不同性别和年龄急性心肌梗死患者的相关危险因素及冠状动脉病变特点

目的分析不同性别和年龄的急性心肌梗死（AMI）患者的危险因素及冠状动脉病变的特点,为针对性预防提供理论依据。 方法选取2017年1~10月青岛大学附属医院收治的AMI患者1050例,男性683例,女性367例,<50岁患者124例、50~59岁患者199例、60~69岁患者330例、≥70岁患者397例。分析不同年龄和性别患者的危险因素和冠状动脉病变特点。 结果男性AMI患者平均发病年龄低于女性［（62.01±12.35）岁 vs （71.43±9.75）岁,P<0.01］;随年龄增长,吸烟患者的比例和患者的体质量指数均呈下降趋势,而女性患者的比例逐渐增加;患者合并高血压病的比例随年龄增加呈先升后降的趋势,比例最高的是60~69岁年龄组（62.4%）,男性患者合并高血压病的比例高于女性（54.9% vs 46.1%,P<0.05）;合并糖尿病的比例随年龄增加而升高,60岁以后各年龄段女性合并糖尿病的比例均较男性偏高（40.0% vs 27.3%,42.6% vs 26.4%,P均<0.05）,尤其ST段抬高型心肌梗死患者中,女性合并糖尿病的比例在50~59岁组最高达55.6%;随年龄的增长,患者血清三酰甘油水平逐渐降低,高密度脂蛋白胆固醇逐渐升高;冠状动脉造影结果显示,AMI患者病变血管支数随年龄的增长而增加,<50岁的患者单支血管病变比例高达50.9%,<50岁的患者以左前降支病变最为常见,> 70岁的患者以左前降支、右冠状动脉病变多见。 结论针对不同性别和年龄的AMI患者可采取差异化的防治措施。     

扩张型心肌病与缺血性心肌病患者冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征对比分析

目的对比分析扩张型心肌病(DCM)和缺血性心肌病（ICM）患者冠心病危险因素、血脂以及心脏超声特征,为基层医师诊断和初步鉴别这两种心脏疾病提供参考。 方法入选2015年1月至2017年8月在汕头大学医学院第二附属医院心内科住院的心脏扩大且合并左室收缩功能降低的53例患者,患者均行冠状动脉造影。按照冠状动脉造影结果将患者分为DCM组（34例,33~79岁）和ICM组（19例,41~77岁）,回顾性分析两组患者冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征。采用χ²检验比较两组患者年龄构成情况、冠心病危险因素（性别、高血压、糖尿病、吸烟史）构成情况、右心系统增大构成情况,采用t检验比较血脂检查结果（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）和超声检查结果［左心房直径、左心室舒张末期内径（LVd）、左心室收缩末期内径（LVs）、射血分数］。 结果在年龄构成方面：DCM组中青年患者（<40岁）比例明显高于ICM组,差异具有统计学意义（20.59% vs 0,χ²=4.51,P=0.034）;而DCM组老年患者（≥60岁）比例明显低于ICM组,差异具有统计学意义（32.35% vs 68.42%,χ²=6.40,P=0.011）。在冠心病危险因素方面,所有心脏扩大患者中,男性患者占所有患者的81.13%;但是DCM组和ICM组在男性比例方面差异无统计学意义（82.35% vs 78.95%,χ²=0.09,P=0.761）;ICM组患者合并高血压、糖尿病的比例均明显高于DCM组,差异具有统计学意义（73.68% vs 38.24%,χ²=6.13,P=0.013;52.63% vs 20.59%,χ²=5.74,P=0.017）;DCM组和ICM组患者吸烟史比例差异无统计学意义（58.82% vs 57.89%,χ²=0.00,P=0.948）。在血脂水平方面,DCM组和ICM组患者甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义［（1.26±0.59）mmol/L vs （1.46±1.02）mmol/L,t=-0.91,P=0.369;（1.02±0.40）mmol/L vs （1.06±0.27） mmol/L,t=-0.39,P=0.699］;DCM组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于ICM组,差异具有统计学意义［（4.37±1.10） mmol/L vs （5.23±1.32）mmol/L,t=-2.54,P=0.014;（2.80±0.82）mmol/L vs （3.43±1.02）mmol/L,t=-2.46,P=0.018］。在心脏超声检查方面,DCM组患者左心系统扩大程度较ICM组明显,DCM组患者左心房直径、LVd、LVs均大于ICM组,差异具有统计学意义［（43.29±6.19）mm vs（38.58±4.82）mm,t=2.86,P=0.006;（65.94±7.30）mm vs（58.94±9.16）mm,t=3.05,P=0.004;（54.68±8.43）mm vs （48.16±7.61）mm,t=2.79,P=0.007］;DCM组患者与ICM患者比较,右心系统扩大的比例更高,差异具有统计学意义（44.12% vs 15.79%,χ²=4.36,P=0.037）,射血分数下降更为明显,差异具有统计学意义［（31.65±7.18）% vs （36.89±9.10）%,t=-2.31,P=0.025］。 结论综合分析冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征可初步鉴别DCM和ICM。     

