膝关节单髁置换术失败原因及翻修研究进展

目的 总结膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）的失败原因及翻修手术研究进展。方法 查阅近年来国内外有关UKA翻修的文献,从失败原因、解决方法（包括评估骨缺损、翻修假体选择、手术操作等）方面进行总结。结果 导致UKA失败的原因包括适应证选择不当、手术技术不足与其他因素等。应用数字骨科技术可以减少因手术技术因素导致的失败,缩短学习曲线。UKA失败后的翻修手术有多种选择,包括聚乙烯衬垫更换、采用UKA或人工全膝关节置换术翻修,具体方案实施前需进行充分的术前评估。翻修手术面临的最大难题是骨缺损的处理与重建。结论 UKA存在一定失败风险,对其仍需谨慎对待,且应根据失败类型决定翻修方案。     

计算机导航及机器人技术辅助膝关节单髁置换术的研究进展

目的总结计算机导航及机器人技术在膝关节手术中的分类,以及辅助膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)的发展、手术适应证和禁忌证、临床疗效及最新进展。方法广泛查阅计算机导航及机器人技术辅助UKA的相关文献,并进行研究和总结分析。结果近年来UKA在治疗单间室膝关节骨性关节炎方面取得了令人满意的效果,随着计算机导航及手术机器人技术的飞速发展并逐渐与临床相结合,计算机导航及机器人技术联合UKA大大提高了术中截骨的精度及假体植入准确率,术后功能恢复良好的同时明显提高了单髁假体的使用寿命。结论计算机导航及机器人技术辅助UKA较传统UKA提高了假体植入精确度,术后早期疗效满意,但长期疗效仍有待进一步观察。     

膝关节单髁置换术早中期并发症分析

1目的探讨膝关节单髁置换术（UKA）早中期并发症的原因及防治方法。方法回顾性分析2003～2013年本组行UKA共217膝的临床结果,对早中期并发症进行分析。男46膝,女171膝,平均年龄65．3岁。术前诊断为膝关节骨关节炎201膝,骨坏死16膝。结果术后平均随访5．8年,患者满意率87％,疼痛缓解率93％,膝活动度123°,HSS评分92分。所有病例无临床深静脉血栓和肺栓塞发生,无手术死亡病例。术后全膝关节置换翻修3例：1例假体松动、1例假体周围感染、1例对侧间室骨关节炎。Oxford半月板衬垫脱位2例,手术更换大号半月板衬垫。另有对侧间室骨关节炎1例未进行翻修。结论膝关节UKA治疗膝关节内侧间室病变中短期疗效满意,但存在特有并发症,应严格手术适应证、掌握手术操作原则及技术,完善围手术期处理,减少并发症的发生。     

内侧活动平台膝单髁置换术后衬垫脱位原因分析及治疗措施

目的：分析内侧活动平台膝单髁置换术（UKA）后衬垫脱位原因,探讨其治疗措施。方法：回顾性分析2012年8月至2022年8月接受内侧活动平台UKA共723例745膝。观察术后衬垫脱位发生的时间和诱因,分析其发生原因并探讨其治疗措施。结果：745膝随访8～121个月,平均随访时间（52.4±24.1）个月。共9例10膝术后发生衬垫脱位,术后衬垫脱位率为1.34%(10/745),发生脱位时间为术后1～61个月,平均为术后（22.0±19.4）个月,其中约30%的衬垫脱位发生在术后半年之内,50%发生在术后1年之内。术后衬垫脱位诱因：2膝有明确外伤病史,3膝为下蹲站起或过度屈曲后发生,1膝为侧躺后发生,4膝无明显诱因。翻修术中探查发现：4膝发生内侧副韧带或关节囊松弛,3膝出现假体位置安装不良,1膝出现衬垫磨损,1膝衬垫与骨赘撞击,1膝无明确原因导致脱位。5膝采用全膝关节置换术进行翻修,2膝更换新的原厚度衬垫,2膝更换加厚衬垫并同时进行了关节囊紧缩术或内侧副韧带锚钉固定,1膝患者在外院更换加厚衬垫后再次发生脱位,最终接受全膝关节置换术进行翻修。结论：内侧活动平台UKA术后衬垫脱位率较低。术后衬...     

