尿肾损伤分子1和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对脓毒症合并急性肾损伤患者早期连续性肾脏替代治疗的预测价值

目的探讨尿肾损伤分子1（KIM-1）及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）对脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）的预测价值。 方法选择温州市人民医院2012年7月至2015年11月收治的脓毒症合并AKI的患者159例,根据是否CRRT治疗,分为非CRRT组（92例）及CRRT组（67例）。收集所有患者尿液标本,采用酶联免疫吸附测定法检测尿KIM-1及NGAL水平。对两组患者的一般资料进行比较,并采用Logistic回归分析影响脓毒症合并AKI患者早期CRRT治疗的相关因素。同时通过受试者工作特征曲线（ROC）评价尿KIM-1、NGAL浓度在预测脓毒症AKI患者需CRRT的价值。 结果非CRRT组及CRRT组患者在年龄[（65 ± 18）岁vs.（77 ± 11）岁,t=26.380,P<0.001]、腹腔感染[8/92 vs. 23/67,χ²=16.228,P<0.001]、四肢皮肤软组织感染[19/92 vs. 2/67,χ²=10.556,P<0.001]、冠心病[46/92 vs. 50/67,χ²=9.828,P=0.002]、糖尿病[24/92 vs. 38/67,χ²=15.289,P<0.001]、慢性心功能不全[36/92 vs. 52/67,χ²=23.229,P<0.001]、气管插管留置>48 h [32/92 vs. 35/67,χ²=5.239,P=0.024]、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分[（16 ± 6）分vs.（22 ± 5）分,t=40.671,P<0.001]、尿KIM-1 [（17 ± 4）ng·L^-1·Cr^-1 vs.（29 ± 19）ng·L^-1·Cr^-1,t=34.849,P<0.001]及NGAL水平[（5.7 ± 1.4）ng·L^-1·Cr^-1 vs.（7.7 ± 1.6）ng·L^-1·Cr^-1,t=65.483,P<0.001]的比较差异均有统计学意义。Logistic回归分析统计结果显示：糖尿病、慢性心功能不全、APACHEⅡ评分>18分、尿KIM-1浓度>21.0 ng·L^-1·Cr^-1及NGAL浓度>6.5 ng·L^-1·Cr^-1是影响脓毒症AKI患者选择CRRT治疗的相关因素;尿KIM-1、NGAL水平及两者联合预测患者需CRRT治疗的ROC曲线下面积分别为：0.783（95%CI：0.702~0.864,P<0.05）、0.819（95%CI：0.753~0.886,P<0.05）及0.867（95%CI：0.810~0.923,P<0.05）;NGAL及KIM-1的约登指数分别为0.465和0.502,两者联合后,约登指数为0.603。 结论尿KIM-1及NGAL水平对早期预测脓毒症合并AKI患者介入CRRT治疗有一定的应用价值,且两者联合检测更具有预测价值。     

B型利钠肽在预测重症患者急性肾损伤发生发展中的临床价值

目的探讨重症患者B型利钠肽（BNP）水平在急性肾损伤（AKI）发生发展中的临床价值。 方法回顾性分析2019年10月至2021年9月浙江省人民医院ICU收治的591例患者的病历资料,根据患者住ICU期间有无出现AKI将其分为AKI组（345例）和无AKI组（246例）,并根据AKI严重程度将其进一步分为无AKI组（246例）、AKI-1级组（71例）、AKI-2级组（63例）和AKI-3级组（211例）。比较所有患者的临床资料,同时采用多因素Logistic回归分析筛选影响重症患者发生AKI的独立危险因素。 结果AKI组和无AKI组患者脓毒症（χ² = 6.326,P = 0.012）、急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分（t = 2.393,P = 0.017）、序贯器官衰竭估计评分（t = 3.146,P = 0.002）、住院时间（Z = 3.413,P = 0.001）、28 d病死率（χ² = 29.138,P<0.001）、住院病死率（χ² = 34.265,P<0.001）、白蛋白（t = 2.213,P = 0.027）、血乳酸（t = 2.049,P = 0.037）、入ICU第1天BNP（BNP-1）（Z = 4.285,P<0.001）、入ICU第3天BNP（BNP-3）（Z = 6.717,P<0.001）、BNP上升率（Z = 4.319,P<0.001）、尿素氮（Z = 3.231,P<0.001）和血清肌酐（Z = 4.560,P<0.001）比较,差异均有统计学意义。无AKI组、AKI-1级组、AKI-2级组和AKI-3级组BNP-1、BNP-3及BNP上升率比较,差异均有统计学意义（H = 11.468、29.302、18.366,P均< 0.05）,且AKI-3级组患者BNP-3水平较无AKI组、AKI-1级组和AKI-2级组更高（P均< 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,BNP-3水平[比值比（OR）= 1.000,95%置信区间（CI）（1.000,1.001）,P = 0.026]和血清肌酐[OR = 1.002,95%CI（1.000,1.003）,P = 0.019]为影响重症患者发生AKI的独立危险因素。 结论重症患者的BNP水平,尤其是入ICU第3天时的BNP水平,与是否发生AKI及严重程度显著相关。BNP在预测AKI的发生发展中具有一定的临床应用价值。     