绝经后女性冠状动脉钙化患者的相关危险因素分析

目的探讨影响绝经后女性患者发生冠状动脉钙化的相关危险因素。 方法选取2020年1月至2020年12月行冠状动脉CT血管造影术的121例绝经后女性患者。根据冠状动脉钙化评分（CACS）将所有患者分成钙化组（CACS>10分,57例）及非钙化组（CACS ≤ 10分,64例）。对两组患者的一般资料进行比较,并检测所有患者的雌二醇、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、载脂蛋白A1（APOA1）、载脂蛋白A2（APOA2）、脂蛋白A、胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）水平。同时,采用Logistic多因素回归分析影响绝经后女性冠状动脉钙化的危险因素。 结果与非钙化组比较,钙化组患者的年龄[（54 ± 9）岁vs.（60 ± 11）岁,t = 3.031,P = 0.003]、胆固醇[（5.2 ± 0.5）mmol/L vs.（5.6 ± 0.9）mmol/L,t = 3.410,P = 0.001]及LDL[（2.5 ± 0.6）mmol/L vs.（3.0 ± 0.7）mmol/L,t = 3.790,P< 0.001]水平显著升高,雌二醇[（26 ± 19）ng/L vs.（17 ± 11）ng/L,t = 3.052,P = 0.003]及脂蛋白A[（232 ± 36）mg/L vs.（144 ± 21）mg/L,t = 2.047,P = 0.043]水平均显著降低。Logistic回归分析表明,年龄[比值比（OR）= 1.046,95%置信区间（CI）（1.001,1.094）,P = 0.047]及胆固醇[OR = 2.040,95%CI（1.034,4.025）,P = 0.040]为绝经后女性冠状动脉钙化的危险因素,雌二醇则为绝经后女性冠状动脉钙化的保护因素[OR = 0.993,95%CI（0.984,0.998）,P = 0.049]。 结论年龄及胆固醇水平为绝经后女性冠状动脉钙化的危险因素,雌二醇则为绝经后女性冠状动脉钙化的保护因素。     

胎儿永存左上腔静脉合并肺/主动脉和右/左心室比例异常的产前超声诊断及预后分析

目的探讨胎儿永存左上腔静脉（PLSVC）合并肺/主动脉（PAD/AOD）及右/左心室（RVD/LVD）比例异常胎儿的产前超声特征及预后。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月重庆市妇幼保健院产前超声诊断为PLSVC合并无器质性改变的主动脉细及左心室小的胎儿（研究组）36例,以及相应孕周单纯PLSVC胎儿（对照组）83例的产前超声特征及随访结果,根据产前超声诊断的孕周将研究组胎儿分为中孕期研究组（21~27⁺⁶周,17例）及晚孕期研究组（28~39⁺⁶周,19例）,相应孕周的对照组分为中孕期对照组（21~27⁺⁶周,61例）和晚孕期对照组（28~39⁺⁶周,22例）,同时根据研究组胎儿不同妊娠结局将研究组进一步分为出生组及引产组,分析研究组及对照组胎儿超声心动图特点,采用t检验比较研究组、对照组及研究组内不同孕周、不同妊娠结局胎儿间RVD/LVD、主动脉瓣环Z-score（AOD_{（Z-score）}）以及PAD/AOD的差异,跟踪随访胎儿结局及生后发育情况。 结果36例合并主动脉细及左心室小的PLSVC胎儿与相应孕周的单纯PLSVC胎儿相比,其RVD/LVD（中孕期：1.45±0.26 vs 1.08±0.24,晚孕期：1.56±0.40 vs 1.10±0.20）和PAD/AOD（中孕期：1.81±0.45 vs 1.31±0.32,晚孕期：1.83±0.29 vs 1.32±0.30）值均增大,AOD_{（Z-score）}值减小（中孕期：-1.80±0.63 vs -0.36±0.11,晚孕期：-1.37±0.37 vs -0.06±0.29）,差异均具有统计学意义（RVD/LVD：t=3.985,P=0.004;t=4.199,P＜0.001;PAD/AOD：t=-2.858,P=0.042;t=-3.142,P=0.006;AOD_{（Z-score）}：t=-3.362,P=0.016;t=-2.272,P=0.037）。研究组中,中孕期组结构数据95%可信区间：RVD/LVD为1.32~1.59,AOD_{（Z-score）}为-2.12~-1.47,PAD/AOD为1.58~2.04,晚孕期组结构数据95%可信区间：RVD/LVD为1.36~1.77,AOD_{（Z-score）}为-1.56~-1.18,PAD/AOD为1.68~1.98,同一孕期不同妊娠结局合并主动脉细及左心室小的PLSVC胎儿（出生组与引产组）心脏各结构数据比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。随访结果显示,研究组与对照组胎儿出生后生长发育均无明显异常,合并主动脉细及左心室小的患儿37.03%（10/27）在出生后7 d内RVD/LVD恢复正常,88.23%（15/17）患儿出生后2年AOD恢复正常。 结论产前超声诊断为PLSVC合并不伴有器质性改变的主动脉细及左心室小的胎儿多为继发于PLSVC的主动脉细及左心室小,其心脏结构数据在一定范围内预后良好。     

心率变异性和NT-proBNP对慢性心力衰竭患者病情评估及预后的临床应用价值

目的探讨心率变异性（HRV）和血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平对慢性心力衰竭（CHF）患者病情评估及预后的临床应用价值。 方法选取2016年9月至2017年12月在六安市第二人民医院住院的177例CHF患者为研究对象。根据患者心功能分级,将其分为心功能Ⅱ~Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组：心功能Ⅱ~Ⅲ级组包括心功能Ⅱ级患者28例,心功能Ⅲ级患者63例,共91例;心功能Ⅳ级组均为心功能Ⅳ级患者,共86例。对两组患者性别、伴发疾病情况的比较采用χ²检验;对两组患者年龄、血浆NT-proBNP水平,以及HRV时域指标SDNN、RMSSD、PNN50和三角指数的比较采用独立样本t检验。 结果心功能Ⅱ~Ⅲ级组CHF患者血浆NT-proBNP水平显著低于心功能Ⅳ级组,差异有统计学意义［（1545.2±147.5）ng/L vs（4012.6±983.2）ng/L,t=49.510,P<0.001］;心功能Ⅱ~Ⅲ级组CHF患者HRV时域指标SDNN、RMSSD、PNN50和三角指数均显著高于心功能Ⅳ级组患者,差异有统计学意义［（95.56±15.16）ms vs（68.74±12.58）ms,t=15.294,P<0.001;（19.04±7.62）ms vs（15.23±5.29）ms,t=9.275,P=0.001;（5.59±2.23）% vs（4.48±2.65）%,t=5.601,P=0.002;（13.22±6.82）vs（10.69±4.53）,t=2.748,P=0.011］。心功能Ⅱ~Ⅲ级组房性心律失常、心血管事件、房性心律失常伴心血管事件的发生率均明显低于心功能Ⅳ级组,差异有统计学意义［27例（29.7%）vs 40例（46.5%）,χ²=15.130,P<0.001;9例（9.9%）vs 14例（16.3%）,χ²=11.577,P<0.001;4例（4.4%）vs 8例（9.3%）,χ²=10.836,P=0.001］。 结论血NT-proBNP水平和HRV各项时域指标均对CHF患者诊断、治疗及预后具有重要临床应用价值。     

