ST段抬高性急性心肌梗死患者早期血浆和肽素水平改变的临床意义

目的研究ST段抬高性急性心肌梗死（STEAMI）患者的血浆和肽素浓度对其住院期间主要不良心脏事件（MACE）的预测价值。方法纳入STEAMI患者和健康体检者（对照组）各102例,对照组静脉血体检时获得,STEAMI患者静脉血在入院时获得。血浆和肽素浓度用酶联免疫吸附测定法检测。结果STEAMI组血浆和肽素浓度（539±294）Pg／mL显著高于对照组（57±24）Pg/mL（t=16．323,P〈0．001）。Logistic回归分析显示,血和肽素浓度（OR=1．008,95％CI=1．004—1．011,P〈0．001）和血心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）浓度（OR=16．271,95％CI=2．423～109．282,P=0．004）是STEAMI患者住院期间MACE的独立危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示,血浆和肽素浓度（ROC曲线下面积（AUC）=0．887,95％CI=0．809—0．941）和cTnI浓度（AUC=0．711,95％CI=0．613～0．796）对STEAMI患者住院期问发生的MACE均有显著预测价值,而血浆和肽素浓度ROC曲线下面积显著大于cTnI浓度G=2．392,P=0．017）。结论STEAMI患者血浆和肽素浓度显著升高,故检测该指标有助于临床早期预测STEAMI患者住院期间MACE的发生。     

和肽素对急性心肌梗死早期诊断价值的Meta分析

目的评价和肽素对急性心肌梗死(AMI)早期诊断的价值。方法采用Meta分析,检索PubMed、CNKI、万方等中英文数据库,筛选建库以来至2018年6月关于和肽素在AMI早期诊断中的研究,采用Meta-Disc1.4软件进行分析。结果共纳入10篇文献,共计6 438例研究对象。按照随机效应模型计算和肽素对AMI早期诊断的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、ROC曲线下面积(AUC),分别为85%、56%、2.69、0.28、0.917。结论和肽素对AMI的早期诊断具有较高的敏感度,能减少诊断的漏诊率,但是特异度稍差。     

异甘草素对创伤性脑损伤大鼠血清细胞因子的影响

目的:观察异甘草素对创伤性脑损伤大鼠血清干扰素γ(IFNγ)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白介素-2(IL-2)、IL-4和IL-13的影响。方法:将45只大鼠随机分为假手术组、模型组、治疗组各15只,改良Feeney法建立大鼠脑外伤模型,假手术组仅开骨窗不打击。术后治疗组给予异甘草素治疗,假手术组和模型组给予等量生理盐水,均治疗5 d。检测血清中的细胞因子,测量脑含水量,观察海马细胞形态。结果:与模型组相比,治疗组MCP-1、IL-2、IL-4和IL-13含量升高(P<0.05),IFNγ含量降低(P<0.05),脑含水量减低(P<0.05),损伤侧海马组织病理学明显改善。结论:异甘草素可促进创伤性脑损伤大鼠的恢复,其机制可能与调节细胞因子有关。     

