乳腺癌切除术后乳房再造

目的 探讨乳腺癌切除术后乳房再造的方法及时间.方法 总结30例不符合保乳条件的乳腺癌病例,乳房切除术后假体置人乳房再造16例,下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)乳房再造10例,背阔肌肌皮瓣乳房再造4例.其中即刻乳房再造27例,延期乳房再造3例.结果 16例假体置入乳房再造术后外观评价均为良,未出现术后并发症.10例TRAM瓣乳房再造术后发生皮瓣部分坏死2例,腹壁疝1例,术后外观评价7例为良.2例为较好,1例为差.4例背阔肌肌皮瓣再造术后外观评价为良.结论 乳房再造术是乳腺癌综合治疗不可忽视一部分,对于有强烈的保乳愿望,而又不符合保乳条件的患者,乳房再造术是一种较好的选择.即刻乳房再造优于延迟乳房再造.乳房再造的方法选择要因人而异.局部晚期乳腺癌患者可以选择性进行即刻乳房再造术.     

即刻及延期乳房再造方法的选择

目的回顾总结乳腺癌根治术后应用单纯假体植入、Becker可扩张假体植入和单蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植、扩大背阔肌肌皮瓣（ELDF）移植乳房再造术的经验,探讨手术的适应证、方法和效果。方法自2002年7月至2005年10月,共67例患者进行了乳腺癌根治术后乳房再造术。即刻乳房再造56例：单纯假体植入38例、Becker可扩张假体植入16例、单蒂TRAM移植2例。延期乳房再造11例：单蒂TRAM移植6例、ELDF移植4例、Becker可扩张假体植入1例。结果手术效果满意,优良率超过90％。5例患者出现轻微并发症：皮瓣局灶性坏死2例,保留的乳头乳晕部分坏死1例,血清肿2例。结论单纯假体植入用于即刻乳房再造,适用于乳房较小、行保留皮肤的乳腺癌根治术后的患者,不宜用于延期乳房再造;可扩张假体植入即刻乳房再造适用于乳房较大或改良乳腺癌根治术的患者,同时可扩张假体植入延期乳房再造可用于皮肤、肌肉保留较好的乳腺癌根治患者;TRAM和ELDF皮瓣移植乳房再造是自体组织移植,其安全性高,可用于即刻和延期乳房再造。     

健侧乳房对称成形术在乳腺癌术后假体重建中的应用

目的报告一种健侧乳房对称成形术,以解决乳腺癌术后即刻假体重建时双侧乳房不对称的问题。方法 2016年1月—2018年6月,收治11例女性乳腺癌患者。年龄34~64岁,平均49.6岁。左侧5例,右侧6例。病理诊断:浸润性癌3例,导管原位癌8例。肿瘤直径0.2~4.1 cm,平均2.5 cm。病程1~15个月,平均6个月。乳房下垂程度根据Regnault分度标准:轻度7例,中度4例。术中患侧行保留乳头乳晕复合体的乳房切除、假体植入重建乳房后,健侧乳房行折叠上提乳头乳晕成形术。结果手术时间144~188 min,平均158 min;住院时间6~9 d,平均7.5 d。术后1例患侧切口愈合不良,经对症处理后愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间6~30个月,平均16个月。术后3个月专家组对乳房美学对称性评分为8~10分,平均8.9分;患者对双侧乳房对称性评分为8~10分,平均9.1分。结论乳腺癌术后即刻假体重建后,通过健侧乳房对称成形术可获得较满意的双侧乳房外观及对称性。     

乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造46例分析

目的 探讨乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的方法 和疗效.方法 自2007年1月至2010年1月,对46例单侧乳腺癌改良根治术后患者采取即刻背阔肌皮瓣联合硅凝胶假体置入乳房再造术.结果 所有患者的切口均愈合良好,转移皮瓣全部成活,其中有2例背部积液,2例乳头乳晕部分坏死.经6个月至3年随访,全部患者无肿瘤局部复发或远处转移,再造乳房无包膜挛缩,外形满意.结论 乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造操作简单易行,效果明显,安全性高,成活率高,外形良好,提高了乳腺癌患者术后的生活质量,值得临床应用.     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后一期乳房假体再造