血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用研究

目的探讨早期血浆置换联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用效果。 方法选取2016年3月至2018年9月青岛大学附属医院ICU和急诊ICU收治的135例SAP患者,按住院号末位的奇偶数将其分为常规组（69例）和血浆置换组（66例）,常规组入科后立即行CRRT治疗72 h,血浆置换组入科后立即行血浆置换联合CRRT治疗72 h。比较两组患者的治疗效果、住院时间、血清学相关指标、并发症发生率及平均滤器寿命。 结果血浆置换组患者治疗有效率明显优于常规组[87.88%（58/66）vs. 65.22%（45/69）,χ² = 9.579,P = 0.002]。血浆置换组患者住院时间明显短于常规组[（11.4 ± 1.5）d vs.（21.3 ± 2.8）d,t = 2.979,P = 0.004]。治疗后,血浆置换组患者血清学相关指标血清淀粉酶[（103 ± 24）U/L vs.（267 ± 60）U/L,t = 2.419,P = 0.021]、C反应蛋白[（51 ± 8）mg/L vs.（129 ± 19）mg/L,t = 4.574,P< 0.001]、白细胞计数水平[（8.9 ± 0.5）× 10⁹/L vs.（11.5 ± 1.0）× 10⁹/L,t = 2.059,P = 0.046],以及并发症急性呼吸窘迫综合征[6.06%（4/66）vs. 34.78%（24/69）,χ² = 16.930,P<0.001]、多器官功能障碍综合征[7.58%（5/66）vs. 30.43%（21/69）,χ² = 11.340,P<0.001]和胰性脑病的发生率[9.09%（6/66）vs. 39.13%（27/69）,χ² = 16.480,P = 0.002]均明显低于常规组。同时,血浆置换组平均滤器寿命明显长于常规组[（24.7 ± 2.3）h vs.（12.1 ± 1.4）h,t = 4.829,P<0.001]。 结论血浆置换联合CRRT治疗SAP患者疗效显著,能够明显改善患者的临床症状及血清学相关指标,减少并发症的发生率,延长滤器寿命,提高体外循环治疗质量,值得临床推广应用。     

脓毒性休克致急性肾损伤患者的危险因素分析

目的研究脓毒性休克患者急性肾损伤（AKI）的发生率及病死率,并寻找其危险因素。 方法回顾性研究2015年6月至2016年6月北京大学人民医院急诊科及重症监护室符合脓毒性休克诊断标准的294例患者,根据是否发生AKI,将294例患者分为AKI组（194例）及非AKI组（100例）。比较两组患者的一般资料,采用Logistic回归分析脓毒性休克致AKI患者的危险因素。 结果本研究中脓毒性休克患者AKI的发生率为66.0%（194 / 294）。AKI组患者院内病死率较非AKI组显著升高（70.6% vs. 22.0%,χ² = 26.327,P < 0.001）。AKI组及非AKI组患者年龄[60（43,73）岁vs. 43（28,67）岁,Z = 2.095,P = 0.036]、平均动脉压[（60 ± 14）mmHg vs.（67 ± 16）mmHg,t = 2.175,P = 0.032]、心率[（124 ± 23）次/ min vs.（112 ± 23）次/ min,t = 2.369,P = 0.020]、氧合指数[（166 ± 113）mmHg vs.（254 ± 150）mmHg,t = 2.820,P = 0.003]、乳酸[（4.6 ± 3.0）mmol / L vs.（2.5 ± 1.9）mmol / L,t = 3.026,P = 0.006]、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分[（13 ± 4）分vs.（8 ± 4）分,t = 4.936,P < 0.001]、室性及室上性心律失常（32.5% vs. 8.0%,χ² = 4.334,P = 0.037）、C反应蛋白[（210 ± 104）mg / L vs.（145 ± 71）mg / L,t = 2.923,P = 0.005]、天门冬氨酸氨基转移酶[92（41,345）U / L vs. 36（18,65）U / L,Z = 3.794,P < 0.001]、血肌酐[（239 ± 164）μmol / L vs.（71 ± 22）μmol / L,t = 5.729,P < 0.001]、血尿素氮[（26 ± 16）mol / L vs.（10 ± 8）mol / L,t = 5.212,P < 0.001]、肾小球滤过率[（38 ± 29）mL·min^-1·1.73 m^-2 vs.（101 ± 28）mL·min^-1·1.73 m^-2,t = 9.944,P < 0.001]、肌钙蛋白I [0.39（0.08,1.60）μg / L vs. 0.05（0.01,0.20）μg / L,Z = 3.437,P = 0.001]、D-二聚体[3 538（1 348,9 310）μg / L vs. 2 333（653,4 169）μg / L,Z = 2.458,P = 0.049]、去甲肾上腺素（66.0% vs. 39.0%,χ² = 1.309,P = 0.007）、日呋塞米最大使用剂量[40（20,98）mg vs. 10（0,20）mg,Z = 3.992,P < 0.001]、机械通气（59.8% vs. 25.0%,χ² = 0.145,P = 0.001）、血液净化（12.9% vs. 0%,χ² = 76.945,P = 0.030）及深静脉置管（67.5% vs. 47.0%,χ² = 4.400,P = 0.041）等比较,差异均有统计学意义。将上述指标纳入Logistic回归分析,结果显示,平均动脉压[OR = 1.035,95%CI（0.997,1.075）,P = 0.032]、乳酸[OR = 1.065,95%CI（0.982,1.102）,P = 0.028]、SOFA评分[OR = 1.232,95%CI（1.013,1.455）,P = 0.049]、机械通气[OR = 1.942,95%CI（1.461,4.191）,P = 0.036]、日呋塞米最大剂量[OR = 1.123,95%CI（0.884,1.793）,P = 0.013]是脓毒症致AKI的危险因素。 结论平均动脉压、乳酸、SOFA评分、机械通气及日呋塞米最大剂量的检测有助于临床早期识别脓毒性休克发生AKI的高危患者,从而早期采取预防措施。     