单髁膝关节置换术后中长期并发症分析

[目的]研究分析活动平台单髁假体膝关节置换术后并发症的类型特点,术后并发症的预防及处理提供参考。[方法]回顾性分析本科2007年5月～2017年5月472例行膝关节单髁置换的患者,研究术后并发症的发生率及特点,以翻修手术为终点事件进行Kaplan–Meier生存分析统计。[结果] 10年随访的生存率为95.80%(CI 91.9%～99.7%),10年随访期间共出现并发症19例,衬垫脱位10例(其中2例为假体松动合并脱位),假体松动3例(其中1例为感染合并假体松动),术后切口并发症5例(其中感染3例,切口渗液2例),假体周围骨折1例,关节绞锁1例,术后游离体形成1例。对于并发症的处理:行更换衬垫翻修8例,全膝关节置换假体翻修5例,切口清创缝合5例,单髁膝关节置换假体翻修1例,关节镜探查清理1例。[结论]活动平台膝关节单髁假体置换术后并发症主要为衬垫脱位。对术后并发症的原因进行恰当分析,针对不同情况做出及时有效的处置,对于患者的生存预后至关重要。     

机器人辅助下单髁置换术的研究现状及进展

单髁置换术(UKA)对单间室骨关节炎患者来说是一种可选择的术式。与全膝关节置换术(TKA)比较,UKA的优势包括手术风险低、恢复快、患者满意度高、住院时间短等。然而,与TKA比较,UKA的翻修率更高,假体生存率更低。假如能提高传统UKA的假体生存率和降低其翻修率,UKA将会发挥独特的优势。目前,机器人辅助UKA正引起人...     

微创膝关节单髁置换术研究进展

目的总结膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)的优势、适应证以及微创UKA(minimally invasive surgery-UKA,MIS-UKA)手术技术进展及疗效。方法广泛查阅UKA相关文献,并进行总结分析。结果近年来UKA治疗膝关节单间室骨关节炎取得了满意疗效,单髁假体设计改进以及手术技术的进步,使得MIS-UKA成为可能,特别是计算机及机器人辅助导航技术的应用,大大提高了假体植入的精确性。结论随着假体设计改进和手术技术进步,MIS-UKA的优势进一步凸显,适应证也扩大;但计算机及机器人辅助导航技术的应用能否进一步提高疗效仍需研究证实。     

固定衬垫式和活动衬垫式全膝人工关节置换术后随访4．5年以上的对比性研究

背景：低接触应力旋转平台（活动衬垫式）和Insall Burstein-Ⅱ型（固定衬垫式）全膝人工关节假体各自独立的长期稳定性已有报道，但我们尚未见有关这两种假体的中长期随访及对比性研究。 方法：对32例双侧膝关节畸形和术前活动范围均相似的膝关节炎患者进行了前瞻性评估，患者同意一侧膝关节行活动衬垫全膝关节置换，另一侧膝关节行固定衬垫全膝关节置换。术后平均随访6年，使患者、医生和观测者的相关干扰降至最小，对两种假体进行对比分析，项目包括临床和X线片结果、生存率和并发症发生率。 结果：术后骨关节炎患者的功能评分和活动范围好于类风湿性关节炎患者。然而，对患者在膝关节协会评分、屈曲范围、主观表现或髌股并发症发生率等方面进行评估，没有发现活动衬垫式假体比固定衬垫式假体更好。X线片显示两者在假体排列上没有差异。两例使用活动衬垫式假体的膝关节需要再次手术，其中1例因衬垫脱位而需要早期翻修，另1例因深部感染而进行关节融合。 结论：我们发现中期随访患者的临床表现显示，活动衬垫式全膝关节置换术并不比固定衬垫式全膝人工关节置换术具有更多的优点。活动衬垫式假体发生假体脱位和半脱位的危险性应给予重视，在发生脱位后要早期进行翻修。 可信水平：治疗性研究，Ⅱ级，进一步可信度参见作者介绍。     

