减少肝移植围手术期输血相关策略的研究进展

肝移植手术一直存在大量失血和输血的问题.在过去的二十年中,随着肝移植技术的不断成熟,围手术期输血量急剧减少,无输血肝移植成为现实.由于出血和输血都与肝移植的不良预后相关,减少出血和不必要的输血成为了肝移植围手术期的关键目标.本文总结了肝移植围手术期异体输血的不良影响、终末期肝病患者的凝血功能监测、肝移植受者的输血管理以...     

血栓弹力图在重症结核患者凝血功能状态评估中的价值探讨

重症结核患者往往病情较重,并发症多,凝血状态多存在异常。研究显示,血栓弹力图（TEG）在凝血功能监测方面的价值优于传统的凝血四项~（[1-2]）,目前已被广泛应用于体外循环和器官移植中对凝血状态的动态监测,并取得了一定的效果。本研究中回顾性分析了45例重症结核患者常规凝血功能和TEG检测结果并对比分析,探讨TEG在评估患者凝血状态中的作用。     

大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响分析

目的研究创伤严重患者进行大量输血治疗后其凝血功能变化。方法从2011年7月到2013年11月间,本院接治的因严重创伤而进行大量输血的病患36例,对其进行回顾性分析。对36例病患的PLT、HCT和HGB等血细胞计数相关指标;PT、APTt、Tt和FIB等血凝相关指标;在手术前和手术后1天、手术结束后3天分别进行测试;分析各指标的变化;以判断大量输血对重症创伤病患的凝血功能影响。结果通过对比分析发现：PLT指标手术后明显小于手术前;且手术后3天仍没有达到术前水平（P〈0.05）。HCT指标在手术结束后3天都明显低于手术前（P〈0.05）。血红蛋白含量（HGB）手术后1天时明显低于术前（P〈0.05）;手术后3天恢复到术前水平。APTT、TT和PT时间在手术后3天虽然比术后1天有明显改善,但都没有达到手术前的水平（P〈0.05）。结论对因重症创伤患者进行大量输血后,因血小板减少,凝血因子失活;机体凝血功能明显降低。     

大量输血程序对改善腹部创伤性休克患者预后的临床价值

探讨大量输血程序对改善腹部创伤性休克患者预后的临床意义。采取时间阶段抽样法,选取2013年2月—2014年3月收治的腹部创伤性休克患者97例作为观察组;选取2012年1月—2013年2月收治的腹部创伤性休克患者106例,作为常规组。常规组采取腹部外科常规抢救方法,观察组在常规组基础上采取大量输血程序开展抢救。记录两组患者入院24h输血量和输血比例情况,比较两组患者入院时及治疗24h后血常规及凝血功能,以及输血相关并发症和死亡率。观察组患者入院24h平均输注红细胞悬液和新鲜冷冻血浆均为(16.8±3.4)U,比例1∶1;而常规组患者的分别为(20.2±4.1)U、(13.4±3.8)U,比例1.51∶1,两组相比差异具有统计学意义(P0.05)。治疗24h后,观察组患者血小板计数高于常规组,而凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均低于常规组,差异均具有统计学意义(P0.05)。观察组患者输血相关并发症发生率7.2%,常规组17.0%;观察组患者死亡发生率4.1%,常规组12.3%,差异均有统计学意义(P0.05)。大量输血程序用于腹部创伤性休克抢救可有效改善患者凝血功能,减少输血相关并发症及死亡的发生。     

