广西急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的预后因素分析

目的收集广西部分医院急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者的临床资料,分析影响DEACMP预后的因素。方法回顾分析2008~2014年广西武鸣县人民医院、广西区人民医院、广西区江滨医院住院的52例DEACMP患者的临床资料,病后3个月根据患者日常生活能力量表(ADL)的评分结果分为无效组25例和好转组27例,分别比较两组患者性别、年龄、基础疾病、暴露在CO中的时间、昏迷时间、假愈期、急性期是否高压氧(HBO)治疗、并发症、早期头颅CT、MRI是否异常、入院时心肌酶谱、心电图、血白细胞总数是否异常、入院时ADL评分以及是否使用依达拉奉15项可能影响DEACMP预后的因素。结果年龄、暴露在CO中的时间、假愈期、急性期是否行HBO治疗、并发症、早期头颅MRI是否异常、入院时ADL评分与DEACMP患者预后相关(P0.05),其中年龄、暴露在CO中的时间、入院时ADL评分意义更大(P0.01),而其余因素对DEACMP患者预后无明显影响(P0.05)。结论年龄较大、暴露在CO中的时间长、假愈期较短、急性期未行HBO治疗、早期头颅MRI异常、并发症以及入院时ADL评分较低均提示DEACMP患者预后差,应高度警惕。     

急性CO中毒迟发性脑病相关因素分析

对比分析28例急性CO中毒迟发性脑病(DEACMP)患者和99例未发生DEACMP的急性CO中毒患者的临床资料.结果 显示,与未发生DEACMP者相比,发生DEACMP者年龄较大、昏迷时间较长、合并症较多、接受高压氧治疗较晚、高压氧及综合治疗时间较短,且恢复期多受到精神刺激.认为DEACMP好发于高龄重症急性CO中毒患者;早期、足量高压氧治疗可减少DEACMP发生.     

老年急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床特征及预后影响因素

目的观察老年急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床特征及高压氧等综合治疗的效果,分析可能影响预后的相关因素。方法分层整群抽样,回顾分析100例DEACMP患者临床资料,仔细阅览患者病例资料,记录其一般人口学资料,包括性别、年龄、职业等,同时记录患者发病情况与治疗情况,包括病情程度、临床表现、头颅磁共振成像(MRI)或CT影像学征象、脑电图结果等。全部患者接受高压氧、降颅压、营养神经等综合治疗。根据治疗效果分为预后良好组及预后不良组,对比两组一般资料及治疗情况,经单因素与多因素分析找出可能影响患者预后的相关因素。结果老年DEACMP患者多表现出智力下降、肌张力升高、精神行为异常、运动障碍、震颤等帕金森症状,病情多为中重度;头颅MRI或CT检查结果显示,患者皮质下白质区、双侧额叶、基底节区、侧脑室旁脑白质对称性低密度,长T1、T2及脱髓鞘改变;脑电图检查均有不同程度慢波变化。经高压氧等综合治疗后,100例患者中预后良好者90例,预后不良者10例;经单因素与多因素分析结果显示,年龄、脱离中毒环境至接受治疗时间、脑血管病危险因素、病情严重程度均是影响老年DEACMP患者预后的相关因素。结论老年DEACMP患者大脑皮质及基底节区神经功能损害情况严重,表现出不同程度的智力下降、精神行为异常等帕金森症状,高压氧等综合治疗能改善患者预后,但患者预后的好坏仍受年龄、病情严重程度等因素的影响,发病后越早接受治疗、患者中毒程度越轻,预后越好。     

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现及预后相关因素

目的通过对15例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床资料分析,探讨其发病及预后的相关因素。方法回顾性分析我院2006年6月~2014年1月收治的一氧化碳中毒迟发性脑病15例患者的临床资料,根据临床表现分为轻度、中度和重度。结果患者临床主要表现为智能下降、精神行为异常,肌张力增高、震颤、运动障碍等帕金森样症状。头颅CT或MRI检查示,双侧额叶、皮质下脑白质,侧脑室旁脑白质及基底节区对称性低密度、长T1、长T2及脱髓鞘改变。脑电图有不同程度的慢波改变。一氧化碳暴露时间≥4h的5例中,3例重度,2例中度;暴露时间<4h的10例中,中度5例,轻度5例。有脑血管病危险因素的7例中,3例重度,4例中度。经高压氧等综合治疗,1例85岁重度患者无效,14例临床症状均有不同程度改善。轻度5例中,痊愈4例、好转1例;中度7例均好转;重度3例中,好转2例、无效1例。结论一氧化碳中毒迟发性脑病患者大脑皮质和基底节区神经功能损害明显。高压氧等综合治疗可改善预后。年龄越大、病情越重,预后越差。     