膝关节单髁置换术研究进展

目的总结膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)的临床应用及研究进展。方法广泛查阅近年国内外UKA相关文献,从UKA新出现的手术指征、假体类型选择、与其他术式对比以及最新进展等方面进行总结分析。结果临床研究表明UKA具有创伤小、恢复快、术后并发症少等诸多优点。目前该手术适应证有所扩展,体质量指数>25 kg/m^2、年龄<60岁、髌股关节炎及前交叉韧带功能不良不再属于手术禁忌证。UKA术中假体类型的选择需要充分考虑患者情况。近年,临床逐渐开展的机器人辅助UKA可有效改善手术疗效,提高患者术后满意度,降低术后并发症。结论随着手术技术、假体材料及机器人技术的发展,UKA临床应用会更广泛,但目前大多为短、中期随访研究,需要进一步观察长期随访结果以指导临床实践。     

活动平台与固定平台内侧单髁膝关节置换术后疗效对比的Meta分析

目的对使用活动平台和固定平台膝关节内侧单髁假体置换术的疗效差异进行Meta分析。方法检索Ovid Medline和Pubmed（1966年至2013年3月）、Embase（1980年至2013年3月）、Cochrane Central Register of Controlled trials（2013年）和中国生物医学文摘数据库（1990年至2013年）,检索全部有关活动平台与固定平台膝关节内侧单髁假体置换术后的疗效对比的随机或非随机对照研究,采用Revman5．2统计软件进行Meta分析。结果纳入前瞻性随机对照研究3篇,回顾性对照研究4篇。因数据不足无法对术后临床结果,影像学及运动学评估进行Meta分析。两种假体术后聚乙烯衬垫磨损发生率（风险差0．11,95％可信区间[0．02,0．61],P〈0．05）和衬垫脱位发生率（风险差7．10,95％可信区间[1．51,33．43],P〈0．05）之间差异有统计学意义;手术翻修率（风险差1．05,95％可信区间[0．67,1．64],P〉0．05）及其它翻修原因两种假体之间差异无统计学意义。影像学评估发现活动平台假体术后下肢力线通过中央区的例数明显高于固定平台假体（P〈0．05）,非正常的力线分布两种假体之间也存在明显差异（p〈0．05）。结论本Meta分析发现活动平台与固定平台内侧单髁假体置换术后的临床结果和手术翻修率均无差异。两种假体术后聚乙烯衬垫磨损和衬垫脱位的发生率差异有统计学意义。活动平台假体在恢复下肢正常力线方面更有优势。     

UKA与TKA治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎初期疗效比较

目的比较膝关节单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的初期疗效,为临床手术方案选择提供依据。方法回顾性分析自2005-05—2011-12采用TKA治疗及2012-01—20013-05采用UKA治疗的膝关节内侧单间室骨性关节炎42例(42膝),UKA组12例,TKA组30例。记录并比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后1 d VAS评分、首次直腿抬高时间、住院时间,以及术后1年膝关节活动度(ROM)和膝关节功能HSS评分评定。结果 42例均获得平均15(12~25)个月随访。UKA组2例膝关节残余疼痛但可耐受。TKA组1例因术后感染行膝关节清创+更换衬垫翻修术,4例膝关节活动时疼痛但可耐受。UKA组在切口长度、术中出血量、术后1 d VAS疼痛评分、首次直腿抬高时间、住院时间方面优于TKA组,差异有统计学意义(P0.05);2组在手术时间、术后1年ROM和膝关节功能HSS评分方面差异无统计学意义(P0.05)。结论 UKA只重建病变的间室,保留正常的间室和功能正常的韧带结构,具有创伤小、术后恢复快的优点。但UKA对病例选择要求较高,且存在特定并发症,需引起重视。     

