标准化指征下胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝

目的探讨胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的疗效。方法 2013年9月~2014年8月应用胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝14例,观察孔位于肩胛下角第6肋间,置入5 mm trocar,操作孔2个,分别位于肩胛下角线与脊柱连线中点第5~7肋间和腋前线第5~7肋间,置入3 mm trocar;在6 mm Hg气压维持下,将疝内容物回纳,再降低压力至2~4 mm Hg,以不可吸收线完成膈肌修补。结果除1例因脾脏出血中转开腹外,其余13例均顺利完成胸腔镜手术。手术时间90~150 min(平均116 min)。术中监测血气,13例完成胸腔镜手术患儿术中Pa CO238~66 mm Hg(平均48 mm Hg),p H 7.18~7.39(平均7.30),乳酸0.55~1.22 mmol/L(平均0.93 mmol/L)。术后呼吸机通气时间49~192h(平均113 h)。14例随访2~13个月(平均7个月),14例患儿均存活,无复发,1例术后5个月左侧肺炎,1例术后9个月因粘连性肠梗阻行手术治疗,余患儿均无呼吸困难、呼吸道感染症状或肠梗阻发生,生长发育良好。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH疗效满意。     

胸、腹腔镜联合手术治疗小婴儿先天性膈疝

目的:探讨胸、腹腔镜联合手术治疗小婴儿先天性膈疝的可行性及治疗效果。方法:回顾分析2014年8月至2016年5月胸、腹腔镜联合手术治疗3例小婴儿先天性膈疝的临床资料,均为左后外侧疝,年龄分别为5个月、8个月、19个月。其中1例伴肠旋转不良,术中经腹腔镜处理。3例患儿先经腹腔镜疝内容物复位,再经胸腔镜行膈疝修补。结果:手术均顺利完成,手术时间分别为115 min、106 min、110 min。术中出血量3~5 ml,经腋前线第7肋间Trocar孔放置胸腔闭式引流。术后1周内复查胸片,心脏复位良好,肺膨胀良好。术后随访1~6个月无复发,患儿呼吸急促、呼吸困难症状消失,食欲好,体重增加明显。结论:胸、腹腔镜联合手术治疗小婴先天性膈疝操作方便,创伤较小,手术操作更加安全;同时能兼顾腹部,避免了因消化道畸形再次手术的可能。手术效果令人满意,也可作为备选的治疗方式。     

疝针在胸腔镜膈肌手术中的应用

目的探讨疝针在胸腔镜膈肌手术的应用技巧与实用性。方法 2015年11月~2016年2月,在胸腔镜治疗胸壁膈肌缺损型膈疝4例、膈膨升2例中,应用疝针行膈疝直接缝合、补片缝合,或膈肌折叠间断缝合。结果全部手术顺利,术后机械辅助通气时间4~92 h,中位数5 h。2例膈疝放置胸腔引流管,术后2天拔管。1例膈膨升有少量胸腔积液。出院前均复查胸片及B超,未见异常。随访1~3个月,未见复发。结论利用疝针可以在胸腔镜下完成胸壁膈肌缺损的膈疝修补和膈肌折叠术。     

腹腔镜小儿先天性膈疝修补术

目的探讨腹腔镜小儿先天性膈疝修补术的疗效。方法2002年6月-2005年12月，我们对11例小儿先天性膈疝（3例新生儿年龄3—24h，余8例2—24个月）施行三孔或四孔腹腔镜手术。还纳疝内容物，丝线缝合膈肌修补缺损。结果10例手术修补成功。1例新生儿腹腔镜手术后3d膈疝复发，再次腹腔镜手术修补成功。手术时间55—180min，平均100min，术中出血量1—2ml。术后1—2d开始进食。11例随访9—24个月，平均16个月，X线检查膈肌位置正常。结论腹腔镜小儿先天性膈疝修补术安全可靠，创伤小，可清晰显露术野，术中还可探查有无腹部其他先天性畸形。     

