中节指骨基底背侧撕脱骨折的手术治疗

目的探讨应用克氏针内固定中节基底背侧较大撕脱骨折块和中节指骨基底背侧钻孔缝合治疗中节指骨基底背侧小片撕脱骨折的疗效。方法对60例中36例骨折块较大的中节基底背侧撕脱骨折患者采用骨折复位,0.8mm克氏针内固定骨折块,并首先顺行穿入1.0mm克氏针行近指间关节(pip)平伸位内固定;对24例骨折块小的中节指骨基底背侧撕脱骨折采用骨折复位,中节基底背侧钻孔缝合,同时顺行1.0mm克氏针内固定PIP于平伸位。石膏托外固定掌指关节(MP)80°～90°屈曲位,腕关节背伸位,远指间关节(DIP)平伸位3～4周。术后4～6周拔除内固定骨折块及PIP关节克氏针。结果经术后3～9个月的随访,按指关节主动运动总和(TAM)法评定疗效:优15例,良35例,中10例,骨折全部愈合。结论采用克氏针内固定中节基底背侧较大撕脱骨折块及中节基底背侧钻孔治疗中节背侧小片撕脱骨折的两种手术方法疗效均满意。     

闭合穿针治疗掌指关节周围部位骨折

目的 探讨闭合穿针治疗掌指关节周围部位骨折的临床疗效.方法 2005年以来,对17例掌骨颈或近节指骨基底部骨折患者,采用C型臂X线机透视下闭合复位克氏针内固定治疗.单部位骨折11例,其中掌骨头或颈部骨折7例,近节指骨基底部骨折4例;多部位骨折6例,其中2处以上掌骨颈骨折3例,2～5指近节指骨基底部均骨折1例,2～4指近节指骨基底部均骨折1例,第五掌骨颈骨折伴环指近节指骨基底部骨折1例.均为闭合性骨折.急诊手术4例,伤后5 d内手术12例,伤后11 d手术1例.术后2-3周拆除石膏,4周拔克氏针.结果 术后X线片显示骨折均达到良好复位.随访6～9个月,骨折愈合良好.手功能按TAM系统评定法评定:优13例,良4例.结论 闭合穿针治疗掌指关节部位骨折创伤小、方法简单、疗效佳,是治疗掌指关节部位骨折理想的方法.     

顺行髓内克氏针治疗成人指骨颈骨折

目的探讨顺行髓内克氏针治疗Al-QattanⅡ型及Ⅲ型成人指骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014—2017年8例成人指骨颈骨折,男6例,女2例;年龄15～49岁,平均27岁。拇指近节指骨骨折5例,示指近节指骨骨折1例,小指中节指骨骨折2例。跌伤4例,挤压伤4例。采用闭合复位顺行髓内克氏针固定,术后辅以石膏固定,并对骨折固定情况及关节功能进行评价。结果术后伤口均愈合良好,无感染及骨折移位情况,随访时间3～12个月,骨折愈合时间平均6周左右。末次随访时患指指间关节活动度87.5°～93.3°,平均91.1°,外观良好,无明显疤痕形成。手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,优8例,优良率100%。结论顺行髓内克氏针治疗成人指骨颈不稳定骨折,可有效保持骨折断端固定稳定,同时避免软骨损伤和关节僵硬,有利于患者的早期康复。     

微型钢板与克氏针在急诊治疗闭合性近节指骨骨折的临床疗效分析

目的比较微型钢板与克氏针在急诊治疗闭合性近节指骨骨折的临床疗效。方法 2010年1月-2016年12月收治并行急诊手术修复闭合性近节指骨骨折68例,其中克氏针内固定组38例,微型钢板内固定组30例,术后随访2～12个月,平均5.6个月。采用美国手外科协会评分(TAFS)评价术后掌指关节及指间关节活动功能。对近节指骨骨折愈合时间、功能恢复情况及感染率进行统计及分析。结果微型钢板内固定组骨折愈合时间平均为4.6周,优良率为93.33%,术后无1例发生感染;克氏针内固定组骨折愈合时间平均为5.7周,优良率为86.84%,术后感染率7.89%。结论微型钢板内固定在术后骨折愈合时间、关节活动功能及感染率等均较克氏针内固定具有优势。     