云南5家三甲医院老年2型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素

目的了解云南三甲医院老年2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标现状及其影响因素。 方法于2015年10月至2016月5月,选取云南5家三甲医院老年T2DM患者151例作为研究对象,进行人口学信息、体质量指数（BMI）、血糖、血压的数据统计,评估血糖控制情况,分析其影响因素。采用单因素方差分析比较不同年龄阶段组间空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的差异,采用t检验比较不同文化程度组之间、不同BMI组之间、不同糖尿病病程组之间、不同血压组之间FPG、2 h PG及HbA1c的差异。 结果年龄（73.4±7.4）岁,病程（11.4±8.0）年,HbA1c（8.8±2.2）%,HbA1c<7.0%的患者29例（19.2%,29/151）,BMI（24.3±3.6）kg/m²,BMI<24 kg/m²的患者占50.3%（76/151）,FPG<7.0 mmol/L占33.1%（50/151）,2 h PG<10.0 mmol/L占23.8%（36/151）;按年龄60~69岁、70~79岁、≥80岁分组,HbA1c组间比较［（8.1±2.0）% vs （8.9±1.8）% vs （9.2±2.5）%］,差异具有统计学意义（F=3.711,P=0.027）、2 h PG组间比较［（11.6±3.1）mmol/L vs （14.9±5.0）mmol/L vs （14.4±5.7）mmol/L］,差异具有统计学意义（F=5.829,P=0.004）,FPG组间比较［（7.7±2.6）mmol/L vs （9.5±3.6）mmol/L vs （9.3±3.4）mmol/L］,差异无统计学意义（F=2.948,P=0.056）;初中及以下组及高中及以上组间,HbA1c组间比较［（9.0±2.2）% vs （8.2±2.0）%］,差异具有统计学意义（t=2.269,P=0.025）,FPG、2 h PG组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;按照BMI<24 kg/m²、≥24 kg/m²分组,HbA1c、FPG、2 h PG组间差异均无统计学意义（P>0.05）;按照血压是否达标,HbA1c、FPG、2 h PG组间差异均无统计学意义（P>0.05）。按照糖尿病病程<10年、≥10年分组,HbA1c、FPG、2 h PG组间差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论云南5家三甲医院老年T2DM患者血糖控制与年龄、文化程度有关,随着年龄增加血糖控制较差,文化程度越高,血糖控制越好。BMI、血压、糖尿病病程对血糖控制影响不明显。     

侧卧位通气治疗新型冠状病毒肺炎重症患者的临床研究

目的探讨侧卧位通气对重症新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床价值。 方法采用回顾性研究,收集2020年1月20日至3月7日在重庆三峡中心医院重症应急病区住院的41例COVID-19并中、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床资料。在经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）的基础上,按是否进行侧卧位通气将患者分为侧卧位组（24例）和仰卧位组（17例）。统计2组患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分和合并基础疾病情况,比较治疗前及治疗后第1、3、5天的心率（HR）、呼吸频率（RR）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、平均动脉压（MAP）,以及轻症化率、HFNC或NPPV时间、气管插管发生率、住院时间、压疮发生情况等预后指标。 结果41例患者中,男性21例,女性20例;年龄43~79岁,平均（60.9±11.1）岁。2组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、合并基础疾病,以及治疗前RR、PaO₂/FiO₂、PaCO₂和MAP等比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。2组患者治疗后HR、RR、MAP较治疗前下降,而PaCO₂、PaO₂/FiO₂上升,其中PaO₂/FiO₂在第5天较治疗前明显改善［侧卧位组：（166.4±45.4）mmHg vs（253.0±66.0）mmHg,仰卧位组：（183.8±54.4）mmHg vs（227.4±62.8）mmHg,P均＜0.05,1 mmHg=0.133 kPa］。2组间比较,侧卧位组在治疗后第1天RR较仰卧位组降低（P=0.006）;侧卧位组的中、重度ARDS患者PaO₂/FiO₂在治疗后第5天较仰卧位组改善,差异有统计学意义［（260.8±58.5）mmHg vs （221.6±64.9）mmHg,P=0.043］。2组HFNC或NIV时间和气管插管发生率比较,差异无统计学意义（P均＞0.05）,而侧卧位组总住院时间明显短于仰卧位组,差异有统计学意义［（15.5±7.2）d vs （21.5±9.8）d,P=0.028］,ICU住院时间也短于仰卧位组,差异有统计学意义［（10.3±6.3）d vs （16.9±11.0）d,P=0.021］,侧卧位组病死率低于仰卧位组,差异有统计学意义（8.3 % vs 23.5 %,P = 0.047）。 结论侧卧位通气能改善COVID-19并中、重度ARDS患者的氧合,缩短住院时间,降低病死率,提高疗效,促进患者康复。     