血浆和肽素水平与急性脑梗死患者病情及近期预后的关系分析

目的探讨血浆和肽素水平与急性脑梗死患者病情及近期预后情况的关系。方法采用前赡性研究方法,选取2016年9月至2017年9月苏州市中西医结合医院收治的50例急性脑梗死患者(观察组),以及同期来苏州市中西医结合医院体检中心体检的50例健康者(对照组)作为研究对象,对比观察组患者入院时与对照组患者体检时的血浆和肽素水平、不同病情的观察组患者入院1 d、1周及半个月的血浆和肽素水平比较、预后良好和预后不良的观察组患者的血浆和肽素水平和卒中量表平均评分比较情况;根据病情严重程度分为轻症组(22例)和重症组(28例),对比两组患者在入院1 d、1周及半个月的血浆和肽素水平;对比预后良好和预后不良的观察组患者的血浆和肽素水平。结果观察组患者入院时的血浆和肽素水平(7. 64±1. 40 pmol/L)明显高于对照组患者体检时(1. 79±0. 42 pmol/L);观察组患者中轻症患者入院1 d(5. 75±0. 81 pmol/L)、1周(3. 08±0. 63 pmol/L)及半个月的血浆和肽素水平(1. 78±0. 37pmol/L)明显低于观察组中重症患者入院1 d(9. 13±1. 32 pmol/L)、1周(8. 82±1. 65 pmol/L)及半个月的血浆和肽素水平(4. 02±0. 66 pmol/L);观察组中预后良好的患者的血浆和肽素水平(1. 32±0. 47 pmol/L)显著低于观察组中预后不良患者血浆和肽素水平(3. 05±0. 78 pmol/L);卒中量表平均评分(5±0. 47分)低于观察组中预后不良的患者卒中量表平均评分(10±0. 47分),差异均具有统计学意义(P 0. 05)。结论急性脑梗死患者的病情和近期预后情况与和血浆肽素水平相关,如果发现急性脑梗死患者的血浆和血浆肽素水平明显升高,应及早处理,采取积极的干预手段,可以改善病情,减少不良结果的发生。     

肌钙蛋白联合和肽素对急性心肌梗死早期诊断价值的荟萃分析

目的评价肌钙蛋白联合和肽素对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)早期诊断的临床价值。方法采用荟萃(meta)分析法,全面检索Pub Med、CNKI、万方、维普等中英文数据库,收集建库至2016年5月的关于肌钙蛋白联合和肽素对AMI早期诊断的研究,用Meta-Disc1.4软件进行分析。结果纳入19篇文献,共计11 176例研究对象。按随机效应模型计算(95%CI),肌钙蛋白单独检测及肌钙蛋白联合和肽素检测,对AMI早期诊断的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比(DOR)、曲线下面积(AUCROC)分别为77%(75%~79%)、92%(91%~93%);0.85(0.85~0.86)、0.60(0.59~0.61);5.78(4.01~8.32)、2.25(1.98~2.55);0.22(0.18~0.28)、0.12(0.09~0.17);32.21(23.72~43.75)、20.23(14.33~28.55);0.911 8、0.788 8。结论肌钙蛋白联合和肽素具有更高的敏感性,可以减少漏诊率,但单独检测具有更高的特异性和诊断准确性。     

和肽素的测定在急性心肌梗死诊断中的价值

目的:连续测定血浆和肽素在急性心肌梗死患者中的浓度变化,探讨其临床价值.方法:血液标本来自于56例健康志愿者、48例其他疾病患者(排除心肝肾疾病)以及62例AMI患者,采用双抗体夹心法测定和肽素水平,电化学发光法测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度.结果:AMI组患者血浆和肽素水平显著高于其他疾病组与健康对照组(P＜0.05);AMI患者和肽素浓度随着出现症状时间的增加而下降,cTnI浓度随着临床症状出现时间的增加而升高.结论:早期测定血浆和肽素水平对于临床症状不明显,怀疑为AMI患者的诊断具有重要临床意义.     

和肽素在急性胸痛患者中的表达及意义

目的:探讨和肽素在急性胸痛患者中的表达及意义。方法:选取2010年12月—2012年6月就诊的急性胸痛患者491例,其中男性278例,女性213例;年龄(54±15)岁;采用酶联免疫吸附试验检测所有患者血清中和肽素。选取性别、年龄匹配的30例健康志愿者作为对照组,其中男性17例,女性13例;年龄(51±13)岁;检测其血清中和肽素水平。结果:491例急性胸痛的患者中,急性心肌梗死49例(9.98%),不稳定性心绞痛126例(25.66%),心源性疾病但非冠心病85例(17.31%),主动脉夹层10例(2.04%),肺栓塞8例(1.63%),气胸或纵隔气肿26例(5.30%),胸膜炎47例(9.57%),肺部肿瘤19例(3.87%),肋神经炎或肋软骨炎58例(11.81%),带状疱疹18例(3.67%),植物神经功能紊乱38例(7.74%),消化道疾病7例(1.42%);其中急性心肌梗死患者的和肽素水平(中位数:0.590 ng/mL,四分位距:0.340~0.990)明显高于其他组,差异均有统计学意义(P<0.001)。急性胸痛患者按照疾病大类分组,心血管疾病患者和肽素水平(中位数:0.198 ng/mL,四分位距:0.133~0.281)明显高于其他疾病患者,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:和肽素在急性心肌梗死患者血清中的水平明显高于其他原因胸痛患者;对于急性胸痛患者,和肽素具有明显的诊断和鉴别诊断意义,可提高急性心肌梗死的诊断率。     

