老年人恶性梗阻性黄疸治疗方法的选择

正恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)是指由于恶性肿瘤直接侵犯或压迫主要肝管主干、肝总管和胆总管,导致胆汁淤积而引起的如肝功能受损、高胆红素血症、体液和组织黄染等临床疾病,对机体造成了较大损坏[1]。根据不同梗阻部位,将恶性梗阻性黄疸分为低位胆道梗阻和高位胆道梗阻。低位胆道梗阻主要指如胰头癌、壶腹癌及胆总管下段癌等恶性肿瘤所致的梗阻;而高位胆道梗阻主要指肝门部胆管癌等所致或胆囊癌浸润生长导致的高位胆道梗     

内镜下胆道内支架置入术治疗恶性胆道梗阻124例

恶性胆道梗阻是指由肝门部胆管癌、肝外胆管癌、壶腹癌、胰头癌或其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫胆道以及肝癌、胆管癌癌栓等引起的梗阻性黄疸,它可引起进行性加重的黄疽,导致肝脏功能迅速恶化⑴。经十二指肠镜胆管引流术是胆管梗阻的重要治疗手段,     

肝门胆管癌的术前减黄问题

临床上习惯将恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻而引起的黄疸称为恶性梗阻性黄疸,根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻.高位胆道梗阻多指高位胆管癌,即肝门胆管癌,部分胆囊癌向肝管方向浸润发展,也可致胆道梗阻;后者系壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等.低位胆道肿瘤的经典手术方式为胰十二指肠切除术,外科处理原则相对比较统一,而肝门胆管癌因其解剖部位特殊、切除范围不同、机体受累状态和相应的术前准备不同,以及术者技术经验等差异,在临床实际处理上存在着颇多问题和争议.本文结合国内外文献和我们的临床经验,拟就肝门胆管癌的术前相关准备尤其减黄问题作一讨论.     

经皮肝穿刺胆道外引流术途径植入胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸2例报告

<正>恶性梗阻性黄疸是由多种恶性肿瘤引起的肝外胆管或肝门部狭窄或闭塞,导致胆汁不能正常排入肠道,常由胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌以及转移性肿瘤压迫胆道而引起~([1])。临床上主要表现为黄疸、皮肤瘙痒、上腹不适、食欲不振、恶心呕吐等。起病隐匿,一些患者发现即为晚期,无法行根治手术,随着胆管梗阻进行性加重造成胆汁大量淤积,胆红素释放入血,引起高胆红素血症,患者出现感染、肝肾功能及心功能等多脏     

恶性胆道梗阻内镜支架治疗的荟萃分析

恶性胆道梗阻是指由胰头癌、壶腹癌、胆管癌或其他肿瘤侵犯胆道、转移的淋巴结压迫远端胆道等引起的梗阻性黄疸。由于患者就诊时往往已是肿瘤晚期，黄疸较深，结合肝胆胰区的解剖特点，这类患者不适合进行手术根治性治疗，通过内镜放置支架解除胆道梗阻症状成为该类患者的首选姑息性治疗手段。但到目前为止，对于具体的恶性胆道梗阻（远端胆道梗阻，非肝门部）患者选择哪一种支架没有一个明确的结论。     

经内镜塑料支架置入治疗恶性胆道梗阻17例

恶性胆道梗阻在临床上十分常见,主要病因包括胆囊癌、胆管癌、肝门部肝癌、胰头癌、壶腹癌及各种转移性肿瘤。恶性胆道梗阻可引起进行性加重的梗阻性黄疸,导致肝脏功能迅速恶化,并易发生严重的感染、胃肠道出血及肾功能衰竭,病死率极高,该院经内镜塑料支架置入（ERBD）治疗恶性胆道梗阻17例,取得了较好的疗效。报告如下。     

无黄疸的胆道扩张征象的临床意义

一般而言,胆道梗阻引起的胆道扩张如伴有黄疸常为临床所重视,如不伴黄疸多不易被发现。我院1979—1989年计有各类胆道手术1083例,因胆总管或肝内胆管扩张而作探查术者389例,其中符合无黄疸的胆道扩张征象者51例,其特征为无黄疸病史、血清胆红素正常、术中测胆总管直径大于1.0cm,和无上腹部手术史。一般资料根据病因分类,389例作胆道探查术者中,恶性54例,良性335例。其中发现无黄疸的胆道扩张征象者共51例,占胆道探查总     

