先天性胆总管囊肿再次手术的原因分析及治疗

目的 探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及治疗方法.方法 对41例先天性胆总管囊肿再次手术患者的临床资料进行总结分析.结果 按先天性胆总管囊肿Todani分型,41例中Ⅰ型32例,Ⅱ型1例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例(其中1例呈弥漫性左右肝分布).既往有1次胆道手术史者30例,2次者8例,3次者3例.41例中合并有胆管结石40例,胆道感染33例,肝门部胆管狭窄7例,原胆肠吻合口狭窄6例,囊肿癌变5例.本次行切除肝外胆管囊肿、肝管空肠Boux-en-Y吻合术者32例,其中2例囊肿癌变者同时行肝十二指肠韧带骨骼化和区域淋巴结清扫术;行肝叶切除联合胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术者8例;行胆肠吻合口狭窄切开成形、胆肠内引流重建术1例.41例术后均获随访,随访时间3个月至10年,平均53.7±32.1个月,随访期内发生胆道感染4例,无吻合口狭窄或结石复发等并发症发生.结论 胆总管囊肿术式选择不当及诊断失误导致的多种并发症是导致再手术的主要原因,肝内外胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术可取得较为满意的疗效.     

先天性胆总管囊肿术后远期并发症及处理

目的 探讨先天性胆总管囊肿术后远期并发症的治疗。 方法 回顾分析1999年1月至2008年12月中国医科大学附属盛京医院普外科收治的48例先天性胆总管囊肿术后出现远期并发症的临床资料。 结果 先天性胆总管囊肿术后远期并发症主要有胆管结石形成31例,反流性胆管炎25例,吻合口狭窄16例,囊肿癌变3例。手术治疗方式包括囊肿彻底切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术28例,胆肠吻合口切除、再吻合术7例,胆道探查取石术3例,胆道探查取石术并肝段切除术3例,囊肿切除加胰十二指肠切除术1例。经皮经肝胆道镜治疗吻合口狭窄和（或）胆管结石6例。 结论 先天性胆总管囊肿术后远期并发症的发生常与首次手术方式选择不当有关。治疗上以囊肿切除、去除病灶、解除梗阻、胆胰分流、通畅引流为目标,减少再手术后并发症。     

成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会

目的总结成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院2000年1月至2009年10月19例经手术治疗的成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料,全组病例均行囊肿切除、肝总管空肠Roux．Y吻合术,其中有二次胆道手术史的1例合并肝内胆管扩张及肝内胆管结石加行左肝外叶切除术．另一例因肝总管狭窄加行高位胆管成型术。结果术后并发胆漏1例．经非手术治疗治疗效果欠佳,再次手术引流治愈,本组无死亡病例。结论囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术是肝外胆管囊肿治疗的首选方法,局限性肝内胆管囊肿可行肝叶切除术。     

腹腔镜胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术

目的:探讨腹腔镜下胆道造影和胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术的可行性。方法:34例先天性胆总管囊肿患者行腹腔镜下胆道造影,胆囊和囊状胆管完全切除,经脐孔提出空肠行Roux-en-Y吻合和体内肝管空肠吻合手术。结果:胆道造影显示胆管囊状扩张24例,梭形扩张10例。33例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均4.2h(3.5~6.5h);1例胰腺内胆总管远段囊肿中转开腹手术。4例合并肝管狭窄同时行胆管成形术。术后5~7d患者痊愈出院。31例获得随访,5~40个月未发生术后并发症。结论:腹腔镜下胆道造影简便实用,对指导镜下根治切除囊肿,避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要参考价值。     

先天性胆管囊肿术后再次手术分析

目的探讨先天性胆管囊肿再次手术的原因和外科处理要点。方法回顾分析6年间我院收治的先天性胆管囊肿术后再次手术病例(35例)的临床资料。结果再次手术的原因主要有:胆肠吻合口狭窄伴肝内胆管结石、残余胰腺段胆管囊肿伴结石、胆管囊肿癌变。再次手术的方式以胆管囊肿彻底切除、肝门部胆管整形、胆道探查取石、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术、及胰十二指肠切除术为主要术式。结论先天性胆管囊肿手术后再次手术的关键包括残余囊肿切除、消除胆胰管合流异常、解除吻合口梗阻、通畅胆汁引流、去除肝内肝外结石病灶等。     

胆总管囊肿病人手术切除后的晚期并发症(英)