和肽素对急性心肌梗死早期的诊断价值

目的探讨和肽素及肌钙蛋白I（cTnI）对急性心肌梗死的早期诊断价值。方法入选136例因胸闷或胸痛就诊、发病在6h以内且疑诊冠心病的患者,入院即刻抽取静脉血检测和肽素（copeptin）及cTnI,诊断性能用ROC曲线及AUC表示,并根据copeptin、cTnI的阳性率,计算出对急性心肌梗死诊断的灵敏度、特异度等。结果 1AMI组患者血浆copeptin水平及cTnI阳性率显著高于其它三组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;2根据ROC曲线分析,和肽素及cTnI的AUC分别为0.821、0.698;95%可信区间分别为0.753-0.889、0.576-0.820。3copeptin分界值为10.75pmol/l时灵敏度为83.3%,特异度为70.8%,阳性预测值为43.6%,阴性预测值为92.6%。本研究所用cTnI试剂盒以0.05ng/mL为分界值,其灵敏度为43.3%,特异度为96.2%,阳性预测值为76.5%,阴性预测值为85.7%。4较单独使用某一指标,联合检测可提高诊断AMI的敏感性（96.7%vs 83.3%vs 43.3%,P〈0.05）。Copeptin〈10.75pmol/L联合cTnI〈0.05ng/mL对于早期排除AMI价值较大,其阴性预测值达98.9%。结论和肽素及cTnI对AMI的早期诊断性能优于单一检测cTnI。对于急诊胸痛患者,联合检测copeptin及cTnI有助于快速排除急性心梗。     

健脑益智胶囊对创伤性颅脑损伤大鼠血浆降钙素基因相关肽含量的影响

目的研究健脑益智胶囊对创伤性颅脑损伤(TBI)大鼠血浆降钙素基因相关肽(CGRP)含量的影响.方法将160只 SD 大鼠按随机数字表法均分成 A 组(假手术组)、B 组(模型组)、C 组(吡拉西坦组)、D 组(健脑益智胶囊组).采用自由落体方法复制大鼠 TBI 模型,A 组大鼠仅切开头部皮肤后缝合,C 组制模后给予吡拉西坦灌胃,D 组给予健脑益智胶囊灌胃.伤后3、5、7、10 d 用放射免疫试验检测大鼠血浆 CGRP含量.结果随着伤后时间的延长,B 组血浆 CGRP 含量(ng/L)逐渐下降(3 d :113.16±1.70,5 d :83.49±1.53,7 d :73.16±1.48,10 d :67.26±1.62);C 组先降后升(3 d :81.23±1.64,5 d :68.23±1.88,7 d :88.23±1.54,10 d :83.13±1.23);D 组则逐渐升高(3 d :82.51±1.73,5 d :88.51±1.68,7 d :97.56±1.32,10 d :98.42±1.08);治疗3、7、10 d 时,C 组、D 组 CGRP 与 B 组比较差异有统计学意义(均P<0.05),10 d D 组明显高于 C 组(P<0.05).结论健脑益智胶囊在伤后早期能抑制 TBI 大鼠血浆 CGRP 含量的快速增高,后期则能促进血浆 CGRP 含量的升高.     