经内镜置放胆道支架治疗恶性胆道梗阻36例分析

恶性胆管梗阻继发梗阻性黄疸及化脓性胆管炎是临床重症 ,治疗较棘手 ,死亡率高。胆道梗阻引起胆汁淤积继发肝功能不全 ,消化吸收功能减退等是致使恶性梗阻性黄疸者死亡的主要原因 ,因此对不能手术切除的梗阻性黄疸采用非手术减黄治疗有重要的临床意义。内镜下胆道支架置入术自 1979年首次应用于临床以来 ,以其安全、方便、经济和确切的胆汁引流效果 ,确定了其在梗阻性黄疸治疗中的地位。我院1999年 1月～ 2 0 0 2年 6月共放置胆道支架治疗恶性胆管梗阻 38例次 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　共选择 36例患者 ,男 2 1例 ,女 15例 ,…     

经皮经肝胆管内支架术治疗恶性胆管梗阻

经皮经肝胆管内支架术治疗恶性胆管梗阻黑龙江省医院（１５００３６）朱春兰朱雅琪恶性胆管梗阻（ＭＢＯ）是指由原发性胆管癌和胰癌或肝癌压迫或其它部位癌肿淋巴结转移而引起的梗阻性黄疸而言。胆管癌发生于肝总管或以上者称为恶性肝门部胆管梗阻（ＭＨＢＯ），它在临床...     

经皮肝穿刺胆道多支架置入治疗肝门部恶性胆管梗阻19例

经皮肝穿刺胆道支架置入术已成为肝门部恶性梗阻性黄疸的一个重要的姑息性治疗手段[1],而且可为进一步治疗创造条件[2].我科2003年1月至2008年5月对19例无法手术切除或不愿手术的肝门部恶性胆管梗阻患者放置了胆道支架.     

经内镜鼻胆管引流术的护理体会

各种良、恶性病变引起的胆道梗阻是肝胆外科临床常见的病症，梗阻性黄疸病人过去常采用经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）达到减轻黄疸的目的，随着纤维内镜技术的发展，新的胆道引流方式：经内镜鼻胆管引流术(ENBD)在临床处理各种原因所致的胆道梗阻方面起着越来越大的作用。我院自2001-0l／2003-0l行ENBD共30例，均取得满意疗效。     

“软藤征”“枯树征”在梗阻性黄疸中的诊断价值（附66例报告）

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)具有直接显示胆管系统的特点。本文66例梗阻性黄疸病人PTC显示“软藤征”者39例,经手术病理证实为恶性梗阻;其余27例表现为“枯树征”,手术病理证实均为良性梗阻。可从阻塞端形态及胆总管扩张程度来判断良恶性梗阻,恶性梗阻绝大多数表现为阻瑞突然变细或中断,而良性梗阻则为逐渐变细,呈渐进性改变,两者差异极为显著,(p<0.0001)而总胆管重度扩张多为恶性,轻度扩张多为良性,中度扩张者良、恶性均有,两者无显著性差异。作者认为中度扩张者,须结合阻端形态及末段小胆管形态,综合分析鉴别良恶性阻塞性黄疸。     

恶性胆道梗阻经鼻胆引流管引导置入金属支架1例报道

恶性胆道梗阻是梗阻性黄疸的一种常见类型。ERCP胆道引流是缓解梗阻性黄疸一种重要的治疗手段，其中导丝能否越过胆道狭窄段进入扩张段是ERCP诊疗成败的关键，但在恶性胆道梗阻时胆管组织解剖已发生改变，导丝有时无法越过狭窄段或进入扩张胆管，致使手术失败。本文通过1例胰腺癌并梗阻性黄疸患者行ERCP治疗过程中出现的问题、意外以及解决的方案，初步探索鼻胆引流管引导导丝这种新的方式在插管失败的恶性胆道梗阻ERCP诊疗中的应用。     

