3D腹腔镜技术在肝癌切除术中的临床应用进展

传统腹腔镜因其2D图像的局限性,使施术者失去了对空间深度的感知,从而延长了外科医师的腹腔镜学习曲线。具有立体视觉的3D腹腔镜减少了手术时间,提高了手术精确度,保障了手术的安全性。简要介绍3D腹腔镜在肝癌切除术中的应用及原理,探讨3D腹腔镜的优势及不足。     

3D腹腔镜胃癌根治术的发展与未来

腹腔镜胃癌根治术已发展20余年,已在国际上开展逐渐广泛并得到越来越多的认同。但是腹腔镜胃癌手术解剖层面多、淋巴清扫范围广、消化道重建选择多样,在传统2D腹腔镜视野下是一种相对难度较高的手术。近年来,随着科技的发展与设备的改进,3D腹腔镜已在普外科手术领域中推广普及,为外科医师们带来了全新的手术视野。在腹腔镜胃肠外科领域中,3D腹腔镜系统能否带来新的关键技术突破,为胃肠外科带来新的方向有待进一步关注。     

3D腹腔镜与2D腹腔镜根治性肾切除术的疗效比较

目的:比较3D腹腔镜和2D腹腔镜根治性肾切除术疗效,评价3D腹腔镜根治性肾切除术的实用性、安全性及疗效。方法:2014年1~10月手术治疗肾脏恶性肿瘤50例,其中采用3D腹腔镜根治性肾切除术治疗30例(3D组),采用2D腹腔镜根治性肾切除术治疗20例(2D组)。所有手术均有同一人完成。对两种手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间(以排气为准)、术后住院天数、并发症发生率、手术总费用等进行比较并进行统计学分析。结果:3D组和2D组平均手术时间分别为89.03min和109.80min,前者手术时间明显短于后者(P0.01);术中出血量分别为100.60ml和143.00ml,前者明显少于后者(P0.01);术中及术后均未出现任何并发症,二者手术费用无明显差别。结论:3D腹腔镜根治性肾切除术安全有效,与2D腹腔镜术相比,3D腹腔镜在手术时间、术中出血量方面优于传统2D腹腔镜,且二者手术费用无明显差别。     

3D腹腔镜直肠癌根治术中对解剖层次显露的意义

近年来,直肠癌外科治疗的宗旨在强调保证根治前提下尽可能保护肛门及生殖功能,以及减少病人的创伤。随着科技的进步,成熟的3D技术改善了视觉疲劳等缺陷,并因其特有的立体感和纵深感使3D腹腔镜在结直肠外科微创手术中得到普及。正因为3D腹腔镜特有的高清的手术视野和立体的视觉效果,3D腹腔镜直肠癌根治术中对于骨盆腔及盆底结构的三维解剖认识更为清晰,术中对重要结构及解剖层次的辨析度更为精准。因此,3D腹腔镜不仅能缩短直肠癌根治术的手术时间、减少术中出血量、提高手术标本质量,还能减少术后排尿功能障碍、加速术后恢复、减少远期性功能障碍。本文将从如何减少盆腔植物神经的损伤,保护输尿管及提高标本病理学质量方面等方面探讨3D腹腔镜下直肠癌根治术中对解剖层次显露的意义。     

3D腹腔镜与2D腹腔镜宫颈癌根治术的比较研究

目的比较3D腹腔镜与传统2D腹腔镜宫颈癌根治术的手术结果和临床评价,以期为临床决策提供医学证据。方法 2013年8月~2014年10月,我院采用3D高清腹腔镜(3D组,18例)或2D高清腹腔镜(2D组,20例)对早期宫颈癌(Ⅰ~ⅡA期)行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,回顾性对比2组手术时间、术中失血量、住院费用。术后术者和助手完成对3D腹腔镜设备临床评价的问卷调查。结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹。术中出血量3D组明显低于2D组[(73.9±47.5)ml vs.(134.5±69.8)ml,t=-3.094,P=0.004]。2组手术时间、盆腔淋巴结切除数、手术并发症、术后排气时间、术后腹腔引流量、术后住院时间、住院总费用差异无显著性(P0.05)。术者评价3D腹腔镜可提供三维立体手术视野和精确的空间立体定位,使解剖层次清晰,利于精细解剖分离和体内缝合。结论 3D高清腹腔镜拥有传统2D腹腔镜系统所不具有的深度知觉和空间定位感,给术者提供更优越的高清立体视野及更确切的手术操作环境,减少术中出血量,不增加手术时间、手术并发症及额外的手术费用,是安全、有效、舒适的。     