不同营养支持方式对神经重症疾病患者膈肌厚度及预后的影响

目的探讨肠内营养联合补充性肠外营养与单纯肠内营养支持治疗对神经重症患者膈肌厚度及预后的影响。 方法选择2018年1月至2021年12月滁州市第一人民医院收治的90例神经重症患者,将其采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组各45例。对照组患者予以单纯肠内营养支持治疗,观察组患者予以肠内营养联合补充性肠外营养支持治疗。对比两组患者营养治疗前后吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）、膈肌增厚分数（DTF）、前白蛋白、白蛋白及总淋巴细胞计数。计算所有患者2周内撤机成功率、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、ICU住院时间,并记录所有患者在营养支持治疗期间呕吐、腹胀、腹泻及呼吸机相关性肺炎等并发症的发生情况。 结果营养支持治疗1周后,观察组患者DTei[（3.60 ± 0.14）mm vs.（3.40 ± 0.31）mm,t = 3.980,P<0.001]、DTee[（2.81 ± 0.16）mm vs.（2.58 ± 0.21）mm,t = 5.887,P<0.001]、DTF[（24.0 ± 4.5）% vs.（21.8 ± 4.5）%,t = 2.293,P = 0.024]、白蛋白[（36.0 ± 2.4）g/L vs.（33.4 ± 3.9）g/L,t = 3.670,P<0.001]、前白蛋白[（321 ± 27）mg/L vs.（264 ± 49）mg/L,t = 6.806,P<0.001]、总淋巴细胞计数[（3.56 ± 0.30）× 10⁹/L vs.（2.73 ± 0.49）× 10⁹/L,t = 9.711,P<0.001]均高于对照组,且观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组[6.67%（3/45）vs. 22.22%（10/45）,χ² = 4.406,P = 0.036]。同时,观察组患者2周内撤机的成功率[71.11%（32/45）vs. 44.44%（20/45）,χ² = 5.511,P = 0.019]、APACHEⅡ评分[（12 ± 4）分vs.（15 ± 5）分,t = 3.010,P = 0.003]及GCS评分[（12.3 ± 3.0）分vs.（9.5 ± 3.4）分,t = 4.170,P<0.001]均优于对照组,机械通气时间[（11 ± 5）d vs.（17 ± 7）d,t = 4.720,P<0.001]及ICU住院时间[（14 ± 5）d vs.（19 ± 6）d,t = 4.663,P<0.001]均明显短于对照组。 结论肠内营养联合补充性肠外营养比单纯肠内营养可以更有效地改善神经重症疾病患者的膈肌厚度,提高撤机成功率,缩短ICU住院时间,值得临床推广。     

