两定点连续缝合技术在后腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用

目的比较后腹腔镜离断式肾盂成形术中"两定点连续缝合技术"和"间断缝合技术"的临床应用。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月后腹腔镜离断式肾盂成形术107例。根据肾盂输尿管吻合方法分为"两定点连续缝合技术"组27例(A组),"间断缝合技术"组80例(B组)。对总手术时间、肾盂缩窄时间、肾盂输尿管吻合时间、术后住院时间、引流管拔除时间及漏尿等并发症进行比较。结果 A组手术无中转开放;B组2例中转开放。A组和B组总手术时间平均分别为167.7及191.4min(P=0.003);肾盂输尿管吻合时间平均为20.1及41.5min(P0.001);两组肾盂缩窄时间、术后引流管放置时间、术后住院天数比较差异无统计学意义。其中A组围手术期无漏尿病例,B组围手术期漏尿4例。术后3月复查B超提示A组肾积水消失16例,肾积水不同程度减轻11例;B组肾积水消失54例,肾积水不同程度减轻24例。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术中采取"两定点连续缝合技术",可以降低输尿管吻合难度、缩短手术时间、减少术后漏尿发生率。     

肾盂输尿管联合悬吊法与传统肾盂悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的比较北大核心CSCD

目的比较肾盂输尿管联合悬吊法与传统肾盂悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床效果。方法2017年10月~2021年2月我院采用2种悬吊方法行腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂积水,住院号尾号单号采用肾盂输尿管联合悬吊法:在肾盂输尿管裁剪吻合前对输尿管肾盂进行联合悬吊,沿悬吊线裁剪,借助悬吊线进行肾盂输尿管肾盂吻合(n=100,观察组),住院号尾号双号(包括0)采用传统肾盂悬吊法(n=100,对照组),比较2组围术期情况及随访过程中肾盂积水的改善情况。结果观察组均顺利完成肾盂输尿管联合悬吊,无改变手术方式。与对照组比较,观察组手术时间[(96.2±25.1)min vs.(112.0±36.8)min,t=-3.555,P=0.000],裁剪缝合肾盂输尿管时间[(27.0±8.9)min vs.(43.6±22.5)min,t=-6.886,P=0.000]和留置双J管操作时间[(5.8±2.4)min vs.(7.8±4.2)min,t=-4.146,P=0.000]明显缩短。2组术后并发症发生率差异无显著性[3.0%(3/100)vs.5.0(5/100),χ^(2)=0.130,P=0.718]。200例随访3~12个月,平均10.6月:观察组95例肾盂积水改善,5例完全消失;对照组96例肾盂积水改善,3例完全消失,1例吻合口狭窄导致积水加重,二次手术处理。结论肾盂输尿管联合悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗小儿UPJO手术暴露效果好,便于缝合,安全可靠,是治疗小儿UPJO的理想术式之一。     

腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术中改良裁剪 技术的临床应用

目的:探讨腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术中采用改良裁剪技术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的可行性、实用性、安全性。方法:2014年12月至2017年11月共完成11例腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术,采用"三点两段"法定位,于肾盂外侧最低点、输尿管外侧预计剖开的最低点预缝合,裁剪后将预缝合缝线打结完成第一针吻合后按常规完成肾盂输尿管成形。结果:本组11例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间95～195 min,平均(125.6±5.2)min;术中出血量20～70 mL,平均(45.5±5.3)mL。无周围脏器损伤及严重并发症发生。术后住院6～9 d,平均(6.5±1.2)d。术后随访3～23个月,B超提示肾积水消失6例,5例肾盂积水较术前减少7～20 mm;其中7例复查静脉尿路造影,无吻合口狭窄发生。结论:腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术改良裁剪技术设计简单、易学,可降低裁剪、缝合难度,避免裁剪吻合过程发生输尿管扭曲,此技术可行、实用、安全。     