目的探讨用硅胶假体植入法修复乳腺癌改良根治术后乳房缺失的疗效。方法2005年6月至11月,10例患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大肌后植入硅胶假体再造乳房,并根据冰冻结果决定是否保留乳头乳晕复合体。结果本组病人术后无伤口积液感染,皮肤坏死及异物反应等。10例患者美观效果均满意,其中有4例保留乳头乳晕复合体。所有病人进行术后随访。随访时间为1～6个月。未发现有远处转移和局部复发。无上肢水肿及功能障碍。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行一期乳房再造,具有创伤小、安全、简单、恢复快的特点;再造后乳房美观,效果满意。     

DIEP皮瓣个性化乳房再造术中塑形方法的介绍

目的探讨DIEP皮瓣在乳房再造术中的设计与塑形方法以及术后美学效果。方法对109例接受延期单侧行DIEP皮瓣乳房再造的乳腺癌患者,术中通过测量对侧乳房垂度及形态参数,镜像设计并塑形皮瓣;术后6个月利用计算机三维扫描技术对乳房对称性进行随访。结果参照健侧乳房形态和垂度,设计DIEP皮瓣半月形24例,半圆形42例,梭形43例。术后6个月计算机三维扫描结果显示,两侧乳房投影及乳头位置无明显差异。而与健侧相比,再造侧乳房具有较大的容积(P0.01)和较高的凸度(P0川),能够为乳头再造和瘢痕改形预留二期手术的空间。结论对于拟行自体组织乳房再造,但腹部组织量有限的女性患者,采用个性化DIEP皮瓣设计及塑形原则,可以最大程度地获得令人满意、对称的乳房美学效果,值得临床推广应用。     

磁共振成像技术结合线性测量法在乳腺癌术后一期假体置入乳房再造中的应用

目的:探讨磁共振成像技术结合线性测量法在乳腺癌术后一期假体置入乳房再造中的临床应用价值.方法:共纳入34例乳腺癌患者,采用磁共振成像技术结合线性测量法测量乳房,选取合适规格大小的假体.术后随访6～24个月,分析患者双侧乳房对称性指标、美容效果及术后并发症情况.结果:患者患侧与健侧乳房相关对称性参数(SN-N、C-N、N...     

保留乳头乳晕复合体的一期硅胶假体乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用

目的：探讨保留乳头乳晕复合体（NAC）的一期硅胶假体乳房再造在乳腺良恶性肿瘤乳房切除术后乳房缺损中应用的可行性。 方法：选取2008年1月—2012年11月乳腺良、恶性肿瘤患者各15例,行乳房切除术后一期胸大肌包裹硅胶假体乳房再造,术中保留NAC;术后随访13~48个月,观察患者乳房美容效果、并发症及临床疗效。 结果：30例患者中28例对术后乳房外形满意,术后1.5、2年出现假体包膜挛缩、假体渗漏各1例,无与保留NAC相关的肿瘤残留、复发或转移。 结论：保留NAC的乳腺肿瘤乳房切除术后一期硅胶乳房假体再造能在治愈患者乳腺肿瘤的同时又满足了患者乳房外形美观的要求,且不增加并发症、肿瘤残留、复发或转移的发生率。     

背阔肌肌皮瓣联合假体在乳腺癌术后二期乳房再造中的应用

目的探讨背阔肌肌皮瓣联合假体植入在乳腺癌术后二期乳房再造术中的临床应用。方法 2009年至2013年,共8例乳腺癌术后年轻患者接受二期乳房再造手术。术前以排水法测定健侧乳房体积,根据患者健侧乳房形状、大小及背部组织情况,设计胸背部供区皮瓣,术中测量移植皮瓣的容积,然后根据健侧乳房和移植皮瓣的容积差,选择大小合适的乳房假体,将假体埋植于背阔肌-胸大肌后间隙,利用背阔肌肌皮瓣移植联合乳房硅胶假体进行二期乳房再造。结果本组患者术后随访6个月至4年,再造乳房外形较佳,效果满意,供区无明显并发症。结论对于年轻有生育要求的乳腺癌术后乳房缺失患者,健侧乳房较大,利用背阔肌肌皮瓣联合假体进行乳房再造,可取得良好的手术效果。     