合并2型糖尿病对类风湿关节炎疗效的影响

目的探讨类风湿关节炎（RA）并发2型糖尿病（T2DM）患者的临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在宿迁市第一人民医院就诊的RA患者,按照是否并发T2DM分为合并T2DM组和无T2DM组,收集2组患者的一般资料、治疗药物、治疗前后病情活动指数、治疗反应率,采用Mann-Whitney U检验或非参数秩和检验比较年龄、病程、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、疾病活动性评分系统（DAS28）评分和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分等的组间差异,采用χ²检验比较性别和药物使用情况的组间差异,FBG与DAS28评分的相关性采用Pearson相关分析法。 结果与无T2DM组相比,合并T2DM组患者年龄、BMI、FBG、HbA1c、ESR、DAS28、VAS水平均较高[（61.09±8.03）岁vs（54.01±12.32）岁;（24.20±3.96）kg/m² vs（22.95±3.66）kg/m²;（8.08±2.39）mmol/L vs（5.18±0.85）mmol/L;（7.51±1.45）% vs（5.41±0.55）%;（74.43±35.94）mm/h vs（62.38±32.05）mm/h;（6.07±1.41）分vs（5.49±1.87）分;（5.28±1.36）分vs（4.50±1.48）分],差异均具有统计学意义（Z=-3.794、-2.04、-8.8593、-8.936、-2.054、-3.359、-3.142,P<0.001、=0.041、<0.001、<0.001、=0.040、=0.001、=0.002）,而在性别、病程、RF、抗CCP抗体、CRP方面2组比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。在治疗药物上,合并T2DM组甲氨蝶呤使用率较低（44.68% vs 62.90%）,雷公藤多苷使用率较高（80.85% vs 47.85%）,差异具有统计学意义（χ²=5.159、16.479,P=0.023、<0.001）,2组在非甾体抗炎药、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德、生物制剂及联合用药方面比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。在病情评估方面,2组患者随访时ESR、CRP、DAS28、VAS水平及病情评估等级均较基线明显下降,差异均具有统计学意义（P均<0.01）,合并T2DM组治疗前疾病活动指数更高。在血糖控制方面,合并T2DM组随访时的FBG较基线值降低[（6.26±1.00）mmol/L vs（8.08±2.39）mmol/L],血糖达标率明显升高（42.55% vs 12.77%）,差异具有统计学意义（Z=-4.816,P<0.001;χ²=10.421,P<0.001）;在治疗反应上,2组治疗反应良好率及总体治疗反应差异均无统计学意义（P均>0.05）;相关性分析显示合并T2DM组治疗前后的DAS28水平与FBG均存在相关性（r=0.305、0.368,P=0.037、0.011）。 结论合并T2DM的RA患者病情活动度更高;是否合并T2DM不影响RA患者的疗效;RA患者病情缓解有助于提高T2DM的血糖达标率。     

辅助器具提高类风湿关节炎患者生命质量效果分析

目的探讨辅助器具提高类风湿关节炎患者生命质量的效果。 方法选取2018年3月至12月中国医科大学附属盛京医院收治的126例类风湿关节炎患者,随机分成两组：对照组（63例）,给予常规类风湿关节炎处理;观察组（63例）,在对照组处理的基础上使用辅助器具。采用t检验比较对照组和观察组患者干预前和干预3个月后心理领域、生理领域、社会领域、健康自我认识、总的健康状况与生存质量等方面的生命质量评分,以及28个关节疾病活动度评分（DAS-28评分）。 结果观察组和对照组两组患者入院后干预前心理领域、生理领域、社会领域、健康自我认识及总的健康状况与生存质量等方面生命质量评分,DAS-28评分差异无统计学意义（P均>0.05）。干预3个月后,观察组在心理领域、生理领域、社会领域、健康自我认识及总的健康状况与生存质量等方面的生命质量评分改善程度明显优于对照组［（3.72±3.45）分vs （1.59±2.29）分;（6.20±3.90）分vs （3.06±4.73）分;（5.43±2.39）分vs （1.21±3.58）分;（3.55±4.78）分vs （0.25±3.49）分;（5.77±2.24）分vs （2.11±1.70）分］,差异具有统计学意义（t=7.618,P=0.001;t=8.525,P=0.014;t=4.738,P=0.042;t=6.346,P=0.021;t=9.153,P=0.013）。干预3个月后,两组DAS-28评分较干预前均明显下降［对照组：（2.12±0.12）分vs（4.63±2.01）分;观察组：（1.10±0.21）分vs （4.86±1.98）分］,差异有统计学意义（对照组：t=4.325,P=0.037;观察组：t=6.565,P=0.012）;组间比较发现,干预3个月后观察组DAS-28评分明显低于对照组［（1.10±0.21）分vs （2.12±0.12）分］,差异有统计学意义（t=5.164,P=0.028）。观察组干预前后DAS-28评分改善程度大于对照组［（3.51±0.63）分vs （1.94±0.75）分］,差异有统计学意义（t=4.271,P=0.043）。 结论辅助器具可有效改善类风湿关节炎患者的生命质量,方法简便易行,值得临床推广。     

急性冠状动脉综合征患者使用冠状动脉介入治疗的性别差异:来自澳大利亚墨尔本一家大型城市医院的经验

目的 :本研究旨在验证急性冠状动脉综合征(ACS)患者使用冠状动脉介入治疗的性别差异。方法 :对墨尔本一家大型城市医院2009-2012年住院的2096例ACS患者数据库进行了回顾性分析。ACS包括不稳定型心绞痛(UA)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。结果 :患者的平均年龄为64.3岁,其中624例(30%)为女性。一半病例被诊断为NSTEMI,23%的病例为STEMI,25%的病例为UA。与男性患者相比,女性患者入院时年龄较大,诊断为STEMI的比例较低,吸烟率较低;在严重共存病或使用冠状动脉造影方面,未观察到性别差异。诊断为STEMI的病例中,女性患者接受血管成形术支架的比例比男性患者低39%(调整OR=0.61,95%可信区间为0.39~0.96);接受冠状动脉旁路移植术的比例比男性患者低66%(调整OR=0.34,95%可信区间为0.13~0.93)。诊断为NSTEMI的病例中,女性患者接受冠状动脉旁路移植术的比例比男性患者低44%(调整OR=0.56,95%可信区间为0.37~0.83)。35~49岁的年轻病例中,女性患者接受血管成形术支架的比例低于男性患者;50岁以上的年长病例中,女性患者接受冠状动脉旁路移植术的比例低于男性患者。结论 :坚持以指南为基础的治疗,将有助于确保知识从指南到临床实践的转换。在进一步的研究中,调查临床表现,根据性别对ACS进行无创性检查和医学干预,也许可以更深入地解释冠状动脉介入治疗的性别差异。     