血清和肽素对慢性阻塞性肺急性加重伴呼吸衰竭预后的价值

目的探讨血清和肽素对慢性阻塞性肺急性加重(AECOPD)伴呼吸衰竭预后的预测价值,为临床诊治AECOPD伴呼吸衰竭提供参考。方法选择AECOPD伴呼吸衰竭患者60例作为患者组,同期健康体检者30例作为健康对照组,采集所有研究对象的血液标本,检测血浆中和素肽水平并分析其与临床风险因素和生活质量之间的关系。结果 AECOPD伴呼吸衰竭患者的血清和素肽水平显著高于健康对照组,但经治疗后,患者的和素肽水平下降,差异具有统计学意义(P0.05)。血清和素肽水平与患者的肺功能分级、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分呈正相关(r=0.058和0.821,P=0.00),与6min步行距离呈负相关(r=-0.652,P=0.00)。结论血清和素肽水平可作为评估AECOPD伴呼吸衰竭患者病情严重程度的1项生物标志物,对预测患者的生活质量和预后情况具有重要参考价值。     

脑外伤后进展性出血性损伤的影响因素分析

目的 探讨脑外伤后进展性出血性损伤(PHI)发生的影响因素.方法 回顾性分析127例颅脑损伤患者(PHI组49例,非PHI组78例)的临床资料,比较不同性别、年龄、格拉斯哥昏迷计分、伤后首次头颅CT检查时间、创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等因素对PHI发生的影响.结果 PHI组首次CT时间(1.39±1.27)h,非PHI组(2.91±1.85)h,2组比较差异有统计学意义(t=2.14,P<0.05).PHI组发生tSAH 35例,非PHI组发生37例,2组tSAH发生率差异有统计学意义(χ2=7.06,P<0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,伤后首次行头颅CT检查的时间以及伴有tSAH与脑外伤后PHI的发生有密切关系(OR值0.558,95%CI 0.329～0.946,OR值13.000,95%CI1.187～142.354,P均<0.05).结论 颅脑损伤后首次CT检查的时间以及tSAH可以作为PHI发生的预判指标.     

脑外伤后血浆和肽素的变化及其临床意义

目的探讨脑外伤患者血浆和肽素（ copeptin）浓度的变化及其临床意义。方法入选脑外伤患者98例,依据入院时GCS评分不同将脑外伤患者分成3～5分组（30例）,6～8分组（32例）,9～12分组（36例）,另选取30例健康人为正常对照组。各组均采用ELISA法检测血浆和肽素浓度。对比分析血浆和肽素浓度与GCS评分的关系,记录患者30 d死亡率,分析血浆和肽素浓度及GCS评分在死亡组和存活组的差别。采用受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic, ROC）评估血浆和肽素浓度及GCS评分对患者预后的预测价值。结果①脑外伤组血浆和肽素浓度（13．6±3．7）ng/mL,较对照组（0．9±0．4）ng/mL显著增高（P＜0．01）。入院时GCS评分越低,血浆和肽素浓度越高,三组间血浆和肽素浓度差异有统计学意义（ P＜0.05）。②相关分析显示,脑外伤患者血浆和肽素浓度与入院时 GCS评分呈负相关（ r ＝-0．79, P＜0.01）,与血糖浓度呈正相关（r＝0．68,P＜0．01）。③植物生存或死亡组患者血浆和肽素浓度显著高于预后良好及预后差组（ P＜0．01,P＜0．05）;植物生存或死亡组及预后差组GCS评分均低于预后良好组（P＜0．05）,但两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。④以30 d为研究终点,植物生存或死亡患者10例,和肽素的曲线下面积（ AUC）为0．803（95％CI 0．712～0．893）;分界值为8．5 ng/mL时敏感度为84．2％,特异度为67．3％。结论脑外伤患者血浆和肽素浓度显著上升,且该指标与患者病情的严重程度密切相关,对预后有一定的预测价值。     

Prognostic role of copeptin after traumatic brain injury: A systematic review and meta-analysis of observational studies

Purpose

Copeptin, the C-terminal portion of provasopressin, has emerged as a novel prognostic marker in neurocritical care, such as in traumatic brain injury (TBI). The aim of this study was to quantitatively assess the prognostic significance of initial plasma copeptin levels in the neurological outcome and mortality after traumatic brain injury.