3D与2D腹腔镜胃旁路手术的手术时间与术者主观评价比较

背景与目的:肥胖发病率正在以"令人担忧"的速度快速增长,已成为严重威胁人类健康的重大问题。腹腔镜胃旁路手术是最常见的减肥手术之一。随着技术与设备的发展,3D腹腔镜成像系统逐步踏入普外科手术领域,三维立体图像弥补了传统2D腹腔镜成像系统缺乏纵深感、立体解剖描述不足的劣势,为主刀医师提供更加清晰的手术视野,使手术变得更加精细,一定程度上降低了难度。3D腹腔镜作为腹腔镜技术的重大革新,在胃旁路手术方面的应用却鲜有报道,与2D腹腔镜比较的优劣情况尚不明了。本研究通过单中心随机对照研究,探讨3D腹腔镜在胃旁路手术中的优势及应用价值。方法:选择中国医科大学附属第四医院2017年8月—2019年3月减重患者60例,随机分为两组,每组各30例,分别行2D腹腔镜胃旁路手术(2D组)与3D腹腔镜胃旁路手术(3D组)。比较两组完成各手术步骤(建立胃小囊、胃肠吻合及肠肠吻合)的用时及总体用时,采用调查问卷方式就术者对两组手术的镜下可操作性及舒适度行主观问卷评分。结果:两组患者术前一般资料无统计学差异(均P0.05)。与2D组比较,3D组除胃小囊建立时间上无统计学差异外(P=0.120),胃肠吻合时间(P=0.015)、肠肠吻合时间(P=0.012)及手术总用时(P=0.023)均明显缩短。术者对3D腹腔镜下的精准性、层面感、纵深感主观评分以及眼部疲乏感、颈部疲乏感的主观评分均明显优于2D腹腔镜(均P0.05)。结论:与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜可显著缩短胃旁路手术的手术用时,有效的提高了术者操作的舒适度,具有良好的应用前景。     

3D高清腹腔镜在减重代谢手术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜技术在减重代谢手术中的应用价值。方法纳入笔者所在医院科室2015年1月至2017年5月期间接受减重代谢手术患者64例,采用随机对照双盲研究方法分成3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,手术方式包括腹腔镜下胃旁路术及腹腔镜下袖状胃切除术,分析比较不同手术方式下的总手术时间、缝合操作时间、消化道重建时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症指标。结果 3D腹腔镜组32例,其中袖状胃切除术19例,胃旁路术13例;2D腹腔镜组32例,其中袖状胃切除术21例,胃旁路术11例。64例减重代谢手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹手术者,并且3D腹腔镜组中无中转更改为2D腹腔镜情况发生。(1)2D和3D腹腔镜下袖状胃切除术治疗结果比较:在3D腹腔镜下的缝合胃切缘时间明显短于2D腹腔镜(P0.05),术中出血量也少于2D腹腔镜(P0.05);2种方式下的总手术时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P0.05),均无胃漏等严重并发症发生。(2)2D和3D腹腔镜下胃旁路术治疗结果比较:在3D腹腔镜下的总手术时间、制作胃小囊时间、胃-空肠吻合和空肠-空肠吻合时间以及术中出血量均明显优于2D腹腔镜(P0.05);2种方式下的术后住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论从本研究中有限的数据初步得出,与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜下清晰的三维立体视觉,使解剖层次更加清晰可辨,有助于减重代谢手术的精细操作,缩短手术时间,使医师和患者均能获益。     

