直肠拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon手术中的应用

目的:探讨直肠癌拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon手术中的应用价值。方法:回顾分析2010年6月至2014年6月行腹腔镜低位直肠癌根治术(Dixon术)并经肛门直肠拖出式吻合16例患者的临床资料,观察腹腔镜直肠癌拖出式吻合的手术效果。结果:16例均顺利完成保肛手术,无一例中转开腹。手术时间平均(175±55)min,术中出血量平均(80±45)ml;切除肿瘤长径0.8~4.0 cm,切除标本远端切缘距离瘤体≥2 cm,切缘阴性率100%,淋巴结转移0~9枚。TNM分期:Ⅰ期2例,ⅡA期1例,ⅢA期6例,ⅢB期3例,ⅢC期4例。术后胃肠功能恢复时间平均(35±7)h,尿管拔除时间平均(5±2)d,术后平均住院(10±3)d。无吻合口漏发生,发生前切除术后综合征3例。术后随访3~48个月,1例局部复发,1例肝转移。结论:直肠癌拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon术中可提高保肛率,改善患者术后生活质量,减少肿瘤的局部复发与种植转移。     

腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果分析

目的:探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的疗效与安全性。方法:回顾性分析2010年12月—2012年6月接受腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术的40位直肠癌患者(实验组)的病例资料,同时抽取同期接受腹腔镜辅助下直肠前切除术的40例直肠癌患者作为对照(对照组)。观察2组手术的并发症、术后肛门功能和短期局部复发率的情况。结果:2组各1例出现吻合口瘘,对照组有1例吻合口出血,无手术死亡。2组肛门均保存了控制排便功能,实验组在恢复进食的2周后每天排便次数多于对照组,差异有统计学意义(P=0.025)。随访0.5~2年,实验组1例复发,对照组2例复发,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术操作简洁方便、安全可靠、疗效明显,提高了患者的生存质量,值得推广运用。     

腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的效果分析

目的探讨腹部无辅助切口完全腹腔镜下经肛门直肠外翻拖出式直肠癌根治术的手术方法及效果。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月采用腹腔镜手术治疗的低位/超低位直肠癌患者87例,其中22例患者采用最新的腹部无辅助切口完全腹腔镜下经肛门直肠外翻拖出式直肠癌根治术治疗(无辅助切口组)、采用传统腹腔镜手术方法治疗65例(传统组),对比两组的手术效果。数据分析采用SAS 10.0软件处理,围手术期指标采用均数±标准差(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;总生存率、复发率、并发症率比较采用χ2检验;P值0.05表示差异具有统计学意义。结果无辅助切口组患者的手术出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用均显著的低于传统组患者,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的清扫淋巴结数目、手术时间、术后并发症率、排便习惯改变率、2年生存率、2年复发率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹部无辅助切口完全腹腔镜下经肛门直肠外翻拖出式直肠癌根治术与传统腹腔镜手术的效果无差异,但是具有手术创伤更小、术后恢复更快的优势。     

超低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术(附21例报告)

目的探讨腹腔镜下经肛门拖出式保肛手术在超低位直肠癌治疗中的应用。方法对21例行经肛门拖出式腹腔镜超低位直肠癌保肛手术病人的临床资料进行回顾性分析。结果本组平均手术时间为（200±40）min,平均出血量为（40±10）ml。术中发现吻合口瘘1例;术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,术后出血4例,盆腔感染4例。术后随访21例,随访时间为5～50月。行超低位吻合的13例6个月内排便正常,行结肠肛管吻合的8例9个月内排便正常。本组无局部复发病例,发生肝转移2例。结论腹腔镜下经肛门拖出式超低位直肠癌保肛手术确实可行,对于中、早期及组织学分型好的超低位直肠癌病人是较好的选择。     

直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术

目的探讨经直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术的临床价值。方法术前结肠镜确诊为直肠癌60例,肿瘤距肛门3~12cm。腹腔镜下直肠癌根治切除,游离直肠至齿状线上约2cm处,将直肠拖出吻合器吻合肠段。结果60例顺利完成腹腔镜直肠癌根治切除,无中转开腹及严重并发症。手术时间89~179min,(120±25)min;术中出血量48~147ml,(75±26)ml;住院时间5~12d,(8.3±1.5)d;住院费8680~15800元,(9900±750)元。60例随访12~25个月,平均22.3月,无腹腔大出血、肛门狭窄、肠漏等严重并发症,术后2个月后无大便失禁。1例术后12个月局部复发,腹腔镜下二次手术。结论直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术安全、疗效确切,术后恢复快。     