胸腔镜膈疝修补术治疗新生儿先天性膈疝的疗效分析

目的研究分析胸腔镜技术在治疗新生儿先天性膈疝的优劣性。方法选取2016年8月至2020年6月本院收治的新生儿先天性膈疝者共50例,治疗医师根据数字表法将新生儿分为两组。其中观察组25例,行胸腔镜隔疝修补术治疗;对照组25例,行开胸手术治疗。结果观察组患儿的手术时间、切口长度、监护室停留时间、手术出血量、术后应用抗生素时间、术后呼吸机辅助辅助治疗时间以及住院时间均明显少于对照组(P0.05),两组患儿术后1天PCO2水平无明显差异(P0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05),但两组患儿术后6个月生存率无明显差异(P0.05)。结论对于新生儿先天性膈疝,采用胸腔镜膈疝修补术可以使患儿获得与开腹手术相同的治疗效果,且胸腔镜手术对患儿的创伤更小,并发症更少,适合临床选择应用。     

腹腔镜治疗陈旧性创伤性膈疝的初步探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗陈旧性创伤性膈疝的安全性和有效性。方法回顾分析2011年3月~2014年2月我院收治陈旧性创伤性膈疝5例资料,男3例,女2例,年龄20~47岁,中位年龄36岁。车祸伤4例,高空坠落伤1例。术前均经CT确诊。采用腹腔镜手术,还纳疝入的腹腔器官,采用不可吸收线间断缝合修补膈肌缺损,4例缺损无法缝合修补,采用补片修补。结果 5例手术均成功实施,手术时间74~210 min,平均135 min;手术出血量10~70 ml,平均24 ml;术后住院时间4~8 d,平均6 d。随访3~36个月,平均19.5月,未发现膈疝复发。结论腹腔镜治疗陈旧性创伤性膈疝具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点,是治疗创伤性膈疝的有效手术方式。     

腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术的临床应用

目的探讨腹腔镜下应用补片修补巨大腹壁切口疝的手术方法及临床效果。方法分析25例应用腹腔镜下补片修补腹壁巨大切口疝(腹壁缺损长径为12~25cm,宽9~18cm,缺损面积108~451cm2)患者的临床资料。结果21例(84.0%)顺利完成腹腔镜下腹壁切口疝修补术,4例(16.0%)因肠管与腹壁粘连紧密而中转开腹。手术时间78~186(平均95)min。术后住院5~8d,平均6.5d。术后疼痛达3个月以上8例(32.0%),经治疗后缓解;浆液肿9例(36%)。无切口感染和肠瘘发生;无手术死亡。全组患者随访6~25(平均11)个月,无切口疝复发。结论腹腔镜下修补腹壁巨大切口疝是一种安全、有效的方法,对腹腔粘连重分离困难者应及时中转开腹。     

耻骨上区切口疝的腹腔镜修补体会

目的:总结腹腔镜修补耻骨上区切口疝的手术方法及效果。方法:回顾分析2011年2月至2012年3月收治的14例行腹腔镜耻骨上区切口疝修补术患者的临床资料,疝缺损下缘距耻骨联合均不超过5 cm,观察其临床疗效及并发症情况。结果:14例均成功完成腹腔镜切口疝修补术。手术时间63~125 min,平均(96.0±18.75)min。术后出现补片浅面血清肿2例,修补区域腹壁疼痛1例,无补片排异反应及肠梗阻、肠粘连等并发症发生。13例患者获得随访,随访19~26个月,平均(22.0±2.54)个月,无一例复发。结论:腹腔镜耻骨上切口疝修补术是安全、有效的,与其他部位切口疝相比,耻骨上区切口疝只要处置得当,腹腔镜修补术较开放手术更具优势。     

复合修补在下腹巨大切口疝患者腹壁重建中的应用

目的下腹巨大切口疝由于缺损巨大且毗邻耻骨、髂血管等重要结构而修补困难,探讨联合应用腹腔内网片植入术及Sublay修补术修复下腹巨大切口疝的方法及疗效。方法 2008年11月-2010年8月,收治26例下腹巨大切口疝患者。男15例,女11例;年龄36～85岁,平均61岁。其中直肠癌术后切口疝11例(下腹正中切口),子宫切除术后切口疝6例(Pfannenstiel切口),膀胱切除术后切口疝9例(下腹正中切口)。11例既往曾行切口疝修补术。发生切口疝至入院时间为1～15年,平均8.5年。根据欧洲疝学会分型标准均为M3-4-5W3。疝环最长径为13～21cm,平均17.5cm。术前2周开始逐步扎紧腹带,直至将疝内容物全部还纳、患者体征平稳后,采用腹腔内网片植入术联合Sublay修补术重建腹壁。结果 26例均成功完成复合修补手术。术中见疝环面积为76.2～160.6cm2,平均112.5cm2;应用聚丙烯网片面积为75.3～170.5cm2,平均120.4cm2;应用复合补片面积为130.4～305.3cm2,平均220.0cm2。手术时间105.0～195.0min,平均155.5min;术后住院时间7～16d,平均12d。术后切口均Ⅰ期愈合;4例(15.4%)发生血清肿,3例(11.5%)发生下腹慢性疼痛,均经对症处理后缓解。患者均获随访,随访时间3～24个月,平均14.5个月。未见疝复发及其他不适。结论腹腔内网片植入术联合Sublay修补术具有覆盖完全、复发率低等优点,是治疗下腹巨大切口疝的有效方法;注意围手术期处理及手术细节是确保手术成功的关键。     

