颞浅筋膜瓣联合中厚植皮法修复外耳再造术后软骨支架外露

目的 探讨外耳再造术后出现皮瓣坏死、软骨支架外露后,应用颞浅血管为蒂的颞浅筋膜瓣联合中厚皮片植皮的方法进行修复的效果.方法 沿颞部发际内行垂直切口,以颞浅血管为蒂,沿颞肌筋膜表面剥离,形成颞浅筋膜瓣,向下旋转包裹支架外露部位,筋膜瓣表面行游离中厚皮片移植,术后给予抗感染治疗3d.结果 10例患者术后伤口均愈合良好,无支架外露、皮片坏死现象.随访3～12个月,其再造耳耳轮、对耳轮、三角窝等表面结构清晰,有明显的立体形态,不显臃肿,效果满意.结论 对外耳再造术后出现软骨支架外露,利用颞浅筋膜瓣联合游离移植中厚皮片法可获得较满意的修复效果.     

颞顶筋膜瓣在修复外耳再造术后支架外露的应用

目的：探讨应用颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣在外耳再造术后支架外露后进行修复的效果。方法：根据软骨支架外露形状,设计颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣旋转包裹外露支架,加游离移植中厚皮、抗感染治疗。结果：8例患者术后再造耳支架外露修复效果良好,再造耳外形无明显改变。结论：外耳再造术后如发生再造耳皮瓣破溃、软骨支架外露的并发症,选择颞顶筋膜瓣旋转包裹外露支架,加游离移植中厚皮、抗感染治疗的治疗方法,可获得较满意的修复效果。     

应用Medpor支架Ⅰ期全耳再造术

目的 探讨Medpor支架在Ⅰ期全耳再造术中的应用.方法 自2004年6月至2008年12月,收治先天性小耳畸形患者18例,外伤性外耳缺损2例.均应用Medpor支架行Ⅰ期全耳再造.术中根据健侧耳模型雕刻Medpor支架,游离颢浅筋膜瓣覆盖耳支架,形成颞区的超薄皮瓣覆盖外耳前方的颞筋膜瓣表面,残余创面采用对侧耳后全厚皮片移植修复,腹部皮片修复健侧耳的供皮区.结果 20例耳再造术切口均Ⅰ期愈合.随访3～36个月,17例再造耳外形佳;1例术后半年因外伤致耳支架外露,采用对侧颞浅筋膜瓣吻合血管游离移植修复成功;2例外形欠佳.结论 Ⅰ期Medpor支架全耳再造术一次成形,创伤小,采用健侧耳后全厚皮肤移植再造耳颜色匹配.耳精细轮廓显露好.不足之处是弹性较差,价格较昂贵,一旦支架外露须再次手术修复.     

应用MEDPOR支架施行儿童全耳再造术中若干问题的探讨

目的:探讨以Medpor支架施行儿童全耳再造术中存在的若干问题,以利于改进该手术的整复效果.方法:回顾性分析应用该支架施行全耳再造术患儿的临床资料.2000～2004年,应用该支架施行全耳再造术20例,其中左侧6例,右侧14例.一期再造11例(Medpor 支架植入、颞浅筋膜瓣与残耳皮瓣转移加全厚皮片移植);二期再造9例(其中耳后皮瓣扩张法2例;一期残耳旷置、Medpor支架植入、颞浅筋膜瓣转移加全厚皮片移植,二期耳垂、耳屏成形7例).结果:该术式须注意如下问题:①颞浅筋膜瓣分离厚度与面积的标准;②支架的修整与颞浅筋膜瓣、皮瓣的适应及其固定;③扩张皮瓣、皮瓣或植皮的选择及其操作;④皮瓣坏死与支架外露.结论:该术式在儿童病例的操作中尤须做到:①保证颞浅筋膜瓣良好的血供与足够的面积;②应参照术前的设计,将支架重新塑形并修整光滑,使其稳妥固定;③颞浅筋膜瓣、皮瓣与皮片必须平整、紧贴并完全覆盖支架,各层缝合缘宜错开.适宜者可用扩张皮瓣.④皮瓣坏死与支架外露,经过换药或再次手术可以修复.属于组织排斥现象,则须取出支架.     

颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片移植修复耳廓再造术后软骨支架外露

目的:探讨应用颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片游离移植修复耳廓再造术后软骨支架外露的疗效。方法:9例行Nagata法耳廓再造术的患者,一期术后出现皮瓣缺血、坏死、软骨支架外露,清除坏死组织,切除失去活力的软骨,行颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片移植修复。结果:9例移植皮片全部成活,稍有色素沉着,再造耳廓形态逼真,轮廓清晰,效果满意。结论:颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片移植术是Nagata法耳廓再造过程中发生软骨支架外露后的一种较好的补救方法。     

枕动脉岛状筋膜瓣修复再造耳支架外露

支架外露是全耳再造术后的常见并发症 ,其修复颇为棘手。米粒般大小的裸露软骨可自愈 ,稍大的裸露则必须用颞浅动脉岛状筋膜瓣转移覆盖 ,然后在筋膜瓣表面移植皮片修复[1 ] 。但如果以颞浅动脉岛状筋膜瓣行一期耳再造后发生较大支架外露时则不能应用此法 ,为此 ,2 0 0 0～ 2 0 0 1年我们设计了以枕动脉为蒂的岛状筋膜瓣修复 6例此类患者 ,获得良好效果。1　手术方法术前以超声多普勒血流探测仪或手指触摸法确定枕动脉位置及走行途径 ,沿枕动脉走行方向做Ｔ形切口 ,切开皮肤及皮下组织 ,显露枕筋膜 ,根据外露支架及创面大小 ,设计以枕动脉为…     

扩张皮瓣联合Medpor耳支架全耳再造的临床研究(附8例报告)

目的:应用扩张皮瓣联合Medpor耳支架行全耳再造术,使耳再造成形逼真,立体感强,手术时间缩短,减少创伤,探讨如何防治Medpor耳支架外露。方法:先在耳缺损区埋置扩张器,定期注水,扩张两个月后,取出扩张器。将Medpor耳支架依照健侧耳廓为模型进行雕刻,塑形后,置入耳缺损区扩张皮瓣后面(耳后乳突区),耳支架后缘用颞浅筋膜瓣及耳后筋膜瓣包埋,植皮,全耳再造成功。结果:共完成此手术8例(男6例,女2例),耳成形良好,手术效果满意,扩张皮瓣覆盖组织与Medpor耳支架贴合紧密,且外形显现良好,耳廓形态逼真。其中仅1例耳支架后方绿豆大小外露,经局部修复痊愈。结论:扩张皮瓣联合Medpro耳支架全耳再造术,形态逼真,立体感强,耳廓形态稳定,远期不易变形,与使用肋软骨支架相比,无切取肋软骨之苦,且手术时间明显缩短。不足:MedPor耳支架价格昂贵,弹性较差,易外露。     

烧伤后全耳缺损Ⅰ期再造术

目的 探讨颞浅筋膜瓣翻转覆盖Medpor耳支架Ⅰ期全耳再造术在烧伤后全耳缺损修复中的应用效果和操作要点。方法 以Medpor为耳廓支架，掀起颞浅筋膜瓣，翻转包裹Medpor耳支架，筋膜表面游离植皮行Ⅰ期全耳再造术，共修复15例烧伤后全耳廓缺损患者。结果 15例患者再造耳廓外形满意。结论 颞浅筋膜瓣翻转包裹Medpor支架Ⅰ期全耳再造，具有手术时间短，操作步骤少，患者损伤小以及术后耳廓形态满意等优点，是一种适合于修复烧伤后全耳廓缺损畸形的手术方法。     

Medpor外耳再造术皮肤覆盖方案的临床研究

目的:本文通过比较几种不同的支架外皮肤覆盖方案,探索一种手术效果稳定可靠的合成材料支架外耳再造方法。方法:48例先天性小耳畸形,应用Medpor支架行全外耳再造术,支架外软组织覆盖材料分别为单纯乳突区扩张皮肤1例、颞顶筋膜瓣加植皮25例、乳突区扩张皮瓣加颞顶筋膜瓣22例,观察比较应用不同覆盖材料耳再造后支架外露发生率、再造外耳外形轮廓、表面皮肤颜色质地。结果:临床应用48例,随访1至6年,应用单纯乳突区扩张皮瓣覆盖者1年内耳支架完全外露;应用颞顶筋膜瓣加植皮者再造耳廓外形及轮廓优良,但大部分病例再造耳廓皮瓣不同程度色素异常;应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣联合覆盖者再造外耳形态及轮廓均优良,且表面皮瓣颜色质地与周围皮肤和对侧外耳皮肤一致,美容效果最佳。结论:应用乳突区扩张后皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣的软组织覆盖方案可以满足Medpor再造外耳的外形、轮廓及皮色的需求,是一项安全稳定的手术方案,综合效果优于颞顶筋膜瓣加植皮方案,而单纯应用乳突区扩张皮瓣的方案不适用于Medpor外耳再造术。因此推荐在选用Medpor耳支架行全外耳再造治疗Ⅲ度先天性小耳畸形时,优先选用颞顶筋膜瓣联合乳突区扩张皮瓣的软组织覆盖方案。     