后腹腔镜肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的经验及中期随访报告

目的探讨后腹腔镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）的效果。方法2003年6月～2011年12月对47例UPJO行后腹腔镜下肾盂离断成形术,在。肾下极腰大肌前缘间找到输尿管,游离出输尿管肾盂连接部,在狭窄段远端约1cm处离断输尿管,裁剪肾盂,同时切除肾盂输尿管狭窄段,连续缝合吻合口后壁后顺行置入双J管,再连续缝合前壁。结果47例均顺利完成,无中转开放手术。平均手术时间157．7min（80～317min）,平均出血量69ml（10～400ml）,平均术后住院时间7．5d（4～28d）,平均术后拔引流管时间5．7d（1～26d）。29例术后随访18～120个月,平均53．6月,其中18例随访时间〈5年,11例随访5～10年,以腰痛为主诉者有14例症状消失（6例积水消失,8例积水减轻）,1例腰痛缓解不明显;14例体检发现肾积水中,4例积水消失,7例积水减轻,3例积水缓解不明显（1例术后2个月再次出现输尿管狭窄,行经皮肾造瘘）。结论后腹腔镜下肾盂离断成形术是治疗UPJO的安全方法,中期随访效果满意。     

顺行“挂钩”法置入双J管在腹腔镜肾盂成形术中的应用

目的探讨以"挂钩"的方式顺行置入双J管在腹腔镜肾盂成形术中的应用。方法 2014年10月~2016年5月对28例肾盂输尿管连接部梗阻行腹腔镜肾盂成形术,在完成肾盂输尿管连接部后壁的缝合后,双J管以"挂钩"的方式顺行置入输尿管内,双J管远端进入膀胱内,撤出导丝及推管,腹腔镜弯钳将双J管近端放置肾盂内,完成肾盂输尿管连接部的前壁缝合。结果 28例双J管均以顺行方式顺利置入,围手术期无并发症发生。镜下置管时间2 min 30 s~4 min 45 s,平均3 min 5 s。术后4~6周拔除双J管,复查泌尿系超声或静脉肾盂造影,肾积水较术前减轻(术前中度17例,重度11例;术后中度9例,轻度13例,无肾积水6例)。结论顺行"挂钩"法置入双J管安全、操作简便,利用双J管自身的优势,不需要额外辅助器械,为腹腔镜肾盂成形手术中置入双J管提供一种新的思路。     

腹腔镜辅助小切口肾盂成形术治疗小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的:总结腹腔镜辅助小切口离断性肾盂成形术治疗小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻的手术方法与经验。方法:回顾分析2009年10月至2012年8月为16例小婴儿行腹腔镜辅助小切口离断性肾盂成形术的临床资料。其中男13例,女3例;平均(3.9±1.4)个月;左侧12例,右侧4例。结果:16例手术均顺利完成。手术时间平均(74.7±10.6)min;术后无一例发生尿漏。术后均获随访,术后1、3、6个月定期B超检查,肾积水均有一定程度改善,肾盂宽度较术前明显改善。结论:与开放手术相比,腹腔镜辅助小切口离断性肾盂成形术治疗小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻具有患儿创伤小、出血少、住院时间短、术后康复快等优点;与腹腔镜肾盂成形术相比,具有缝合技术方面的优势,手术时间缩短,并发症发生率低。     

腹腔镜Anderson-Hynes肾盂离断成形27例报告

目的:对腹腔镜下肾盂离断成形术的临床应用价值进行评价。方法:回顾分析腹腔镜Anderson-Hynes肾盂离断成形27例的经验,对手术入路,临床效果及并发症进行分析。结果:26例手术成功,1例中转开放手术。腹腔入路18例手术时间(120±37)min,腹膜后(15±30)min(P<0.05)。术后肠道功能恢复时间腹腔入路(72±16)h,腹膜后(32±12)h(P<0.01)。出血量(100±40)ml,(80±35)ml(P>0.05);术后漏尿3/18,2/9(P>0.05)。术后随访时间2~23个月,26例患者腰痛消失,IVU显示肾盂输尿管连接部通畅,肾脏显影正常或明显改善。1例患者肾积水加重。结论:腹腔镜肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的理想术式。     