急性一氧化碳中毒迟发性脑病102例临床分析

目的 提高急性一氧化碳（CO）中毒迟发性脑病（DEACMP）的诊治水平。方法 回顾性分析102例急性DEACMP患者的临床特点。结果 DEACMP好发于中老年人,主要临床表现为智能障碍;首发症状多为行为、精神异常;脑电图异常主要表现为广泛不规则慢波,持续性出现;综合治疗加高压氧治疗效果好。结论 DEACMP临床表现多样,脑电图动态监测有助于早期诊断,足疗程高压氧治疗可明显改善预后。     

肝移植术后非吻合口胆道狭窄的病因分析

目的探讨肝移植术后非吻合口胆道狭窄（NABS）的危险因素。方法回顾性分析2004年1月-2010年12月年肝移植病例175例,对早期（2004年1月-2006年12月）93例与后期（2007年1月-2010年12月）82例的2组患者发生NABS的危险因素（性别、年龄、原发疾病、血型、是否保留T管、急性排斥反应、胆道感染、巨细胞病毒感染、Child-Pugh评分、冷缺血时间、热缺血时间、无肝期时间和术后1周平均肝动脉血流）进行分析,每组按照是否发生NABS再分为2个亚组（发生组和未发生组）。采用单因素及多因素Logistic回归分析两组患者发生NABS的危险因素。结果单因素分析显示早期非吻合口胆道狭窄的危险因素包括：是否发生胆道感染、是否留置T管和是否发生急性排斥反应;在后期,是否发生急性排斥反应对NABS发生的影响有统计学意义。Logistic回归分析结果显示在早期是否发生急性排斥反应对NABS发生有统计学意义（P=0.014）。结论早期肝移植导致NABS的危险因素通过围手术期的治疗干预,可以规避胆道感染和留置T管,降低NABS的发生。而后期急性排斥反应发生率虽然降低,但其对NABS的影响仍然明显。     

舒血宁注射液、低分子肝素钙联合高压氧治疗中重度急性一氧化碳中毒的临床疗效观察

目的观察舒血宁注射液、低分子肝素钙联合高压氧治疗中重度急性一氧化碳(CO)中毒的临床疗效。方法选取河北省邢台市第三医院2005年12月—2015年1月收治的中重度急性CO中毒患者152例,随机分为对照组72例和治疗组80例。对照组患者采用高压氧及常规药物治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上加用舒血宁注射液、低分子肝素钙治疗,观察两组患者临床疗效、清醒率、意识恢复时间、一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)及不良反应发生情况,比较两组患者治疗前后血液流变学指标、血小板计数(PLT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果治疗组患者临床疗效优于对照组,清醒率高于对照组,意识恢复时间短于对照组(P0.05);治疗前两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞变形指数比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后治疗组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞变形指数低于对照组,APTT长于对照组(P0.05);两组患者治疗后PLT比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组患者DEACMP发生率为3.7%,低于对照组的18.1%(P=0.004)。结论舒血宁注射液、低分子肝素钙联合高压氧治疗中重度急性CO中毒临床疗效确切,能有效加快患者清醒时间、改善患者血液流变学指标、减少DEACMP的发生。     

中西医结合防治急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床观察

目的探讨中西医结合防治急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）的临床疗效。方法将92例急性一氧化碳（CO）中毒患者随机分为治疗组和对照组,两组均行高压氧和激素等常规治疗;治疗组加用中药治疗。治疗前后观察迟发性脑病发生情况,比较改良长谷川痴呆量表（HDS-R）评分、头颅MRI和脑电图变化。结果治疗2个月后,迟发性脑病发生率治疗组13.33%、对照组31.11%,HDS-R评分≤20分者分别为5、12例,脑电图改善率分别为89.7%、69.5%,两组比较均有统计学差异（P均〈0.05）。结论中西医结合防治急性CO中毒疗效显著,可明显降低迟发性脑病发生率。     

