剑突下单孔胸腔镜手术26例报道

目的探讨剑突下单孔胸腔镜手术的可行性。方法 2014年4月~2015年5月,经剑突下2~2.5 cm单孔行胸腔镜手术26例,其中单侧胸腔手术23例,双侧胸腔手术3例。肺大疱切除术17例,肺结节楔形切除术9例。结果手术均顺利完成,无中转开胸,未增加穿刺孔,无术中或术后大出血等并发症。经剑突下单孔行单侧胸腔手术23例,手术时间(42±16)min,术后胸管留置时间(3.0±1.5)d,术后住院时间(5.1±2.2)d。双侧胸腔手术3例,手术时间分别为65、55、42min,术后胸管留置时间4、3、3.5 d,术后住院时间5、4、5 d。术后随访1~13个月,平均8个月,无切口感染、出血、积液、复发等并发症。结论经剑突下单孔胸腔镜手术治疗简单胸部疾病安全、微创、可行。     

经剑突下切口胸腔镜同期治疗双侧肺大疱30例

目的探讨经剑突下切口胸腔镜同期治疗双侧肺大疱的临床价值。方法 2014年1月~2016年1月我院对30例双侧肺大疱采用单孔胸腔镜同期手术,剑突下4 cm切口作为单孔,将胸腔镜置入病变较重侧胸腔后,寻找到肺大疱,对基底直径0.5 cm大疱直接电棒烧灼;基底直径0.5~2 cm大疱Hem-o-lok夹闭或切除后缝扎处理;基底直径2 cm的片状肺大疱用Endo-GIA切除。一侧手术完成后,再经单孔将胸腔镜置入对侧胸腔,同法完成对侧手术。结果术中出血量(53.1±17.6)ml,手术时间(105.6±20.3)min,术后胸管留置时间(6.3±2.5)d,术后住院时间(8.9±2.6)d。术后肺漏气2例,经胸腔冲洗后治愈。30例术后随访3~12个月,平均7.6月,均无复发。结论经剑突下切口单孔胸腔镜同期手术治疗双侧肺大疱安全、可靠。     

单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例

目的探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性。方法2012年10月～2013年8月,施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例。于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2～3cm,置入5mm 30°胸腔镜和器械,行肺大疱切除、胸膜固定术12例,胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例,肺楔形切除术3例,胸腺囊肿切除术1例,纵隔肿瘤切除术1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。自发性气胸12例,自发性血气胸1例,肺结核球3例,胸腺囊肿1例,纵隔神经鞘瘤1例。手术时间30～82min,平均55min,出血量10～100ml,平均50ml。胸腔闭式引流时间2～5d,平均3．5d。术后随访2～12个月,平均5．2月,无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行,安全可靠。     

胸腔镜手术治疗老年自发性气胸70例

目的 探讨老年自发性气胸胸腔镜手术治疗的价值.方法 1994年9月～ 2011年3月胸腔镜手术治疗70例60岁以上老年自发性气胸,采用切除,缝扎或结扎方法处理肺大疱,对于中重度肺气肿者采用内镜直线切割缝合器加奈维垫片切除肺大疱,对于肺气肿肺大疱具有区域无功能肺者行肺减容术.结果 电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS） VATS 33例,胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoraeotomy,VAMT） 37例.肺大疱切除43例,结扎或缝扎13例,切除加缝扎或结扎11例,肺减容术3例.VATS手术时间30 ～70 min,平均38 min;术中出血量20～100 ml,平均35 ml;术后带管时间3～78 d,平均12.9 d;术后住院时间3～81 d,平均13.7 d.VAMT手术时间40 ～85 min,平均50 min;术中出血量20 ～150 ml,平均40 ml;术后带管时间6～26 d,平均11.8d;术后住院时间7～28 d,平均12.9d.6例术后持续漏气超过15d,无其他并发症发生.随访54例,其中＜1年5例,1～4年12例,＞5年37例,复发2例（3.7％）,术后11、17个月各1例,经胸腔闭式引流术治愈.结论 胸腔镜手术治疗老年性自发性气胸安全、有效,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证.     