皮下乳癌改良根治术后同期假体植入乳房再造的手术配合

目的 探讨保留皮肤及乳头乳晕的皮下乳癌改良根治术后同期假体植入乳房再造的手术配合方法.方法 对12例患者先于局麻下行乳房肿块切除术,将肿块送快速病理检查,确诊为乳癌后即行全麻,由甲乳外科医生实施保留皮肤及乳头乳晕的皮下乳癌改良根治术后,再由整形科医生实施同期假体植入乳房再造术.术中密切与手术医生和麻醉医生配合,严密观察病情,严格督促各级人员的无菌操作.结果 12例手术均顺利完成,无并发症发生.结论 在乳房切除术后采用假体植入进行乳房重建,既满足肿瘤治疗又能保持患者的躯体形象要求,提高患者生活质量;术中良好的配合是手术顺利完成的保证.     

乳房再造术中的假体选择策略

目的 探讨乳房再造术中的假体选择策略。方法 回顾分析2006年8月至2021年8月,在我院行乳腺癌切除术后单侧假体乳房再造的217例患者的相关资料,总结围手术期各环节针对最终假体型号选择的经验,包括利用三维体表成像技术对健侧乳房进行测量、乳癌术中记录切除组织体积、在扩张器/假体两阶段再造方法中记录双侧乳房体积相近时的注水体积量、术中利用假体试模完成假体置入前的形态和体积验证等。术后从乳房下皱襞位置、乳房突度以及乳房容量三方面评价再造乳房的美学效果。结果 本组中,行即刻乳房再造164例,延期再造53例;行术后即刻假体置入41例,行扩张器/假体两阶段再造176例。组织扩张中位周期为7.0(5.5,10.4)个月。应用解剖形假体189例,圆形假体28例,假体体积中位数为225(200,270) mL。术后随访中位周期为7.0(5.0,12.0)个月。再造乳房美学评价为“优”者占75.1%(163/217),绝大部分患者假体包膜挛缩分级为Ⅰ级或Ⅱ级（168/217,77.4%）。结论 围手术期各环节均能够为最终假体型号的选择提供重要的参考信息,正确选择假体可使再造乳房达到和健侧乳房较为对称的体...     

组织扩张后行假体乳房再造的对称性处理

目的探讨组织扩张后使用假体进行乳房再造过程中,可使两侧乳房对称的方法。方法 2006年6月至2014年6月,对48例患者行组织扩张后假体乳房再造,在再造过程中采用对称性处理,方法包括:1选择直径与健侧乳房基底直径相近的扩张器,对称位置埋置,下极位置低于对称下皱襞2~3 cm,超量注水扩张;2依据扩张器注水容积,模拟假体容量及健侧乳房的三维摄像数据选择大小、形态适合的假体;3采用包括患侧的自体颗粒脂肪注射移植、背阔肌肌瓣移植、乳头乳晕移位,健侧乳房缩小、假体置入增大、上提固定等对称性修整手术。结果本组患者术后随访6~48个月,平均11.9个月。术后双侧乳房均达到基本对称,患者对再造效果满意。结论对乳房准确的测量,选择合适的扩张器,置入恰当的假体,结合两侧适当的修整,可以获得对称的再造效果。     

放疗对乳腺癌术后假体和自体组织乳房再造影响的研究进展

乳房的完整性和美观性影响女性的生理及心理健康。乳腺癌乳房切除术后即刻乳房再造,能够显著增加女性的自信心及提高女性生活质量。放疗作为乳腺癌的一种常规治疗方式,能够降低乳腺癌局部复发率及无病生存率,然而放疗会增加乳腺癌术后即刻乳房再造的并发症发生率及乳房再造的失败率。目前,实施最多的两种乳房再造术为自体组织乳房再造和假体乳房再造。本文主要针对放疗对自体组织乳房再造及假体乳房再造影响的研究进展进行综述。     