急性脑梗死患者降纤治疗后发生自发性出血的危险因素分析

目的探讨急性脑梗死患者降纤治疗后发生自发性出血的危险因素。方法选取2015年9月至2017年12月在我院接受降纤治疗的急性脑梗死患者80例作为研究对象,以复查头颅CT或者MRI结果作为自发性出血的诊断依据,按是否发生自发性出血将患者分为出血组和非出血组,对影响患者自发性出血的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 80例急性脑梗死降纤治疗患者中,发生自发性出血18例,发生率为22.5%。单因素分析发现,出血组患者的NIHSS评分、大面积脑梗死率、皮层梗死率、心源性脑梗死率及尿酸水平明显高于非出血组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,高NIHSS评分、大面积脑梗死和心源性脑梗死为急性脑梗死患者降纤治疗后自发性出血的独立危险因素。结论高NIHSS评分、大面积脑梗死和心源性梗死是急性脑梗死患者降纤治疗后自发性出血的独立危险因素,是否应对患者进行降纤治疗需要进行综合考虑,才能减少患者自发性出血性转化的发生。     

高压氧配合养血清脑颗粒预防CO中毒后迟发性脑病疗效观察

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)系指急性CO中毒患者经抢救清醒后,经过1～2周假愈期,突然发生一系列以急性痴呆为主的精神神经症状,是急性CO中毒后的严重并发症.2003年6月～2007年2月,我院采用高压氧配合养血清脑颗粒预防DEACMP患者36例,疗效较好.现报告如下.     

189例急性呼吸窘迫综合征患者的病死危险因素分层分析

目的 研究不同严重程度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的病死危险因素.方法 回顾性研究解放军总医院2000年1月至2012年6月收治的符合2012年ARDS柏林定义的患者的临床资料,根据氧和指数将其分为轻、中度组及重度组,分别采用单因素及多因素Logistic回归分析各种因素与病死率之间的关系.结果 纳入189例患者,年龄18～89岁,平均(52.9±18.2)岁,轻、中、重度患者分别24例、102例及63例,病死率分别为20.8％、45.1％及63.5％.多因素Logistic回归分析显示预测轻中度ARDS患者病死的危险因素包括:确诊前住院时间＞48 h及急性生理学和慢性健康评价(APACHEⅡ)评分;预测重度患者病死的危险因素包括:序贯性器官功能衰竭评分及确诊时处于免疫抑制状态.结论 不同严重程度ARDS患者的预后危险因素不同,因此对于轻中度ARDS患者,应更加重视早期诊断及开始相应的治疗;而对于重度患者,应注重及早发现及保护出现功能障碍的器官和免疫调理治疗.     

急性一氧化碳中毒患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3水平变化及其与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的关系研究

目的分析急性一氧化碳中毒(ACMP)患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)水平变化及其与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)的关系。方法选取2015年1月—2018年3月延安大学附属医院收治的ACMP患者119例作为ACMP组,同期体检健康志愿者50例作为对照组;根据随访90 d DEACMP发生情况将ACMP组患者分为DEACMP亚组31例和痊愈亚组88例。比较ACMP组、对照组受试者血清caspase-3水平;记录ACMP组患者入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,血清caspase-3水平与ACMP患者入院时GCS评分间的相关性采用Pearson相关分析;比较DEACMP亚组与痊愈亚组患者临床资料,DEACMP的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评价血清caspase-3水平对DEACMP患者的预测价值。结果ACMP组血清caspase-3水平高于对照组(P<0.01)。ACMP组患者入院时GCS评分为(9.6±1.5)分;Pearson相关分析结果显示,ACMP患者血清caspase-3水平与入院时GCS评分呈负相关(r=-0.360,P<0.01)。DEACMP亚组患者年龄大于痊愈亚组,昏迷时间、接触CO时间长于痊愈亚组,入院时GCS评分低于痊愈亚组,颅内疾病发生率、血清caspase-3水平高于痊愈亚组(P<0.05);两组患者男性比例、体质指数(BMI)、高压氧治疗时间、高血压发生率、糖尿病发生率及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,接触CO时间〔OR=2.260,95%CI(1.188,4.301)〕、入院时GCS评分〔OR=0.653,95%CI(0.445,0.958)〕及血清caspase-3水平〔OR=1.858,95%CI(1.163,2.970)〕是DEACMP的独立影响因素(P<0.01)。ROC曲线显示,血清caspase-3水平预测DEACMP患者的曲线下面积(AUC)为0.761〔95%CI(0.657,0.865)〕,最佳截断值为30.0 ng/L,灵敏度、特异度分别为77.4%、72.7%。结论ACMP患者血清caspase-3水平明显升高且出现DEACMP者血清caspase-3水平高于痊愈者;血清caspase-3水平与ACMP患者昏迷程度相关,是DEACMP的独立影响因素,对DEACMP患者具有一定预测价值。     

缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化

目的探讨缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化(HT)的危险因素。方法分析156例经尿激酶静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中患者的临床资料,根据溶栓后复查头颅CT有无HT分为HT组及无HT组,采用单因素和Logistic回归分析溶栓后HT危险因素。结果单因素分析发现,与无HT组比较,HT组继发心房纤颤患者较多(P=0.028),大面积脑梗死患者较多(P=0.009),溶栓前NIHSS评分较高(P=0.001)。经Logistic回归分析发现溶栓前NIHSS评分高(OR=1.108,95%CI:1.027~1.195,P=0.008)是继发HT的危险因素。结论溶栓前NIHSS评分高是急性脑梗死患者静脉溶栓后发生HT的危险因素。     

高压氧联合机械通气治疗重度急性一氧化碳中毒的疗效简

目的 探讨高压氧联合机械通气治疗重度急性一氧化碳中毒的疗效.方法 选取2010年1月～2012年12月于我院MICU进行治疗的28例重度CO中毒患者为研究对象,将其分为对照组（高压氧组）和观察组（高压氧联合机械通气组）各14例,两组患者均同时给予预防感染、防治脑水肿、促进脑细胞代谢等治疗.结果 观察组平均住院时间、昏迷时间短于对照组;迟发性脑病发生率低于对照组;总有效率高于对照组.治疗后6 h,24 h观察组的血氧分压（PaO2） 、碱剩余增加高于对照组,血二氧化碳分压（PaCO2）、CRP、TNF-α、心肌酶谱水平均低于对照组.结论 高压氧联合机械通气治疗重度急性一氧化碳中毒可明显减轻病情,缩短住院时间,改善预后.     

高压氧联合机械通气治疗重度急性一氧化碳中毒的疗效

目的探讨高压氧联合机械通气治疗重度急性一氧化碳中毒的疗效。方法选取2010年1月~2012年12月于我院MICU进行治疗的28例重度CO中毒患者为研究对象,将其分为对照组(高压氧组)和观察组(高压氧联合机械通气组)各14例,两组患者均同时给予预防感染、防治脑水肿、促进脑细胞代谢等治疗。结果观察组平均住院时间、昏迷时间短于对照组;迟发性脑病发生率低于对照组;总有效率高于对照组。治疗后6 h,24 h观察组的血氧分压(PaO2)、碱剩余增加高于对照组,血二氧化碳分压(PaCO2)、CRP、TNF-α、心肌酶谱水平均低于对照组。结论高压氧联合机械通气治疗重度急性一氧化碳中毒可明显减轻病情,缩短住院时间,改善预后。     

校正的QT间期延长在一氧化碳中毒相关迟发性神经精神后遗症中的预测价值

目的 探讨心电图校正的QT间期（QTc）延长对一氧化碳（CO）中毒患者发生迟发性神经精神后遗症（DNS）的预测价值。方法 回顾性分析223例CO中毒患者的临床资料，根据有无DNS分为DNS组（31例）和非DNS组（202例）。采用单因素及多因素logistic回归分析确定影响DNS发生的独立危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析QTc检测时间对DNS的预测价值。结果 233例CO中毒患者中有31例（13.3%）发生DNS，单因素logistic分析结果显示，格拉斯哥昏迷评分（GCS）<9分、短暂意识丧失、CO暴露到入院时间延长、QTc延长等与DNS发生相关（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，GCS<9分、CO暴露到入院时间>6h和QTc延长是DNS发生的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，在CO暴露<2h、2～4h、4～6h进行QTc检测对DNS的发生均具有较高的预测价值，并且在CO暴露6h内检测QTc对DNS的预测价值最高。结论 在CO暴露6h内通过心电图检查发现QTc延长是预测CO中毒后发生DNS的新预测指标。     

高压氧治疗急性一氧化碳中毒的疗效观察

目的探讨高压氧(HBO)治疗急性一氧化碳(CO)中毒的疗效。方法对我院2012年10月~2013年5月采用HBO治疗的50例患者进行回顾性分析。结果 15例轻、中度中毒患者全部治愈;35例重度中毒患者治愈32例,占91.4%,总有效率94%。HBO治疗急性CO中毒,开始越早、苏醒越快、疗效越高。患者昏迷时间<4h与>4h相比,治愈率和后遗症有明显差异。结论 HBO治疗急性CO中毒具有恢复快,治愈率高的特点,降低了病死率和后遗症的发生率。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期认知功能障碍的临床研究