中老年脑外伤患者急性创伤性凝血病的危险因素分析

目的确定急性单纯性创伤性脑损伤(iTBI)是否是急性创伤性凝血病(acutetraumatic coagulation,ATC)的独立危险因素,以及评估与该并发症相关的危险因素.方法回顾性收集了2013年6月1日至2018年6月1日期间苏州大学附属第一医院符合研究标准的急性创伤患者345例.根据简明损伤评分量表(AIS评分)将纳入研究的患者分为三组:急性单纯性创伤性脑损伤组(iTBI组)、含TBI的多发伤组及非TBI的多发伤组.以ATC及进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI)作为因变量,分别建立多因素Logistic回归模型,分析ATC、PHI的危险因素.结果本研究纳入了345例符合标准的患者作为研究对象,其中iTBI组78例;含TBI的多发伤组(TBI+组)120例;非TBI的多发伤组(NTBI组)147例.TBI+组患者ATC的发生率最高(36.7%),与类似损伤程度的NTBI患者比较,iTBI相关ATC的发生率并无明显升高.ATC患者的总体院内病死率为39.3%,而非ATC患者的总病死率为17.6%(P<0.01).iTBI不是发生凝血功能障碍的独立危险因素(OR 1.25,95%CI0.34~4.67,P=0.73).多变量分析确定了创伤严重程度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分、休克指数>1及年龄>75岁是创伤后凝血功能障碍的独立危险因素.多变量分析确定了ISS评分、INR>1.5及血小板计数(PLT)<100×109/L均与PHI独立相关.结论①iTBI不是发生凝血功能障碍的独立危险因素,但当其合并多发伤时则明显增加ATC的发生率.②ISS评分、GCS评分≤8分、休克指数>1及年龄>75岁是创伤后发生ATC的独立危险因素.③ISS评分INR>1.5及PLT<100×109/L均是PHI的独立危险因素.     

重症颅脑损伤术后血清和肽素、胶质纤维酸性蛋白水平与患者预后的关系

目的探讨重症颅脑损伤(s TBI)术后血清和肽素、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平与患者预后的关系。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月102例我院收治的s TBI患者临床资料,出院或死亡为终点事件,根据患者预后不同分为死亡组24例与存活组78例,多因素Logistic回归分析s TBI患者预后的影响因素,Spearman参数分析血清和肽素、GFAP水平与s TBI预后的相关性。结果死亡组患者血肿量、脑疝占比、血清和肽素、GFAP水平较存活组明显增高(P<0.05),但两组性别、年龄、BMI、损伤原因等比较差异无统计学意义(P>0.05); Logistic回归分析提示合并脑疝、血肿量及血清和肽素、GFAP水平为s TBI患者预后的高危因素(P<0.05);血清和肽素与GFAP水平两项联合检测预测s TBI患者不良预后的ROC曲线下面积0.892,特异度89.5%,均高于两者单项检测(P<0.05)。结论 s TBI术后血清和肽素、GFAP水平是患者预后的危险因素,临床需密切关注s TBI患者血肿量、脑疝情况并监测术后血清和肽素、GFAP水平,对提高患者...     