急性呼吸窘迫综合征患者早期应用气道压力释放通气的疗效

目的探讨早期应用气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。 方法将2017年9月至2019年6月收住在兰州大学第一医院ICU的71例ARDS患者分为APRV组（36例）和小潮气量（LTV）组（35例）。APRV组患者起初给予容量辅助控制通气模式,测量气道平台压后转为APRV模式;LTV组患者接受LTV通气,目标潮气量设置为6~8 mL/kg,依据ARDSnet协议调节呼气末正压（PEEP）水平、潮气量和呼吸频率。记录两组患者的一般资料,比较其机械通气第1天和第7天呼吸机参数、呼吸力学指标、血气功能指标、循环功能指标及预后情况;绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者28 d生存情况。 结果机械通气第7天,APRV组和LTV组患者吸入氧浓度（FiO₂）[（47 ± 5）% vs.（66 ± 5）%,t = 3.746,P < 0.001]、呼吸频率[（24 ± 4）次/min vs.（18 ± 4）次/min,t = 3.453,P < 0.001]、PEEP[（5.6 ± 2.3）cmH₂O vs.（10.8 ± 4.4）cmH₂O,t = 3.011,P < 0.001]、气道峰压[23.9（18.5,29.6）cmH₂O vs. 25.1（11.3,31.8）cmH₂O,H = 2.736,P = 0.014]、气道平台压[22.2（18.7,24.3）cmH₂O vs. 19.6（17.2,22.4）cmH₂O,H = 2.154,P = 0.023]、平均气道压[23.8（22.1,24.3）cmH₂O vs. 15.4（13.9,19.4）cmH₂O,H = 2.814,P = 0.018]、肺顺应性[52.7（37.4,62.3）mL/cmH₂O vs. 41.8（31.5,57.6）mL/cmH₂O,H = 2.008,P = 0.034]、动脉血氧分压（PaO₂）[（89 ± 7）mmHg vs.（72 ± 7）mmHg,t = 2.324,P < 0.001]、PaO₂/FiO₂ [（201 ± 15）mmHg vs.（140 ± 12）mmHg,t = 2.743,P < 0.001]、动脉血氧饱和度（SaO₂）[（95.4 ± 2.1）% vs.（92.3 ± 1.8）%,t = 2.658,P < 0.001]、心率[（99 ± 9）次/min vs.（108 ± 9）次/min,t = 2.733,P = 0.014]及平均动脉压[（84 ± 11）mmHg vs.（74 ± 13）mmHg,t = 3.012,P = 0.011]比较,差异均有统计学意义。APRV组ARDS患者机械通气时间[（9.6 ± 2.2）d vs.（11.9 ± 2.9）d,t = 3.687,P < 0.001]、住ICU时间[（11.3 ± 3.1）d vs.（13.2 ± 2.7）d,t = 2.722,P = 0.008]、住院时间[（13.9 ± 2.5）d vs.（16.2 ± 2.4）d,t = 3.924,P = 0.004]均较LTV组显著缩短,拔管成功率[80.6%（29/36）vs. 54.3%（19/35）,χ² = 5.592,P = 0.018]显著升高,肺复张[5.6%（2/36）vs. 48.6%（17/35）,χ² = 16.753,P < 0.001]、俯卧位通气[11.1%（4/36）vs. 34.3%（12/35）,χ² = 5.460,P = 0.019]、气胸发生率[8.3%（3/36）vs. 28.6%（10/35）,χ² = 4.860,P = 0.028]及28 d住院病死率[13.9%（5/36）vs. 34.3%（12/35）,χ² = 4.054,P = 0.044]均显著降低。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,APRV组ARDS患者生存情况显著优于LTV组（χ² = 4.118,P = 0.015）。 结论与LTV组比较,早期应用APRV可显著改善ARDS患者的氧合功能和呼吸系统顺应性,提高拔管成功率,降低气胸发生率,并减少机械通气时间和住院时间。     

自噬蛋白Beclin1及炎症因子表达在脓毒症急性肾损伤中的作用

目的探讨自噬蛋白Beclin1及炎症因子表达在脓毒症急性肾损伤（AKI）中的作用。 方法选择2017年1月至2019年6月南京医科大学附属南京医院ICU收治的86例脓毒症患者,根据患者入ICU时是否合并AKI,将86例患者分成AKI组（33例）和非AKI组（53例）。记录所有患者入ICU时血清胱抑素C、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素6（IL-6）、IL-10以及入ICU时和第7天外周静脉血自噬蛋白Beclin1及P62的表达水平。采用Pearson相关分析脓毒症患者自噬蛋白Beclin1与胱抑素C、IL-6的相关性。 结果AKI组脓毒症患者入ICU时和第7天Beclin1蛋白水平均较同时间点非AKI组显著升高（t = 5.213、7.144,P = 0.007、0.002）,P62蛋白水平均较同时间点非AKI组显著降低（t = 4.618、7.223,P = 0.025、0.003）;AKI组患者第7天Beclin1蛋白水平较入ICU时显著升高（t = 4.865,P = 0.006）,而P62蛋白水平较入ICU时显著降低（t = 5.996,P = 0.006）。AKI组患者入ICU时血清胱抑素C [（2.4 ± 0.5）mg / L vs.（1.3 ± 0.4）mg / L]及IL-6 [（613 ± 163）ng / L vs.（269 ± 124）ng / L]表达水平均显著高于非AKI组患者（t = 10.459、11.068,P均< 0.001）。Pearson相关分析结果显示,脓毒症患者自噬蛋白Beclin1表达水平与血清胱抑素C（r = 0.949,P = 0.001）、IL-6（r = 0.824,P = 0.012）均呈正相关。 结论脓毒症患者发生AKI与自噬蛋白Beclin1及炎症因子异常表达有关。     

