惠民保险参与我国医疗保障治理存在的问题及对策研究*

积极引入商业保险机制参与医疗保障治理，对于完善我国基本医疗保障制度，实现医疗保障领域治理能力和治理体系现代化的战略目标具有重要意义。惠民保险近年来发展势头迅猛，其“宽门槛、低保费、高保额”的特点使其在服务我国医疗保障治理上有突出优势。文章从政府政策支持、治理模式两方面分析惠民保险参与医疗保障治理现状，然后剖析惠民保险参与医疗保障治理成效以及存在的问题，最后提出了相应的对策建议。     

医改为商业保险带来了什么？

新医改方案为保险机构更好地参与多层次医疗保障体系建设提供了发展空间。中国保监会主席助理陈文辉在8月20日透露,商业保险机构经办政府主导的各类医疗保障管理服务的资质条件的相关办法正在制订中。     

商业保险机构参与新型农村合作医疗的现状分析及建议

通过对商业保险机构参与新农合医疗保险利弊的分析，提出商业保险机构可借助政府转变职能的大环境，积极参与新农合，有助于更好地实现新农合的基夺要求和可持续发展，也有助于商业保险机构树立良好的社会形象，为自身发展创造商机。同时，管理部门应进一步完善相关政策，提高商业保险机构参与新农合的层次和水平。商业保险机构也应继续创新合作模式，完善内部监管，赢得更多支持。     

欲医疗保险管办分开 须医疗服务管办分开

2009年出台的新医改方案提出：“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”“湛江模式”即是对这一建议的一种积极尝试和探索。     

中国人寿承办安阳市新农合大病补充医疗保险的效果分析

自2003年新型农村合作医疗制度在全国试点以来,商业保险参与新农合也同时开始试点。发展新农合大病保险不仅对建立多层次医疗保障体系十分必要,而且对新农合制度的实施也很重要。河南省2014年开展了大病医疗互助补充保险的试点工作,并要求采用保险合同模式委托商业保险公司经办。笔者通过对安阳地区中国人寿承办新农合大病医保的效果进行了分析,得出商业保险机构参与新农合管理可以更好地达到多方共赢局面的结论。     

南通市农民不同医疗保障模式的比较与思考

南通市农民主要通过两种医疗保障模式实现医疗保障的全覆盖,市区农民参与城镇居民医疗保险,县区农民参与新型农村合作医疗,两种保障模式在筹资标准、补偿水平、经办管理等方面均存在差异,参保对象因此获得不同的医疗待遇.文章在比较南通市农民不同医疗保障模式的基础上,提出提高统筹范围,调整补偿方案,统一经办机构,缩小城乡差距,实现城乡一体化的政策建议.     

探索商业保险机构"经办"医疗保障管理服务

新医改提出的基本医疗保障制度建设要求,对探索商业保险机构经办各类医疗保障管理服务提供了广阔的空间.     

认识仍需统一 推进还需稳妥

江苏、广东、福建和河南等地已开展了商业保险机构参与经办新农合服务的探索。对于这种正在出现的新农合基金运行管理新模式，由于其创新性和不确定性，无论是负责新农合管理的行政部门还是商业保险机构等利益相关者的认识仍需统一。按照管办分开的基本原则和创新社会管理体制机制的总要求，在新农合制度建设过程中引入商业保险机构参与新农合经办服务具有积极的现实意义，也是探索医疗保障管办分开、创新社会管理体制机制，     

双层医疗保障体系的运行及风险应对策略——来自智利的证据和经验

智利拥有公共和私人主体共同参与的医疗服务与医疗保障体系,且因政策上歧视高健康风险人群购买私人医疗保险曾引发逆向选择问题。本文梳理了智利私人医疗保险的发展及其双层医疗保障体系的运行逻辑,通过重点分析智利健康保证计划(GES)改革框架,结果发现,限制患者自付费用的比例、免费提供高成本的治疗药物是减少因社会经济地位导致的健康不公平的有效措施,其成功经验在于平衡了公共和私人医疗保险的发展关系,同时有法律和良好的政策工具规范私人医疗保险市场运行。以智利经验为启发,建议提高商业保险在我国医疗保障体系中的参与度,统一商业保险参与医疗保障事务经办的规范,同时促进商业健康保险与基本医疗保险良好协同。     

商业保险助力新医改

《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出,要积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品,简化理赔手续,方便群众,满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在确保基金安全和有效监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。     