血栓弹力图仪在危重症创伤出血患者凝血功能监测的应用及对临床输血治疗的指导

目的探讨血栓弹力图仪(TEG)在危重症创伤出血患者凝血功能监测的应用及对临床输血治疗的指导。方法选取2017年1月至2017年12月医院收治的危重症创伤出血患者89例,采用随机数字法将患者分为研究组(n=45)与对照组(n=44)。对照组患者采用常规凝血功能检测与输血治疗指导,研究组在次基础上加用TEG检测与输血治疗指导,对两组患者输血前后凝血功能指标变化情况及血制品使用情况进行统计比较。结果在凝血功能各指标方面,两组患者输血24小时后PT、APTT、TT均较输血前明显降低,FIB明显提高,其中研究组各指标变化更显著,差异具有统计学意义(P0.05);在TEG参数方面,研究组患者输血24小时后α角、MA、LY30及CI均较输血前明显提高,R、K均明显降低,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组比较,研究组患者输血24小时后CRBC、FFP、CRYO及PC输注量明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论应用血栓弹力图仪指导临床输血能够显著改善危重症创伤出血患者凝血功能,在获得理想效果同时能够最大程度减少血制品输注量,且能够降低相关并发症发生。     

心脏外科术后大量输血并发症的治疗

目的:总结心脏外科术后大量输血并发症的治疗经验方法:本组23例,男17例,女6例.年龄27～71岁;输血量2000～8700 ml.监测输血后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB),计算APTT比率,同时监测血小板计数(Plt)及全血生化.结果:全组治愈20例,死亡3例;患者术前凝血功能正常,输血后PT、APTT、TT时间明显延长(p<0.01),APTT比率增高,同时FIB、PIt、下降明显(p<0.01),血Na+变化不明显(p>0.05),血K+、Ca2+、白蛋白与输血前相比明显降低(p<0.05).结论:接受大量输血后由于可能出现的代谢问题,应综合分析,才能对病情作出正确的判断,指导进一步的治疗.     

凝血功能监测：粘弹性即时凝血检测设备的最新技术及临床应用

围手术期凝血功能监测对更好地了解出血原因、指导止血治疗及预测麻醉和手术过程中的出血风险尤为重要。目前,即时评估全血粘弹性的凝血功能检测设备,如血栓弹力图描记仪、旋转式血栓弹力监测仪以及Sonodot分析仪,可以克服常用凝血功能检测的诸多限制。上述技术的优点在于实现了床旁凝血全过程（从纤维蛋白形成到凝血块收缩,直到纤维蛋白溶解）的即时监测。而且,该技术评价的是全血的凝血状态,包括血浆凝血系统与血小板和红细胞的相互作用,从而提供了有关血小板功能的有用的额外信息。这些设备已被越来越多的应用于临床,尤其是对心脏和肝脏手术患者的监测。同时,该技术为多种临床情况提供有效信息,包括大出血、评估高凝或低凝状态、指导促凝血或抗凝血治疗,以及诊断外科出血。当血液粘弹性检查结果正常时,应考虑外科原因所致的出血。总之,这些设备有助于确定出血原因并指导促凝血或抗凝血治疗。标准化的血液标本采集和处理程序、严格的质量控制以及训练有素的操作人员是保证准确的必要条件。     

围手术期大量输血合并凝血机制障碍的诊治

输血尤其是大量输血可以给病人带来严重并发症,大量输血合并凝血障碍就是其中之一,如果处理不当,往往会导致严重不良后果。围手术期大量输血合并凝血障碍往往是多种因素导致的结果,需要综合评估及时诊断。只有正确判断大量输血合并凝血障碍的主要原因,采取个体化及综合性的处理措施,包括合理利用各类凝血物质和选择恰当的外科治疗措施等,才能取得良好的治疗效果。     

创伤骨科病人大量输注红细胞对凝血功能的影响

[目的]分析大量输注悬浮红细胞后患者凝血功能的变化,探讨及时补充血浆和(或)血小板的必要性.[方法]按输血量分为为3组,分别是输血1500 ～2500 ml、2500～3500 ml及输血＞3500ml以上时监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和血小板(PLT)量.[结果]大量输注悬浮红细胞输入1500ml后PT、APTT时间、FIB及PLT量无明显改变;但输血量达2500～3500 ml,平均为3 127 ml时,PT、APTT时间明显延长,其中PT延长为正常对照的1.54～8.63倍,(平均2.86倍);APTT延长为正常对照的1.19～5.01倍(平均2.24倍);同时FIB含量在(0.02～3.29)g/L平均1.21 g/L; PLT量(13～107)×109,平均(36.95 +20.13)×109.补充凝血因子制品及血小板后有29例患者的凝血功能障碍得以纠正.[结论]患者大量输注悬浮红细胞后应及时补充凝血因子制品和(或)血小板,减少出血,避免发生凝血功能障碍.     

