间歇高PEEP肺复张在ARDS治疗中的研究

机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中最重要的支持和治疗手段，传统的ARDS机械通气采用容量控制联合呼气末正压（PEEP），近年来的研究显示，不适当的潮气量和过高的PEEP易使肺泡过度膨胀，加之表面活性物质的减少，由此导致的局部和全身炎症反应对肺组织的损伤，从而引起呼吸机相关性肺损伤（VLI），我科近两年来利用小潮气量和最佳PEEP联合间歇高水平PEEP肺复张治疗23例ARDs取得满意疗效，现报道如下。     

利用床边超声评价ARDS患者肺复张临床效果研究

目的探讨床边超声评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张效果的临床效果。方法连续性纳入2013年1月至2014年6月住院治疗的40例ARDS患者,随机分为超声组(n=20)和氧合组(n=20)。比较两种方法肺复张时的血流动力学指标、呼吸力学指标、肺气体交换指标以及临床预后情况。结果超声组平均ICU住院时间[(16.5±5.7)d]明显低于氧合组[(21.6±6.5)d],差异有统计学意义(P0.05)。在肺复张终点时,氧合组患者氧合指数[(327.2±22.3)mm Hg]明显低于超声组[(355.9±29.5)mm Hg],差异有统计学意义(P0.05)。而氧合组气道峰压[(38.4±2.3)mm Hg]明显高于超声组[(34.1±1.7)mm Hg],差异有统计学意义(P0.05)。肺部超声指导肺复张与ICU平均住院日呈负相关(r=-0.612,P=0.039)。结论超声法在指导ARDS患者的保护性通气和肺复张方面的效果,明显优于氧合法。     

潮气末CO2监测在心肺复苏中的应用

潮气末 CO_2(End-Tidal CO_2以下简称ETCO_2)监测,是一种无创性监测技术。以往多用于接受机械通气和全身麻醉的患者,监测其肺泡通气量和 CO_2产量。目前,在全身麻醉及急诊心肺复苏初期,用其检查气管插管是否准确。而且,越来越多的研究表明,在心肺复苏过程中,用 ETCO_2可反映心外按压的有效程度,自主循环的恢复时间,从而判断心外按压过程中的血流动力学状     

压力控制法肺复张对ARDS患者炎症因子的影响

目的：观察压力控制法肺复张对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者外周血和肺泡灌洗液（BALF）炎症因子的影响。方法30例ARDS患者,采用肺保护通气策略（LPVS）,给予压力控制法（PCV）肺复张（RM）。压力上限为高位转折点（UIP）,呼气末正压（PEEP）为低位转折点（LIP）＋2cmH2O,维持时间60s,RM后维持原方案通气。观察不同时间段外周血和肺泡灌洗液（BALF）中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）水平的变化。结果患者在RM后TNF-α水平显著下降,IL-10水平显著升高。结论 PCV法RM能导致促炎因子向抗炎因子的漂移,减轻ARDS患者全身和肺的炎症反应。     

肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的:探讨肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的应用效果。方法:将40例ARDS患者随机分为A组和B组各20例,A组采用保护性通气策略,B组采用肺复张策略,观察两组的疗效和并发症发生情况。结果:两组治疗3 d后PaO2/FiO2、SaO2及PaO2较治疗前有明显改善(P<0.05);B组与A组治疗3 d后PaO2/FiO2、SaO2及PaO2比较差异有统计学意义(P<0.05);B组机械通气时间I、CU住院时间少于A组(P<0.05)。结论:肺复张策略可改善ARDS患者的血氧饱和度,对血流动力学影响短暂,安全有效。     

肺复张手法联合BiPAP机械通气治疗格林巴利综合征并发ARDS患儿1例临床护理

近年来,我们救治l例格林巴利综合征并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿,经精心护理,效果满意.现报告如下.     

肺复张手法联合BiPAP机械通气治疗格林巴利综合征并发ARDS患儿1例临床护理

2003年7月～2006年7月,我们应用氧气驱动雾化吸入化痰药物治疗40例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.     

肺复张手法联合BiPAP机械通气治疗格林巴利综合征并发ARDS患儿1例临床护理

近年来，我们救治1例格林巴利综合征并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿，经精心护理，效果满意。现报告如下。     

肺表面活性物质在成人重症ARDS中的应用

尽管近年来重症医学发展迅速,但急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的病死率仍高达50％以上[1].肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)被认为有一定治疗效果,目前已应用于新生儿ARDS治疗,但对成人ARDS的治疗效果仍存在争议[2-3].笔者在临床实践中,尝试使用外源性PS治疗1例成人重症ARDS获得成功,现总结治疗过程,并对PS治疗成人ARDS相关文献进行回顾.     