3D腹腔镜和2D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿对比分析

目的比较3D腹腔镜和传统2D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术效果,探讨3D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术的安全性、可靠性及优越性。方法单侧乳糜尿患者49例,分为3D腹腔镜组(26例)和2D腹腔镜组(23例),均经腹膜后入路由经验丰富的同一术者完成手术,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后复发情况。结果 3D腹腔镜组的手术时间、术中出血量分别为(95.2±30.3)分钟、(30.0±12.7)ml;2D腹腔镜组分别为(120.4±25.8)分钟、(55.0±21.7)ml;3D腹腔镜组手术时间及出血量与2D腹腔镜组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后平均住院时间比较,差异无统计学意义,49例患者随访至今均未复发。结论 3D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿安全可行。与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜可提供更清晰的视野,有利于术者完成更精细的操作,缩短手术时间,减少术中出血。     

3D、2D腹腔镜和开腹胃癌根治手术的近期临床疗效比较研究

目的:对比分析3D腹腔镜、2D腹腔镜及开腹三种胃癌根治手术病人的临床资料,研究3D腹腔镜胃癌根治术的临床优势和应用价值。方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月期间上海东方肝胆外科医院治疗的450例胃癌病人临床资料,其中3D腹腔镜组126例,2D腹腔镜组219例,开腹组105例。对比分析三组病人的手术和术后恢复指标、术后并发症发生,以及术前和术后3 d血清炎性因子。结果:与开腹组相比,3D腹腔镜组、2D腹腔镜组的手术时间短、术中出血量少,肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均短于开腹组(P0.05)。3D腹腔镜组上述指标小于2D腹腔镜组(P0.05)。三组淋巴结清扫量整体比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后3 d,开腹组血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α水平均高于术前(P0.05)。3D腹腔镜组、2D腹腔镜组血清CRP水平高于术前(P0.05),且3D腹腔镜组、2D腹腔镜组血清炎性因子水平均低于开腹组(P0.05)。3D腹腔镜组和2D腹腔镜组术后并发症总发生率均低于开腹组(P0.05),而3D腹腔镜组与2D腹腔镜组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治手术可促进胃癌病人术后恢复。其并发症发生率低、炎性反应轻。3D腹腔镜胃癌根治手术时间最短、术中出血量最少,术后恢复较快。     

腹膜后入路3D腹腔镜肾脏手术探讨:附视频

目的探讨腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术的技巧和安全性。方法 2012年11月至2014年3月,中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科对103例常见肾脏疾病患者行了腹膜后入路3D腹腔镜手术,其中肾癌根治术28例,肾部分切除术28例,单纯肾切除术24例,肾囊肿去顶减压术12例,肾盂输尿管离断成形术11例。观察指标主要包括手术时间、出血量、术后住院时间、并发症等。结果 103例患者均在3D腹腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术或者常规腹腔镜手术病例,所有病例无重大并发症发生。3D腹腔镜肾癌根治术中位手术时间70 min,平均出血量60 ml,术后住院时间平均5 d。3D腹腔镜肾部分切除术中位手术时间90 min,平均热缺血时间22 min,平均出血量90 ml,术后住院时间平均6 d,无切缘阳性病例。3D腹腔镜单纯肾切除术中位手术时间60 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均5 d。3D腹腔镜肾囊肿去顶减压术中位手术时间40 min,平均出血量30 ml,术后住院时间平均3 d。3D腹腔镜肾盂输尿管离断成形术中位手术时间80 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均6 d。结论腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术安全可行,尤其是镜下缝合精准快速,值得在已经熟练掌握腹腔镜技术的医院推广应用。     

3D腹腔镜结肠直肠手术的发展

正3D腹腔镜技术因其高质量的成像效果和立体视野,能辅助外科医师在手术中达到更精准的定位和更精细的操作,尤其适合术中对解剖精确程度、层次辨认和分离准确性要求较高的结肠直肠手术。第二代3D腹腔镜技术的出现,使术者仅通过佩戴较为轻便的3D眼镜就能获得高清晰度的3D影像,极大地推动了3D腹腔镜的临床应用。新近出现的裸眼3D、可转换视角的3D腹腔镜技术设备更值得期待。     