输血后凝血功能及血常规等指标的检测在股骨骨折围手术期的临床意义

目的探讨输血后凝血功能及血常规等指标对股骨骨折围手术期患者的临床意义。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月医院收治的176例股骨骨折患者病历资料,根据手术是否输血,将患者分为对照组88例和研究组88例,对照组为手术未输血的患者,研究组是手术输血的患者,对两组患者术前术后的凝血功能及血常规进行检测,并对比其变化情况。结果两组患者术前凝血功能四项、红细胞(RBC)、白小板(PLT)相比差异均无统计学意义(P0.05),血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)相比差异均有统计学意义(P0.05);手术后,两组凝血功能四项、PLT相比差异均有统计学意义(P0.05),RBC、Hb、HCT相比差异均无统计学意义(P0.05)。结论加强对股骨骨折患者围手术期凝血功能及血常规等指标的检测,制定合理有效的输血方案,在保证手术安全的同时减少输血量。     

大量输血研究的新进展

本文作者曾在以前的两篇有关综述中提出大量输血的严重并发症之一是病理性弥漫出血。近来大量的研究提示输血对免疫系统有影响。作者在本文中对该问题的新进展进行了综述。凝血病(Coagulopathy)经大量输血的病人有时会发生病理性弥漫出血,称之为凝血病。以前人们多认为是输血所致。Harke等人对36例严重出血并相应予以大量输血病人进行     

血栓弹力图

正血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)于1948年由Hartert发明,20世纪80年代开始应用于临床,现已成为临床上监测凝血功能的重要检查方法之一,在多个国家的输血、麻醉、重症、心外等指南里被建议使用。凝血的最终过程是血凝块形成,凝血块在形成和溶解过程中会引起物理弹性、力度的变化,这也是TEG检测的基本原理,     

老年患者凝血功能变化及骨科手术凝血相关并发症

老年患者身体机能退化,自我修复能力逐渐降低,围手术期并发症尤其是与凝血功能、脑卒中相关的并发症发生率较高。文章综述了老年患者凝血功能特点,骨科手术围手术期术中损伤、酸中毒、低体温、输血、体位等对凝血机制影响,预防骨科手术深静脉血栓形成的措施,老年患者骨折与脑卒中的关系,骨科手术预防血栓与麻醉之间的关系。提示临床医师在使...     

MTP对肝脾破裂创伤性休克患者的疗效观察

目的探讨分析大量输血程序对肝脾破裂创伤性休克患者的临床疗效。方法选取本院于2013年7月至2017年7月收治的47例肝脾破裂创伤性休克患者的临床资料,所有患者均接受大量输血程序,观察所有患者治疗前后各项指标及并发症发生情况。结果经过治疗所有患者血红蛋白(Hb)水平明显上升,且血小板(PLT)水平明显下降(P0.05),治疗前后凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶原时间(APTT)水平的差异比较无统计学意义(P0.05);共3例患者发生输血相关并发症(6.38%),无患者死亡,死亡率为0。结论大量输血能够在早期对肝脾破裂创伤性休克患者的凝血功能进行改善,值得推广。     

床旁超声监测胃残余量应用于重症患者肠内营养的研究进展

对床旁超声监测胃残余量在重症患者肠内营养中的应用进行综述,包括胃残余量监测的意义、床旁超声监测胃残余量的优势、监测方法及其应用价值.     

