分娩）。保守性治疗失败12例中,7例在腹腔镜监护下清宫,其中1例同时行宫腔镜检查;5例行腹腔镜下病灶切除及修补术,其中2例行UAE,1例行宫腔镜检查术。12例均治愈并保留子宫,术后平均30 dβ-hCG降至正常,平均1个月月经复潮,半年后2例再次妊娠。结论腹腔镜手术能尽早明确诊断,有多种手术方式选择,降低CSP诊治过程中的风险,可以修复瘢痕部位缺陷,是诊断和治疗CSP的理想方法。     

氨甲蝶呤联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠

目的探讨术前应用氨甲蝶呤(MTX)预防子宫瘢痕妊娠(CSP)清宫术大出血的价值及适宜的给药方法。方法回顾性分析接受MTX联合清宫术治疗的10例CSP患者的临床资料,评价2种局部给药方法降低血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的效果。结果 10例均为孕囊内生型,其中5例伴轻微外凸,子宫前壁下段肌层厚度0.1~0.4cm,初始血β-HCG水平16 509~179 673U/L。每例患者接受2次宫颈和/或超声引导下孕囊内注射MTX,总用药量100~150mg。清宫术前血β-HCG降至1 724~43 486U/L。4例发生大出血,其中2例保守治疗成功、1例接受经腹病灶切除及瘢痕修补术、1例接受子宫动脉栓塞术。宫颈内注射MTX共6例次,除1例次孕囊内追加注射无水乙醇外,其余5例次均无效;孕囊内注射14例次全部有效,血β-HCG下降率达27.78%～89.00%,中位下降率65.96%。结论在MTX联合清宫术治疗CSP中,孕囊内注射给药降低血β-HCG效果明显优于宫颈内注射给药,宜首选超声引导下孕囊内注射给药。     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

目的探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（caesareanscarpregnancy,CSP）的价值。方法对我科2009年8月至2012年8月收治的符合CSP诊断标准的21例患者行经阴道手术治疗,采用腰硬联合麻醉,膀胱截石位,按阴道手术常规操作,于宫颈阴道部与阴道前壁交界处,横向切开阴道前壁,上推膀胱腹膜反折2—3cm,暴露子宫前壁下段,见到病灶后,酌情切开子宫前壁下段,吸出病灶。结果2l例CSP行经阴道病灶切除联合子宫修补术,术后平均住院4（3～5）d。均获随访,所有患者手术后3周内血绒毛膜促性腺激素（p—humanchorionicgonadotrophin,p．HCG）降至正常,1～2个月月经恢复正常。结论经阴道手术治疗子宫瘢痕部位妊娠效果确切,疗效好,恢复快,值得临床推广应用。     

经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠失败原因分析

目的分析经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠失败的原因,以期提高手术治疗的成功率。方法回顾性分析我院经阴道微创手术治疗32例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料,重点分析4例失败原因。结果 32例经阴道手术患者,顺利完成CSP病灶切除28例(87.5%)。有4例患者阴道手术失败而中转开腹手术,均距前次剖宫产术5年以上,宫颈过长致病灶位置过高、病灶周围组织致密粘连、解剖层次不清、病灶周围血供丰富是导致手术失败的主要原因。结论在剖宫产瘢痕妊娠的诊治过程中,超声联合核磁共振进行充分的术前评估,对选择适宜的手术方式非常重要。     

宫、腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕部妊娠中的应用价值

目的探讨剖宫产瘢痕部妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）的诊断及宫、腹腔镜治疗的可行性。方法回顾性分析2000年1月~2010年8月31例子宫下段剖宫产瘢痕部妊娠患者的临床资料。V ial分型Ⅰ型18例,Ⅱ型13例。Ⅰ型应用宫腔镜行妊娠病灶切除术,Ⅱ型应用腹腔镜行子宫瘢痕部位病灶楔形切除＋子宫修补术。结果应用宫腔镜行妊娠病灶局部切除术18例,其中2例包块直径〉3 cm,改行腹腔镜下局部病灶楔形切除＋子宫修补术。应用腹腔镜治疗13例,其中2例因局部包块直径〉5 cm,中转开腹行病灶楔形切除术＋子宫修补术。31例均痊愈出院。无严重并发症发生,术后血β-hCG降至正常时间15~30 d,（20.7±5.3）d,月经周期均恢复正常。结论 CSP如能早期诊断,应用腔镜治疗是可行的,能保留患者生殖功能,值得临床推广。     