补片修补腹壁切口疝126例

目的探讨应用肌腱膜上补片置人手术（premuscular positioning of prosthesis Onlay，ONLAY）修补术治疗腹壁切口疝的治疗。方法1999年9月至2007年6月应用复合补片修补腹壁切口疝126例。其中男性60例，占47．5％，女性66例，占52．5％，年龄28—89岁，平均58．5岁。上腹部切口疝占36％，下腹部切口疝占64％。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分类，大切口疝（疝环缺损5—10cm）67例，巨大切口疝（疝环缺损≥10cm）59例。均采用肌腱膜上补片置人手术（ONLAY）修补法。结果全部患者顺利完成手术，无死亡病例及严重并发症。平均手术时间95min（70—120min），术中平均出血80na（60—250m1），术后住院14．5d（10—28d）。术后随访3个月至8年，复发3例，手术复发率为2．38％。结论ONLAY手术安全可靠，复发率低，是可以接受的切口疝修补方法。     

腹腔镜下修补老年患者腹壁切口疝24例体会

探讨腹腔镜下修补老年患者腹壁切口疝的疗效和体会。回顾性分析兰州军区兰州总医院普外科2010年6月—2013年6月对24例老年腹壁切口疝患者(年龄均≥60岁)使用腹腔镜下疝修补术的临床资料。其中23例腹腔镜下行腹腔粘连松解和补片固定,顺利完成切口疝修补手术;1例因肠管与腹壁及疝环致密粘连而中转为开放切口疝修补术。手术时间55~170 min,平均105 min。疝环内径3~11cm,平均8 cm。术后住院6~14 d,平均9 d。术后1例发生高碳酸血症导致昏迷,经呼吸机辅助呼吸24h后好转;术后补片上方疝囊内积液2例,经局部穿刺抽吸并加压包扎后治愈;1例手术区明显疼痛超过1个月,经口服镇痛药物等保守治疗治愈。术后20例患者获得随访,随访6~32个月(平均18个月),1例复发,其余恢复良好,无局部不适。腹腔镜下修补老年患者腹壁切口疝这一术式安全可靠,值得临床推广。     

腹腔镜下腹壁切口疝修补术20例

目的 探讨腹腔镜治疗腹壁切口疝的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年6月至2011年9月20例腹壁切口疝患者的资料.其中男14例,女6例,年龄26 ～ 76岁,平均57.3岁.距离上次手术时间间隔为4～26个月,平均7个月.腹正中切口13例,侧腹部切口7例.有2例为缝合修补术后复发病例.结果 所有患者均采用复合补片进行修补,腹壁缺损大小4cmx5cm～ 10cm×13 cm.手术时间40～ 170 min,平均100 min.术后所有患者切口Ⅰ期愈合,术后补片上方疝囊内积液5例,经局部穿刺抽吸并加压包扎后治愈.术后修补区域腹壁疼痛1例,给予口服美洛昔康片对症处理,于术后3个月内逐渐消失.术后住院时间4～13d,平均7d.18例患者获得随访,随访6～30个月,平均15个月,1例复发.结论 腹腔镜下复合补片修补腹壁切口疝具有损伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点,值得推广.     