乳腺癌患者乳房再造术疗效的前瞻性研究

探讨乳腺癌患者即刻和延期乳房再造术的疗效。选取60例乳腺癌要求实施乳房再造术的患者,采用随机数字表法分为即刻组和延期组,每组30例。即刻组术后进行乳房再造术,延期组术后6~12个月以后进行二次手术,完成乳房再造术。统计两组住院费用、住院时间;术后随访6个月,记录两组重建乳房组织成活、切口愈合情况及并发症等;采用QLQ-C30(VER SION 3.0)生活质量核心问卷用于生活质量评价。两组均获得良好的疗效;即刻组住院时间和住院费用均显著低于对照组(P0.05)。即刻组和延期组在角色功能、情感功能、社会功能和总健康状况方面差异均存在统计学意义(P0.05)。即刻组和延期组均未出现肌皮瓣坏死、感染、血肿等并发症。延期组1例发生积液,即刻组未见任何不良反应发生。乳腺癌患者术后行即刻乳房再造术,疗效显著,与延期乳房再造术相比,具有患者术后生活质量高、住院时间少、住院费用低的特点。     

乳腺癌改良根治一期乳房再造术后近期并发症的探讨

目的:探讨乳腺癌根治一期乳房再造术后近期发生的并发症及其原因.方法:收集本院2006年2月～2007年12月32例乳腺癌改良根治一期乳房再造病例.全组病例行乳房改良根治术乳房再造方法:一期行单蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植术3例,背阔肌肌皮瓣移植和假体植入6例,单纯假体植入术12例,乳房扩张假体植入术11例.结果:中位随访时间14个月,1例乳房局部血肿,1例术后10个月发生腹部切口疝:边缘局部坏死7例,乳头乳晕发生部分坏死2例,其中1例皮瓣坏死范围大导致假体露出.并发症的总发生率34.4%(11/32).结论:乳腺癌行改良根治性手术一期乳房再造术后并发症发发生率较高.乳癌改良根治手术时,要注意皮瓣及乳头乳晕区切除的宽度和剥离皮瓣的厚度:移植皮瓣时要注意移植的肌肉组织血运是否完整和有无遗留的微小血管未结扎;乳房再造术仅植入扩张器者,因局部张力小,对皮瓣血运影响小,并发症发生率低.     

早期乳腺癌患者术后应用整形技术的临床观察

目的:观察并总结采用整形美容技术对早期乳腺癌患者进行手术治疗的临床经验。方法:回顾性分析2007年3月～2011年2月期间我院收治的86例术前分期为I～II期的乳腺癌患者,分别应用腹直肌肌皮瓣(TRAM)、腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)、TRAM与DIEP联合皮瓣、背阔肌肌皮瓣(LDF)加或不加假体、硅凝胶乳房假体、保留乳头乳晕复合体的方法对其中74例施行乳腺癌改良根治术的患者进行乳房整形手术,总结该74例患者的临床病例资料,对术后美容效果及远期预后进行评估。结果:患者均为女性,年龄分布35～68岁,平均(48.2±6.5)岁,中位年龄46岁。12例患者仅采用改良根治术治疗,74例应用乳房整形技术的患者中,采用腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造26例,腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术6例,TRAM与DIEP联合皮瓣行乳房再造术8例,背阔肌肌皮瓣(LDF)加或不加假体进行乳房再造20例,硅凝胶乳房假体进行乳房再造8例,保留乳头乳晕复合体进行乳房再造6例。不同整形技术对乳腺癌术后的恢复及并发症的发生率有影响,差异存在统计学意义,采用整形技术及单纯根治术治疗,乳腺癌术后恢复及并发症发生率的差异未发现统计学意义。术后随访10～16个月,未发现局部和区域肿瘤复发,无伤口、皮肤坏死和感染,未发现死亡病例,继续随访观察。结论:I、II期乳腺癌患者在行改良根治术后,应用乳房整形技术治疗是安全、有效的,腹直肌肌皮瓣乳房再造术进行乳房美容的效果最好,乳房整形术术后并发症较传统单纯乳腺癌改良根治术发生率无明显变化,具有广阔的应用前景。     