胆管内支架置入治疗恶性胆道狭窄(附26例分析)

目的观察胆管内支架置入治疗胆道恶性狭窄的疗效。方法对26例恶性胆道恶性梗阻患者行胆管内支架置入治疗。结果患者术后黄疸逐步减退,情况良好。结论胆管内支架置入治疗胆道恶性梗阻疗效满意,但必须结合病因治疗,方能提高疗效。     

胆管恶性狭窄的内镜治疗

胆管恶性狭窄主要由胆总管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌等胆胰肿瘤引起,这类患者常由于早期诊断困难而失去外科手术根治性切除的机会,预后较差。提高胆胰肿瘤患者的生活质量和生存时间一直是临床医师关注的问题。近年来,随着内镜和放射介入技术的不断发展,特别是消化内镜技术的迅猛发展,内镜治疗在恶性胆道狭窄中的治疗作用越来越大,已广泛用于胆胰肿瘤的姑息性治疗。经内镜方法解除胆道梗阻引起的黄疸取得了可喜的进展;同时内镜介入用于胆胰肿瘤的局部放疗、化疗等方面也进行了有益的尝试。     

超声引导单腔静脉导管胆道置管术在阻塞性黄疸中的应用价值

正各种原因引起的肝内外胆管阻塞均可造成黄疸发生,而恶性阻塞性黄疸常由各种恶性肿瘤阻塞或压迫胆管造成狭窄或闭塞,如果不解决梗阻,患者可由于胆汁排泄障碍造成肝衰竭而死亡。单纯的临床治疗效果不佳。采用超声引导经皮肝穿胆管内置管引流术(UPTCD)可有效缓解持续黄疸对肝脏和全身系统造成的损害。我科采用单腔静脉导管针替代PTCD穿刺针进行治疗,取得了一定的临床疗效。现对我院自2011年1月-2017年12月48例恶性梗阻性黄疸病人     

经内镜并行放置双侧胆道金属支架的护理配合

胆道金属支架主要适用于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻患者,其目的在于解除梗阻,减轻黄疸,改善肝功能,延长患者生存时间,提高患者生活质量。对于晚期肝门部肿瘤引起的胆管狭窄,左右两侧肝内胆管互不交通的病例,内镜下如予双金属支架置人术,则有助于延长支架开放时间,     

经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻64例

目的：总结经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的经验，探讨其临床疗效及价值。方法：64例患者均采用X线透视下经皮肝穿刺胆道内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疽。根据梗阻部位的不同解剖决定放置支架的方式。结果：64例患者中，50例植入单支支架于肝总管或(和)胆总管，14例植入2支以上支架于总管和分支胆管，其中2例肝内胆管支架的桥接通过肝实质。58例患者2周内血清胆红素降低75％以上。结论：经皮肝穿刺刺内支架植入是治疗恶性胆道梗阻性的有效方法。     

恶性胆道梗阻的内镜下治疗进展

恶性胆道梗阻是由胆道或其他转移性恶性肿瘤导致的胆道梗阻性疾病,常以黄疸、胆汁淤积及胆管炎为表现,大于50%的患者为进展期疾病,失去根治性手术的机会。因此,缓解胆道梗阻是姑息性治疗的重要部分。内镜下胆道支架置入是一个行之有效的措施,包括塑料支架、金属支架、覆膜支架及药物洗脱支架等。其他技术如超声内镜引导下胆管引流术、内镜下射频消融术、胆管腔内近距离放射治疗、内镜下光动力治疗等,增强了内镜下逆行胰胆管造影在恶性胆道梗阻疾病中的治疗作用。此文就胆管支架的发展及内镜下恶性胆道梗阻治疗的新进展作一综述。     

老年高危恶性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆管造影和引流及并发症的探讨

老年高危恶性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆管造影和引流及并发症的探讨厉振凯自７０年代初期，日本千叶大学Ｏｋｕｄａ创用了外径０．７ｍｍ细软钢针作经皮肝穿刺胆道造影（ＰＴＣ）后，经过近２０年来的不断革新，对晚期恶性梗阻性黄疸的老年高危病人，改进为经皮肝穿刺胆管...