异基因骨髓移植的急性白血病91例治疗分析

作者报道名古屋骨髓移植组采用大剂量化放疗和HLA相配的同胞作异基因骨髓移植(allo-BMT)治疗91例急性白血病,包括急性髓性白血病(AML)48例,急性淋巴细胞白血病(ALL)43例。非缓解期移植28例,缓解期移植63例。结果:1、移植病期与无病生存率(DFS):缓解期移植组于移植后700天DFS为46%,1100天为40%,以后继持在此水平。非缓解期移植组500天DFS<10%,示显著减低(P=0.001)。ALL初次缓解期移植DFS72%,第二次缓解后移植DFS28%,示显著性差异(P=0.05),ALL非缓解期480天DFS13%,显著减低(P=0.01),2、年     

异基因造血干细胞移植治疗75例完全缓解期急性髓系白血病的疗效及预后分析

本研究评价异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗完全缓解期(CR)急性髓系白血病(AML)的疗效,并对预后相关因素进行分析。对2000年至2007年在我院进行allo-HSCT的75例CR期的AML患者进行回顾性研究。计算总体生存率(OS)、无病生存率(DFS),并对影响预后的各因素进行统计学分析。结果表明,3年OS及DFS分别为58.4%及53.9%,累积复发率及移植相关死亡率(TRM)分别为16.9%及29.9%。急性移植物抗宿主病(aGVHD)的总体发生率为59.6%,其中Ⅱ-Ⅳ度aGVHD发生率为18.7%。非亲缘HLA相合移植病例3年DFS为34.3%,低于亲缘HLA相合移植病例(60.0%,p=0.019);难治性白血病患者3年DFS为35.7%,低于对照组(非难治性白血病组)58.2%(p=0.048);发生重度aGVHD的病例及对照组3年DFS分别为35.7%及54.4%(p=0.059)。非亲缘HLA相合移植及发生重度aGVHD的病例TRM明显增高(p值分别为0.033和0.010)。多因素分析确认,与allo-HSCT预后相关的危险因素有:非亲缘HLA相合移植(p=0.049,RR=2.09,95%CI1.01-4.36)、难治性白血病(p=0.038,RR=2.33,95%CI1.05-5.20)及重度aGVHD(p=0.040,RR=2.33,95%CI1.04-5.20)。结论:Allo-HSCT是AML缓解后治疗的有效方法,TRM是移植治疗失败的主要原因。非亲缘HLA相合移植、难治性白血病、重度aGVHD是影响AML患者allo-HSCT预后的主要危险因素。     

51例高龄急性心肌梗死死亡病例的临床分析

目的分析高龄急性心肌梗死(AMI)患者的住院死亡原因及相关危险因素。方法选择1999年1月～2003年12月住院年龄≥70岁的AMI患者459例,分为死亡病例组(51例)和非死亡病例组(408例)。对病史资料进行回顾性研究,比较两组临床特征,记录死亡原因,分析死亡高危因素。结果5年间年龄≥70岁AMI患者住院总病死率11.1%。死于心力衰竭15例(29.4%),心源性休克13例(25.5%),致死性心律失常-室颤8例(15.7%),心脏破裂6例(11.8%),肺部感染-呼吸衰竭6例(11.8%),急性肺栓塞和脑卒中3例(5.9%),其中31例(60.8%)死于入院48h内。死亡病例组前壁心梗、既往心梗、心衰和糖尿病史4项临床特征明显高于非死亡病例组,有统计学意义。结论高龄AMI患者死亡率高,死亡多发生于病程早期,心力衰竭、心源性休克和室颤是主要死因,前壁心梗、既往心梗、心衰和糖尿病史是死亡的重要危险因素。     

NT-proBNP水平对急性心力衰竭患者近期预后的评估价值

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对急性心力衰竭(简称急性心衰)患者近期预后的评估价值。方法选取2015年1-12月接受治疗的急性心衰患者122例作为研究对象。行常规治疗,出院后行30d随访,将发生心源性再住院及死亡情况的患者纳入事件组,将其余患者纳入无事件组。比较两组患者在一般资料、临床表现与体征方面的差异,行多因素Logistic回归分析,观察影响患者预后的危险因素。结果随访30d后,122例患者中40例发生了终点事件。40例患者纳入事件组,82例患者纳入无事件组。两组患者在年龄、性别、体质量指数、高血压史、糖尿病史、心肌梗死史、冠心病史、房颤史方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。无事件组患者心脏功能NYHA分级Ⅲ级占81.71%,明显高于事件组的40.00%;Ⅳ级占18.29%,明显低于事件组的60.00%(P0.05)。两组患者在夜间呼吸困难、主动脉瓣反流、舒张压、心率方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。事件组下肢水肿、肺部啰音、二尖瓣反流百分比明显高于无事件组(P0.05)。事件组LVEDD、NT-proBNP水平明显高于无事件组,LVEF、收缩压明显低于无事件组(P0.05)。经Logistic回归分析,NT-proBNP水平过高是急性心衰患者近期预后不良的显著独立危险因素(OR=3.522,P=0.021,95%CI为1.080~4.361)。结论较高的NT-proBNP水平是急性心衰患者近期预后不良的显著危险因素。     