3D与2D腹腔镜胃癌根治术的视觉评价

根据3D与2D腹腔镜的特点,及使用过程中遇到的问题,并结合胃癌周围的解剖结构,尤其是在不同腹腔镜视野下胃癌根治术中的一系列重要操作进行分析,评价3D与2D腹腔镜在胃癌根治手术中的优缺点。我们认为2D高清腹腔镜仍然为主流的腹腔镜设备,但学习曲线较长,有经验的外科医生同样可以达到3D腹腔镜的效果。3D腹腔镜较2D腹腔镜在胃癌根治手术中层面的分离、血管的解剖、淋巴结的清扫方面有一定的优势,且可以缩短学习曲线。3D腹腔镜在胃癌根治手术中的优势,如经过改进可更好发挥作用。     

3D与2D腹腔镜下肠粘连松解术的临床疗效对比分析

目的:探讨3D与2D腹腔镜下肠粘连松解术的临床疗效。方法:回顾分析2015年11月至2019年2月为64例患者行腹腔镜下肠粘连松解术的临床资料,其中31例行3D腹腔镜手术(3D组),33例行2D腹腔镜手术(2D组),对比两组围手术期及手术并发症情况。结果:两组中转开腹率、术后肛门恢复排气时间、术后住院时间、住院费用、术中肠管浆肌层损伤率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);3D组手术时间、术中出血量优于2D组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:3D腹腔镜手术行肠粘连松解术可降低手术操作难度,缩短手术时间,减少术中出血,而且不增加住院费用,较2D腹腔镜具有一定优势。     

3D腹腔镜在胰岛素瘤手术中初步应用探讨

目的 探讨3D腹腔镜在胰岛素瘤手术中的应用价值。方法 回顾性分析我院2017年1月~2019年12月行3D腹腔镜治疗胰岛素瘤的资料,并通过视频回顾统计每百次钳夹失误数,并与2D腹腔镜进行比较分析,同时对参与手术者进行主观感受调查。结果 10例患者均成功实施3D腹腔镜手术,无中转开放手术。统计每百次钳夹失误数,其中3D组为7.85±1.67次,2D组为18.96±4.48次,两者差异有统计学意义（P<0.05）。主观调查问卷提示3D腹腔镜术野暴露、手术操作等得到认可。结论 3D腹腔镜有助于精准操作,有助于胰岛素瘤微创手术的成功实施。     

腹腔镜辅助胃癌D3根治术5例报告

近年腹腔镜胃癌根治手术已在国内外逐渐开展,并有少数单位在腹腔镜下完成了胃癌D2根治手术[1-2],但腹腔镜下行胃癌D3根治手术难度较大,文献少见报道.我们在熟练掌握腹腔镜D2根治术的基础上,对5例胃癌患者行腹腔镜D3根治手术探索,按日本胃癌处理规约第13版的标准,廓清所属第3站淋巴结取得成功,现报告如下.     

3D腹腔镜与传统腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较

目的比较3D腹腔镜与传统腹腔镜技术在肾上腺肿瘤手术的疗效。方法我院于2012年12月至2013年8月应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤55例。对行3D腹腔镜肾上腺手术患者30例（30组）与同期行传统2D腹腔镜肾上腺手术患者25例（2D组）的临床资料进行比较。结果55例手术全部成功,手术时间55～125min,其中3D腹腔镜组（60±19）min,2D腹腔镜组（68±24）min,两组差别具有统计学意义（P〈0．05）;术中出血10—150ml,其中3D腹腔镜组（25±14）ml,2D腹腔镜组（34±17）ml,两组差异具有统计学意义（P〈0．05）,所有患者均未输血。55例患者术后住院3-9d,其中3D腹腔镜组（4．5±2．6）d,2D腹腔镜组（4．7±2．5）d,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者均未出现严重并发症。住院费用（19654±807．3）元,3D腹腔镜组（19789±786）元,2D腹腔镜组（19593±823）元,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论3D腹腔镜技术较传统2D腹腔镜技术在空间定位及深度感觉上有明显优势,一定程度上降低手术难度,缩短手术时间,同时不增加患者的经济负担,是一项值得推广的新技术。     