腹腔镜下直肠低位前切除术与直肠经肛门拖出切除术治疗直肠癌的效果比较

目的比较直肠癌患者经腹腔镜下直肠低位前切除术与直肠经肛门拖出切除术后的治疗效果。 方法选取2014年7月至2016年12月进行腹腔镜下直肠低位前切除术与直肠经肛门拖出切除术的不同手术方式患者共120例,按照不同手术方式分为镜下组和拖出组两组,每组各60例,镜下组行腹腔镜下直肠低位前切除术,拖出组行直肠经肛门拖出切除术。采用SPSS 18.0软件对所有数据进行统计分析,术中术后指标以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;术后并发症发生率采用χ²检验;P<0.05差异有统计学意义。 结果术中出血量、住院时间相比,直肠经肛门拖出切除术患者少于腹腔镜下直肠低位前切除术,P<0.05。术后肠功能恢复情况如术后1、3、6个月患者排便次数相比,拖出手术组明显恢复情况好于镜下组,P<0.05,差异具有明显统计学意义;术后并发症相比,中青年患者拖出手术组术后并发症发生率为6.7%(2/30),镜下手术组为30%(9/30),老年患者拖出手术组术后并发症发生率为6.7%(2/30),镜下手术组为26.7%(8/30),不同年龄段患者内部比较,P<0.05,差异具有明显统计学意义。 结论直肠经肛门拖出切除术的手术疗效和术后患者恢复情况均好于腹腔镜下直肠低位前切除术,治疗效果满意,手术操作安全,具有临床推广意义。     

腹腔镜低位直肠癌经肛门拖出切除吻合术近期疗效分析(附11例报告)

目的:评价腹腔镜低位直肠癌经肛门拖出切除吻合技术的近期疗效。方法:回顾分析11例腹腔镜直肠全系膜切除、经肛门拖出切除、结-直肠吻合、预防性末端回肠造瘘手术的临床资料。结果:11例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无辅助切口,保肛率100%。手术时间平均(162.3±31.01)min,术中出血量平均(31.82±14.88)ml,术后平均(2.00±0.63)d恢复胃肠功能并进流质饮食,平均住院(12.27±1.56)d。术后1例发生吻合口漏。结论:腹腔镜直肠全系膜切除、经肛门拖出切除吻合技术治疗低位直肠癌创伤小、安全、可行,近期疗效满意。     

男性低位直肠癌患者腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗体会

目的探讨男性低位直肠癌患者行腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗效果。方法回顾性总结23例男性低位直肠癌患者保肛手术成功的经验。结果本组病例行腹腔镜全直肠系膜切除术,充分游离直肠下端并离断肿瘤近端后,将远端直肠和肿瘤一并经肛门拖出,闭合器切闭肿瘤远端,管状吻合器行直肠与降结肠端端吻合。23例患者均成功保留肛门,无手术死亡。术中及术后病理检查残端无肿瘤残留,术后均未发生吻合口漏。结论针对骨盆相对狭窄的男性患者,利用腹腔镜行全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术,对于低位直肠癌保留肛门是安全可靠的,它可以简化手术难度,提高低位直肠癌保肛手术的成功率。     

低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出双吻合器切除术(附12例报告)

目的:探讨腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除在低位直肠癌手术中的应用。方法:回顾分析为12例低位直肠癌患者施行腹腔镜辅助下经肛门拖出双吻合器切除术的临床资料。结果:12例手术均获成功,无中转开腹,手术时间180～260min,平均210min,出血量50～500ml,平均160ml。术后切缘病理检查均未见癌细胞浸润,无吻合口漏及手术死亡病例。12例患者均获随访,随访时间3～14个月,随访期内肝转移1例,无吻合口复发,1例术后8个月仍每天排便3～5次,余者2～4个月后排便正常。结论:低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出双吻合器切除术安全可行,熟练的开腹手术经验及腹腔镜操作技巧是手术成功的关键。     

直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌根治术5例临床分析

目的分析经直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌根治术的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2013年10月至2014年10月期间应用直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌根治术治疗的5例直肠癌患者的临床资料。结果5例直肠癌患者中中分化腺癌4例,低分化腺癌1例。5例手术顺利完成,手术时间平均为140.4 min,术中出血量平均为45 m L,肠管远端切缘距肿瘤的距离平均为3.9 cm,术后肠蠕动恢复时间平均为2.5 d,术后住院时间平均为8 d。术后无出血、肠梗阻、吻合口漏等严重并发症。5例患者术后随访时间8~22个月,无肿瘤转移和局部复发。结论直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌根治术对肿瘤直径5 cm、不超过肠管周径1/2、T3N0期以内的直肠癌患者无腹壁切口,安全可行,术后康复快。     

腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的临床分析

目的探讨腹腔镜超低位(肿瘤下缘距肛缘小于5 cm)直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的可行性。方法回顾性总结2006年12月至2009年12月期间我院46例行腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术患者的临床资料,分析患者的术中情况、术后并发症及随访情况。结果 46例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,术中出血量(202±56)ml(100～290 ml),胃肠功能恢复时间(60±16)h(36～82 h)。无吻合口出血及吻合口漏发生。随访(31±5)个月(21～45个月),15例出现轻中度吻合口狭窄,1例局部复发,2例肝转移。所有患者在造瘘还纳术后10个月肛门控便、控气功能良好,无肛门失禁;造瘘还纳术后(4.5±1.2)个月(2～10个月)排便功能逐渐恢复正常。结论腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术安全、可行,疗效满意。     

低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出式吻合保肛术的临床研究

目的探讨腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期临床疗效。方法回顾性分析我院2002年1月-2006年12月行低位直肠癌根治术65例的临床资料。其中,行腹腔镜低位直肠癌拖出式吻合保肛术28例（腹腔镜组）,直肠癌低位前切除术37例（开腹组）。分析比较两组的手术方式、手术学指标、肿瘤学指标和近期疗效。结果腹腔镜组中转开腹1例。两组在手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结数量、肠管远切缘长度方面无显著性差异（P〉0．05）。腹腔镜组术中平均出血量少、肠道功能恢复快,显著优于开腹组（P〈0．05）。两组平均随访35个月。腹腔镜组和开腹组术后并发症发生率分别为5．9％和6．5％;复发率和总生存率分别为3．6％、5．4%和96．4%、94．6％,均无显著性差异（P〉0．05）。结论腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌能够严格地遵守肿瘤学根治性原则,安全、可行,并具有出血少、住院时间短等优点。     

腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术44例临床分析

目的探讨腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术在结直肠癌治疗的临床疗效。方法选取我院收治的结直肠癌患者90例,随机分为观察组44例和对照组46例。观察组采用腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术,对照组接受开腹手术治疗;比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院天数、术后并发症、无疾病进展生存期和中位生存期。结果对照组术中出血量、术后肛门排气时间以及术后住院天数均明显多于腹腔镜组(P0.05);术后并发症发生率观察组为9.09%,对照组10.87%,两组无差异(P0.05);观察组无病进展生存期(12.5个月vs.9个月)、中位生存期(34.3个月vs.22.7个月)均显著长于对照组(P0.05)。结论腹腔镜直肠及乙状结肠癌根治术有助于提高结直肠癌的临床疗效,改善患者预后。     

免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术

目的探讨免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术的可行性和治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至2011年5月间在北京世纪坛医院接受免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术的12例患者的临床资料。结果12例患者中男性8例,女性4例,年龄4l。67（平均58）岁：便秘5例,乙状结肠癌3例。直肠癌4例。12例均经腹腔镜完成手术,无中转开腹病例,手术时间（240±45）min,术中出血量（70±40）ml。术后无吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症,仅1例便秘患者术后出现顽固性右下腹痛,经解痉对症处理后缓解。术后6个月,5例便秘患者排粪频率3～7次／d,7例乙状结肠和直肠癌患者1-2次／d。术后随访1～20个月,未见局部复发和转移病例。结论免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术是一种安全可行、疗效可靠的术式。     

直肠拖出双吻合器腹腔镜直肠癌手术的应用体会

目的评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛腹腔镜低位直肠癌切除手术的疗效。方法对我院2005年5月至2008年8月采用直肠拖出双吻合器腹腔镜低位直肠癌手术的30例病例资料进行回顾性分析。结果 30例均保留了有控制大便功能的肛门,术后吻合口漏1例,无切口感染,无手术死亡,随访1～3年,2例局部复发。结论直肠拖出双吻合器腹腔镜直肠癌手术具有操作简单、安全可行、疗效确切、术后恢复快等优点,能提高患者的生存质量。     