胸腔镜单操作孔切除纵隔肿瘤28例

目的探讨单操作孔胸腔镜手术切除纵隔肿瘤的可行性。方法 2013年3~8月采用单操作孔胸腔镜手术,根据术前肿瘤位置,先于腋中线第6~8肋间做长约1.5 cm切口作为观察孔,取腋前线第4或5肋间3~4 cm切口为操作孔,行纵隔肿瘤切除28例。结果 28例均顺利完成手术,无中转开胸。平均手术时间56.8 min(42~107 min),平均术中出血量85 ml(40~150 ml),无手术死亡。术后带管时间2~5 d,平均3.7 d。术后住院时间5~8 d,平均6.7 d。无严重术后并发症。28例术后随访6~12个月,无局部复发。结论对于部分纵隔肿瘤采取单操作孔胸腔镜切除是安全可行的。     

单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌

目的探讨单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性、可行性。方法回顾性分析2015年3月~2016年6月28例早期非小细胞肺癌行单孔全胸腔镜下肺叶切除术的临床资料。患侧第4或第5肋间腋中线与腋前线之间4~5 cm切口,全胸腔镜下完成肺叶切除和肺门、纵隔淋巴结清扫。结果 28例均于全胸腔镜下完成手术,无中转开胸,无围术期死亡。手术时间(154.7±45.3)min,术中出血量(126.3±58.6)ml,清扫淋巴结(12±5)枚。无二次开胸,无严重并发症。术后留置胸腔引流(3.2±1.5)d。术后疼痛轻,仅5例需服用镇痛药。术后住院时间(6.5±4.3)d,均顺利出院。p TNM分期ⅠA期6例,ⅠB期10例,ⅡA期7例,ⅡB期5例。随访时间2~15个月,(6.8±3.6)月,无复发转移。结论单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌安全可行,近期效果良好。     

全胸腔镜解剖性肺段切除术30例

目的探讨全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌、肺转移瘤和肺良性疾病的可行性。方法 2011年1月~2016年1月我院行VATS肺段切除术30例,采用全胸腔镜三切口,用推结器丝线结扎或钛夹夹闭肺段动、静脉,切割缝合器闭合切断支气管,恶性肿瘤最后系统清扫区域淋巴结。结果 30例成功施行全胸腔镜解剖性肺段切除术,无中转开胸,其中切除左上肺舌段8例、尖前段1例、左下肺背段9例、基底段2例、右下肺基底段1例、背段9例,无围术期死亡。术后病理:ⅠA期肺癌20例,肺转移瘤2例,肺良性疾病8例(其中肺结核4例,支气管扩张2例,炎性假瘤2例)。ⅠA期肺癌手术时间(151.2±31.3)min,术中出血量(139.5±102.4)ml,术后拔胸管时间(4.6±1.3)d,术后住院时间(5.3±1.4)d。肺良性疾病手术时间(143.2±38.3)min,术中出血量(132.5±102.6)ml,术后拔胸管时间(4.1±1.4)d,术后住院时间(5.2±1.3)d。1例结肠癌肺转移手术时间150 min,术中出血量136 ml,术后拔胸管时间5 d,术后住院时间6 d。1例直肠癌肺转移手术时间141 min,术中出血量128 ml,术后拔胸管时间4 d,术后住院时间5 d。30例术后随访3~12个月,平均7.1月,均无复发及死亡。结论 VATS解剖性肺段切除术安全可靠,在最大限度保留肺功能的前提下应用于ⅠA期肺癌、不易行肺楔形切除术的肺转移瘤和肺良性疾病患者,尤其适用于老年低肺功能患者,适合临床推广应用。     

单孔胸腔镜手术治疗胸部良性疾病术后免胸腔引流管的初步体会

目的介绍胸部良性疾病经单孔胸腔镜切除术后免胸腔引流管的临床经验。方法回顾性分析2015年10月至2016年10月我院胸外科17例行单孔胸腔镜手术患者的临床资料,其中男9例、女8例,年龄33.8(17~58)岁。行肺大疱切除术7例,肺楔形切除术9例,交感神经烙断术1例。结果所有患者均经单孔胸腔镜手术有效切除,期间无中转开胸或再次开操作孔,术后不放置胸腔引流管,手术时间为(60.3±8.2)min,术中出血量为(15.2±5.1)ml,术后第1 d、2 d、3 d疼痛视觉模拟评分(VAS)为6.5±2.2,5.8±2.1,3.5±1.3,术后舒适度评分分别为8.6±1.3,术后早期下床活动时间为(1.0±0.3)d,切口甲级愈合率100.0%。17例患者均无心律失常、肺部感染等并发症,术后随访6个月气胸均无复发。结论合理选择及严格基线评估,胸部良性疾病经单孔胸腔镜切除术后免胸腔引流管是安全可行的,可能有利于患者术后快速康复。     