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻的探讨

目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的手术技巧与临床效果。方法:2008年3月至2014年10月为6例肾内型UPJO患者行后腹腔镜离断式肾盂成形术。患者先取截石位,患侧输尿管逆行置入6Fr输尿管支架,经后腹膜腹腔镜下于肾下极腰大肌前缘间隙找到输尿管,沿输尿管向近端分离至肾门,紧贴肾盂表面钝性剥离肾窦,显露肾内型肾盂与输尿管连接部,行腹腔镜离断式肾盂成形术。结果:6例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间145~260 min,平均(185.0±48.3)min;术中出血量30~100 ml,平均(52.0±21.5)ml;住院9~21 d,平均(13.0±3.6)d。6例术后随访6~24个月,平均(18.0±4.6)个月,肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾积水得到改善。结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术是治疗肾内型UPJO有效、安全的手术方式,近期随访临床效果满意。     

腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附22例报告)

目的:总结腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UP-JO)的手术经验,以提高其手术技巧。方法:回顾分析为22例UPJO患者行腹腔镜离断性肾盂成形术的临床资料。术前均经影像学检查证实UPJO,并伴有不同程度的肾积水。结果:22例手术均获成功。手术时间平均(150±12.6)min,术中出血量平均(60±10.7)ml,术后平均住院(6.5±1.5)d,无并发症发生。随访3～24个月,手术侧肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾盂输尿管排尿功能好。结论:腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗UPJO安全、有效,有望逐步替代开放性手术。     

小儿后腹腔镜下离断性肾盂成形术

目的 探讨小儿后腹腔镜下离断性肾盂成形术的临床效果.方法 肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿24例.平均年龄7(3～14)岁.经B超、IVU、CT,磁共振水成像检查临床确诊,轻度肾积水4例、中度10例、重度10例.均采用后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗.结果 24例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间平均180(150～200)min,出血量平均60(40～100)ml,术后住院平均7(5～9)d.随访平均14(6～24)个月,吻合口无狭窄,肾积水消失18例,肾积水明显减轻6例.结论 后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗小儿 UPJO安全、有效,可以替代开放手术.     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的:评价后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)技术要点及临床疗效。方法:通过后腹腔途径在腹腔镜下对30例UPJO患者行离断式肾盂成形术,其中男18例,女12例,年龄在16～48岁;异常血管压迫4例,合并泌尿系感染8例。结果:30例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间120～235min,平均105min;出血量85～135ml,平均115ml。30例术后随访6～24个月,经B超、IVU检查,肾盂输尿管吻合口未见明显狭窄,患肾积水明显减轻或消失,临床症状消失。结论:后腹腔镜肾盂成形术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的微创手术方法。     

腹腔镜肾盂成形术和开放手术治疗婴儿肾积水效果观察

目的探讨腹腔镜肾盂成形术和开放手术治疗婴儿肾积水的效果。方法选取2014-01-2016-01间行手术治疗的84例先天性肾盂输尿管连接部狭窄并肾积水患儿,根据术式不同分为2组,各42例。观察组采用腹腔镜肾盂成形术,对照组采用传统开放肾盂成形术。对比2组治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患儿治疗后肾盂积水程度、GFR均明显改善,但组间差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接部狭窄并肾积水,与开放手术有同样良好的治疗效果。但腹腔镜手术的创伤小,恢复时间短。     

后腹腔镜离断式肾盂成形术的改良及应用效果

目的：探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术中输尿管吻合及双J管置人方法的改良及应用效果。方法：2010年6月～2013年1月,对32例肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO）患者实施后腹腔镜离断式肾盂成形术,吻合方法采取两针固定连续缝合法,双J管放置采取Trocar外推置法。观察手术时间、吻合时间、置双J管时间、住院时间、并发症发生率、引流管放置时间等,总结手术技巧,并与前期18例采用间断缝合和双J管经Trocar内放置的后腹腔镜离断式肾盂成形术进行比较。结果：两组手术均获成功。改良手术组和对照组平均手术时间分别为（78．2±16．3）min、（114．7±17．5）min（P〈0．05）,输尿管吻合时间分别为（24．2±4．9）min、（49．4±7．5）min（P〈0．05）,双J管置入时间分别为（3．6±1．0）min、（9．1±2．2）min（P〈0．05）,两组引流管放置时间、住院时间和并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉O．05）。改良手术组随访3～30个月,平均9．2个月,B超提示肾积水消失11例,肾积水不同程度减轻21例。结论：后腹腔镜离断式肾盂成形术中采取两针固定连续缝合法吻合,可以降低输尿管吻合难度,缩短手术时间;经Trocar外推置法放入双J管,简便快速。     