微小RNA-142-3p在脓毒症患者血清中的表达及其临床意义

目的通过观察脓毒症患者血清中微小RNA-142-3p（miR-142-3p）的表达,探讨其与脓毒症的关系。 方法选取41例脓毒症患者作为研究对象,同期住院的非脓毒症患者20例作为对照组。采用实时荧光定量PCR检测血清中miR-142-3p的表达,酶联免疫吸附剂测定（ELISA）检测白细胞介素6（IL-6）和IL-10的表达。采用Spearman相关分析miR-142-3p与患者临床特点和实验室指标的相关性,受试者工作特征（ROC）曲线评价miR-142-3p、IL-6、IL-10、C反应蛋白（CRP）、前降钙素原（PCT）、白细胞计数和乳酸表达水平对脓毒症的预测价值。 结果脓毒症组患者的白细胞计数[（14.4 ± 7.8）× 10⁹/L vs.（8.4 ± 2.1）× 10⁹/L,t = 4.571,P < 0.001]、CRP [（127 ± 80）mg/L vs.（80 ± 45）mg/L,t = 2.436,P= 0.018]、乳酸[（2.3 ± 1.8）mmol/L vs.（1.5 ± 0.6）mmol/L,t = 2.421,P = 0.019]、PCT [5.70（1.49,26.37）μg/L vs. 0.25（0.10,0.63）μg/L,Z= 75.500,P < 0.001]、IL-6 [342.33（64.98,2 618.44）ng/L vs. 14.95（3.21,54.51）ng/L,Z = 84.000,P < 0.001]、IL-10 [23.16（6.19,85.56）ng/L vs. 2.75（1.39,5.36）ng/L,Z = 198.500,P = 0.001]和miR-142-3p [95.74（23.19,278.23）vs. 25.64（18.59,56.05）,Z = 222.000,P = 0.004]均显著高于对照组。miR-142-3p与乳酸、IL-6、PCT均呈正相关（r = 0.427、0.340、0.309,P = 0.005、0.030、0.049）。根据脓毒症患者28 d生存情况分为存活组（29例）和死亡组（12例）。存活组的急性病生理学与长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分[（14 ± 6）分vs.（25 ± 6）分]、序贯性器官衰竭估计（SOFA）评分[（6.0 ± 2.8）分vs.（10.7 ± 3.5）分]和乳酸[（1.6 ± 1.0）mmol/L vs.（3.8 ± 2.6）mmol/L]水平均显著低于死亡组（t = 5.406、4.482、2.835,P均< 0.05）。ROC曲线分析结果显示,miR-142-3p [曲线下面积（AUC）= 0.729,95%CI（0.602,0.856）,P = 0.004]、IL-6 [AUC = 0.898,95%CI（0.820,0.975）,P < 0.001]、CRP [AUC = 0.698,95%CI（0.566,0.831）,P = 0.013]、PCT [AUC = 0.908,95%CI（0.835,0.981）,P < 0.001]、IL-10 [AUC = 0.758,95%CI（（0.631,0.885）,P = 0.001]和白细胞计数[AUC = 0.776,95%CI（0.659,0.893）,P = 0.001]对脓毒症均有预测价值。 结论脓毒症患者血清中miR-142-3p的表达升高,且与乳酸、IL-6、PCT呈正相关,其在脓毒症发生发展中可能发挥着重要作用。     

经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床研究

目的探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创正压通气交替治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。 方法将衢州市中医医院ICU收治的90例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者分为观察组（45例）和对照组（45例）。对照组患者在常规治疗基础上实施无创正压通气治疗,观察组患者在常规治疗基础上实施HFNC-无创正压通气交替治疗。比较两组患者的治疗有效率、住院时间、气管插管率、28 d病死率、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、pH值、呼吸频率、心率以及痰液黏稠度等。 结果治疗后,观察组患者治疗有效率（91.1% vs. 73.3%,χ²= 4.865,P= 0.027）、PaO₂ [（79 ± 15）mmHg vs.（69 ± 14）mmHg,t= 3.006,P= 0.003]及pH值[（7.53 ± 1.01）vs.（7.04 ± 1.06）,t= 2.245,P= 0.027]均较对照组显著升高;而观察组患者ICU住院时间[（8.6 ± 1.6）d vs.（10.4 ± 2.5）d,t= 4.091,P < 0.001]、气管插管率（6.7% vs. 24.4%,χ²= 5.414,P= 0.020）、PaCO₂ [（52 ± 13）mmHg vs.（70 ± 13）mmHg,t= 6.564,P < 0.001]、呼吸频率[（77 ± 8）次/min vs.（88 ± 9）次/min,t= 6.310,P < 0.001]及心率[（17.6 ± 3.0）次/min vs.（19.0 ± 2.9）次/min,t= 2.238,P= 0.028]均较对照组显著降低。观察组患者治疗后痰液黏稠度Ⅰ度20例、Ⅱ度13例、Ⅲ度12例,对照组患者治疗后痰液黏稠度Ⅰ度9例、Ⅱ度15例、Ⅲ度21例,两组患者治疗后痰液黏稠度比较,差异有统计学意义（χ²= 3.876,P= 0.049）。 结论对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,运用HFNC与无创正压通气交替疗法是一种新的有潜力的呼吸支持方式。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的危险因素及预后分析