单孔腔镜手术治疗单侧自发性气胸伴双肺大疱55例报告

目的探讨双侧胸腔单孔腔镜下手术治疗单侧气胸伴双肺大疱的效果。方法 2011年10月~2013年3月对55例中青年自发性气胸(包含复发性气胸)伴双肺大疱施行单孔胸腔镜手术(single port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS)双侧肺大疱切除。全身麻醉后取双肘屈曲双肩外展旋后半卧位,手术床健侧倾斜,患侧腋前线第4肋间单孔切口进胸置入腔镜器械,全肺表面探查肺大疱,定位后完整切除,留置胸腔闭式引流管后膨肺关闭切口。同法切除对侧肺大疱。结果 55例未发生大出血、胸膜漏、死亡等重大手术并发症,仅1例因粘连严重出血150 ml。手术时间(80±11)min,住院总费用(32 126±3150)元,术后(4.6±1.5)d拔除胸管,术后住院(5.7±1.7)d。51例随访12~30个月,平均22个月:49例恢复良好,无气胸发作;2例气胸复发,经胸腔闭式引流治愈。结论双侧胸腔单孔腔镜手术治疗单侧气胸伴双肺大疱免除对侧肺大疱破裂二次手术的痛苦,明显减少医疗费用。     

结扎速在胸腔镜治疗肺大疱手术中的应用

目的通过结扎速在胸腔镜肺大疱手术中的应用,探讨一种“无缝针线和切割缝合器使用”的创新手术技术,并对其微创、降低耗材使用、节省费用等优势进行阐述。方法应用结扎速实施胸腔镜肺大疱手术8例,男5例,女3例。年龄45~61岁,平均52.5岁。自发性气胸3例,首次发病1例。左侧病变2例,右侧病变4例,双侧病变2例。其中4例为多发巨大型肺大疱。直接应用结扎速在肺大疱基底部沿正常肺组织边缘夹闭并切除大疱。结果术中出血量30~100 ml,平均70 ml,手术时间30~150 min,平均95 min。术后拔除胸腔引流管时间2~5 d,平均3 d。术后胸腔积液2例,经胸穿抽液后痊愈。术后出院时间7~14 d,平均10.5 d。术后X线检查均恢复正常。随访至今无复发。结论应用“LigaSure”实施胸腔镜肺大疱手术具有经济、安全、便捷、微创的优点     

腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸

目的探讨腋下单孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性血气胸的可行性和疗效。方法 2011年2月~2015年9月对15例自发性血气胸施行腋下单孔VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧卧位,腋下垫枕,于腋下腋中、前线间的第3或4肋间做2~3 cm切口。单肺通气,使用5 mm或10 mm 30°胸腔镜探查,吸引器、卵圆钳清除血凝块,行肺大疱结扎或缝扎,胸膜摩擦固定术。结果 15例均在腋下单孔完成VATS,手术时间15~40 min,平均25 min。术中出血10~100 ml,平均30 ml。清除血凝块及积血500~3000 ml,平均1260 ml。术后住院时间3~8 d,平均5 d。15例随访1~48个月,平均24个月,均无复发。结论腋下单孔VATS治疗自发性血气胸切实可行,简单快捷,疗效可靠,经济实用,创伤小,切口美观隐蔽,值得推广。     