血浆可溶性致癌抑制因子2联合Gensini评分对急性冠状动脉综合征患者的临床价值

目的探讨血浆可溶性致癌抑制因子2（sST2）联合Gensini评分对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的评估价值。 方法选择2018年1月至5月在徐州市中心医院拟诊ACS住院诊治的135例患者作为研究对象,根据临床表现、心电图、心肌坏死标记物、冠状动脉造影结果,将135例患者分为ACS组（108例）与对照组（27例）。108例ACS组患者进一步分为不稳定性心绞痛（UA）组（21例）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）组（26例）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）组（61例）3个亚组。比较患者的一般资料、肌酐、脂蛋白a、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、胱抑素、Gensini评分、尿酸、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和sST2表达水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析Gensini评分、NLR、sST2、sST2联合Gensini评分对ACS患者的预测价值,并用Z检验比较其曲线下面积（AUC）。 结果ACS组和对照组患者Gensini评分[（66 ± 43）分vs.（21 ± 6）分]、NLR [（4.8 ± 2.8）vs.（2.2 ± 0.8）]及sST2 [（61.2 ± 44.8）mg/L vs.（31.0 ± 8.7）mg/L]表达水平比较,差异均有统计学意义（t = 9.385、6.323、5.563,P均< 0.001）。UA组、NSTEMI组和STEMI组患者Gensini评分[（28 ± 11）分、（59 ± 23）分、（82 ± 48）分]、NLR [（2.3 ± 0.9）、（4.6 ± 2.6）、（5.7 ± 2.8）]及sST2 [（30.2 ± 1.4）mg/L、（51.5 ± 1.6）mg/L、（72.7 ± 2.1）mg/L]表达水平比较,差异均有统计学意义（F = 16.655、14.678、7.498,P均< 0.001）。进一步两两比较发现,NSTEMI组和STEMI组患者Gensini评分、NLR及sST2水平均较UA组显著升高（P均< 0.05）;STEMI组患者Gensini评分及sST2水平均较NSTEMI组升高（P均< 0.05）。将Gensini评分、NLR、sST2及sST2联合Gensini评分纳入ROC曲线分析,结果显示,Gensini评分[AUC = 0.903,95%置信区间（CI）（0.874,0.980）]、NLR [AUC = 0.825,95%CI（0.724,0.926）]、sST2 [AUC = 0.799,95%CI（0.667,0.931）]及sST2联合Gensini评分[AUC = 0.933,95%CI（0.884,0.981）]均对ACS具有预测价值（P均< 0.001）。且sST2联合Gensini评分与Gensini评分、NLR、sST2的AUC比较,差异均有统计学意义（Z = 3.783、5.271、5.682,P = 0.036、0.013、0.004）。 结论sST2联合Gensini评分可以增强对ACS患者的预测能力,优于单独应用sST2或Gensini评分。     

二维斑点追踪超声心动图联合lncRNA-肺腺癌转移相关转录因子1对脓毒症心肌病的早期诊断价值

目的探讨二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）联合长链非编码RNA（lncRNA）-肺腺癌转移相关转录因子1（MALAT1）对脓毒症心肌病（SCM）的诊断价值。 方法选择2019年1月至2021年1月中国科学院大学宁波华美医院急诊重症监护室收治的86例脓毒症患者,根据左心室射血分数（LVEF）将86例脓毒症患者分成SCM组（LVEF<50%,37例）及脓毒症无心肌损伤组（LVEF ≥ 50%,49例）。分析两组患者的临床资料、整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、整体圆周应变（GCS）、血清lncRNA-MALAT1表达水平。采用二元Logistic回归分析影响SCM患者预后的危险因素,并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析GLS、血清lncRNA-MALAT1对SCM的早期诊断价值。 结果SCM组与脓毒症无心肌损伤组患者N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）[（2 389 ± 2 240）ng/L vs.（1 156 ± 716）ng/L,t = 3.620,P = 0.001]、心肌肌钙蛋白I（cTnI）[（0.60 ± 0.41）μg/L vs.（0.35 ± 0.29）μg/L,t = 3.301,P = 0.001]、GLS[（-18.6 ± 1.6）% vs.（-20.5 ± 2.0）%,t = 4.735,P = 0.001]及lncRNA-MALAT1[（2.4 ± 0.5）vs.（2.0 ± 0.4）,t = 4.219,P = 0.001]比较,差异均有统计学意义。二元Logistic回归分析结果显示,NT-proBNP[比值比（OR）= 0.999,95%置信区间（CI）（0.999,1.000）,P = 0.033]、cTnI[OR = 0.143,95%CI（0.024,0.839）,P = 0.031]、GLS[OR = 0.543,95%CI（0.361,0.817）,P = 0.003]和lncRNA-MALAT1[OR = 0.059,95%CI（0.011,0.309）,P = 0.001]均为SCM的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,NT-proBNP[曲线下面积（AUC）= 0.697,95%CI（0.588,0.791）,P = 0.001]、cTnI[AUC = 0.681,95%CI（0.572,0.778）,P = 0.003]、GLS[AUC = 0.766,95%CI（0.667,0.866）,P < 0.001]、lncRNA-MALAT1[AUC = 0.735,95%CI（0.630,0.840）,P < 0.001]及GLS联合lncRNA-MALAT1[AUC = 0.845,95%CI（0.764,0.926）,P < 0.001]均对SCM具有诊断价值,且GLS联合lncRNA-MALAT1的诊断价值更高。 结论2D-STE联合lncRNA-MALAT1对脓毒症心肌损伤具有一定的诊断意义。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的危险因素及预后分析