老年急性后循环脑梗死患者发生早期神经功能恶化的危险因素分析

目的:探讨老年急性后循环脑梗死患者发生早期神经功能恶化的危险因素。方法:收集2018年12月～2019年12月收治的80例老年急性后循环脑梗死患者的临床资料,根据急性后循环脑梗死后是否发生早期神经功能恶化分为发生组与未发生组,各40例。对两组患者临床资料进行单因素及多因素相关分析,筛选出影响老年急性后循环脑梗死患者发生早期神经功能恶化的危险因素。结果:两组在高脂血症、吸烟史、酗酒史、家族史、肝功能异常方面比较,差异无统计学意义(P0.05);两组在病灶位置、性别、高血压、糖尿病方面比较,差异有统计学意义(P0.05)。经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示,女性、高血压、糖尿病、中段脑梗死是导致老年急性后循环脑梗死患者发生早期神经功能恶化的危险因素(OR1,P0.05)。结论:女性、高血压、糖尿病、中段脑梗死均是导致老年急性后循环脑梗死患者发生早期神经功能恶化的危险因素,临床需重点关注,并予以相应预防及治疗措施。     

BNP动态分析对老年急性心力衰竭患者肾功能恶化风险的预测价值

目的探讨脑钠肽(BNP)动态分析用于早期预测老年急性心力衰竭(简称急性心衰)患者发生肾功能恶化(WRF)的价值。方法将2017年9月至2020年3月该院收治的117例老年急性心衰患者纳入研究。收集所有患者临床资料,测定患者入院时、入院72 h的BNP水平,由此计算BNP差值(ΔBNP)、BNP降幅。根据患者入院7 d至出院时是否发生WRF分为WRF组和非WRF组,比较两组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析老年急性心衰患者发生WRF的独立影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估BNP动态分析指标用于早期预测老年急性心衰患者发生WRF的效能。结果入院7 d至出院时,共35例患者发生WRF,发生率为29.91%(35/117)。WRF组和非WRF组患者临床资料的比较显示,WRF组基线eGRF水平低于非WRF组,入院7 d袢利尿剂总剂量高于非WRF组,ΔBNP、BNP降幅低于非WRF组,差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,基线eGRF水平、ΔBNP、BNP降幅是老年急性心衰患者发生WRF的保护因素(OR1,P0.05);ROC曲线分析显示,BNP降幅用于早期预测老年急性心衰患者发生WRF的曲线下面积为0.861,高于ΔBNP和基线eGRF水平(P0.05),截断值为30.11%,预测灵敏度为71.43%,特异度为90.24%。结论 BNP动态分析有助于早期预测老年急性心衰患者发生WRF,入院72 h后BNP降幅不足30%的患者需要临床医生重点关注。     

持续肾脏替代治疗时机对感染性休克合并急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)时机对感染性休克合并急性肾损伤(AKI)患者预后的影响及死亡危险因素。方法选择本院重症监护病房(ICU)感染性休克合并达到RIFLE诊断标准功能衰竭阶段的急性肾损伤(AKI)患者63例,根据治疗开始时机将患者随机分为2组,早期组(n=33)诊断后12 h内开始CRRT,晚期组诊断后48 h后开始CRRT(n=30),比较2组患者生存率,并采用多元回归分析死亡危险因素。结果治疗前,2组患者年龄、手术情况、病史和疾病危重程度等方面差异均无统计学意义(P0.05)。经Log-Rank检验,2组各时段生存率差异无统计学意义(P=0.574)。Cox回归分析提示,血乳酸和APACHEⅡ评分是影响患者预后的独立危险因素。结论 CRRT治疗开始时机选择对于感染性休克合并急性肾损伤患者短期预后影响不大。     