目的分析影响非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后机械通气时间延长（PMV）的因素,以及PMV对患者预后的影响。 方法回顾性分析2013年6月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受OPCABG的1 097例患者。根据术后气管插管的时间,分为对照组（术后气管插管时间≤ 24 h,972例）和PMV组（术后气管插管时间> 24 h,125例）。比较两组患者术前、术中及术后的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者PMV的相关因素,探讨PMV对接受OPCABG患者预后的影响。 结果对照组及PMV组患者间纽约心脏病协会（NYHA）分级（ χ² = 34.138,P < 0.001）及左室舒张功能分级（ χ² = 215.175,P < 0.001）比较,差异均有统计学意义。同时,与对照组比较,PMV组患者年龄[（62 ± 9）岁vs.（67 ± 9）岁,t = 6.618,P < 0.001]、手术时间[（4.0 ± 1.2）h vs.（5.9 ± 2.5）h,t = 8.246,P < 0.001]、移植桥血管数目[（2.8 ± 0.6）支vs.（3.2 ± 0.9）支,t = 4.769,P < 0.001]、冠状动脉内膜剥脱术（CE）[4.0%（39 / 972）vs. 20.8%（26 / 125）,χ² = 55.998,P < 0.001]及左心室成形术（SVR）[2.3%（22 / 972）vs. 12.8%（16 / 125）,χ² = 36.771,P < 0.001]发生率均显著升高,而左室射血分数（LVEF）[（58 ± 6）% vs.（47 ± 7）%,t = 18.006,P < 0.001]水平则显著降低。将年龄、NYHA分级、LVEF、左室舒张功能分级、手术时间、移植桥血管数目、CE和SVR纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄[比值比（OR）= 1.881,95%置信区间（CI）（1.399,2.529）,P < 0.001]、NYHA分级[OR = 1.476,95%CI（1.220,1.785）,P < 0.001]、左室舒张功能分级[OR = 2.866,95%CI（1.712,4.799）,P < 0.001]、手术时间[OR = 1.599,95%CI（1.068,2.394）,P = 0.003]和SVR [OR = 2.334,95%CI（1.196,4.554）,P < 0.001]是接受OPCABG的患者术后发生PMV的独立危险因素,而LVEF [OR = 0.287,95%CI（0.189,0.436）,P = 0.009]是其保护因素。PMV组患者术后心律失常[29.6% （37 / 125）vs. 14.7%（143 / 972）,χ² = 17.898,P < 0.001]、肺部感染[10.4% （13 / 125）vs. 2.3%（22 / 972）,χ² = 26.281,P < 0.001]、胸腔积液[12.8%（16 / 125）vs. 3.0%（29 / 972）,χ² = 27.131,P < 0.001]、血清肌酐[（114 ± 37）μmol / L vs.（81 ± 27）μmol / L,t = 9.547,P < 0.001]、脑血管事件[10.4%（13 / 125）vs. 3.2%（31 / 972）,χ² = 14.957,P = 0.001]、胃肠道事件[17.6%（22 / 125）vs. 4.0%（39 / 972）,χ² = 38.939,P < 0.001]、住ICU时间[（43 ± 20）h vs.（13 ± 8）h,t = 16.187,P < 0.001]、术后住院时间[（11 ± 9）d vs.（6 ± 3）d,t = 5.937,P < 0.001]和30 d病死率[8.8%（11 / 125）vs. 0.9%（9 / 972）,χ² = 38.365,P < 0.001]均显著高于对照组。 结论年龄、NYHA分级、LVEF、左室舒张功能分级、手术时间及同期行SVR是影响患者OPCABG术后PMV的相关因素。预防PMV的发生可减少术后多种并发症的发生、缩短住院时间、降低患者30 d病死率。     

不同液体治疗方案对脓毒性休克致急性肾损伤患者的防治研究

目的探讨脓毒性休克致急性肾损伤患者不同时期较理想的液体治疗方案。 方法本研究为回顾性研究,选择2013年1月至2017年6月衢州市第三医院重症医学科收治的脓毒性休克致急性肾损伤患者122例,根据其28 d生存情况分为生存组（66例）和死亡组（56例）。比较两组患者的一般资料,脓毒性休克发生时的心率、呼吸频率、平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）、血乳酸水平,患者发生脓毒性休克当日的血肌酐和尿素氮水平以及脓毒性休克发生后的首个7 d（D1~D7）的每天液体治疗情况,计算每日液体净平衡量及累积7 d液体净平衡量。根据是否实行早期积极液体复苏（AIFR）及后期保守液体治疗（CLFM）方案将患者分成均接受AIFR及CLFM组（39例）,仅接受AIFR组（35例）,仅接受CLFM组（23例）及均未接受AIFR和CLFM组（25例）四个亚组,比较各亚组间28 d生存情况。采用多变量Cox比例风险回归分析,筛选影响28 d生存情况的相关因素;绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较各亚组间28 d生存情况。 结果生存组患者实施AIFR方案（47/66 vs. 27/56,χ²=6.718,P=0.010）和CLFM方案（47/66 vs. 15/56,χ²=23.924,P < 0.001）以及使用CRRT（41/66 vs. 23/56,χ²=5.382,P=0.020）的比例均明显高于死亡组;而APACHEⅡ评分[（23.1 ± 6.6）vs.（25.2 ± 4.0）,t=2.192,P=0.031]及AKIN Ⅲ期所占比例（13/66 vs. 22/56,χ²=5.682,P=0.017）均显著低于死亡组。多变量COX回归分析结果显示,未接受AIFR方案[HR=3.151,95%CI（1.749,5.676）,P < 0.001]、未接受CLFM方案[HR=3.278,95%CI（1.794,5.987）,P < 0.001]、未行CRRT治疗[HR=1.947,95%CI（1.111,3.409）,P=0.020]及AKIN分期（Ⅲ期）[HR=2.237,95%CI（1.186,4.604）,P=0.014]均是脓毒性休克致AKI患者28 d生存情况的影响因素。四个亚组脓毒性休克致急性肾损伤患者28 d生存情况比较,差异有统计学意义（χ²=30.233,P < 0.001）。进一步两两比较发现,同时接受AIFR及CLFM的患者28 d生存情况（34/39）均明显优于仅接受AIFR（13/35）、仅接受CLFM（13/23）及均未接受AIFR和CLFM（6/25）的患者（P均< 0.008）。 结论AIFR联合CLFM的方案可以改善脓毒性休克致急性肾损伤患者的28 d生存情况,或许是理想的液体治疗方案。     