目的分析影响非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后机械通气时间延长（PMV）的因素,以及PMV对患者预后的影响。 方法回顾性分析2013年6月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受OPCABG的1 097例患者。根据术后气管插管的时间,分为对照组（术后气管插管时间≤ 24 h,972例）和PMV组（术后气管插管时间> 24 h,125例）。比较两组患者术前、术中及术后的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者PMV的相关因素,探讨PMV对接受OPCABG患者预后的影响。 结果对照组及PMV组患者间纽约心脏病协会（NYHA）分级（ χ² = 34.138,P < 0.001）及左室舒张功能分级（ χ² = 215.175,P < 0.001）比较,差异均有统计学意义。同时,与对照组比较,PMV组患者年龄[（62 ± 9）岁vs.（67 ± 9）岁,t = 6.618,P < 0.001]、手术时间[（4.0 ± 1.2）h vs.（5.9 ± 2.5）h,t = 8.246,P < 0.001]、移植桥血管数目[（2.8 ± 0.6）支vs.（3.2 ± 0.9）支,t = 4.769,P < 0.001]、冠状动脉内膜剥脱术（CE）[4.0%（39 / 972）vs. 20.8%（26 / 125）,χ² = 55.998,P < 0.001]及左心室成形术（SVR）[2.3%（22 / 972）vs. 12.8%（16 / 125）,χ² = 36.771,P < 0.001]发生率均显著升高,而左室射血分数（LVEF）[（58 ± 6）% vs.（47 ± 7）%,t = 18.006,P < 0.001]水平则显著降低。将年龄、NYHA分级、LVEF、左室舒张功能分级、手术时间、移植桥血管数目、CE和SVR纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄[比值比（OR）= 1.881,95%置信区间（CI）（1.399,2.529）,P < 0.001]、NYHA分级[OR = 1.476,95%CI（1.220,1.785）,P < 0.001]、左室舒张功能分级[OR = 2.866,95%CI（1.712,4.799）,P < 0.001]、手术时间[OR = 1.599,95%CI（1.068,2.394）,P = 0.003]和SVR [OR = 2.334,95%CI（1.196,4.554）,P < 0.001]是接受OPCABG的患者术后发生PMV的独立危险因素,而LVEF [OR = 0.287,95%CI（0.189,0.436）,P = 0.009]是其保护因素。PMV组患者术后心律失常[29.6% （37 / 125）vs. 14.7%（143 / 972）,χ² = 17.898,P < 0.001]、肺部感染[10.4% （13 / 125）vs. 2.3%（22 / 972）,χ² = 26.281,P < 0.001]、胸腔积液[12.8%（16 / 125）vs. 3.0%（29 / 972）,χ² = 27.131,P < 0.001]、血清肌酐[（114 ± 37）μmol / L vs.（81 ± 27）μmol / L,t = 9.547,P < 0.001]、脑血管事件[10.4%（13 / 125）vs. 3.2%（31 / 972）,χ² = 14.957,P = 0.001]、胃肠道事件[17.6%（22 / 125）vs. 4.0%（39 / 972）,χ² = 38.939,P < 0.001]、住ICU时间[（43 ± 20）h vs.（13 ± 8）h,t = 16.187,P < 0.001]、术后住院时间[（11 ± 9）d vs.（6 ± 3）d,t = 5.937,P < 0.001]和30 d病死率[8.8%（11 / 125）vs. 0.9%（9 / 972）,χ² = 38.365,P < 0.001]均显著高于对照组。 结论年龄、NYHA分级、LVEF、左室舒张功能分级、手术时间及同期行SVR是影响患者OPCABG术后PMV的相关因素。预防PMV的发生可减少术后多种并发症的发生、缩短住院时间、降低患者30 d病死率。     

Prognostic significance of reciprocal ST-segment depression in patients with acute STEMI undergoing immediate invasive intervention

Purposes

Reciprocal changes are frequent in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). However, their prognostic significance is not clear in patients undergoing immediate invasive intervention.

Basic Procedure

We retrospectively examined 165 consecutive patients with STEMI receiving immediate invasive intervention. The first electrocardiography taken in the emergency department was analyzed. Patients were assigned to 2 groups: with a reciprocal change (group I, n = 100) and without a reciprocal change (group II, n = 65).

Main Findings

Electrocardiographs revealed that more anterolateral and inferior STEMI occurred in group I and more anterior STEMI occurred in group II. In the emergency department, group I had lower systolic and diastolic blood pressures, higher ventricular tachycardia and fibrillation rates, and higher cardiopulmonary resuscitation rates than did group II. Upon admission, peak troponin I levels were significantly higher in group I, and more group I patients required intra-aortic balloon pumping support. This unstable hemodynamic condition in group I patients was reflected by their higher in-hospital mortality rate. Multivariate analysis showed that age (odds ratio [OR], 1.103; 95% confidence interval [CI], 1.022-1.190; P = .012), Killip class (OR, 2.785; 95% CI, 1.049-7.400; P = .040), and reciprocal change (OR, 9.553; 95% CI, 1.146-79.608; P = .037) remained as independent predictors of in-hospital mortality. Actuarial freedom from all-cause mortality was worse in group I (P = .046).

Principal Conclusions

The data suggest that patients with STEMI with reciprocal electrocardiographic changes have unstable hemodynamic status and poorer outcomes. Further prospective studies using a larger patient population are needed.     