胆总管囊肿、先天性胆道扩张,多伴有胰胆管汇合处异常。本症首选的治疗是行肝外扩张的胆管全切除及行肝管空肠吻合术,但术后晚期并发症尚未研究。近来有报道肝内残留扩张的胆管有癌变的可能,晚期并发症还包括胆管炎、胆内胆管结石等病人与方法:28例肝外胆管囊肿切除病人,女性26例,男性2例,平均年龄32±14岁,平均随访期为8±5年。27例术前行内窥镜逆行胰胆管造影,提示有胰胆管汇合处异常。行胆囊和扩张的总胆管切除和肝管空肠吻合术。吻合口直径最小者为10mm,最大者为40mm。Roux-en-Y空肠襻长40cm,用可吸收缝线行端例肝管空肠一层缝合。     

从先天性胆总管囊肿手术历史演变探讨合并胰胆管合流异常的CCC现代外科治

目的 通过对３０例病例的诊治结果分析。探讨合并胰胆管合流异常（ＡＪＰＢＤＳ）的先天性胆总管囊肿的现代外科治疗方法。方法 本组３０例病人分别经ＥＲＣＰ,ＭＲＣＰ,术中胆道造影或解剖确诊。 行外引流术２例,内引流术９例,囊肿切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术２２例,手术治疗２８例共３３例次（其中５例行二次手术）。结果 外引流术控制急性感染效果确切,内引流术后并发症有胆道感染、胆道结石、吻合口狭窄、囊肿癌变等,需二次手术,囊肿切除、胰胆分流术效果良好。结论 先天性胆总管囊肿多数合并ＡＪＰＢＤＳ（８８．２％）,其现代外科治疗应以切除囊肿、胰胆分流及胆－肠重建为首选。     

先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策

目的 探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策.方法 对15例先天性胆总管囊肿患者的临床资料及再手术方法和疗效进行总结分析.结果 前次手术方式为胆囊切除、胆总管切开取石者8例;胆总管囊肿空肠侧侧或侧端吻合术者5例;胆总管囊肿十二指肠侧侧吻合术、左肝外叶切除术者1例;行胆总管囊肿切除、肝总管空肠端端内引流术者1例.前次手术并发症为胆管结石形成14例,胆道感染10例,癌变1例.再次手术以切除囊肿、肝管空肠Roux-Y吻合术为主,术后随访平均(41.5±30.9)个月,随访期间发生胆道感染1例,无吻合口狭窄或结石形成等并发症发生.结论 胆总管囊肿首次术式选择不当及诊断失误出现的多种并发症是导致再手术的主要原因,囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是再手术的基本术式.     

经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石

目的探讨经皮胆肠吻合口胆道镜治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝内胆管复发结石的方法及疗效。方法20．0．0年1月～2005年2月，对8例胆肠吻合术后肝内胆管再发结石，采用经皮经空肠输胆襻造口术建立通道，胆道镜经胆肠吻合口进入肝内胆管取石，纠正吻合口和肝内胆管狭窄。结果8例肝内胆管结石均取净，4例胆管狭窄和2例吻合口狭窄解除。8例随访1～3年，肝内胆管无复发结石和再狭窄。结论经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石创伤小、安全、可行，效果满意。     

先天性胆总管囊肿外科治疗

目的 探讨先天性胆总管囊肿最佳术式及术后并发症的预防。方法 分析50例先天性胆总管囊肿手术时机、手术方法、治疗效果。结果 15例行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合,术后症状复发1例;35例行胆总管囊肿十二指肠或空肠吻合术,术后症状复发20例。结论 先天性胆总管囊肿的手术治疗以囊肿切除、胆管空肠吻合最佳;术中应尽可能作大口吻合;避免行单纯囊肿内引流,急症情况下可先行囊肿外引流。     

成人胆总管囊肿再次手术治疗的临床分析

目的探讨成人胆总管囊肿术后再次手术的原因及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2018年8月我院胆总管囊肿术后患者再次手术的临床资料。结果本组37例患者中,32例合并肝胆管结石,8例合并反流性胆管炎,4例胆肠吻合口狭窄,1例胆总管囊肿癌变。本次手术,胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术21例,9例患者因肝内胆管结石联合肝叶切除,4例行胆肠吻合口拆除重建; 4例行胆汁袢重建,1例胆总管囊肿癌变无法切除仅行肿瘤活检。患者均痊愈出院,无死亡病例。随访中2例患者结石复发再次手术。结论胆总管囊肿术式选择不当及术后相关并发症为再次手术的主要原因,合理的手术方式及个体化治疗是减少胆总管囊肿术后再次手术的关键。     