俯卧位通气联合肺复张对重度ARDS的治疗作用

我院ICU收治的接受机械通气的重度ARDS患者35例,行定容控制通气,在小潮气量(6ml/kg)+呼气末正压(6cm H20)的通气基础上,先后行仰卧位肺复张和俯卧位肺复张。监测并记录不同体位下肺复张前后HR、MAP、SPO2、Pa O2/Fi O2、Qs/QT等指标。与肺复张前相比,肺复张后Pa O2/Fi O2、SPO2均明显增高,Qs/QT明显减低(P0.05);肺复张后,与仰卧位相比,俯卧位Pa O2/Fi O2、SPO2水平更高,Qs/QT更低(P0.05)。在呼气末正压、小潮气量肺保护性通气的基础上,肺复张联合俯卧位通气可有效减少分流,改善患者氧合状态。     

肺复张法在ARDS机械通气患者吸痰后的应用

为提高吸痰操作的安全性,我们将肺复张法(Recruitment Maneuver,RM)应用于ARDS机械通气患者吸痰中,能有效复张塌陷肺泡,改善氧合[1].经验证其临床效果优于开放式气管内吸痰(Open endotracheal Suctioning,OS),现报道如下.     

急性呼吸窘迫综合征病人肺复张过程中的监测与护理

从Gattinoni等[1]在1987年发现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及 ＂婴儿肺的概念＂ 提出起,关于ARDS病人呼吸机治疗的方法与策略一直是学术界争议的话题.20多年前,Lachmann提出了肺开放概念[2],即让有萎陷趋势的肺泡不萎陷,让已萎陷的肺泡复张,并保持在膨胀状态.经大量临床实践,保护性肺通气与肺复张对ARDS的治疗价值已被普遍认可.为使病人肺复张顺利实施,使ARDS病程顺利渡过,本文对ARDS临床肺复张过程中的监测与护理进行综述,供同行共同探讨.     

肺超声定量联合血管外肺水指数在成人ARDS早期诊断中的应用研究

目的 分析肺超声定量联合血管外肺水指数（EVLWI）用于成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期诊断的临床价值。方法 前瞻性选择高度怀疑ARDS患者共78例为研究对象,经确诊ARDS患者58例（观察组）,非ARDS患者20例（对照组）。比较两组肺超声显示彗星尾征（即B线）数量和半定量评分、EVLWI,以及观察组患者治疗前后上述指标的变化。结果 观察组治疗后B线数量、半定量评分和EVLWI值均明显低于治疗前,差异均有统计学意义（t分别=8.12、10.20、5.86,P均<0.05）。观察组B线数量、半定量评分和EVLWI值均明显高于对照组,差异有统计学意义（t分别=9.62、15.43、7.50,P均<0.05）。半定量评分和EVLWI值有较好的正相关性（r=0.45,P<0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）显示,半定量评分联合EVLWI值诊断ARDS的曲线下面积为0.86,灵敏度为85.61%,特异度为74.34%,半定量评分临界值为12.34分,EVLWI临界值为2.76。结论 肺超声联合脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）测量EVLWI在成人ARDS早期诊断...     

肺复张通气策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用

【目的】探讨肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效和风险。【方法】随机将ARDS患者分成对照组和治疗组，对照组在常规治疗的基础上，应用PB760呼吸机采用小潮气量和最佳呼吸末正压（PEEP）的肺保护性通气策略进行机械通气，治疗组在对照组的机械通气治疗基础上再应用肺复张策略。记录肺复张前及肺复张后12h、24h、72h的氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及是否出现气压伤等并进行对比分析。【结果】治疗组与对照组比较在肺复张后12h、24h、72h的氧合指数（PaO2／FiO2）均明显改善（P〈0．05）、PaCO2均明显降低（P〈0．01），两组气压伤发生率差异无显著性（P〉0．05）。【结论】采用小潮气量和最佳PEEP联合肺复张策略治疗ARDS是安全有效的。     