维生素D对脓毒性休克导致急性呼吸窘迫综合征患者的干预价值研究

目的探索维生素D对脓毒性休克致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的干预效果。 方法选取2017年6月至2019年6月入住山西医科大学第一医院重症监护室发生脓毒性休克导致ARDS的80例患者，根据25-羟维生素D水平分级分为维生素D正常组（17例，25-羟维生素D ≥ 50 nmol /L）和维生素D降低组（63例，25-羟维生素D < 50 nmol /L）。然后再根据25-羟维生素D水平的降低程度进一步将维生素D降低组分为维生素D缺乏组（35例，30 nmol /L ≤25-羟维生素D ≤ 49.9 nmol /L）和维生素D严重缺乏组（28例，25-羟维生素D <30 nmol/L）。采用随机数字表法将维生素D缺乏组患者分为A组（对照组，17例）和B组（干预组，18例），将维生素D严重缺乏组患者分为C组（对照组，14例）和D组（干预组，14例）。A、C组患者给予经胃管、肠内营养管补充淀粉胶囊0.5 g/d；B、D组患者给予经鼻胃管、鼻肠管补充阿法骨化醇软胶囊0.5 g/d，疗程均为7 d。记录所有患者的年龄、性别、25-羟维生素D、氧合指数、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）及28 d死亡情况，采用Cox回归分析影响脓毒性休克致ARDS患者28 d病死率的危险因素。 结果维生素D正常组和维生素D降低组患者25-羟维生素D [（57 ± 4）nmol /L vs.（33 ± 8）nmol /L]、氧合指数[（135 ± 25）mmHg vs.（114 ± 18）mmHg]、APACHEⅡ评分[（14.7 ± 1.6）分vs.（16.0 ± 2.0）分]、EVLWI [（11.4 ± 2.1）mL/kg vs.（14.5 ± 2.7）mL/kg]、PVPI [（3.61 ± 0.32）vs.（5.05 ± 0.68）]及28 d死亡情况（1/17 vs. 20 /63）比较，差异均有统计学意义（t = 11.448、3.872、8.864、5.097、8.409，χ² = 4.626；P均< 0.05）。Cox回归分析结果显示，25-羟维生素D [相对危险度= 4.183，95%置信区间（1.787，10.594），P = 0.012]是脓毒性休克致ARDS患者预后的保护因素。且干预后，C、D组患者25-羟维生素D [（25 ± 4）nmol /L vs.（37 ± 4）nmol /L]、氧合指数[（152 ± 18）mmHg vs.（171 ± 13）mmHg]、APACHEⅡ评分[（12.8 ± 1.4）分vs.（11.0 ± 1.7）分]、EVLWI [（9.5 ± 0.9）mL /kg vs.（7.9 ± 1.4）mL /kg]及PVPI [（3.63 ± 0.28）vs.（2.95 ± 0.48）]比较，差异均有统计学意义（t = 7.493、3.246、3.016、3.420、4.373，P均< 0.05），而28 d死亡情况（6 /14 vs. 4 /14）比较，差异无统计学意义（χ² = 0.622，P = 0.430）。 结论维生素D降低在脓毒性休克致ARDS患者中普遍存在，且维生素D是脓毒性休克ARDS患者28 d病死率的保护因素，而补充维生素D可改善维生素D严重缺乏者ARDS的严重程度。     

早期膈肌萎缩对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者撤机结局的影响研究

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者早期膈肌萎缩的发生情况及对撤机结局的影响。 方法选取2019年1月至2021年6月入住宁波市医疗中心李惠利医院东部院区重症医学科的53例ARDS并接受机械通气治疗患者,采用床旁超声连续监测机械通气后即刻、72 h的吸气末膈肌厚度（DTei）和呼气末膈肌厚度（DTee）,定义机械通气后72 h的DTee ≤ 2 mm为早期膈肌萎缩,并将患者分为早期膈肌萎缩组（A组,27例）和非萎缩组（B组,26例）。比较两组患者的一般资料、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、机械通气后即刻及72 h的DTei和DTee、撤机结局、机械通气时长以及DTei、DTee与ARDS患者撤机结局的相关性,采用受试者工作特征（ROC）曲线确定预测拔管成功的最佳截断值。 结果A组患者机械通气72 h肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O₂][（210 ± 118）mmHg vs.（155 ± 63）mmHg,t = 4.344,P = 0.042]和机械通气时间[188.0（112.0,281.0）h vs. 92.5（71.8,167.8）h,t = 2.642,P = 0.008]均大于B组,而撤机成功情况（8/27 vs. 24/26,χ² = 21.751,P < 0.001）、机械通气后72 h DTei[（0.224 ± 0.067）cm vs.（0.312 ± 0.094）cm,t = 3.933,P < 0.001]及72 h DTee[（0.159 ± 0.027）cm vs.（0.268 ± 0.082）cm,t = 6.570,P < 0.001]均明显低于B组。Spearman相关分析结果显示,机械通气后72 h DTei（r = 0.337,P = 0.014）及72 h DTee（r = 0.503,P < 0.001）均与机械通气撤机成功呈正相关。ROC曲线分析结果显示,ARDS患者机械通气后72 h DTei[曲线下面积（AUC）= 0.699,95%置信区间（CI）（0.557,0.817）,P = 0.009]和72 h DTee[AUC = 0.797,95%CI（0.664,0.895）,P < 0.001]均对机械通气撤机成功具有预测价值,二者最佳截断值分别为0.240 cm和0.200 cm,且后者预测撤机成功的特异度高于前者（90.5% vs. 71.4%）。 结论ARDS机械通气患者早期膈肌萎缩的出现与不良撤机结局密切相关,机械通气后72 h DTei和72 h DTee均可用来预测撤机结局,相较于72 h DTei,72 h DTee是指导预测撤机结局的较好指标。     