鼻咽癌放化疗患者急性黏膜反应的相关危险因素及OREM自护理论的应用效果

目的:探究影响鼻咽癌放化疗患者发生急性黏膜反应的危险因素,分析奥瑞姆(OREM)自护理论对鼻咽癌放化疗合并急性黏膜反应患者的干预效果。方法:选取南京医科大学第一附属医院于2016年1月至2019年12月收治的96例鼻咽癌患者,所有患者给予同期放化疗治疗,据治疗后是否并发急性黏膜反应情况分为合并组(n=81)及未合并组(n=15)。对比2组患者一般资料采用单因素分析;采用多因素logistic回归分析探讨影响鼻咽癌放化疗患者发生急性黏膜反应的危险因素;对合并组患者进行OREM自护理论护理,比较干预前后患者自护观念、视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分及口腔黏膜炎发生情况。结果:96例鼻咽癌放化疗患者中合并急性黏膜反应患者81例,发生率为84.38%;合并组有吸烟史、有糖尿病史患者比例显著高于未合并组;合并组放疗前血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平高于未合并组,白细胞计数低于未合并组(P0.05);多因素logistic回归分析显示:有吸烟史、有糖尿病史、白细胞计数低为鼻咽癌放化疗患者合并急性黏膜反应的独立危险因素(OR=1.778,4.457,6.204;P0.05);实施OREM自护理论干预后,患者自护观念评分升高,VAS评分下降,口腔黏膜炎性反应0～II级患者比例升高(P0.01)。结论:有吸烟史、有糖尿病史、白细胞计数低为鼻咽癌放化疗患者合并急性黏膜反应的独立危险因素,实施OREM自护理论护理可有效增强患者自护观念,减轻口腔疼痛,预防并治疗口腔黏膜炎。     

急性缺血性脑卒中急诊静脉溶栓治疗患者发生颅内出血的危险因素与护理对策

目的探讨急性缺血性脑卒中急诊静脉溶栓治疗患者发生颅内出血的危险因素及护理对策。方法选择2018年1月至2019年9月我院收治的137例急性缺血性脑卒中急诊静脉溶栓治疗患者为研究对象,收集其临床资料,采用多因素logistic回归分析确定急性缺血性脑卒中急诊静脉溶栓治疗患者发生颅内出血的危险因素。结果 137例急性缺血性脑卒中急诊静脉溶栓治疗患者中,24例发生颅内出血,占17. 52%。多因素logistic回归分析显示,年龄、糖尿病史、溶栓前神经功能缺损程度评分(NIHSS)和溶栓前头颅CT有早期缺血改变是急性缺血性脑卒中急诊静脉溶栓治疗患者发生颅内出血的独立危险因素(P 0. 05)。结论急性缺血性脑卒中急诊静脉溶栓治疗患者发生颅内出血受多因素影响,应采取针对性护理对策,预防颅内出血发生。     

成人急性白血病外周血干细胞移植

为探讨成人急性白血病(AL)自体外周血干细胞移植(ABSCT)的治疗效果及其地位,作者对69例接受ABSCT与71例异基因骨髓移植(allo-BMT)的AL患者的疗效进行了比较研究。前组包括急性髓性白血病(AML)44例(CR1 28例,≥CR2 16例)和急性淋巴细胞白血病(ALL)25例(CR1 13例,≥CR2 12例),运用Kaplan-Meier法推算生存可能性。     

溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者发生出血性转化的危险因素探讨

目的:探讨尿激酶经导管选择性脑动脉内介入溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)患者后发生出血性转化(HT)的危险因素。方法:AIS患者120例,根据尿激酶经导管选择性脑动脉内介入溶栓治疗后是否出现HT分为HT组(11例)和非HT组(109例),对溶栓治疗后出现HT的危险因素进行统计分析。结果:HT组与非HT组的治疗前服用抗血小板药物史、大面积脑梗死、发病至溶栓治疗时间、房颤史、入院血糖、入院NIHSS评分及溶栓24 h后收缩压差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示引起溶栓后发生HT的独立危险因素主要包括大面积脑梗死、发病至溶栓治疗时间、房颤史、入院血糖、入院NIHSS评分及溶栓24 h后收缩压(P<0.05)。结论:大面积脑梗死、发病至溶栓治疗时间、房颤史、入院血糖、入院NIHSS评分及溶栓24 h后收缩压是AIS患者发生HT的主要危险因素。     

急性淋巴细胞白血病缓解期骨髓移植后中枢神经系统复发

为确定缓解期急性淋巴细胞白血病(ALL)经骨髓移植(BMT)后不作中枢神经系统(CNS)预防性治疗的患者CNS复发的危险性,作者系统回顾92例ALL和晚期何杰金病(NHL),其中66例作异基因骨髓移植(allo-BMT:ALL 61例,NHL 5例),26例作自体骨髓移植(auto-BMT:ALL 21例,NHL5例).BMT前有22例CNS受累,其中allo-BMT组15例,auto-BMT组7例.15例在初次完全缓解(CR),7例在以后CR时进行移植.15例初次CR后BMT者移植前进行选择性CNS治疗,鞘内注射(ITC)或/和颅照射(CRT).     