膝关节二期翻修术治疗假体周围感染的疗效分析

[目的]探讨二期翻修手术治疗膝关节假体周围感染的有效性、失败原因和骨水泥活动间隔物对二期置换术后膝关节功能的影响。[方法]回顾性分析2010年1月~2012年12月因膝关节假体周围感染而行二期翻修手术的病例21例,分析失败原因,比较术前术后患者膝关节评分(KSS)和膝关节活动度。[结果]2例真菌感染病例1例因一期手术后不能控制感染,1例因二期翻修手术后再次发生感染而最终行膝关节融合术。其余19例患者二期手术后平均随访31个月(19~44个月),二期清创膝关节翻修术获得成功。术后KSS膝关节评分、KSS功能评分和膝关节活动度比术前都有明显提高。[结论]膝关节假体周围感染通过一期清创、带抗生素活动型骨水泥间隔物置入、二期翻修手术可以有效治疗感染并重建膝关节功能,而真菌引起的感染是造成手术失败的原因之一。     

单髁表面置换术后早期股骨髁假体脱落1例报道

<正>膝关节单髁表面置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）是治疗膝关节单间室骨关节炎的主要方法之一,活动平台单髁假体（Oxford,Zimmer Biomet, USA）是全球应用最广泛的单髁假体,已有超过40年的历史,取得了良好的临床效果。UKA的术后并发症包括聚乙烯衬垫脱位、衬垫磨损、假体无菌性松动、对侧间室退变、感染等[1]。但在临床中,早期股骨髁假体脱落较为罕见。目前,国内外鲜见相关文献报道。     

单髁置换在膝关节骨关节炎治疗中的应用和争议

随着膝关节骨关节炎阶梯治疗理念的逐步发展, 膝关节单髁置换术(UKA)的应用逐渐增多。UKA仅对病变间室进行表面置换, 手术创伤小, 术后康复快, 不损伤膝关节其他结构, 术后关节功能及运动学更接近自然关节。虽有大量证据证实, 在严格把握手术适应证、手术技术准确的基础上, UKA能取得令人满意的效果, 但也有一些关节登记中心的数据表明, 与全膝关节置换相比, UKA假体存活率较低。客观地认识UKA在膝关节骨关节炎治疗中的地位与争议, 才能把握好这一治疗手段, 正确运用于临床, 更好地发挥其治疗作用。     

膝关节单髁置换术假体生存率的研究进展

近几十年来,膝关节单髁置换(UKA)术的假体设计、植入器械、手术技术经历了改进和发展,加上对UKA手术适应证的合理选择,使得UKA术的临床表现取得了可喜的成绩,其假体生存率已接近全膝关节表面置换(TKA)术,有些报道的数据甚至优于TKA的。本综述从假体类型、患者年龄、身体质量指数、手术器械的设计与改进、术者经验及手术技术等方面对膝关节单髁假体生存率的影响,进行分析与综述。     

机器人与牛津单髁膝关节置换术的学习曲线对比研究

目的探究MAKO机器人辅助单髁膝关节置换术(UKA)与牛津(Oxford)UKA的学习曲线之间的差异。方法病例纳入标准为符合膝关节单髁置换手术指征且行MAKO机器人或牛津单髁膝关节置换术的患者。回顾分析2016年1月至2016年12月于解放军总医院关节外科用MAKO机器人和牛津单髁膝关节假体治疗膝关节内侧间室病变患者共46例(60膝),其中:MAKO组10例(15膝),牛津组36例(45膝)。分析术前和术后的假体位置参数,美国膝关节学会评分(KSS)、手术时间等,并且比较两组患者学习曲线期间上述参数的差异,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验,方差不齐时选择秩和检验。结果所有46例(60膝)患者UKA均顺利完成,均完成术后随访。MAKO和牛津组学习曲线期间的手术时间分别为(137.3±15.8)min和(106.5±18.9)min,且MAKO组牛津组;MAKO组股骨和胫骨假体植入误差值低于牛津组。两组学习曲线期间患者的术后3个月的KSS评分变化差值无统计学差异(P0.05)。结论 UKA是治疗膝关节单间室骨关节炎有效可行的方法,不论是MAKO辅助UKA还是传统牛津UKA,均需要一定的学习曲线。在学习曲线期间MAKO辅助UKA术后假体植入误差值低于传统牛津UKA组,但手术时间长于传统牛津UKA组。     