乳突筋膜皮瓣在临床外耳再造术中的应用

目的:探讨利用乳突筋膜瓣进行外耳再造的可行性。方法:在耳后乳突区设计一个以耳后动脉为蒂的扇形乳突筋膜瓣,用于术中包裹耳支架,行外耳再造术。结果:应用本方法行外耳再造术500例,其中自体肋软骨支架外耳再造483例,Medpor支架外耳再造17例,皮瓣成活良好,外耳形态逼真。结论:应用以耳后动脉为蒂的乳突筋膜瓣替代以颞浅动脉为蒂的颞浅筋膜瓣行外耳再造术,操作简单,再造外耳不臃肿、形态逼真,是外耳再造术中筋膜瓣的最佳选择。     

耳后联合筋膜皮瓣全耳廓再造的临床研究

目的：探讨颞顶筋膜瓣、耳后筋膜瓣两瓣（简称：耳后联合筋膜瓣）包裹Medpor支架行先天性小耳畸形全耳再造术的方法和效果。方法：手术分为两期：I期采用颞浅动静脉顶支为血管蒂的岛状筋膜瓣,植入残耳乳突区耳后剥离的皮下腔穴,然后植入皮肤扩张器与耳后筋膜皮瓣进行同期同步扩张;II期取出扩张器,将扩张耳后联合筋膜皮瓣包裹Medpor支架行全耳廓再造术。结果：38例患者中,经6个月～3年的随访,再造耳形态结构稳定,颜色与周围皮肤相近,微细结构清晰,颅耳角良好与健耳对称。结论：该方法既可解决覆盖支架的难题,又将手术并发症减少到最低限度,避免支架外露。是目前较为理想的全耳廓再造术的一种新方法。     

枕动脉岛状筋膜瓣修复再造耳支架外露

目的：介绍一种修复再造耳支架外露的有效方法。方法：2000年12月至2001年12月，采用枕动脉岛状筋膜瓣＋游离皮片移植修复再造耳支架外露6例7耳。结果：6例7耳枕动脉岛状筋膜瓣全部成活，无一例发生坏死及支架再露，再造耳支架外露修复外形满意。结论：枕动脉岛状筋膜瓣＋游离皮片移植是修复再造耳支架外露的一种有效方法。     

三种全耳再造手术方式支架外露情况的比较研究

目的:通过比较三种不同全耳再造手术方式术后支架外露的发生情况,为耳再造手术方式的选择提供依据。方法:对369例全耳再造术分别采用耳后乳突区皮肤扩张后肋软骨支架耳再造(软骨组)、颞浅筋膜瓣翻转Medpor材料耳再造(Medpor组)及颞浅筋膜瓣翻转肋软骨耳轮联合Medpor耳基耳再造手术(复合组),比较不同全耳再造术后支架外露的发生率、发生部位、出现时间及与患者年龄、手术时期等方面的差异。结果:软骨组、Medpor组及复合组支架外露发生率分别为7.1%、12.9%及6.7%,三者比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组中,耳轮外上缘均为外露比例最高部位,出现时间均多在术后3月内发生。软骨组支架外露发生率在18岁以上者最高,Medpor组支架外露发生率则在18岁以上者最低(P<0.05)。近5年来手术者支架外露比例较前5年降低。结论:不论选择何种手术方式,均不能完全杜绝支架外露的发生,采用何种方法要依患者的情况及术者对手术方式的掌握情况来综合考虑。但对于6～12岁少儿,采用肋软骨法再造为宜;而对于大于18岁的成人,则采用Medpor法再造为宜。     

耳后联合双层筋膜瓣Medpor支架全耳再造的临床研究

目的:探讨采用颞顶筋膜瓣与耳后筋膜皮瓣(简称:耳后联合双层筋膜瓣),Medpor支架行先天性小耳畸形全耳再造术的方法和效果。方法:采用颞顶支为血管蒂的岛状筋膜瓣移转至残耳乳突区耳后,与耳后乳突区筋膜皮瓣同期同步进行扩张,然后将扩张的耳后联合双层筋膜皮瓣包裹Medpor支架行全耳廓再造。结果:本组患者中经3个月~3年的随访,再造耳皮肤颜色与耳周缘面部相接近,微细结构清晰,颅耳角与健耳对称,形态结构好。结论:耳后联合双层筋膜瓣+Medpor支架行全耳廓再造,既能有效避免支架外露和传统手术供区胸壁畸形,又能避免切取自体肋软骨增加的创伤及痛苦。再造耳皮肤颜色与正常肤色相似,形态满意,是一种值得推广的手术方法。     