AMI发生心脏破裂的独立危险因素分析

分析急性心肌梗死(AMI)发生心脏破裂(CR)的独立危险因素。对诊治的70例AMI患者进行回顾性分析,根据超声心动图及心包穿刺或病理检查结果将发生CR患者纳入CR组(n=20),未发生CR组纳入对照组(n=50),对比两组临床资料,并采用Logistic回归性分析探究AMI发生CR的独立危险因素。CR组女性例数、患者年龄、前壁梗死例数、初发AMI例数、收缩压及血肌酐水平显著高于对照组,白蛋白、红细胞压积、左心室射血分数及早期成功灌注例数显著低于对照组,差异具统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,女性、前壁梗死、合并高血压史、白蛋白水平较低、红细胞压积水平较低及早期未成功灌注是AMI发生CR的独立危险因素。女性、前壁梗死、合并高血压史、白蛋白水平较低、红细胞压积水平较低及早期未成功灌注的AMI患者更易发生CR,应针对以上危险因素进行积极有效的预防,改善患者预后。     

急性脑梗死静脉溶栓后早期脑出血转化的相关因素分析

目的:探讨急性脑梗死静脉溶栓后早期脑出血转化的相关因素。方法:选取2012-01—2016-12期间我院收治的急性脑梗死患者287例,入组患者均采用静脉溶栓治疗,治疗后根据头颅CT或MRI检查结果分为脑出血转化组(48例)和无脑出血转化组(239例)。两组入院后完善相关检查,查阅患者病例搜集两组年龄、性别、高血压、糖尿病、同型半胱氨酸、梗死面积、发病到溶栓间隔时间、房颤及NIHSS评分等资料并进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:急性脑梗死患者287例患者中共48例发生脑出血转化,发生率为16.72%。脑出血转化类型相对较多,排在前两位的分别为52.08%和41.67%;单因素结果显示:急性脑梗死患者静脉溶栓后早期脑出血转化发生率与高血压史、同型半胱氨酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05);急性脑梗死患者静脉溶栓后早期脑出血转化发生率与糖尿病史、梗死面积、发病到溶栓间隔时间、房颤及NIHSS评分关系密切(P<0.05);Logistic回归分析显示:急性脑梗死患者静脉溶栓后早期脑出血转化发生率与糖尿病史、梗死面积、发病到溶栓间隔时间、房颤及NIHSS评分关系密切(P<0.05)。结论:急性脑梗死静脉溶栓后早期脑出血转化危险因素相对较多,应根据危险因素制定相应的应对措施,降低脑出血转化率。     

急性脑出血患者发病早期血肿扩大的危险因素分析

目的分析急性脑出血患者发病早期血肿扩大的危险因素。方法选取2014年1月至2015年6月急性脑出血的患者316例。依据入院24 h内颅脑CT复查结果分为血肿扩大组118例和非血肿扩大组198例,比较两组患者一般情况、影像学检查指标、实验室检查指标,分析血肿扩大的危险因素。结果血肿扩大组饮酒史、入院时收缩压、入院时舒张压、意识障碍发生率均明显高于非血肿扩大组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组破入脑室发生率、首次血肿量、非规则血肿形态比较差异均未见统计学意义(P>0.05);血肿扩大组空腹血糖>6.1 mmol/L比例高于非血肿扩大组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析,空腹血糖水平、入院时收缩压、饮酒史为急性脑出血患者发病早期血肿扩大的独立危险因素(OR=8.992、3.846、7.359,P<0.05)。结论空腹血糖、入院时收缩压、饮酒史为急性脑出血患者发病早期血肿扩大的独立危险因素,在临床治疗中应加以重视。     