前列地尔对脓毒性休克患者复苏达标后血流动力学指标的疗效观察

目的观察前列地尔对脓毒性休克患者复苏达标后血流动力学指标及预后的影响。 方法选择2016年9月至2018年9月就诊于兰州大学第一医院东岗院区重症医学科的80例脓毒性休克患者，待患者按早期目标导向治疗（EGDT）复苏达标后，将80例患者分为治疗组和对照组，每组各40例。所有患者进行抗感染、机械通气、器官功能维护及营养代谢等一般治疗，治疗组在此基础上静脉滴注前列地尔脂微球注射液，对照组则静脉滴注等渗NaCl溶液，均连续应用14 d。记录两组患者的一般资料，治疗前及治疗1、2、7 d后的急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、平均动脉压、心率、中心静脉压、血乳酸、pH值、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）等血流动力学指标以及住院病死率，28 d病死率，ICU住院时间及总住院时间。 结果治疗组与对照组患者治疗前及治疗1、2、7 d后APACHEⅡ评分、SOFA评分、平均动脉压、心率、中心静脉压、血乳酸、pH值及ScvO₂水平比较，差异均有统计学意义（F = 11.661、8.689、11.005、12.006、9.045、10.217、11.065、6.031，P = 0.026、0.043、0.009、0.023、0.037、0.045、0.041、0.044）。进一步两两比较发现，治疗组患者治疗2、7 d后APACHEⅡ评分、SOFA评分、心率、中心静脉压及血乳酸水平均较对照组同时间点显著降低（P均< 0.05），治疗1、2、7 d后平均动脉压及治疗2、7 d后pH值和ScvO₂水平均较对照组同时间点显著升高（P均< 0.05）。治疗组患者的住院病死率[20.0%（8/40）vs. 35.0%（14/40），χ² = 53.333，P<0.001]、28 d病死率[25.0%（10/40）vs. 40.0%（16/40），χ² = 48.000，P < 0.001]、ICU住院时间[（6.7 ± 2.2）d vs.（12.2 ± 2.5）d，t = 2.831，P = 0.047]及总住院时间[（14.4 ± 3.6）d vs.（25.2 ± 4.9）d，t = 3.007，P = 0.037]均较对照组显著降低。 结论前列地尔可有效改善脓毒性休克患者的血流动力学指标及预后。     

脓毒症心肌损伤患者的临床特征及预后相关因素分析

目的探讨脓毒症心肌损伤患者的临床特征以及影响患者预后的相关因素。 方法选取2020年12月至2021年12月期间于浙江大学医学院第一附属医院和衢州市柯城区人民医院诊治的69例脓毒症心肌损伤患者，并根据患者出院后28 d生存情况分为生存组（45例）和死亡组（24例）。比较两组患者的一般资料、实验室相关指标、住院时间及序贯器官衰竭估计（SOFA）评分。采用多因素Logistic回归模型识别脓毒症心肌损伤患者死亡的独立危险因素，并通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估相关指标对脓毒症心肌损伤患者死亡的预测效能。 结果脓毒症心肌损伤患者的感染部位主要是肺部，死亡组患者既往患高血压[62.50%（15/24）vs. 33.33%（15/45），χ² = 5.418，P = 0.024]、慢性肺疾病[20.83%（5/24）vs. 4.44%（2/45），χ² = 4.612，P = 0.032]的比例，入院时红细胞分布宽度[（15.0 ± 1.6）% vs.（14.0 ± 1.5）%，t = 2.426，P = 0.018]、SOFA评分[（9 ± 4）分vs.（6 ± 4）分，t = 3.457，P = 0.001]及血清中白细胞介素6（IL-6）水平[763.00（234.34，2 656.94）ng/L vs. 94.28（37.03，262.98）ng/L，t = 4.158，P < 0.001]明显高于生存组，而入院时的体温[（37.2 ± 1.2）℃ vs. （37.8 ± 1.0）℃，t = 2.312，P = 0.024]明显低于生存组。Logistic回归分析发现，脓毒症心肌损伤患者入院时的SOFA评分、体温、IL-6及既往是否患高血压是预测患者死亡的重要影响因素（P均< 0.05）。且ROC曲线显示上述4个指标联合检测[曲线下面积（AUC）为0.868，95%置信区间（CI）（0.783，0.952），P< 0.001]及血清IL-6水平[AUC为0.806, 95%CI（0.694，0.917），P< 0.001]均对脓毒症心肌损伤患者死亡具有较好的预测效能。 结论入院时SOFA评分、体温、血清IL-6水平以及既往是否患高血压可对脓毒症心肌损伤患者的临床结局进行预测。     