先天性胆总管囊肿切除后不同胆道重建术的疗效

目的 评价先天性胆总管囊肿切除后不同胆道重建术的疗效。方法 对行囊肿切除，肝总管空肠Roux-en-Y吻合重建胆道的106例先天性胆道囊肿病例进行回顾性分析和随访复查。结果 在106例重建的胆道中，胆支空肠袢套叠瓣成形37例，矩形瓣成形21例，未做抗反流瓣48例。获随访61例，平均4．82年。无1例发生吻合口狭窄，逆行性胆感染4例（矩形瓣组1例，未做抗反流瓣组3例），2例再手术并于胆支空肠袢套叠瓣成形术后症状消失；偶有腹痛症状8例，其中未做抗反流瓣组5例，矩形瓣成形组2例，套叠瓣成形组1例。结论 在先天性胆总管囊肿切除后胆道重建中，肝总管空肠Roux-en-Y吻合加胆支空肠袢套叠成形术胆道生理，能有效预防术后胆道反流和吻合口狭窄。     

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尽可能彻底切除异常扩张的胆管并实现胆汁与胰液完全分流是目前先天性胆管扩张症手术治疗的主要目标,但胆肠吻合的质量对远期疗效有重要影响,需严格遵循胆道外科基本原则实施操作。胆肠吻合口狭窄是先天性胆管扩张症术后远期疗效不佳的最常见原因。大致可分为两种类型,一类为原行囊肿空肠吻合或囊肿部分切除、上段残留囊肿空肠吻合者,胆肠吻合口相对于明显膨大的囊肿残腔呈"相对性狭窄";另一类为通常意义的胆肠吻合口狭窄,与囊肿上切缘位置过高、原有肝门区胆管结构异常、肝内胆管囊肿未妥善处理、吻合操作欠妥等有一定关系。总结此类病人术后胆肠吻合口狭窄及结石再生的原因,对更合理地治疗先天性胆管扩张症确有现实意义。     

不同类型胆管囊肿的手术治疗

目的　总结各种类型胆管囊肿手术治疗的经验。方法　对 5 2例手术治疗的 5种类型胆管囊肿进行回顾性分析。 5 2例中行胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合 3 8例 ;囊肿部分切除、残余囊肿空肠吻合 2例 ;憩室型胆总管囊肿切除、T管支撑引流术 2例 ;胆总管末端囊肿行囊肿空肠吻合 1例 ;肝内科胆管囊肿行肝外胆管囊肿切除、肝管空肠Y型吻合 4例 ;肝叶或肝方叶切除、肝管空肠吻合 5例 ;结果　 5 2例均治愈出院。 45例随访 4个月～ 17年 ,42例恢复良好。结论　胆管囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术为治疗胆管囊肿的首选术式。掌握各类型囊肿切除的适应证、切除方法和胆道重建内引流的原则是提高手术疗效的关键。     

64例胆道良性疾病再次手术的回顾性分析

目的探讨胆道良性疾病再次手术的原因和方式。方法对2年间再次手术治疗的64例胆道良性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 64例患者中因再发肝内外胆管结石而行再次手术62例,因存在胆肠吻合口狭窄梗阻而再次手术2例。再次手术方式:21例采用胆总管切开取石,21例行胆总管切开取石并肝叶切除,14例行肝门部胆管空肠吻合,5例未更改前次手术的胆总管空肠吻合而只行取石治疗,2例行肝门部胆管空肠吻合U管引流纠正吻合口狭窄,1例只行胆总管空肠吻合口狭窄扩张。全组64例患者中再次手术后死亡1例。随访2年后,行肝叶切除和肝门部胆管空肠吻合的患者结石复发率低于只行取石治疗者(χ2=10.115,P=0.018),而肝门部胆肠吻合与胆总管空肠吻合组反流性胆管炎的发生率无明显差异(P=0.624)。结论病灶的残留和不合理的手术方式是导致胆道良性疾病再次手术的主要原因,病变肝叶的切除和合理的肝门部胆管空肠吻合可降低胆道良性疾病再手术率。     