关节镜辅助治疗掌指关节内骨折

目的探讨掌指关节镜辅助治疗掌指关节内骨折的临床疗效。方法对5例患者进行回顾性研究,男4例,女1例;年龄17～53岁,平均23.5岁;均为直接暴力致伤,从受伤到手术间隔5d～3周。掌骨头骨折1例,近节指骨基底骨折4例;累及示指3例,中指2例;单纯骨折2例,粉碎性骨折3例,无关节面缺损。采用关节镜下骨折闭合复位、克氏针内固定治疗,根据术中关节镜所见、骨折愈合情况以及术后掌指关节功能进行疗效分析。结果应用掌指关节镜观察到4例患者存在骨折线;另1例患者为掌骨头骨折,由于骨折线位于掌侧,在镜下未见到骨折线,改行切开复位内固定。1例患者合并桡侧侧副韧带损伤,表现为侧副韧带指骨侧止点部分撕脱,韧带松弛;1例患者合并掌板损伤,表现为掌板在指骨基底的附着点部分撕裂。术后随访3~6个月,平均4.8个月,骨折均愈合良好。X线片示关节面平整。4例行关节镜治疗的患者中,3例掌指关节的主动活动范围基本恢复正常,无疼痛、弹响和关节侧向不稳定,且都恢复原工作;1例近节指骨干和指骨基底较为广泛的粉碎性骨折,石膏固定5周,术后5个月随访时掌指关节的主动活动范围为屈曲90°,伸直-56°。结论掌指关节镜辅助治疗掌指关节内骨折创伤小、疗效可靠,适用于部分新鲜的掌指关节内骨折。     

克氏针治疗掌指骨骨折后致手指屈曲畸形的分析

目的分析掌、指骨骨折治疗后出现手指屈曲畸形的原因。方法2003年1月--2007年12月,采用克氏针固定治疗掌、指骨骨折128例,其中掌骨骨折25例,近节指骨骨折37例,中节指骨骨折42例,混合性骨折24例;闭合性骨折38例,开放性骨折90例,均采用不贯穿关节的交叉克氏针及斜行克氏针固定骨折,外固定均采用石膏,其中指间关节屈曲位固定53例,伸直位固定75例,石膏固定3～4周,克氏针固定6～15周。结果随访3～12月,出现近侧指间关节屈曲畸形、活动受限19例（15％）。结论克氏针治疗掌、指骨骨折时常因躲避克氏针而采用屈曲手指位外固定,再由于克氏针本身对指背筋膜的损伤导致关节屈曲畸形。     

改良克氏针内固定治疗近节指骨开放性粉碎骨折

目的探讨改良克氏针内固定治疗近节指骨开放性粉碎骨折的可行性及临床疗效。方法2000年10月～2005年10月采用单一克氏针治疗近节指骨开放性粉碎骨折124例(162指),均为绞伤或压砸伤。手术方法采用克氏针纵贯近指间关节于屈曲30°位并从中节指骨中段背侧穿出固定；术后4～6周去石膏托进行功能练习,5～8周拔除克氏针,随访骨愈合及功能恢复情况。结果107例(143指)获得13～48个月(平均26．5个月)随访。骨折均愈合,临床愈合时间为5～9周,平均7．4周,骨延迟愈合5例9指。TAFS功能评分：优69指,良46指,差28指,优良率为80．4%。无感染、骨折不愈合及“钮扣指”畸形发生。结论改良克氏针内固定具有操作简单、固定有效及无副损伤等优点,是治疗近节指骨开放性粉碎骨折的有效方法。     

微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较

目的比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2016-09诊治的66例掌指骨骨折,采用克氏针内固定33例(克氏针组),采用微型钢板内固定33例(钢板组)。结果 66例均获得随访,随访时间平均13(10~25)个月。微型钢板组骨折愈合时间明显短于克氏针组,掌指关节功能优良率明显高于克氏针组,且并发症发生率低于克氏针组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与克氏针内固定相比,微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的效果更好,可加速骨折愈合,促进掌指关节功能康复,减少并发症的发生。     

内固定治疗闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折

目的 探讨内固定治疗闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折的疗效.方法 对20例闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折的患者行克氏针内固定治疗,术后指体用微型支具或石膏托固定3～4周,并进行功能恢复性锻炼.结果 20例均获随访,时间3～6个月.X线片示骨折复位愈合、关节在位.近侧指间关节主动屈伸活动范围:伸0～20(18±1)°,屈30～90(68±5)°;被动屈伸活动范围:伸5～20(15±2)°,屈50～100(78±8)°.结论 内固定手术治疗闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折效果较好.     