经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的技巧探讨与经验总结(附53例报告)

目的:探讨经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的应用技巧,并总结其临床经验。方法:回顾分析2010年1月至2018年1月采用经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗53例肾盂输尿管连接部梗阻患者的性别、年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症等临床资料及随访资料。其中男29例,女24例;平均(18.0±5.7)岁,左侧30例,右侧22例,双侧1例。结果:53例手术均采用经腹入路顺利完成腹腔镜手术,无中转开放手术。手术时间平均(158.4±56.8)min,失血量平均(9.6±5.8)mL,术后平均住院(5.9±3.1)d。术后无严重并发症发生,术后随访,肾积水均不同程度减轻,2例患者术后出现反复泌尿系统感染,拔除双J管后治愈。结论:经腹入路腹腔镜下肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻安全、有效的术式,手术效果可靠,值得推广应用。     

改良经腹腔入路腹腔镜离断式肾盂成形术的操作技巧

目的探讨经腹腔入路腹腔镜离断式肾盂成形术(LP)操作方法的改良及其疗效。方法回顾性分析2015年9月至2019年12月,应用经腹腔入路离断式LP治疗的39例肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者资料。术中对LP的关键操作步骤加以改良,即以生殖静脉为标志游离出肾盂的顶和底部,斜向劈开右(或左)肾盂顶(或底)部至其底(顶)部,前、后壁不对称的裁剪肾盂并纵行剖开输尿管远端,先连续缝合肾盂前壁,留置双J管后连续缝合后壁。记录一般过程、手术时间和出血量,观察疗效和并发症。结果 39例UPJO顺利完成41侧改良经腹腔入路离断式LP。平均手术时间(55.3±11.2)min,术中出血量(48.4±16.3)mL。术后未发生腹腔感染或持续性尿漏。输尿管双J管平均保留(8.6±2.4)周,未见脱落或移位。随访12～48个月,症状消退,患侧肾积水减轻,静脉肾盂造影(IVP)提示肾盂输尿管连接部(UPJ)通畅无明显狭窄。结论改良经腹腔入路离断式肾盂成形术通过对UPJ的游离、裁剪和缝合等手术步骤的技术改进,有望优化其操作过程并提高疗效。     

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄所致肾积水的临床疗效。方法采用经腹腔途径施行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄25例，男18例，女7例。B超提示重度肾积水10例、中度10例、轻度5例。IVU均显影。结果25例手术均获成功。手术时间60—200min，平均90min；出血量40-80ml；术后住院时间6—9d，平均7d。术后随访3-32个月，25例腰痛症状均消失，逆行肾盂造影(RP)示UPJ吻合口无狭窄；肾积水减轻，10例重度肾积水者中8例转为中度、2例转为轻度，10例中度积水者中3例转为轻度、7例积水消失，5例轻度肾积水者积水消失。IVU、CT尿路造影(CTU)显影良好者18例，显影改善者7例。结论机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄所致肾积水使手术效率提高，操作更加精确，疗效满意。     

腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻42例报告

目的：探讨经腹腔途径腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床效果。方法：采用经腹腔途径腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJO患者42例,男25例,女17例,平均年龄30（12～50）岁。其中左侧24例,右侧18例;重度肾积水17例,中度肾积水22例,轻度肾积水3例。结果：42例手术均顺利完成,无中转开放手术者。其中3例伴肾盂结石者同时取出肾盂结石;5例迷走血管为梗阻原因者,将受压段输尿管切除后于血管腹侧吻合。平均手术时间110（80～200）min,平均术中出血量25（10～50）ml。术后漏尿2例,分别于术后7天及40天消失,其余患者术后4～5天拔出引流管,6～7天拔出导尿管;术前表现为腰腹部胀痛者术后症状减轻或消失,术后平均住院时间8（6～11）d。术后4～6周拔出双J管,未见特殊不适。40例随访3～36个月,行彩超及IVu等影像学检查,2例患侧UPJ吻合口狭窄伴肾积水,行输尿管镜下丝状电极内切开术后治愈;余38例中,肾积水消失15例,肾积水减轻18例,肾积水无加重5例。结论：经腹腹腔镜下离断式肾盂成形术视野清晰,易于缝合,创伤小,恢复快,是治疗UPJO较为理想的手术方法。     