单关节器械开展单孔胸腔镜胸部肿瘤切除的早期经验

目的探讨利用单关节器械开展单孔胸腔镜下肿瘤切除术的可行性,初步总结其手术方法。 方法2015年10月至12月,广西医科大学第一附属医院心胸外科利用单关节器械开展单孔胸腔镜下胸部肿瘤切除术7例(男性4例,女性3例;肺叶切除＋淋巴结清扫3例,纵隔肿瘤切除2例,双侧肺楔形切除2例),均采用单关节器械单孔胸腔镜完成手术。 结果7例均无中转开胸及改多孔胸腔镜手术,均无手术相关并发症。手术时间：肺叶切除＋淋巴结清扫98～142 min(平均126 min),纵隔肿瘤切除48～74 min(平均62 min),双侧肺楔形切除术42 min;术中出血量30～350 ml(平均120 ml)。术后病理：肺腺癌3例,纵隔畸胎瘤及胸腺瘤各1例,双肺结核瘤1,肺鳞状细胞癌合并肺软骨瘤错构瘤1例。 结论利用单关节器械开展单孔胸腔镜肿瘤切除术是安全可行的,尤其适合在缺乏双关节胸腔镜器械的医院推广。     

单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术

目的探讨单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2018年10月～2019年12月66例非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)行单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术的围术期资料。记录手术时间、术中失血量、淋巴结切除数目、并发症、胸管引流时间、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)。结果手术均顺利完成,无术中及术后30天死亡,无中转传统三孔胸腔镜或开胸手术。手术时间85～225(138.1±32.2)min,失血量10～500(中位数50)ml,清扫淋巴结3～35(18.5±6.5)枚,并发症发生率16.7%(11/66),胸管留置时间1～11(中位数2)d,术后住院时间3～12(5.7±1.7)d。术后第1、3、7、30天VAS分别为2.9±0.9、2.7±0.9、1.2±0.6、0.3±0.5。结论单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术安全、可行。     

电视胸腔镜治疗自发性气胸61例

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的效果。方法2003年1月~2006年6月,对61例自发性气胸行VATS,用切割缝合器(Endo-GIA)切除肺大疱、肺大疱缝扎及胸膜固定术。结果58例行单侧VATS,其中1例加腋下小切口辅助;3例行同期双侧VATS。无中转开胸及术后严重并发症,术中56例发现肺大疱。58例单侧手术时间35~55min,平均46min,3例双侧手术时间分别为85、175、190min;术中出血量单侧30~45ml,平均40ml,双侧分别为55、60、200ml;术后胸腔引流量单侧230~500ml,平均390ml,双侧分别为350、1030、1200ml;术后胸腔引流管留置时间,单侧3~6d,平均4d,双侧分别为3、4、5d。61例随访4~24个月,平均8个月。1例术后2个月术侧复发,经闭式引流治愈。余60例无复发。结论VATS治疗自发性气胸疗效可靠,快捷安全。     

3cm单孔胸腔镜在解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除的可行性和安全性。方法 2014年9月~2015年1月,实施3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术15例,在腋中线第5肋间做3 cm切口置入胸腔镜行解剖性肺段切除术,标本取出后送快速冰冻切片,明确病理性质,以及支气管残端、段切缘有无残留。结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸。手术时间(139.4±32.6)min;术中出血量(160.2±48.1)ml;术后胸腔引流管留置(2.9±0.9)d;术后住院时间(10.6±0.8)d。结论3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术安全、可行,其进一步的推广应用还需要更多的病例及研究支持。     

电视胸腔镜肺大疱切除、胸膜不固定的疗效观察

目的探讨电视胸腔镜单纯肺大疱切除、胸膜不固定的疗效. 方法 2001年6月～2003年5月,我们对23例自发性气胸及液气胸行电视胸腔镜肺大疱切除术,术中用Endo-GIA切除肺大疱后,常规放置胸腔引流管. 结果手术均一次成功,手术时间30～90 min,平均48 min.术后胸腔引流1～5 d,平均2 d.住院时间4～9 d,平均5.6 d.23例随访1～14个月,1例复发,再次手术后治愈. 结论电视胸腔镜单纯肺大疱切除、胸膜不固定手术治疗自发性气胸近期疗效可靠,复发率低,远期疗效有待进一步观察.     