早中期乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术的临床效果

目的探讨早中期乳腺癌行保留乳头乳晕改良根治术后使用扩大背阔肌肌皮瓣I期乳房再造治疗的应用价值及临床效果。方法我院2009年11月至2012年10月期间收治的60例经临床穿刺活检病理明确诊断为早中期的乳腺癌患者按术式分为2组：乳房再造组（30例）,即保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术;对照组（30例）,即行传统乳腺癌改良根治术。比较2组患者的术后并发症,近远期疗效,生活质量,复发转移情况。结果①对照组完全患侧乳房缺失;乳房再造组乳房再造术均获得成功,再造乳房美容效果评价优22例,良7例,一般1例。②2组患者术后皮下积液、皮瓣坏死及患肢活动受限情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后切口拆线时间、术区引流时间、住院时间及术后化疗开始时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。③乳房再造组心理压力出现率及对第二性征不满意率明显低于对照组（P〈0．001）,乳房再造组社会交往适应率明显高于对照组（P〈0．001）。④2组患者随访12～38个月（平均25个月）,其中对照组有1例死亡,其余59例患者均未发现有局部复发和远处转移。结论从本组有限的数据初步看,乳腺癌根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术,可在根治肿瘤的基础上获得满意的乳房美容效果,使患者的生活质量明显提高,该术式术后并发症较少,不影响乳腺癌的术后辅助放化疗和近远期疗效。     

乳腺癌术后乳房即刻再造152例报告

目的探讨乳癌根治术后即时应用单纯假体植入、可调式双囊假体植入和自体组织移植乳房再造术的适应证及疗效。方法101例在保留皮肤的乳腺癌改良根治术基础上于胸大肌下方植入Mentor假体再造乳房，39例在胸大肌下方植入Becker可调式假体再造乳房，10例用单蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣移植至乳房缺损区再造乳房。2例采用扩大的背阔肌肌皮瓣移植再造乳房。结果随访152例3—65个月，中位时间28个月，2例13个月后肿瘤局部复发，取出假体。术后乳房外观评价优良率达94％。结论单纯假体植入适用于乳房较小的患者，可调式假体植入乳房再造适用于乳房较大，或根治术时皮肤缺损较多的患者。     

保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后脱细胞异体真皮辅助乳房再造的效果评价

目的对比保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后即刻乳房再造术与脱细胞异体真皮辅助乳房再造术的近期疗效、不良反应及美容效果。方法前瞻性纳入2015年1月至2017年11月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的需行乳房重建的乳腺癌患者59例,随机分为两组,其中保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后即刻假体重建(对照组)28例,脱细胞异体真皮辅助的保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后即刻假体重建(辅助组)31例,对比两组间的治疗效果、并发症及美容效果。结果所有患者成功完成乳房重建。对照组皮瓣坏死的发生率为21.4%(6/28),辅助组25.8%(8/31),两组间差异无统计学意义(χ2=0.156,P=0.693)。所有患者于术后6个月对乳房重建美容效果进行评价,辅助组优良率为86.7%(26/30),显著高于对照组的63.0%(17/27),差异有统计学意义(Z=-2.287,P=0.022)。术后对照组术区积液的发生率为28.6%(8/28),辅助组32.3%(10/31),差异无统计学意义(χ2=0.094,P=0.759);未出现过敏、排斥反应等其他并发症和不良反应。随访无患者发生肿瘤复发及转移。结论保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后采用即刻乳房再造术与脱细胞异体真皮辅助乳房再造术假体重建方式效果相当,术后并发症方面没有明显差异,脱细胞异体真皮辅助乳房再造的美容效果相对较好。     

可扩张乳房假体在一期乳房再造术中的应用

目的探讨乳癌根治术后应用可扩张乳房假体置入一期乳房再造术的适应证、手术方法、手术效果。方法2002年1月至2006年3月，30例患者采用乳癌根治术后可扩张乳房假体置入一期乳房再造术，其中5例保留了乳头乳晕。结果手术效果较为满意，3例乳房出现微小并发症，其中2例皮瓣局灶坏死，另1例出现乳头乳晕部分坏死。结论可扩张乳房假体置入乳房再造术适用于不适合单纯乳房假体置入法乳房再造术者，其与先行扩张器置入进行皮肤软组织扩张，然后置换乳房假体的乳房再造方法相比，减少了1次大手术，术后恢复快，不增加额外瘢痕。