双枚克氏针协同加压固定治疗末节指骨基底部撕脱性骨折

目的探讨应用双枚克氏针协同加压固定的手术方法治疗末节指骨基底部撕脱性骨折。方法2015年1月-2017年8月治疗末节指骨基底部撕脱性骨折35例35指,均采用双枚克氏针协同加压固定的手术方法,一枚克氏针纵行固定远指间关节于伸直位纠正关节半脱位,另一枚克氏针紧贴骨折块并与骨折线方向平行,从中节指骨远端打入并从掌侧骨皮质穿出,两枚克氏针的远端折弯后靠拢加压固定骨折块,用4号丝线或钢丝固定。结果术后35例35指切口均愈合良好,4～6周骨折愈合良好,拔除克氏针后行功能康复训练,随访3～12个月,无锤状指畸形,手指功能恢复满意。结论采用双枚克氏针协同加压固定治疗末节指骨基底部撕脱性骨折,创伤小,费用低,无需二次手术,方法简便,疗效满意。     

克氏针张力带法治疗指骨髁部骨折的疗效分析

 指骨髁部骨折多因直接暴力作用于指间关节所致,其骨折类型较多,以单髁骨折和双髁骨折(AO分型B1型和C1型)多见。临床表现为指间关节肿胀、活动障碍,以挤压伤多见。指骨髁部骨折因骨折块受侧副韧带牵拉而多有分离移位。石膏及小夹板外固定很难达到解剖复位或功能复位,故多行手术治疗。传统手术方法以克氏针及螺钉固定为主,但克氏针固定欠牢固,需要较长时间的石膏外固定,且术后易发生骨不愈合及肌腱粘连;微型螺钉固定牢固,但操作中骨折块有碎裂的危险,且螺钉可能进入关节引起关节退行性改变,固定指骨基底掌侧骨折块时易发生掌板挛缩。为了寻找一种简单有效,且能够早期进行功能锻炼的新方法,我们回顾性总结采用克氏针张力带法治疗指骨髁部骨折32例37指的病例资料,目的在于总结克氏针张力带法的手术适应证并评价其临床疗效。     

经皮克氏针髓内固定治疗掌指骨骨折

目的评价经皮克氏针髓内固定技术在掌、指骨骨折中的治疗效果。方法对84例121处手部掌骨、近节指骨新鲜骨折,在手提式X光机监视下,采用手法整复经皮克氏针髓内固定术治疗。从患者手的肌力、关节活动范围和影像学检查方面进行评价。结果术后平均随访5个月,X线片显示所有骨折均达到解剖复位或近解剖复位,平均4.2周拔除克氏针,除4例5处(均为近侧指间关节)手指伸直受限外,余均与健侧无明显差别,其患指握力与正常侧无明显差异,未出现针道感染。4处伴有近侧指间关节背侧皮肤软组织损伤,局部带蒂岛状皮瓣修复,其中2例伴有伸肌腱损伤一期修复;1例因局部皮肤及软组织挫伤严重,伤口延迟愈合,经换药后愈合。结论采用闭合复位经皮克氏针髓内固定术,具有价格低廉、损伤小、固定确切、内固定取出方便、患者易接受等优点。     

伸肌腱止点断裂伴撕脱性骨折的克氏针内固定治疗

目的：介绍伴有末节指骨基底撕脱性骨折的指伸肌腱止点断裂重建技术。方法收治20例伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤患者,最大骨折块波及大于1/3关节面。骨折块大于1/3关节面时,1枚克氏针直接复位固定骨折块,再固定指间关节于过度背伸位。骨折块小于1/3关节面时,1枚克氏针内固定远指间关节于过度背伸位,用另一枚克氏针在指背以30±176;～45±176;向远端挤压骨折块,将骨折块复位。术后6周拔出克氏针,行功能练习。结果术后随访6～12个月,术后均无疼痛、无畸形、无感染;X线正侧位片示撕脱骨折块均获得解剖复位并愈合。采用Dargan功能评定：优15例,良5例。结论双克氏针内固定是治疗合并骨折的指伸肌腱止点损伤的有效方法,疗效确切。     

双克氏针内固定治疗指伸肌腱止点撕脱骨折

目的 探讨伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤的治疗方法.方法 收治伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤患者24例,其中开放伤性损伤3例,闭合性损伤21例,最大骨折块波及大于1/3关节面.在C臂机直视下,采用双克氏针内固定骨折块和远指间关节.术后4周后拔出克氏针,用指套固定6周,对远指间关节的屈伸活动范围及X线片表现进行评价.结果 术后随访时间6～ 12个月,锤状指畸形消失,术后均无疼痛及感觉障碍;X线正侧位片示撕脱骨折块均已解剖复位并愈合.采用Dargan功能评定:优17例,良6例,可1例.结论 双克氏针内固定法治疗合并骨折的指伸肌腱止点损伤效果满意.     

克氏针联合马钉内固定治疗掌指骨骨折

目的 报道应用克氏针联合马钉内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效.方法 2008年1月-2010年4月,对16例掌指骨骨折患者采用切开复位克氏针联合马钉内固定方法 治疗.术后石膏外固定3～4周,早期进行功能锻炼.结果 术后16例均获得3～6个月随访,全部达到骨性愈合,拆除内固定后受伤手的掌指、指间关节主动活动度均大于60°,未发生内固定松脱、折断及骨折畸形愈合、延期愈合等情况.结论 应用克氏针马钉内固定治疗掌指骨骨折,能恢复骨折的正常对合并维持骨折的稳定性,促进骨折的愈合,术后通过功能训练,可达功能康复.     