膝关节内侧单髁置换术后假体周围骨折的临床诊治进展

单间室膝关节置换术(UKA)是治疗终末期膝关节前内侧骨关节炎的有效方法。UKA围手术期可能发生假体周围胫骨平台及股骨内髁骨折, 其治疗极具挑战性。导致这一并发症的原因包括:技术性原因, 如术中操作导致平台后皮质强度弱化、内侧胫骨关节面切骨量过多导致承载假体的骨量减少、假体对线不良导致骨床应力集中等;假体设计原因, 如非骨水泥假体的压配固定设计、胫骨切骨导向器多钉孔固定等;胫骨平台形态原因, 如亚洲人群胫骨内侧平台窄小及悬凸等。合理选择适应症、正确地把握手术原则及标准化手术技术是预防UKA围手术期假体周围骨折的关键, 治疗方式的选择主要取决于骨折模式及假体的稳定性。     

单间室膝关节置换术进展

单间室膝关节置换术（UKA）是指单纯置换膝关节内侧或外侧胫股关节面的手术。针对单间室膝骨性关节炎它是有效治疗方法,同时也是全膝关节置换术（TKA）或高位胫股截骨术（HT0）的有效替代方法。随着手术指征的认识、假体设计的完善、手术技巧的改进．UKA取得满意的临床效果,中远期假体生存率与TKA相近。微创概念、计算机导航、机器人辅助等新技术的应用,使UKA的优越性得到明显体现,受到越来越多的关注。本文就目前UKA适应证、禁忌证、手术新进展及与TKA、HTO相比的优缺点进行综述。     

全膝关节置换术后髌骨骨折的治疗

全膝关节置换术后髌骨骨折在髌骨表面置换和未表面置换中的发生率分别为0.2%～21%和0.05%,在初次全膝关节置换和全膝关节翻修术中分别为1.19%和0.15%～12%[1].发病因素包括患者自身原因、假体设计和手术技术等.根据骨折部位和类型、伸膝装置的完整性、髌骨假体的稳定性和残留髌骨的骨量选择治疗方案,包括非手术治疗、切开复位内固定术、髌骨部分或全切除术、单纯髌骨假体翻修术和全膝关节翻修术等.因髌骨生物力学的重要性,本文就全膝关节置换术后髌骨骨折的治疗及疗效进行简要综述.     

活动与固定平台单髁关节置换术短期疗效对比

目的 对比活动平台与固定平台膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)治疗膝关节内侧骨关节炎的短期疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月在西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科收治的124例膝关节内侧骨关节炎患者,均采用UKA治疗。64例患者使用第2代LINK固定平台Sled假体(固定平台组),其中男18例,女46例;年龄50～83岁,平均(66.2±7.7)岁。60例患者使用第4代Oxford活动平台假体(活动平台组),其中男10例,女50例;年龄53～82岁,平均(63.4±7.1)岁。对比两组术前及术后美国膝关节协会评分(knee society score, KSS)、功能评分、机械股胫角(mechanical femorotibial angle, mFTA),术后胫骨假体内翻角、股骨假体外翻角以及胫骨假体后倾角。结果 随访时间28～44个月,平均(36.0±7.3)个月。术后两组均未出现感染、衬垫脱位、骨折、症状性下肢深静脉血栓、无菌性松动等并发症。Sled假体UKA术后胫骨假体内翻明显大于Oxford...