异基因造血干细胞移植治疗急性髓系白血病的临床分析

目的:分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗急性髓系白血病(AML)患者的生存与复发危险因素,并探讨AML复发后的治疗选择。方法:对2009年1月至2018年12月于本中心行allo-HSCT术后处于完全缓解(CR)期的180例AML患者进行回顾性分析,应用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析,探讨影响移植后生存及复发的危险因素。结果:180例患者中,134例(74.4%)存活,46例(25.6%)死亡,40例(22.2%)复发。移植后5年总生存(OS)率、无事件生存(EFS)率、累积复发率分别为74.3%、42.5%和25.0%。AML危险分层为高危组、伴高危细胞遗传学、移植前为CR2期以及未发生慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是影响移植后OS的独立危险因素;移植前为CR2期、AML危险分层高危组是影响移植后EFS的独立危险因素;AML危险分层高危组、单疗程诱导治疗后微小残留病MRD+、伴高危细胞遗传学、未发生cGvHD是影响移植后复发的独立危险因素。移植后应用去甲基化药物(HMA)辅以G-CSF动员的供者淋巴细胞输注(DLI)维持治疗可提高移植后复发患者的总生存率,2年OS率为62.5%。结论:allo-HSCT可大大提高AML患者的生存率,但移植后复发仍为影响生存的主要因素之一。应用HMA联合DLI维持治疗可能成为治疗移植后复发患者新的有效方法。     

阿替普酶在急性脑梗死静脉溶栓中出血转化的相关因素分析

目的分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)患者出现出血转化的相关危险因素。方法分析2014年1月至2016年5月徐州市中心医院收治的阿替普酶治疗ACI患者294例的临床资料,24 h内发生出血转化为转化组(19例,6.46%),余为非转化组(275例,93.54%)。对比两组一般资料,两组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,用多因素Logistic逐步回归分析法分析脑梗死溶栓治疗出现脑出血转化的相关危险因素。结果 294例ACI患者中,转化组(19例)和非转化组(275例)的急诊收缩压(SBP)、急诊舒张压(DBP)、入院至静脉溶栓门针时间(DNT)、溶栓前美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄、性别、基线血糖、基线凝血功能、基线血小板、既往口服抗血小板药物、心房颤动史、冠心病史、高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、吸烟率差异均无统计学意义(P>0.05)。急诊SBP高水平(OR=1.627)、DNT越长(OR=1.015)、溶栓前NIHSS评分越高(OR=1.087)是发生出血转化的独立危险因素(P<0.05)。结论采用阿替普酶治疗的ACI患者,入院时的NIHSS评分高,高SBP,长DNT是溶栓后出血转化的预测因素。     

急性脑梗死患者静脉溶栓后出血性转化的危险因素分析

目的:探讨急性脑梗死患者静脉溶栓后出血性转化(HT)的危险因素。方法:回顾性分析186例接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的临床资料。根据溶栓后3 d复查头颅CT的结果,将患者分为有HT组31例和无HT组155例,对静脉溶栓后发生HT的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析表明,糖尿病史、心房纤颤史、大面积脑梗死、溶栓前美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、起病-溶栓时间(OTT)以及溶栓后24 h血压是急性脑梗死患者静脉溶栓后发生HT的危险因素。进一步多因素Logistic回归分析显示,大面积脑梗死、溶栓前高NIHSS评分、溶栓后24 h高舒张压及收缩压是急性脑梗死患者静脉溶栓后发生HT的独立危险因素。结论:大面积脑梗死、溶栓前高NIHSS评分、溶栓后24 h高舒张压及收缩压是急性脑梗死患者静脉溶栓后发生HT的独立危险因素。     

尿趋化因子IP-10和Fractalkine在移植肾急性排斥反应早期诊断中的应用

背景:相关研究已证实,趋化因子IP-10、Fractalkine在器官移植后急性排斥反应过程中发挥着重要的作用。目的:检测尿液中IP-10和Fractalkine水平变化,并结合肾组织活检病理,探讨尿液中IP-10和Fractalkine在移植肾急性排斥反应早期诊断中的意义。方法:106例同种异体肾移植患者,根据移植后临床表现、实验室检查及肾穿刺组织病理学检查结果,分为急性排斥反应组(n=16)和非急性排斥反应组(n=90);另选择健康志愿者作为正常对照组。用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测尿IP-10和Fractalkine浓度变化。结果与结论:急性和非急性排斥反应组患者在移植后的尿IP-10及Fractalkine的表达水平均较移植前明显升高,但非急性排斥反应组在移植后7d呈下降趋势,至第11天降至移植前水平,而急性排斥反应组则持续高表达,IP-10在移植后第1天和Fractalkine在移植后第3天即与急性排斥反应组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。提示,肾移植后尿液中IP-10和Fractalkine水平的检测对于急性排斥反应发生的早期诊断和早期治疗具有重要意义。     

21例Ph阳性急性淋巴细胞白血病儿童不同治疗疗效分析

目的:分析Ph+急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿TKI联合化疗和异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的疗效.方法:回顾性分析2008年1月至2015年4月在中国医学科学院血液病医院儿童血液病中心就诊应用CCLG-2008-ALL方案治疗的21例年龄＜12岁Ph+ALL患儿,将患者分为2组:化疗联合TKI治疗组和a...