二氧化碳偏移度对脓毒性休克患者液体复苏后微循环变化的预测价值

目的探讨二氧化碳偏移度对脓毒性休克患者液体复苏后微循环变化的预测价值。 方法对63例脓毒性休克患者给予液体复苏,检测所有患者复苏前后的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）、动脉血pH值、剩余碱、动脉血氧饱和度（SaO₂）、血红蛋白、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、经皮组织氧分压（TcpO₂）、经皮组织二氧化碳分压（TcpCO₂）、氧偏移度、二氧化碳偏移度及动脉血乳酸水平。同时根据28 d病死率将所有患者分成存活组（45例）及死亡组（18例）。比较两组患者液体复苏6 h后的PaO₂、PaCO₂、TcpO₂、TcpCO₂、氧偏移度、二氧化碳偏移度及动脉血乳酸水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析二氧化碳偏移度对脓毒性休克患者预后的预测价值。 结果在接受液体复苏6 h后,MAP[（76 ± 13）mmHg vs.（68 ± 12）mmHg]、CVP[（12 ± 4）cmH₂O vs.（10 ± 3）cmH₂O]、CI[（4.1 ± 1.4）L/min vs.（3.6 ± 1.4）L/min]、剩余碱[（-5 ± 3）mmol/L vs.（-7 ± 4）mmol/L]、PaO₂[（121 ± 16）mmHg vs.（111 ± 15）mmHg]及TcpO₂ [（77 ± 11）mmHg vs.（62 ±12）mmHg]较复苏前均有显著升高（t = 3.701、2.552、2.071、4.459、3.647、7.084,P均<0.05）,PaCO₂ [（37 ± 6）mmHg vs.（39 ± 6）mmHg]、TcpCO₂[（42 ± 12）mmHg vs.（49 ± 13）mmHg]、氧偏移度[（0.36 ± 0.16）% vs.（0.44 ± 0.13）%]、二氧化碳偏移度[（0.14 ± 0.12）% vs.（0.26 ± 0.19）%]及动脉血乳酸[（2.4 ± 0.7）mmol/L vs.（3.6 ± 0.6）mmol/L]较复苏前均显著下降（t= 2.171、3.103、3.080、4.238、10.030,P均<0.05）。存活组患者在液体复苏6 h后所测的PaCO₂ [（35 ± 6）mmHg vs.（40 ± 5）mmHg]、TcpCO₂[（41 ± 10）mmHg vs.（53 ± 11）mmHg]、二氧化碳偏移度[（0.15 ± 0.19）% vs.（0.34 ± 0.15）%]及动脉血乳酸水平[（2.2 ± 0.7）mmol/L vs.（4.6 ± 0.8）mmol/L]均较死亡组显著降低（t= 2.572、4.289、3.790、11.740,P均<0.05）,存活组患者的PaO₂ [（111 ± 19）mmHg vs.（95 ± 20）mmHg]及TcpO₂ [（76 ± 9）mmHg vs.（60 ± 9）mmHg]均显著高于死亡组（t= 2.893、5.935,P均<0.05）。经ROC曲线分析,二氧化碳偏移度的曲线下面积为0.883,95%置信区间为0.852 ~ 0.982。 结论二氧化碳偏移度可动态评价脓毒性休克患者液体复苏后微循环灌注情况及评估预后。     

酒精依赖与重症患者预后的回顾性队列研究

目的探讨酒精依赖与重症患者的预后的关系。 方法从一个可开放获取的国外重症电子临床数据库中选取重症住院患者，根据是否存在与酒精使用相关的诊断而判断其是否存在酒精依赖。利用Logistic回归和Cox回归模型校正潜在混杂因素并分析存在酒精依赖与重症患者预后（院内死亡、入院后28 d内死亡和入院后90 d内死亡）的关系。 结果共纳入29 487例重症患者，所有患者均在入院后24 h内转入重症监护病房治疗。研究对象的平均年龄为（63.93±17.09）岁，其中7.77%（2292/29 487）的患者存在酒精依赖。在校正年龄、性别、所患疾病以及进入重症监护病房时的疾病严重程度评分等混杂因素后，存在酒精依赖是院内死亡的危险因素（比值比1.28，95%CI 1.05~1.57，P=0.0147），也是入院后28 d内死亡的危险因素（风险比1.25，95%CI 1.06~1.48，P=0.0092），但与入院后90 d内死亡无关联（风险比1.07，95%CI 0.93~1.23，P=0.3239）。 结论存在酒精依赖可能是重症患者短期预后不良的独立危险因素。     

呼气末屏气试验联合肱动脉峰流速预测机械通气-休克患者容量反应性的价值

目的评价呼气末屏气（EEO）试验联合肱动脉峰流速（Vpeak-BA）能否作为判断机械通气-休克患者容量反应性的指标。 方法选择2018年4月至2019年11月中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）重症医学科收治的行机械通气的40例休克患者,对所有入组患者序贯进行EEO试验和补液试验。记录所有患者的一般资料以及EEO试验前后和补液试验前后的左室流出道速度-时间积分（VTI）、Vpeak-BA,计算EEO试验前后的Vpeak-BA变化（△VBA-EEO）和VTI变化（△VTI-EEO）。将补液试验后VTI增加值≥ 15%的患者纳入有反应组（23例）,否则纳入无反应组（17例）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价△VBA-EEO预测容量反应性的价值。 结果EEO试验前,有反应组和无反应组患者Vpeak-BA [（48 ± 4）cm/s vs. （55 ± 5）cm/s]及VTI [（19.1 ± 4.7）cm vs.（23.0 ± 4.8）cm]比较,差异均有统计学意义（t = 5.715、3.010,P均< 0.05）;有反应组患者EEO试验后Vpeak-BA [（56 ± 6）cm/s vs.（48 ± 4）cm/s]和VTI [（22.8 ± 5.2）cm vs.（19.1 ± 4.7）cm]均较EEO试验前显著升高（t = 5.324、2.495,P均< 0.05）。补液试验前,有反应组和无反应组患者Vpeak-BA [（48 ± 4）cm/s vs.（54 ± 5）cm/s]及VTI [（19.0 ± 4.7）cm vs.（23.0 ± 4.4）cm]比较,差异均有统计学意义（t = 5.222、3.155,P均< 0.05）;有反应组患者补液试验后Vpeak-BA [（58 ± 6）cm/s vs.（48 ± 4）cm/s]、VTI [（23.5 ± 5.0）cm vs.（19.0 ± 4.7）cm]均较补液试验前显著升高（t = 6.800、3.133,P均< 0.05）。△VBA-EEO预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0.830,95%置信区间（CI）（0.718,0.941）,P < 0.001;△VTI-EEO的AUC为0.887,95%CI（0.772,1.003）,P < 0.001。以△VBA-EEO ≥ 12.5%为界值点,预测容量反应性的敏感度和特异度分别为82.6%和70.6%;以△VTI-EEO ≥ 9.9%为界值点,预测容量反应性的敏感度和特异度分别为87.0%和88.2%。 结论△VBA-EEO可以较准确地预测机械通气-休克患者的容量反应性,指导液体复苏治疗。