预制扩张耳后乳突区复合筋膜皮瓣在全耳再造中的应用研究

目的：研究采用预制扩张耳后乳突区复合筋膜皮瓣行全耳廓再造的方法和效果。方法：手术分二期完成。I期手术：设计带有颞浅动静脉蒂的颞顶筋膜瓣,移植入残耳乳突区皮下腔穴,然后置入皮肤扩张器,与耳后皮瓣进行同时同步扩张I;I期手术：将预制扩张的耳后乳突区复合筋膜皮瓣掀起,覆盖于Medpor支架上,进行全耳廓再造术。结果：36例患者经6个月～3年的随访,再造耳廓外形逼真,立体感强,与周围皮肤颜色相同,微细结构清晰。结论：采用预制扩张的耳后乳突区复合筋膜皮瓣＋Medpor支架行全耳再造,具有创伤小,操作方便,效果满意。既可避免支架外露,又可避免取自体肋软骨增加的创伤和痛苦或肤色差异等优点,是目前全耳廓再造术较为理想的选择方法。     

颞浅筋膜瓣包裹高密度聚乙烯-肋软骨复合支架一期耳廓再造术

目的探寻耳廓再造的良好手术方法。方法将高密度聚乙烯耳基架与肋软骨外耳轮形成复合支架，支架采用颞浅筋膜瓣包裹，颞浅筋膜瓣的表面采用邻近皮瓣和皮片覆盖，完成耳廓再造。结果自2000年1月至2003年8月利用该方法对8例先天性小耳进行耳廓再造术效果良好。结论通过该方法行耳廓再造，具备良好的外形和一定的弹性，外观逼真，手感良好。     

耳廓再造术后形态不良的美容修复

目的：探讨耳廓再造术后形态不良的再次手术修复。方法：沿形态不良再造耳廓耳前皮瓣边缘做切口,在耳廓支架表面剥离形成耳前皮瓣,将耳廓支架后方组织剥离后完成取出耳廓支架,拆分成软骨组织块备用。根据未损伤的筋膜瓣情况剥离形成耳后筋膜瓣或颞浅筋膜瓣。重新采集肋软骨后雕刻成立体耳廓支架,应用耳前皮瓣和筋膜瓣行耳廓再造术结果：于2006年1月～2008年12月,收治外院行耳廓再造术但术后形态不良的患者43例,修复后的再造耳廓具有三角窝、耳舟、耳轮等表面结构,而且具有良好的立体形态。结论：耳廓再造术后形态不良可以应用耳前皮瓣、筋膜瓣和立体耳廓支架技术重新修复。     

颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架外耳再造术

目的探讨颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架再造外耳的效果。方法手术分两期进行:一期手术在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并定时注水扩张;第二期手术将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣,应用颞顶筋膜瓣和乳突区扩张皮瓣双重由里至外覆盖Medpor耳支架完成耳廓再造。结果临床应用22例,随访半年至2年半,无耳支架外露发生,再造的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致。结论应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣包被Medpor耳支架,可以提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,再造耳表面皮肤的色泽与周围皮肤一致。     

应用多孔高密度聚乙烯支架行儿童全耳再造术

目的总结20例儿童应用多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架全耳再造术的经验,以利于提高此项手术效果。方法2000~2004年,应用该支架施行全耳再造术20例,其中左侧6例,右侧14例。残耳大小1 cm×1 cm~6.3 cm×2.0 cm。Ⅰ期再造11例(Medpor支架置入、颞浅筋膜瓣与残耳皮瓣转移加全厚皮片移植);Ⅱ期再造9例(其中耳后皮瓣扩张法2例,Ⅰ期残耳旷置、Medpor支架置入、颞浅筋膜瓣转移加全厚皮片移植,Ⅱ期耳垂、耳屏成形7例)。结果Ⅰ期愈合17例,延迟愈合3例,Ⅱ期修复5例,取出支架1例。20例中19例获随访,随访时间3月至3年。再造耳大小5.3 cm×3.2 cm~7.2 cm×5.2 cm,与健耳无明显差别;再造耳解剖轮廓显现较好,但质地稍偏硬,耳屏或耳垂需不同程度的修整。结论应用Medpor支架具有以下主要优点:⑴不造成其他部位的创伤;⑵手术时间缩短;⑶支架可与局部组织融合并稳妥固定;⑷支架无变形或吸收,组织排斥现象较少;⑸术后及随访显示,再造耳轮廓较为清晰、美观。该支架仍是目前儿童行全耳再造术较适宜的人工支架材料。     

乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣联合包裹多孔高密度聚乙烯支架全耳廓成形术

目的 探讨应用乳突区超量扩张皮瓣联合颞浅筋膜瓣包裹多孔高密度聚乙烯( Medpor)支架行全耳廓成形术的效果.方法 手术分三期进行:第Ⅰ期在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并超量注水扩张;第Ⅱ期将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞浅筋膜瓣,应用乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣联合由里至外包裹Medpor耳支架完成全耳廓成形术,第Ⅲ期为残耳处理及耳垂再造.结果 临床应用12例,随访3个月至1年,耳支架外露发生1例,形成的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致.结论 应用乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣双层组织瓣联合包裹Medpor耳支架,可以获得更多的皮肤面积并提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,制作的耳廓表面皮肤的色泽与周围皮肤一致.