3D腹腔镜与传统2D腹腔镜在保留性神经根治性膀胱切除手术中的比较研究

目的:评价3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切术中的应用以及与传统2D腹腔镜的差别与优势。方法:收集2012~2015年112例行保留性神经膀胱全切及开放下回肠代膀胱术后患者的资料,其中3D腹腔镜作为辅助方式的有34例,我们通过比较术中淋巴结清扫数量及时间,闭孔神经保留率,腹腔镜下膀胱摘除手术时间,腹腔镜手术出血量,患者围手术期并发症,术后勃起功能恢复情况以及术者术后疲劳评分情况来评价3D腹腔镜相对传统2D腹腔镜的优势。结果:与传统2D腹腔镜相比3D腹腔镜有更少的腹腔镜下膀胱摘除手术时间、患者术后勃起功能得到更好的保留以及术后术者眼睛疲劳指数更低。在单因素分析及多因素分析中术前IIEF-5评分、年龄60岁以及使用3D腹腔镜作为辅助技术与IIEF-5评分独立相关。结论:相对于传统2D腹腔镜而言,3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切手术中能有效缩短腹腔镜下膀胱切除手术时间、降低术者手术疲劳的程度以及能更好的保留血管神经束,更有利于患者术后勃起功能的保留。     

3D腹腔镜胃癌根治术的优势与技术

"精准医学"是微创外科技术发展的更高要求,3D腹腔镜能够为外科医师提供更真实的三维立体手术视野和更准确的空间定位,在腹腔镜手术较为困难的胃癌根治术领域中具有一定的优势。3D腹腔镜胃癌根治术的基本手术技术与2D腹腔镜相似,但是术者必须熟练掌握3D腹腔镜设备的操控和使用。其三维立体视觉有利于胃周围血管、组织等解剖结构的立体辨识,帮助术者更准确地进行分离、缝合等操作,降低手术难度,缩短腹腔镜胃癌根治术初学者的学习曲线。     

3D腹腔镜下直肠癌根治术20例临床体会

目的探讨完全3D腹腔镜下直肠癌根治术的优点及缺点。方法回顾性分析2014年8月~2016年6月3D腹腔镜治疗20例直肠癌的临床资料,其中Dixon手术14例,Miles手术6例。结果 20例均在3D腹腔镜下完成手术,无中转开腹。Dixon和Miles手术的手术时间分别为(120.9±25.7)、(140.6±30.1)min,术中出血量(45.3±14.2)、(80.7±20.1)ml。3D腹腔镜下组织结构辨认更加清晰。术后病理分期T_3N_1M_0 12例,T_3N_0M_0 3例,T_2N_0M_0 5例;清扫淋巴结(16.5±6.5)枚。无并发症发生。结论 3D腹腔镜直肠癌手术的视野立体清楚,解剖平面层次感清晰,利于腹腔镜下血管裸化及淋巴结的辨认清扫,利于手术操作;但3D腹腔镜直肠癌手术存在视野小、术者视觉疲劳明显等不足。     

3D腹腔镜在胃癌手术中的应用效果及安全性的Meta分析

目的:评价3D腹腔镜技术在胃癌手术中的应用效果及安全性。方法:检索多个国内外文献数据库,收集3D腹腔镜应用于胃癌手术的临床对照研究。由2名独立研究者根据纳入与排除标准对文献进行筛选、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入7项研究,共有650例患者。Meta分析结果显示,与对照组(2D腹腔镜手术)比较,3D腹腔镜手术的手术持续时间缩短(MD=-0.59,95%CI=-0.76~-0.42,P0.000 01),术中出血量减少(MD=-0.56,95%CI=-0.73~-0.39,P0.000 01),住院费用增加(MD=378.42,95%CI=171.81~585.04,P=0.000 3)。所纳入的研究显示,3D腹腔镜手术在其他疗效指标及安全性方面与对照组无统计学差异(均P0.05)。结论:3D腹腔镜辅助胃癌手术在手术时间与术中出血量方面具有优势,手术安全性较好,但手术费用偏高。