肺复张治疗肺外源性急性呼吸窘迫综合征的效果评价

目的 观察肺复张对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合指数[氧分压(PaO2)/吸入氧气浓度(FiO2)]、呼吸力学及血流动力学的影响.方法 14例肺外源性ARDS患者行保护性肺通气,稳定后开始肺复张治疗.实施控制性肺膨胀(SI)进行肺复张,每8小时进行1次,共3天,纪录每天第1次患者治疗前及治疗后1小时的血气指标、呼吸机参数及肺复张前后的血流动力学指标.结果 1、2、3天肺复张治疗后1小时患者PaO2/FiO2较治疗前均有上升,(162.6±19.80)mmHg vs(220.93±34.10)mmHg,(195.6±24.40) mmHg vs (243.3±34.60)mmHg,(222.57±27.40) mmHg vs(254.71±38.90)mmHg(P＜0.05或＜0.0l);气道峰压[PIP:(35.64±2.71)cmH2O vs(34.07±2.58)cmH2O,(32.86±3.30)cmH2O vs(30.93±3.15)cmH2O,(30.14±2.66)cmH2O vs (28.07±3.27)cmH2O,P＜0.01]、气道平台压[Pplat:(31.29±2.49)cmH2O vs (28.93±2.63) cmH2O,(28.79±3.02) cmH2O vs(26.86±3.13)cmH2O,(25.71±2.09)cmH2O vs(23.57±2.34)cmH2O,P＜0.01]在肺复张治疗后均下降,呼吸系统静态顺应性(Cst)在肺复张治疗后改善,且整体呈升高趋势[(26.21±3.26)ml/cmH2O vs (30.14±3.70) ml/cmH2O,(29.36±4.25) ml/cmH2O vs (33.64±5.30) ml/cmH2O,(32.14±5.05) ml/cmH2O vs (35.57±5.57)ml/cmH2O,P＜0.01)];14例患者中有9例在肺复张过程中心率升高、血压下降,但均能于复张后3分钟恢复至复张前水平,余患者肺复张过程中心率、血压未见明显波动,14例患者均无心律失常发生.结论 对于肺外源性ARDS,肺复张可明显改善氧合,改善呼吸系统顺应性,对血流动力学影响轻徽.     

急性呼吸窘迫综合征中的肺复张策略

ARDS肺复张策略，目的在于阻止不张伤的形成，关键是PEEP的调节。其主要内容及方法不一且相互重叠，按文献归类，笔者将可阻止肺泡萎陷并维持应用的PEEP称最佳PEEP；将可促进部分或大部分肺泡复张、并短暂重复应用的高PEEP或CPAP称为肺复张手法（recruitment maneuver，RM），该手法多在容量通气模式中应用；将旨在完全打开肺泡、联合逐步抬高PIP及PEEP的手法称为开放肺技术（open lung concept，OLC），该手法在压力控制通气模式下应用。肺复张手法及开放肺技术在许多文献中是同一概念。     

肺保护性通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征家兔气体交换影响

目的探讨肺保护性通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔气体交换的影响。方法肺泡灌洗法复制家兔ARDS模型,随机分为三组:(1)常规潮气量(VT)零呼气末正压(PEEP)组(MVZP);(2)小VT零PEEP组(LVZP);(3)小VT 最佳PEEP 控制性肺膨胀(SI)组(LVBP SI)。观察肺泡灌洗前的基础状态,ARDS0、1、2、3h时氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化,同时监测呼吸力学、平均动脉压和心率的变化。结果MVZP、LVZP、LVBP SI组PaO2/FiO2在基础状态为(524±37)、(537±31)、(459±133)mmHg;在ARDS0h为(41±4)、(50±11)、(39±9)mmHg,三组间差异无统计学意义(P>0·05),但均显著低于基础值(P<0·05)。LVBP SI组PaO2/FiO2在1、2、3h为(287±200)、(307±166)、(302±161)mmHg,较0h显著升高(P<0·05);但MVZP和LVZP组PaO2/FiO2在1、2、3h与0h相比差异无统计学意义(P>0·05);LVBP SI组PaO2/FiO2在1、2、3h均显著高于MVZP和LVZP组(P<0·05)。LVBP SI和LVZP组PaCO2在1、2、3h较0h有显著性升高(P<0·05)。在实验中LVBP SI组心率、血压无明显变化(P>0·05)。结论肺保护性通气联合肺复张可显著改善ARDS家兔氧合。     

肺复张策略在急性呼吸窘迫综合症治疗中的作用

目的:观察小潮气量、最佳呼气末正压(PEEP)联合肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的效果.方法:将36例ARDS患者随机分成对照组和治疗组各18例.对照组采用小潮气量、最佳PEEP方案治疗;治疗组在小潮气量、最佳PEEP方案基础上联合应用肺复张策略,观察两组不同时间氧合指数(PaO2/FiO2)及FiO2、潮气量、PEEP的变化.结果:治疗组在肺复张策略后12 h、24 h、72 h氧合指数明显改善,与对照组比较具有显著性差异(P<0.05),而两组发生气压伤无明显差异(P>0.05);且不增加死亡率及患者对呼吸机参数的要求.结论:肺复张策略联合小潮气量、最佳PEEP治疗急性呼吸窘迫综合症安全有效.