颅内压监测在颅脑损伤患者中的应用与护理

目的探讨经颅内引流管行颅内压（ICP）监测对颅脑损伤疾病治疗的应用价值与护理。方法对2009年2月至2011年1月入住ICU的因颅脑损伤已行颅内引流术的患者,在常规监护、治疗基础上,在颅内引流管外侧端接三通管,行ICP监测。对ICP〉2.0 kPa者予加强脱水,ICP〈0.5 kPa者提高引流袋水平,减少脱水剂用量及使用时间。结果共53例患者行ICP监测,死亡6例,死亡率11.32%;较同期未行ICP监测病例死亡率26.53%明显下降。监测结果及表现图谱与病程发展相符。结论颅脑损伤术后患者经颅内引流管行ICP监测操作简便,达到ICP监测技术要求,具有明显的临床意义。     

急性肺损伤患者血清及肺泡灌洗液和肽素水平变化的临床分析

目的观察血清及支气管肺泡灌洗液（BALF）和肽素的变化与急性肺损伤（ALI）患者病情及预后的关系。方法采用ELISA法,测定57例ALI患者血清及BALF的和肽素水平,选择健康体检者32名作为血清对照组（A组）,14名BALF检查无异常的就诊者作为BALF对照组（B组）;ALI患者分为直接和间接肺损伤亚组、轻中度和重度肺损伤亚组、多器官功能障碍综合征（MODS）亚组和非MODS亚组、28d存活亚组和死亡亚组,同时将其和肽素表达水平与急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、肺损伤评分（LIS）、氧合指数（PaO2／FiO2）进行相关性分析;监测ALI患者确诊第1、3、5、7天血清和肽素水平及第1、7天的BALF和肽素水平。结果ALI患者血清及BALF的和肽素水平明显高于A、B组（P均〈0．01）,直接肺损伤亚组血清和肽素水平与间接肺损伤组无统计学差异（P〉0．05）,直接肺损伤亚组的BALF和肽素水平明显高于间接肺损伤亚组（P〈0．01）;重度肺损伤亚组和MODS亚组的血清和BALF的和肽素水平明显高于轻中度肺损伤亚组和非MODS亚组（P〈0．01）,死亡亚组血清第1、3、5、7天和肽素水平及第1、7天的BALF和肽素水平明显高于存活亚组（P〈0．01）;血清和肽素变化与BALF和肽素水平、LIS评分、PaO2/FiO2呈正相关（r=0．712,P〈0．01;r=0．305,P〈0．05;r=0．435,P〈0．01）,与起始APACHEⅡ评分无相关性（r=0．007,P〉0．05）。结论血清及BALF和肽素水平与肺损伤严重程度具有相关性,可有效评价ALI患者病情及预后。     

颅脑损伤患者恢复期执行功能障碍状况的调查分析

目的探讨颅脑损伤患者执行功能障碍现状及其影响因素。方法应用执行缺陷综合征的行为评价(BADS)方法,对104例恢复期(出院后5-6个月)的颅脑损伤患者进行执行功能指标的测量,以同期在该院进行体格检查的健康人为对照组,结合一般临床资料分析相关因素。结果颅脑损伤患者BADS单项评分和总标准评分均低于正常对照组;BADS评分值与性别、损伤部位等因素无明显相关性;与病情严重程度、文化程度及合并症,如高血压、高血脂、高血糖等有关。结论颅脑损伤患者存在执行功能障碍,其执行功能障碍与病情严重程度、文化程度等有关,不存在额叶部位损伤的特异性。     

血浆可溶性P选择素在急性出血坏死型胰腺炎并发肺损伤中的作用

目的：研究血浆可溶性P选择素（PPS）在急性出血坏死型胰腺炎并发肺损伤大鼠模型中对肺损伤的诊断价值。方法：将5％牛磺酸胆酸钠注入SD大鼠胆胰管内，制成急性出血坏死型胰腺炎并发肺损伤的动物模型。用放射免疫方法测定PPS在模型制成后的1、3和6小时的变化。结果：经病理证实在注入牛磺酸胆酸钠后1小时，成功建立肺损伤模型；且PPS在制成大鼠肺损伤模型后的含量明显升高，并在制成肺损伤模型后的3小时达到高峰（14．69士5．55）μg／L。结论：血浆可溶性P选择素的升高对急性肺损伤的诊断有确切意义。