整形外科患者成分输血的临床特点观察

目的:探讨整形外科患者成分输血的临床特点。方法:收集本院整形外科2012年1月-2016年12月接受成分输血的134例患者的临床病历资料,包括患者信息、输血原因、输血种类和剂量等,对整形外科患者临床用血的特点进行分析总结。结果:血液制品应用种类主要为血浆及红细胞制品,其目的在于维持血容量的稳定,在某些体表肿瘤的患者兼有血小板及冷沉淀的使用,以预防及治疗大量输入库存血之后的凝血功能障碍;接受输血治疗的患者以创伤、肿瘤、瘢痕等修复重建患者为主。结论:整形外科患者用血原因主要为围手术期急性失血后的有效循环容量补充,对于部分病情特殊的患者同时兼顾凝血功能异常的预防及治疗。     

肾移植围术期凝血功能的分析和管理

近年来,随着新型免疫抑制剂的开发、抗感染药物的应用和手术技术的进步,很大程度上降低了早期移植物丢失的风险,然而围术期凝血功能障碍引起的出血和血栓作为一种严重的并发症,给患者的生存和移植物存活带来很大威胁.因此,全面了解肾移植围术期凝血功能障碍的相关危险因素,进行凝血功能的监测,及时预防和处理相关并发症可以减少此类不良事...     

小剂量抑肽酶结合自体输血对体外循环围术期凝血和纤溶功能的影响

目的：观察小剂量抑肽酶加自体输血对体外循环围术期凝血和纤溶功能的影响。方法：２０例体外循环心脏直视手术病人，分为抑肽酶＋自体输血组（Ａ组）和对照组（Ｃ组），连续监测围术期凝血及纤溶功能的变化。结果：Ａ组病人在术中及术后ＰＡｇＴ、ＰＬＧ、α２－ＡＰ等均显著高于Ｃ组，（Ｐ＜０．０５或０．０１），而Ｄ－Ｄ却显著低于Ｃ组（Ｐ＜０．０１）。Ａ组病人术后出血量和输血量均显著少于Ｃ组（Ｐ＜０．０１）。结论：小剂量抑肽酶＋自体输血能显著减轻体外循环引起的凝血功能紊乱，预防和减轻继发纤溶亢进，从而显著减少了术后出血和输血量。     

1例肌内注射致臀部巨大血肿的原因分析及护理

分析1例慢性乙型病毒性肝炎重症倾向患者肌内注射后引起臀部巨大血肿的原因。从疾病本身的原因,肝素使用史,肌内注射史,患者的体形和遵医行为进行分析。提示护士应具有敏锐的洞察力和预见性,为凝血功能差的患者注射时需选择准确的部位,行肌内注射或静脉穿刺完毕,延长按压时间;加强对药物及其不良反应的学习,加强监测患者凝血功能,才能减少血肿发生率。     

原位肝移植患者输血因素与术后早期转归的关系

目的评价原位肝移植患者输血因素(大量输血、输注储存血及无肝期输血)与术后早期转归的关系。方法回顾性选取本院2021年1月至2022年3月终末期肝病行原位肝移植术且术中输血的患者, 收集患者临床资料。根据患者术中的输血量分为大量输血组(M组, 红细胞总输注量≥10 U)和非大量输血组(NM组), 根据输注红细胞的储存时间分为新鲜血组(NS组)和储存血组(S组, 红细胞储存时间>2周), 根据无肝期是否输血分为无肝期输血组(T组)和非无肝期输血组(NT组)。采用多因素logistic回归、广义线性模型及广义线性混合模型分别分析输血因素与主要结局指标(术后肺部并发症、循环超负荷、急性肾损伤、腹腔感染、血栓形成)和次要结局指标(ICU滞留时间、术后住院时间、术后任一时点体温≥38.5 ℃、术后肝肾功能指标、凝血功能指标、血小板计数与术前的差值)的关系。结果本研究纳入患者106例。多因素logistic回归分析结果:大量输血与输注储存血是术后肺部并发症的危险因素, 大量输血是腹腔感染的危险因素, 肝功能Child-Turcotte-Pugh评分和无肝期时间是术后急性肾损伤的危险因素, Ch...