全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球41例临床分析

目的：探讨全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球的安全性及可行性。方法回顾分析我院2008年7月-2013年9月全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球41例的临床资料,均有反复咯血,术前CT提示肺曲菌球可能,病灶直径1-5 cm。肺叶切除术29例,肺段切除术8例,肺楔形切除术4例。结果手术时间：29例肺叶切除（156．4±57．7） min,8例肺段切除（167．5±56．4）min,4例肺楔形切除分别为35、47、54、65 min。出血量20-1100 ml,中位数150 ml。中转开胸3例（胸顶粘连）。术后胸管引流时间2-11 d,中位数3 d;术后住院时间4-19 d,（8±2）d。术后30天无死亡,无严重并发症发生。39例术后随访6-24个月,平均12．5月,5例有少量间断痰血。结论全胸腔镜肺切除术治疗单纯型肺曲菌球是一种安全、可行的手术方法。     

3D腔镜在甲状腺手术中的临床应用

目的:探讨胸乳入路3D腔镜甲状腺切除术在甲状腺疾病外科治疗中的应用效果。方法:回顾分析2015年1月至2015年12月经胸乳入路行3D腔镜甲状腺切除术的56例患者的临床资料,其中26例良性结节行单侧次全切除,12例行双侧次全切除;10例甲亢患者行双侧次全切除术;7例分化型甲状腺癌患者行患侧全切对侧次全切除,1例行患侧全切对侧次全切除加中央组淋巴结清扫。结果:患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间40~165 min,平均(102.6±44.2)min;术中出血量5~50 ml,平均(16.2±7.7)ml;术后引流总量30~226 ml,平均(90.6±34.7)ml;术后引流时间2~4 d,平均(2.6±0.5)d;术后住院3~7 d,平均(4.3±1.7)d。术后1例发生一过性声嘶,无呼吸困难、窒息、抽搐、呛咳等并发症发生。结论:3D腔镜使甲状腺手术更精准、微创,具有广阔的应用前景。     

无管化与常规双腔气管插管单孔胸腔镜肺大疱切除术的比较

目的探讨无管化操作在单孔胸腔镜肺大疱切除术中的安全性及可行性。方法回顾性分析我院2016年8月～2017年11月单纯自发性气胸行单孔胸腔镜肺大疱切除术44例,A组22例(无管化单孔),B组22例(常规双腔气管插管),比较2组手术时间、出血量、术后疼痛评分、气道不适及住院时间等指标。结果 A组22例均顺利完成无管化单孔胸腔镜肺大疱切除手术,1例因术后气胸再次留置胸腔引流管后复张,其余患者均术后顺利康复出院。2组手术时间、出血量差异均无显著性(P 0. 05)。A组术后住院时间(2. 2±0. 8) d,显著短于B组(3. 3±0. 8) d(t=-4. 543,P=0. 000); A组术后疼痛VAS评分(3. 1±0. 6)分,明显低于B组(4. 1±0. 9)分(t=-4. 283,P=0. 000); A组术后气道不适发生率9. 1%(2/22),明显低于B组50. 0%(11/22)(χ2=8. 844,P=0. 003)。结论对年轻自发性气胸单纯肺大疱患者采用无管化单孔胸腔镜肺大疱切除手术是安全可行的,术后患者胸部切口疼痛感降低,气管舒适性、尿道舒适性良好,住院时间缩短,符合肺大疱切除快速康复理念,可以进一步开展应用。     

非气管插管麻醉下单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床应用

目的探讨非气管插管麻醉下单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的可行性。方法 2015年1月~2017年2月,对40例自发性气胸行不插管静脉全麻复合椎旁神经阻滞下单孔胸腔镜肺大疱切除术。行T_4~T_5水平椎旁神经阻滞麻醉,舒芬太尼、丙泊酚诱导,意识消失后面罩呼吸机辅助通气,术中用右美托咪定、丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注镇静镇痛,行单孔胸腔镜肺大疱切除术。结果 40例均顺利完成手术,无中转气管插管全麻。麻醉时间、麻醉苏醒时间以及在手术室的总时间分别为(24.0±5.0)min、(15.0±10.0)min和(71.0±25.5)min;手术时间(31.0±10.0)min。术中血气分析Pa CO2(45.0±5.0)mm Hg,术后12小时血气分析Pa CO2(40.0±6.0)mm Hg。术后胸腔闭式引流管留置时间(1.5±0.5)d,术后住院时间(2.0±1.0)d。无术中大出血、术后出血二次手术。术后漏气1例,负压吸引保守治疗治愈。术后随访(12±4)月,无气胸复发。结论单孔胸腔镜手术治疗气胸可以在非气管插管麻醉下完成,创伤小,尤其对气管插管有高危因素者,但需要麻醉师和术者完美配合,手术技能培训尤为重要。