目的:研究非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后早期认知功能障碍(POCD)发生的危险因素。方法:收集2012年1月至2015年1月期间,在北京安贞医院住院行OPCABG的患者127例,根据术后是否出现POCD分为认知障碍组62例和非认知障碍组65例,分析OPCABG后POCD发生的危险因素。结果:POCD组颈动脉重度狭窄或闭塞的比率高于未发生POCD组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,颈动脉重度狭窄或闭塞(OR=3.500,95%CI:1.177~10.403,P=0.024)是POCD发生的独立危险因素。结论:颈动脉重度狭窄或闭塞是POCD的独立危险因素,术前应加强对颈动脉狭窄的筛查,谨慎评估手术风险,旨在减少术后POCD的发生。     

急性脑梗死合并肺内感染的多因素logistic回归分析

目的分析并探讨急性脑梗死患者肺部感染的危险因素。方法选取2013年1月-2016年1月期间本院收治的急性脑梗死患者160例作为研究对象,根据患者是否合并肺部感染分为感染组与非感染组,以单因素对比分析两组患者的临床资料,采用Logistic多因素回归分析方法分析合并肺部感染的高危因素。结果单因素分析结果显示感染组患者NIHSS评分、平均年龄、吞咽困难比例、意识障碍比例、基础疾病比例及侵入性操作比例和大面积脑梗死比例均明显高于非感染组。Logistic回归分析显示,NIHSS评分、平均年龄、吞咽困难、意识障碍、基础疾病及侵入性操作是影响急性脑梗死患者肺部感染的危险因素(P0.05)。结论 NIHSS评分、平均年龄、吞咽困难、意识障碍、基础疾病及侵入性操作是脑梗死患者肺部感染的危险因素,临床上应做好防治措施,提高治疗效果。     

血清N-末端前脑钠肽及中性粒细胞/淋巴细胞比值联合超声诊断急性一氧化碳中毒心肌损伤的临床价值

目的:观察血清N-末端前脑钠肽(NT-proBNP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合心脏彩超在急性一氧化碳中毒(ACOP)所致心肌损伤的诊断价值。方法:选取2007年11月至2019年11月,我院收治的120例ACOP患者为研究对象,根据病情严重程度分为轻度中毒组(血液中碳氧血红蛋白为10%～30%)37例、中度中毒组(血液中碳氧血红蛋白为30%～50%)48例和重度中毒组(血液中碳氧血红蛋白为≥50%)35例,并根据ECT、PET及磁共振检查评估心肌损伤,其中ACOP后心肌损伤82例(心肌损伤组),无心肌损伤38例(无心肌损伤组),同时选取同期于本院进行体检的40例健康者作为对照组,检测血清NT-proBNP、NLR、cTN1、CK-MB及LVEDD、节段性室壁运动异常支数及LVEF,应用二元Logistic回归分析ACOP后心肌损伤的危险因素,采用ROC曲线评判各血清指标预测ACOP后心肌损伤的价值。结果:重度中毒组、中度中毒组、轻度中毒组血清NT-proBNP、NLR、cTN1、CK-MB水平和LVEDD、节段性室壁运动异常支数均高于对照组,LVEF低于对照组(P0.05),重度中毒组血清NT-proBNP、NLR、cTN1、CK-MB水平和LVEDD、节段性室壁运动异常支数均高于中度中毒组和轻度中毒组,LVEF低于中度中毒组和轻度中毒组,中度中毒组血清NT-proBNP、NLR、cTN1、CK-MB水平和LVEDD、节段性室壁运动异常支数均高于轻度中毒组,LVEF低于轻度中毒组,(P0.05);Logistic多因素回归分析显示,性别、吸烟、WBC、NT-proBNP、NLR、cTN1、CK-MB、LVEDD、LVEF及节段性室壁运动异常为ACOP后心肌损伤的危险因素(P0.05);ROC曲线分析显示,NT-proBNP、NLR、cTN1、CK-MB、LVEDD及节段性室壁运动异常支数联合检测ACOP后心肌损伤的ROC曲线面积高于单独检测(P0.05)。结论:血清WBC、NT-proBNP、NLR、cTN1、CK-MB、LVEDD、LVEF及节段性室壁运动异常诊断ACOP后心肌损伤价值较高,值得临床进一步推广。