改良腹腔镜Dixon手术26例

目的探讨改良的腹腔镜Dixon手术治疗中低位直肠癌的方法与疗效。方法2004年9月~2007年4月,对26例中低位直肠癌行改良的腹腔镜Dixon手术,术中直肠肿瘤从肛门拖出并经肛门进行切除和肠吻合。结果26例均顺利完成手术,手术时间(166.3±48.1)min,术中出血(235.4±124.7)ml,无输尿管损伤、排尿障碍、吻合口漏等并发症。术后肛门排气时间(2.9±0.7)d,术后住院时间(8.8±1.4)d。术后随访6~27个月,平均15.7月。局部复发3例,5例大便次数增加,其他18例控便功能良好。结论短期随访提示该术式创伤小,是治疗中低位直肠癌的安全、有效的方法。     

腹腔镜下经肛门拖出式前切术对低位直肠癌患者并发症及复发率的影响

目的分析腹腔镜下经肛门拖出式前切术对低位直肠癌患者并发症及复发率的影响,为临床治疗提供参考。 方法回顾性分析2014年4月至2017年10月期间接受腹腔镜下经肛门拖出式前切术治疗的低位直肠癌患者(观察组,n＝80)临床资料,同期腹腔镜下非肛门拖出式前切术治疗的低位直肠癌患者为对照组(对照组,n＝80)。数据统计采用SPSS21.0统计软件完成,术中术后计量资料用平均数±标准差表示,两组比较采用独立t检验;术后并发症和复发率比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 结果与对照组相比,观察组病理切缘距离明显增大[对照组(3.0±0.6) cm,观察组(3.9±1.1) cm, P<0.05]、局部复发率明显降低[对照组5.0% ,观察组1.3%, P<0.05],而并发症发生率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数和阳性淋巴结数目之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜下经肛门拖出式前切术治疗低位直肠癌简便易行,复发率低。     

腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术治疗极低位直肠癌初步报道

目的:探讨腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术治疗极低位直肠癌的手术安全性、可行性和经验体会。方法:2013年6月至2014年6月对8例符合Rullier极低位直肠癌外科学分类标准中Ⅱ、Ⅲ型病人施行腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术。结果:本研究8例病人均在腹腔镜下完成切除手术,平均手术时间为(168.4±27.3)min,术中出血量(47.0±13.0)m L,远切缘距离(0.6±0.3)cm,肠系膜淋巴结(14.9±2.8)枚。1例术后发生骶前感染,经抗感染及引流后治愈。术后随访未发现肿瘤局部复发及远处转移病人,3例回肠造口还纳术后病人肛门功能良好。结论:治疗极低位直肠癌的腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术是一种极限位保肛技术,决定能否保肛的最重要因素不是肿瘤与齿线距离,而是肿瘤对肛管直肠环的侵犯及类型。     

不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的对比研究

目的:探讨各种吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾分析2003～2010年腹腔镜下利用不同吻合技术施行52例低位直肠癌保肛手术的临床资料。结果:52例手术均获成功,无中转开腹,术后肠管切缘病理切片均无癌浸润,其中利用双吻合器吻合技术12例,腹腔镜下荷包缝合直肠残端用吻合器完成结直肠吻合16例,肛门外拖出直肠远端闭合再用吻合器完成结直肠吻合14例,经肛门拖出式手工吻合10例。结论:消化道吻合技术是腹腔镜低位直肠癌保肛手术的技术难点,掌握不同的吻合技术可缩短腹腔镜直肠癌保肛手术的学习曲线,提高保肛率。     

经肛门结肠直肠套入式吻合对腹腔镜低位直肠癌保肛术患者肠道功能的影响分析

目的探讨腹腔镜低位直肠癌保肛术中经肛门结肠直肠套入式吻合对患者肠道功能的影响。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月于江油市人民医院接受腹腔镜低位直肠癌保肛术的76例患者资料,以其中39例采用经肛门结肠肛管吻合术(改良Parks手术)为对照组、37例采用经肛门结肠直肠套入式吻合方案治疗者为观察组。对比两组手术效果、术后并发症情况、术前及术后6个月时肠道功能指标。结果两组患者手术情况、术中出血量、淋巴结清扫数目、盆腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P 0.05)。两组患者术前美国纽约纪念斯隆-凯特林癌症中心(MSKCC)肠道功能问卷得分、肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间、肛管直肠抑制反射阳性率比较,差异均无统计学意义(均P 0.05)。术后6个月,观察组MSKCC肠道问卷总分、便频、便急及排便感觉异常得分、肛管静息压、肛管最大收缩压均高于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。结论腹腔镜低位直肠癌保肛术中经肛门结肠直肠套入式吻合能够有效保护患者肠道功能,具有良好的临床应用价值。