包块型剖宫产瘢痕妊娠的临床特点分析北大核心CSCD

目的探讨包块型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月~2020年12月我院28例包块型CSP的临床特征及诊治情况。均有人流、药流或清宫史,术后异常阴道出血21例(其中失血性休克3例),血hCG下降不理想7例。入院距上次手术时间1~120 d,中位数21 d,其中<2周6例。包块直径14~66(35.3±14.7)mm;包块与膀胱间子宫肌层厚度1~5(1.7±1.0)mm。血β-hCG>1000 mIU/ml 18例(64.3%)。行宫腔镜手术10例,宫、腹腔镜联合手术9例,腹腔镜手术5例,开腹手术4例。结果行CSP残留组织清除27例,其中13例同时行剖宫产瘢痕修补,联合双侧子宫动脉栓塞或双侧子宫动脉上行支阻断6例,联合甲氨蝶呤治疗4例;腹腔镜全子宫双侧输卵管切除1例。手术均顺利完成,无并发症发生。其中5例术中或术后输悬浮红细胞400 ml。术后18~52 d(中位数26 d)血β-hCG降至正常范围。除全子宫切除术患者,余27例术后21~54 d月经复潮。结论剖宫产瘢痕处剩余肌层薄和包块大是包块型CSP的两个重要特点,可采用联合治疗以减少并发症,提高疗效。     

子宫动脉栓塞术在综合治疗高风险子宫瘢痕妊娠中的作用

目的探索子宫动脉栓塞术(UAE)在综合治疗高风险子宫切口瘢痕妊娠(CSP)中的作用和安全性。方法选取临床诊断为CSP的48例患者,均为孕囊位于肌层向外生长、供血丰富、原始胚胎生长活性高且药物治疗失败、或预计药物治疗难以成功者,先行子宫动脉氨甲蝶呤(MTX)及少量平阳霉素碘化油乳剂推注、明胶海绵颗粒(条)栓塞,之后对9例加行清宫术、1例加行超声引导孕囊穿刺注射MTX+宫腔镜病灶切除术、24例加行宫腔镜病灶切除及瘢痕切除修复。术后复查β-HCG和孕酮,复查超声,观察患者腹痛和出血情况,对所有取出孕囊均行病理检查,随访3个月以上,观察并发症和月经恢复时间。结果 48例患者UAE治疗均1次成功,均成功保留子宫,取出孕囊病理检查结果示陈旧坏死变性组织、瘢痕妊娠,其中1例UAE+清宫术(48h内)发生非致命大出血(200ml),接受UAE+宫腔镜病灶及瘢痕切除修复术者恢复较快,术后β-HCG和孕酮迅速恢复近正常,1个月后月经恢复。结论综合治疗高风险CSP时,采用UAE的治疗效果好、安全性高,不良反应少,可作为重要治疗方法。     

83例剖宫产瘢痕妊娠临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊治方法。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月我院首诊的83例CSP的临床资料。79例超声确诊,2例MRI确诊,2例(2.4%)漏诊。其中11例无预处理直接彩超监测下清宫术(按中华医学会2016年分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型1例),34例甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)预处理24小时后行彩超监测下清宫术(Ⅰ型30例,Ⅱ型4例),37例子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)预处理24小时后行彩超监测下清宫术(Ⅰ型3例,Ⅱ型30例,Ⅲ型4例),1例UAE预处理后24小时行腹腔镜监测下清宫术(Ⅲ型)。结果手术均获成功,无中转开腹及子宫切除,无持续性妊娠。术后随访65例,β-h CG降至正常时间2~5周,月经恢复时间4~9周。结论根据孕周、分型采取不同预处理方式联合清宫术治疗CSP简单、安全、有效,是适合基层医院的理想方法。     

子宫肌壁间妊娠7例报告北大核心CSCD

目的 探讨子宫肌壁间妊娠(intramural pregnancy, IMP)的治疗方案选择。方法 回顾性分析我院2012年1月~2022年1月7例IMP的临床资料,2例行宫腔镜妊娠病灶清除术,3例行宫、腹腔镜联合妊娠病灶清除术,术后1 d复查血hCG;2例行超声引导下妊娠病灶穿刺局部甲氨蝶呤(MTX)注射治疗,术后3、7 d复查血hCG。结果 5例经宫腔镜或宫、腹腔镜联合手术治疗切除病灶,术后病理均可见绒毛组织,术后1 d复查血hCG下降均>50%。1例因第1次术后血hCG下降不满意行二次超声引导下病灶穿刺局部MTX注射治疗。1例超声引导下病灶穿刺局部MTX注射后血hCG下降满意。7例术后每周随访hCG,降至阴性时间为术后4~8周。结论 对有IMP高危因素的异位妊娠患者,结合影像学检查及时识别并正确诊断,根据患者血hCG、病灶大小和位置选择适当的治疗方案。