布托啡诺与丙泊酚对急性呼吸衰竭行无创机械通气躁动患者镇静作用的比较研究

目的比较布托啡诺与丙泊酚干预急性呼吸衰竭（ARF）行无创机械通气（NIV）躁动患者的镇静作用情况。 方法将118例ARF行NIV治疗的躁动患者分为布托啡诺组（57例）及丙泊酚组（61例）,两组患者分别予以输注布托啡诺和丙泊酚,维持镇静躁动评分（SAS）于3 ～ 4分,在治疗过程中根据需要给予咪达唑仑及芬太尼治疗。记录两组患者的一般资料,治疗前及治疗24 h后急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、NIV不耐受评分、SAS评分、视觉模拟评分法（VAS）、呼吸频率、pH值、吸入氧浓度（FiO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、PaO₂ / FiO₂、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）,咪达唑仑和芬太尼使用情况及不良事件发生情况。 结果布托啡诺组和丙泊酚组患者治疗后NIV不耐受评分[（1.2 ± 0.5）分vs.（1.3 ± 0.7）分]、SAS评分[（3.5 ± 0.4）分vs.（3.6 ± 0.5）分]、VAS评分[（1.8 ± 0.3）分vs.（1.7 ± 0.3）分]、呼吸频率[（20.1 ± 6.4）次/ min vs.（21.3 ± 4.4）次/ min]、pH值[（7.41 ± 0.06）vs.（7.40 ± 0.06）]、FiO₂ [（0.40 ± 0.12）vs.（0.42 ± 0.11）]、PaO₂ [（97 ± 40）mmHg vs.（95 ± 40）mmHg]、PaO₂ / FiO₂ [（290 ± 48）mmHg vs.（282 ± 51）mmHg]及PaCO₂ [（34 ± 8）mmHg vs.（35 ± 7）mmHg]比较,差异均无统计学意义（t = 0.887、1.194、1.809、1.194、0.905、0.945、0.311、0.808、0.836,P = 0.377、0.235、0.072、0.235、0.367、0.347、0.756、0.421、0.405）。两组患者治疗后NIV不耐受评分、SAS评分、VAS评分、呼吸频率、FiO₂和PaCO₂水平较同组治疗前均显著降低,而pH值及PaO₂ / FiO₂较同组治疗前均显著升高（P均< 0.05）。布托啡诺组和丙泊酚组患者咪达唑仑使用情况（44 / 57 vs. 48 / 61）比较,差异无统计学意义（ χ² = 0.038,P = 0.845）;而芬太尼使用情况（4 / 57 vs. 49 / 61）及不良事件发生情况（9 / 57 vs. 26 / 61）比较,差异均有统计学意义（ χ² = 64.007、10.169,P < 0.001、= 0.001）。其中,两组患者的低血压（2 / 57 vs. 16 / 61）及低血容量（1 / 57 vs. 13 / 61）的发生情况比较,差异均有统计学意义（ χ² = 4.137、4.213,P = 0.042、0.040）。 结论与丙泊酚相比较,持续静脉输注布托啡诺可以减少ARF行NIV躁动患者芬太尼的需要量,并改善血流动力学状态。     

尿胰蛋白酶抑制剂对重症结核病患者的免疫调节作用

目的探究尿胰蛋白酶抑制剂（UTI）对重症结核病患者的免疫调节作用。 方法选取杭州市红十字会医院2015年1月至2017年11月收治的84例重症结核病患者,采用随机数字表法分为UTI组和对照组,每组各42例。对照组给予常规治疗,UTI组在常规治疗基础上于入住ICU第2天给予UTI 10万单位静脉注射,每8小时1次,连续治疗7 d。比较两组患者的一般资料、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分和外周血液中白细胞介素2（IL-2）、IL-6、IL-10、IL-12、干扰素γ（INF-γ）、转化生长因子β（TGF-β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、CD4⁺T淋巴细胞、CD8⁺T淋巴细胞、Tregs细胞及诱导性共刺激分子（ICOS）⁺Tregs细胞表达水平。 结果治疗后,UTI组及对照组重症结核病患者APACHEⅡ评分[（22.5 ± 2.2）分vs.（25.8 ± 1.5）分,t = 2.025,P = 0.043]、IL-6 [（137 ± 33）ng / L vs.（116 ± 42）ng / L,t = 2.785,P = 0.045]、IL-10 [（29 ± 6）ng / L vs.（26 ± 5）ng / L,t = 2.143,P = 0.039]、IL-12 [（84 ± 26）ng / L vs.（65 ± 22）ng / L,t = 2.009,P = 0.043]、TGF-β [（8.5 ± 2.3）ng / L vs.（9.8 ± 2.8）ng / L,t = 1.613,P = 0.045]、CD8⁺T淋巴细胞[（43 ± 13）% vs.（38 ± 12）%,t = 1.856,P = 0.043]及Tregs细胞[（5.8 ± 1.1）% vs.（5.1 ± 0.9）%,t = 1.645,P = 0.045]比率比较,差异均有统计学意义;而IL-2[（835 ± 188）ng / L vs.（744 ± 324）ng / L,t = 0.656,P = 0.458]、INF-γ [（200 ± 88）ng / L vs.（203 ± 78）ng / L,t = 0.912,P = 0.061]、TNF-α [（854 ± 256）μg / L vs.（808 ± 213）μg / L,t = 0.956,P = 0.785]、CD4⁺T淋巴细胞[（48 ± 8）% vs.（49 ± 14）%,t = 0.756,P = 0.985]及ICOS⁺Tregs细胞[（1.0 ± 0.7）% vs.（1.0 ± 0.9）%,t = 0.956,P = 0.089]比率比较,差异均无统计学意义。 结论UTI能够调节危重症结核病患者的细胞免疫,减轻重症结核病患者体内炎症因子的释放,从而改善其APACHEⅡ评分及预后。