构建多层次医疗保障体系和运行机制

<正>为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高合作医疗重特大疾病保障水平,按照国家相关部委的文件精神,贵州率先在合医管理模式具有代表性的六盘水市、铜仁市、毕节市开展商业保险机构承办合医大病医疗保险试点工作。一、拓展和延伸基本医疗保障制度,减轻农民大病就医费用负担商业机构成为新农合大病保     

肺动脉高压的门诊偿付与患者权益

正肺动脉高压(PAH)是一种恶性进展性疾病,死亡率极高,幸存者生活质量差。由于治疗费用昂贵,给患者及其家庭带来了沉重的疾病负担。因此,建立行之有效的医疗保障体系,有助于减轻患者的经济压力、保障患者及其家庭的权益。多样化的医疗保障模式在肺动脉高压疾病的医疗保障模式上,多数国家以政府为主导、辅以多方共付。部分国家或地区设立专项基金,为患者提供保障,仅少数国家(如美国)以商业保险为主导。     

构建新型大学生医疗保障制度的思考

对大学生医疗保障制度的构建进行背景分析,提出了建立以社会基本医疗保险为主体,商业保险为辅助,重症医疗救助为补充的大学生医疗保障体系的构想,并对医疗保险资金的分摊及大学生应承担的医疗保费的交纳进行了探讨。     

关于商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的思考

从商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的正当性出发,在公共服务外包的图景下,审视了国际上商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的经验、警示与缘由,归拢了国内商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的基本情况并开展讨论,提出了中国基本医疗保险经办服务外包的"三步走"战略。     

商业保险机构参与长期护理保险经办模式比较——基于北京市海淀区、青岛市的分析

本文从公私合作角度比较商业保险机构参与长期护理保险经办的两种典型模式的异同及应用前景。本文选取了北京市海淀区、青岛市作为典型模式代表。两种模式中商保机构均是由市区政府招标引入,并委托相应机构进行监管,但海淀区模式中商保机构参与度比青岛市模式更深;在盈亏承担方面,海淀区模式比青岛市模式的商保机构承担更多盈亏风险。两种模式的应用前景方面,海淀区模式适合在人口多、经济发达、管理水平高的大城市推广,而青岛市模式更适合在人口规模较小、商业保险机构独立承办风险较大、监管能力较弱的城市实行。     

健康共同体集团体制下多层次医疗保障体系的慢性病管理创新探索

在慢性病负担持续加重的社会背景下,构建慢性病管理多层次医疗保障体系的重要性日益凸显。玉环市人民医院健康共同体集团针对多元的慢性病管理需求,与政府、高等院校、第三方机构等单位多方合作,在医保资金按疗效付费、基层财政补偿机制、商业保险等领域开展探索,尝试构建慢性病管理多层次医疗保障体系。文章介绍了当前慢性病管理的医保支持政策、基层运行现状及在此背景下的上述创新实践,为各地方在完善慢性病全程闭环管理的保障配套方面提供先行、先试经验。     

刍议我国医疗保障城乡一体化现状与发展

长期以来我国医疗保障体系呈现城乡分离的状态,存在诸多弊端.2007年全国试点开始统筹城乡医疗保障制度建设工作以来,各地根据自身状况开始了不同程度的探索.文章将阐述其中有代表性的有浙江嘉兴模式、湖北鄂州模式和重庆模式.我国医疗保障城乡一体化的实践证明,实现城乡医疗保障一体化必然是一条漫长的道路,需要各地根据自身经济和社会状况进行合理的制度设计.     

社会医疗保险引入商业健康保险的探讨

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：“在确保基金安全和有效监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”这为社会医疗保障工作拓宽了思路。     

新型农村合作医疗试行商业保险模式的构建与推广途径

为探索新型农村合作医疗商业保险模式的构建与推广途径,文章根据国家有关鼓励保险业参与新型农村合作医疗业务的政策,通过对新型农村合作医疗现行两种运行模式的优劣对比,剖析其各自运行过程中出现的问题与不足,认为管办分离的新型农村合作医疗商业保险模式具有更强的竞争力,并就新型农村合作医疗商业保险模式的构建与推广提出政策建议。     

制度创新促进新型农村合作医疗可持续发展——宁波市北仑区新型农村合作医疗试点经验分析

宁波市北仑区新型农村合作医疗试点引入商业保险,并以建立城乡一体化的社会医疗保障体系为目标。笔者介绍了这一做法,并分析了新型农村合作医疗制度最终走向城乡社会医疗保障一体化的可能性。