管型消化道吻合器在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的总结管型消化道吻合器在胆管空肠吻合术中的应用经验。方法应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合术43例,包括胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄21例,肝内外胆管结石11例,胆总管下端癌1例,壶腹周围肿瘤7例,先天性胆总管扩张症2例,医源性胆总管损伤1例。结果本组手术时间平均75(60～90)min,胆肠吻合时间平均13(10～20)min,无吻合口瘘、胆道出血、胆肠吻合口狭窄等并发症,无围手术期死亡病例。结论应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合,安全可靠,缩短了手术时间,提高了手术效率及安全性。     

胆肠吻合术后再手术原因及处理

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法. 方法回顾性分析我院1999年1月～2004年12月21例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料. 结果 21例中初次手术行胆总管囊肿肠吻合6例,胆肠侧侧吻合7例,胆肠端侧吻合7例,胆肠侧端吻合1例.术后19例结石复发或残留,14例吻合口狭窄.再手术方法:全组均行规范胆管空肠Roux-en-Y式端侧吻合术,加行左肝外叶切除4例,其中1例行左肝管、肝门部胆管与空肠双口端侧吻合. 结论原发胆道病未能根治或复发及胆肠吻合口狭窄是再手术的主要原因,其次是术式选择不当,手术不规范.再手术应遵循"去除病灶、解除梗阻、通畅引流"的原则,选择正确术式,规范操作,避免手术技术缺陷.     

肝胆管结石再手术107例体会

目的探讨肝胆管残余或复发结石的再手术方式及其临床效果。方法回顾性分析107例肝胆管结石病人再次手术的临床资料,其中行胆总管探查+T管引流术58例,左肝外叶切除+胆总管探查T管引流术32例,肝左外叶切除+胆总管探查+(肝)胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例,左半肝切除+胆总管探查T管引流术2例,胆总管探查+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例,肝右叶部分切除+胆总管探查T管引流术3例,胆管空肠Roux-en-Y吻合口重建术2例。结果本组无死亡病例,术后发生胆漏4例,胆道出血1例,腹腔出血1例,切口感染3例,肺部感染3例,除1例腹腔出血行开腹止血外,余均经非手术治愈。86例获随访,平均10月(6月~3年),优良率占89.5%,9例(10.5%)结石再次复发,仍需进一步手术。结论肝胆管结石病人视病灶部位决定术式,以胆总管探查经胆道镜取石为主,联合肝叶切除,适当进行(肝)胆管空肠Roux-en-Y吻合术效果良好。     

皮下盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内外胆管结石:附14例报告

目的:评价皮下盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术结合纤维胆道镜经空肠盲襻治疗复发性肝内外胆管结石的应用价值。 方法:回顾性分析对复发性肝内外胆管结石采用盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术结合纤维胆道镜进行治疗的14例患者的临床资料。 结果:全组病例均获成功,结石取尽率78.6%（11例）, 3例(21.4%)未能一次性取尽或者及4例术后复发性结石者，经用胆道镜经盲襻对残石及复发结石进行反复多次套取均将结石取尽。无胆瘘等并发症发生。 结论:复发性肝内外胆管结石治疗采用皮下盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术处理及术中结合纤维胆道镜取石是一种合理的选择,术后残石及复发性结石采用胆道镜经盲襻取石是一种便捷、微创、有效的方法,有临床应用价值。     

成人先天性胆总管囊肿35例手术体会

目的总结先天性胆总管囊肿手术处理经验。方法回顾分析我院自1994年1月至2015年12月收治的成人先天性胆总管囊肿35例临床资料。结果 35例均接受手术治疗,其中施行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术32例,施行胆总管切开取石+囊肿切除+胆总管修复+T管引流术1例,施行单纯肝左外叶切除2例。术中发现主胰管损伤1例,门静脉损伤1例,均于术中修复治愈;术后胰漏2例,胆道逆行感染1例,胰腺炎1例,胆漏3例,均经保守治愈。随访时间1~15年,肝总管胆肠吻合术28例中,除1例因胆总管囊肿癌变术后2年死于复发,其余27例疗效参照Chaudhary标准,优21例(77.8%),良5例(18.5%),差1例(3.7%)。结论先天性胆总管囊肿的治疗,依据患者具体情况,选择合适的手术方式,确定性术式首选胆总管囊肿切除+胆管空肠Roux-Y吻合术;恰当处理术中关键细节,可明显降低手术并发症的发生率。