第五腕掌关节二部分骨折脱位的临床疗效分析

目的评价克氏针治疗第5腕掌关节二部分骨折脱位的疗效。方法对22例第5腕掌关节二部分骨折脱位,在臂丛麻醉下经手背尺侧切口切开复位,2枚克氏针内固定,1枚要经过掌指关节固定于钩骨,另1枚要固定于第4掌骨。结果 21例得到随访,平均随访时间13个月(6～47个月),骨愈合时间平均7.2周(8～17周),患者小指获得满意活动范围,无握力减退,按TAM标准评定手指功能:优14例,良5例,差2例,优良率90.5%。结论克氏针内固定治疗第5腕掌关节二部分骨折脱位可取得良好的临床效果。     

克氏针双夹扣法固定治疗远节指骨背侧基底不稳定骨折

目的总结克氏针双夹扣法固定治疗远节指骨背侧基底不稳定骨折的疗效。方法 2008年9月-2014年3月,对15例远节指骨背侧基底不稳定骨折患者采用切开复位、克氏针双夹扣法固定。男12例,女3例;年龄18~53岁,平均32.5岁。致伤原因:戳伤8例,扭伤2例,摔伤3例,挤压伤2例。损伤指别:示指5例,中指3例,环指2例,小指5例。受伤至手术时间2~9 d,平均3.8 d。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。15例均获随访,随访时间6~20个月,平均12.5个月。X线片示骨折均愈合,愈合时间5~8周,平均6.1周。术后8~12周,平均9.2周取出内固定物。末次随访时,根据总主动活动度(TAM)评价标准评定手指功能,获优9例,良5例,中1例,优良率93.3%。结论克氏针双夹扣法固定治疗远节指骨背侧基底不稳定骨折,可使骨折、关节复位且固定牢固,允许手指早期功能锻炼,是一种有效治疗方法。     

微型钢板与克氏针内固定治疗掌、指骨骨折的疗效分析

目的:探讨在治疗掌、指骨骨折时,应用微型钢板与克氏针内固定治疗的疗效。方法:将78例(92处)掌、指骨骨折患者随机分成2组:微型钢板内固定组(39例45处)与克氏针内固定组(39例47处),两组分别从手术时间、骨折愈合时间、术后关节功能恢复情况、并发症发生率等方面进行分析比较。结果:78例患者随访3～12个月,平均(8.8±3.3)个月,92处骨折均达到骨性愈合。微型钢板内固定组手术时间明显长于克氏针内固定组(P<0.05),骨折愈合时间明显缩短(P<0.05)。微型钢板内固定组关节功能评价优良率为91.11%,感染率为4.44%;克氏针内固定组关节功能评价优良率为63.83%,感染率为23.40%,两组优良率及感染率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微型钢板内固定在治疗掌、指骨骨折时有利于骨折愈合及患者早期进行功能锻炼,其骨折愈合时间明显短于克氏针内固定组,术后关节功能评价明显优于克氏针内固定组,术后感染发生率低,值得广泛应用。     

近节指骨与中节指骨骨折采用微型钢板与克氏针治疗疗效比较

目的探讨近节指骨与中节指骨骨折分别采用微型钢板与克氏针治疗的临床效果。方法选取2015年1月-2017年12月收治的指骨骨折患者99例,其中采用微型钢板治疗的近节指骨骨折25例,中节指骨骨折21例为钢板组,另选择同期应用克氏针治疗的近节指骨骨折23例,中节指骨骨折30例为克氏针组,比较两种内固定的临床愈合时间、术后功能活动各项指标。结果微型钢板治疗近节指骨骨折达到临床愈合时间较短,在TAFS评分上差别不明显;克氏针治疗中节指骨骨折在TAFS评分上优于近节指骨骨折,在临床愈合时间上两者差别不大。结论对于简单指骨骨折,近节指骨骨折的治疗可优先考虑微型钢板,中节指骨骨折可优先考虑克氏针。     

可调式微型外固定架结合克氏针有限内固定治疗开放性近节指骨骨折伴掌指关节脱位

目的 探讨可调式微型外固定架结合克氏针有限内固定在开放性近节指骨骨折伴掌指关节脱位治疗中的应用及疗效.方法 2015年2月-2018年2月,采用可调式微型外固定架结合克氏针有限内固定治疗开放性近节指骨骨折伴掌指关节脱位13例.根据Gustilo分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,ⅢA型2例.根据Schenck指间关节骨折和脱位、...