腹壁巨大切口疝修补术(改良Rives-Stoppa修补术)

目的介绍改良Rives—Stoppa修补术治疗腹壁巨大切口疝的方法和效果。方法腹壁巨大切口疝26例,腹壁缺损平均直径14．5cm,均行改良Rives—Stoppa修补术,将聚丙烯补片置于腹直肌后筋膜前间隙,补片超过缺损至少5cm,固定补片缝线均在腹直肌前鞘前结扎。结果术后4例出现皮下积液,经穿刺抽吸治愈。26例术后均痊愈出院,无手术死亡,无切口感染和补片感染;随访随访3月～5年,无复发病例。结论改良Rives—Stoppa修补术是治疗腹壁巨大切口疝的理想手术。     

腹腔镜或杂交技术修补大型、巨大型腹壁切口疝的技巧

目的探讨腹腔镜或杂交技术修补大型(缺损8~12 cm)、巨大型(缺损12 cm)腹壁切口疝的操作技巧。方法 2009年7月~2015年6月,对45例腹壁切口疝进行修补,包括大型20例,巨大型25例。腹腔镜修补20例,杂交修补25例,均使用防粘连补片。结果腹腔镜修补和杂交修补手术的手术时间分别为(113.0±35.4)min、(127.0±31.6)min,术中出血(36.0±19.8)ml、(92.0±36.2)ml,术后住院时间(10.3±2.6)d、(11.0±2.2)d。无手术死亡、腹腔感染、切口感染发生,1例左下肢深静脉血栓形成经抗凝与活血化瘀治愈,2例切口血清肿穿刺加压包扎治愈,3例持续腹壁痛3个月后缓解。随访1~5年,(3.1±1.8)年,无疝复发。结论腹腔镜或杂交技术防粘连补片修补切口疝,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点。操作时避免肠管损伤、修复腹壁缺损或封闭疝环、选择合适补片、可靠固定是关键。     

小切口辅助腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术的探讨

目的总结小切口辅助腹腔镜巨大切口疝修补术的经验。方法 2008年6月-2009年12月,采用小切口辅助腹腔镜修补巨大切口疝15例,疝环（12.3±3.4）cm,采用小切口切除疝囊并进行腹壁塑形。结果 15例均顺利完成手术,手术时间100-150 min,（123.3±15.9）min。小切口长度5-8 cm,（6.0±0.9）cm。术中发现隐匿疝6例,一并予以修补。浆液肿1例。术后住院时间4-8 d,（5.3±1.2）d。1例术后疼痛持续〉3个月,无切口感染和肠道及腹腔脏器损伤。全组随访12-30个月,（19.9±4.7）月,无复发。结论小切口辅助腹腔镜修补巨大切口疝是一种安全可靠的手术方法,术后并发症少,达到了腹壁塑形的效果。     

腹壁切口疝的外科治疗体会

目的总结腹壁切口疝手术治疗的方式与体会。方法选取2005年1月至2014年12月新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科收治的722例切口疝患者临床资料,对患者BMI、腹壁切口疝的分类、术前有无伤口感染、手术方式和术后随访情况进行回顾性分析。结果本组病例中77例未行手术,645例手术均获成功;504例行开腹切口疝修补术,其中372例使用补片修补(Sublay修补法67例,Onlay修补法275例,Inlay修补法30例),132例行传统缝合修补;135例行腹腔镜疝修补术,6例行杂交手术。手术时间55~150 min,平均时间85 min,无手术死亡病例;患者术后8~24 h后下床活动,1~2 d排气,术后疼痛轻,2~3 d后完全缓解,术后3~10 d(平均7 d)患者顺利康复出院。随访1~93个月,随访率97.2%。结论在临床工作中,应根据腹壁切口疝患者的机体状况、腹壁缺损大小、BMI、术前有无伤口感染个体化治疗腹壁切口疝。     

10例先天性膈疝修补术的麻醉体会

先天性膈疝的发生率是 1/4 0 0 0～ 1/5 0 0 0 ,男女之比为 2∶1。先天性膈疝是由于腹腔内脏器疝入胸腔 ,使胸腔容积变小 ,肺萎缩及纵隔摆动 ,影响气体交换 ,可出现不同程度呼吸困难和缺氧 ,麻醉及手术死亡率高达 2 3 %。适时手术是处理先天性膈疝主要措施 ,而先天性膈疝病理生理改变给麻醉处理带来了极大的困难 ,现就我院自 1995年以来 10例先天性膈疝修补术麻醉体会报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料 :10例中男 7例 ,女 3例。左膈疝 9例 ,右膈疝 1例 ,入院时年龄 2～ 15天 ,胎龄均为 3 7～ 40周 ,手术方式左膈疝经腹、右膈疝经右胸修…     