无线腔镜系统应用于肾盂输尿管离断成形术中的疗效分析

目的:探讨应用无线腔镜系统行肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的安全性及近期疗效。方法:回顾分析2019年1月至2021年10月为45例患者行腹腔镜肾盂输尿管成形术的临床资料;其中21例行无线腹腔镜肾盂输尿管成形术(无线组),24例行普通腹腔镜肾盂输尿管成形术(普通组),对比两组手术情况及短期疗效;采用piper疲乏量表对两组手术扶镜者的疲劳度进行评价,对比分析两组手术扶镜者的疲劳度。结果:无线组手术准备时间、扶镜者疲劳度优于普通组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、手术失血量、术后引流管留置时间、术后住院时间及并发症发生率差异无统计学意义。中位随访17.2(5～38)个月,两组患者肾积水症状均明显减轻,术后患侧肾脏平均肾小球滤过率均有明显改善,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较普通腹腔镜肾盂输尿管成形术,无线腹腔镜肾盂输尿管成形术的手术准备时间更短,可有效减轻扶镜者的疲劳度,术后短期疗效理想,是安全、可靠的治疗方法。     

腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻所致巨大肾积水及术后引流方式的研究

目的评估腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致巨大肾积水的可行性,探讨术后肾盂尿液引流方式的选择。方法 2008年4月~2015年5月采用经腹腔入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗83例UPJO所致巨大肾积水,术后连续B超检测肾集合系统扩张分离的前后径(anterior-posterior,AP),评价术后肾积水缓解情况。术后采用内引流和外引流2种肾盂尿液引流方式,按引流方式分为2组,比较2组手术时间、并发症、术后住院时间。结果 83例均在腹腔镜下顺利完成Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,无中转开放手术。术后随访3~24个月,平均16个月,术后3、6、12、24个月外引流组和内引流组分别随访33、47例,30、44例,27、32例,12、16例,术后肾积水均缓解,2组均无统计学差异(P0.05),无再手术。外引流组和内引流组手术时间无统计学差异[(161.9±23.8)min vs.(164.0±24.7)min,t=-0.388,P=0.699]。术中均未发生与气腹有关的并发症,无肠道及脏器损伤。术后2组出现并发症18例(21.7%,18/83),其中14例(16.9%,14/83)为ClavienⅠ级,4例(4.8%,4/83)为ClavienⅡ级,2组术后并发症发生率无明显差异[14.3%(5/35)vs.27.1%(13/48),χ~2=2.408,P=0.661]。外引流组和内引流组术后住院时间有显著性差异[(9.8±1.3)d vs.(7.8±1.2)d,t=7.239,P=0.000]。结论腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗UPJO引起的小儿巨大肾积水是安全、有效的可选择方式,2种引流方式的疗效均良好。     

腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接处梗阻 (附26例报告)

目的:探讨腹腔镜离断肾盂成形术的操作方法和临床效果。方法:26例诊断为肾盂输尿管连接部梗阻(uretero-pelvic junction obstruction,UPJO)患者经腹腔途径行腹腔镜肾盂成形术。结果:25例手术成功,手术时间70~210min,平均126min;出血40~100ml,平均60ml;平均住院8d。术后6~12个月经B超、IVP检查,手术侧肾积水减轻或消失,肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction,UPJ)吻合口无狭窄,肾盂、输尿管排尿功能良好。结论:腹腔镜离断肾盂成形术创伤小,患者恢复快,安全可靠,是治疗UPJO的有效微创手术之一,值得临床推广应用。