切口疝无张力修补术后复发的多因素分析

目的探讨切口疝无张力修补术后复发的可能原因。方法对陕西省人民医院普通外科2005年1月至2011年1月期间162例使用无张力修补的切口疝患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者的性别、年龄、身体质量指数(BMI)、疝环大小、疝缺损部位、术前合并症、修补手术方式、手术时间及切口愈合因素,筛选影响切口疝无张力修补术后复发的高危因素,并对高危危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果 162例切口疝无张力修补术后均获得随访,随访时间为7~70个月,平均34.5个月,共有15例复发,复发率为9.26%。单因素分析结果提示,患者年龄、BMI、疝环大小、修补手术方式及切口愈合5个因素对切口疝无张力修补术后复发有影响(P0.05),而患者的性别、疝缺损部位、术前有无合并症及手术时间对其无影响(P0.05)。经进一步logistic多因素分析结果提示,除年龄因素以外,其余4个因素均是影响切口疝无张力修补术后复发的独立危险因素。15例复发疝均给予再次修补手术,随访至今(平均随访23个月)再无疝复发。结论肥胖、疝环大小、不恰当的手术方式以及切口愈合情况是引起切口疝无张力修补术后复发的高危因素,针对复发的高危因素采取相应合适对策是预防切口疝无张力修补术后复发的关键。     

允许性高碳酸血症在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用

目的探讨允许性高碳酸血症(PHC)在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用效果。方法择期行胸腔镜先天性膈疝修补术的新生儿60例,ASAⅡ或Ⅲ级,男37例,女23例,出生1~28d。随机均分为PHC组(P组)和对照组(C组)。两组患儿气管插管完成后先双肺通气(TLV),左侧膈疝取右侧卧位,右侧膈疝取左侧卧位,手术开始,待手术侧人工气胸(压力为6mm Hg)建立后,由术者在镜下手术操作同时用钝性胸腔镜器械(如钝头分离钳等)适当推移压迫术侧肺,使之萎陷,以实施对侧单肺通气(OLV),便于术野暴露。P组OLV初设VT6ml/kg、RR 30~40次/分、I∶E 1∶1.5~2、PEEP 4~5cm H2O、FiO2100%、新鲜气流量2L/min、Pmax 30cm H2O,术中根据气道压和动脉血气分析结果,调整RR、PEEP,维持PaCO280mm Hg。C组OLV初设VT10ml/kg,其它呼吸参数同P组,调整RR、PEEP,维持PaCO235~45mm Hg。分别于TLV 30min(T0)、OLV 30min(T1)、OLV 60min(T2)、OLV 90min(T3)、恢复TLV 15min(T4)动脉采血并即行血气分析,术后继续相同模式机械通气,术后2h记录有无气胸发生,记录术毕至撤离呼吸机时间和术后住院时间。结果 T1~T3时P组患儿动脉血pH值明显低于C组,PaCO2明显高于C组(P0.05)。T1~T4时两组患儿PaO2差异无统计学意义。P组气胸发生率(13.3%)明显低于C组(36.7%)(P0.05)。两组患儿术毕至撤离呼吸机时间和术后住院时间差异均无统计学意义。结论PHC(PaCO280mm Hg)通气用于新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术可明显降低气胸发生率,且对术中PaO2、术后机械通气时间和术后住院时间均无明显影响。     

腹腔镜腹膜前补片植入法腹股沟疝修补术50例报告

目的探讨腹腔镜腹膜前补片植入腹股沟疝修补术(transabdominalprepenritoneallaparoscopicherniarepair,TAPP)的临床疗效。方法从脐及两侧旁开10cm穿刺,置入摄像头及内镜器械,自疝内环上约5cm处近脐外侧壁打开壁腹膜,游离疝囊,后置入补片,覆盖整个缺损区,将补片用钉合器固定在耻骨梳韧带及联合腱上。结果50例腹腔镜手术均成功,手术时间20~70min,(39.8±10.5)min。术后腹股沟区疼痛1例,尿潴留2例。术后住院1~4d,平均2d。50例随访1~11个月,平均7个月,无复发。结论TAPP是安全有效的无张力疝修补术。