颅内肿瘤术后并发远隔部位硬膜外血肿

目的探讨颅内肿瘤术后并发远隔部位硬膜外血肿的机制及防治措施。方法对24例颅内肿瘤术后并发远膈部位硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果240例颅内肿瘤患者术后并发远隔部位硬膜外血肿3例，经急诊开颅血肿清除术后，均恢复良好，痊愈出院。结论发生血肿的主要机制为：肿瘤切除术中及术后，颅内压骤降，脑组织塌陷、移位，硬脑膜剥离致血管破裂出血。为此，应提高警惕，采取防范措施，及时诊断和处理。     

颅内肿瘤术后出血临床分析

目的探讨颅内肿瘤术后出血原因及防治措施。方法回顾性分析12例颅内肿瘤术后颅内出血病人的临床资料,4例硬膜外血肿行骨瓣开颅清除血肿,8例术区出血沿原手术入路进入术区清除血肿。结果术后第1天复查CT示:血肿完全清除10例,大部分清除2例。术后3 d因脑干功能衰竭死亡1例。11例随访1～10年,Karnofsky评分100分3例,60～90分6例,30～50分2例。结论术中彻底止血、全切除肿瘤、缓慢减压及预防术后血压增高等有助于预防颅内肿瘤术后出血;术后严密观察,及时复查头颅CT可及早发现颅内出血。     

开颅术后并发非术区急性硬膜外血肿的原因及预防

目的分析开颅术后并发非术区急性硬膜外血肿的原因及预防措施。方法回顾性分析11例发生术后非术区硬脑膜外血肿病人的临床资料，其中脑外伤8例，脑肿瘤2例，小脑血肿1例。11例病人均行硬膜外血肿清除术。结果术后复查头颅CT示硬膜外血肿均完全清除。随访至术后1个月，根据GOS评分对预后进行评估，恢复良好6例，重度残疾1例，轻度残疾4例。结论开颅术后并发非术区急性硬膜外血肿起病隐匿，若不能及早发现，可能造成严重后果，重在预防。     

颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿

目的 探讨颅脑肿瘤手术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成的原因和机制,总结其预防措施和治疗方法.方法 对我科近5年颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿5例的临床资料进行总结分析.结果 颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿好发于中青年患者;所有病例血肿均发生于小脑幕上,其中3位于额部,2例位于颞顶或顶枕部;5例患者均为颅底中线肿瘤,3例为幕上肿瘤,2例为幕下肿瘤;平均血肿量为(53.7±3.46)mL;所有患者均行手术治疗,其中4例恢复良好,1例术前已经发生脑疝预后差.结论 颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿多发生在颅底中线部位肿瘤手术后,形成原因和硬脑膜与颅骨剥离有关.术前术中采取相应的措施、术后严密监护、早期诊断和手术治疗是防治术后远隔部位硬膜外血肿关键.     

颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿：5例报告

颅内肿瘤手术后可并发手术部位的血肿，但血肿也可发生在手术的远隔部位，尽管临床上比较少，但一旦发生就有着较高的死亡率和致残率，是颅内肿瘤手术后的一个严重的并发症。本文对近5年我科颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿5例的临床资料进行分析总结。     

锥颅穿刺置管引流治疗稳定型硬膜外血肿的临床分析

目的探讨锥颅穿刺治疗稳定型硬膜外血肿的疗效及适应证。方法 48例患者动态复查头颅CT示硬膜外血肿出血稳定后,局麻下行硬膜外血肿锥颅穿刺置管引流术,术后予以尿激酶5万U+0.9%氯化钠注射液3 mL注入,并夹闭2 h后放开引流,每天2次。结果术后48例患者的症状均明显缓解。复查头颅CT示,血肿完全消失42例,少量残留6例,无发生再出血;手术效果良好。结论锥颅穿刺置管引流治疗稳定型硬膜外血肿的疗效确切,损伤小,安全可靠。     

锥颅引流术联合尿激酶治疗老年慢性硬膜下血肿（附60例报告）

目的 探讨锥颅引流术联合尿激酶治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效。方法 对60例老年慢性硬膜下血肿均行CT定位后病房内一次性锥颅钻孔后放置F12脑室引流管,接无菌引流袋,抬高固定。术后次日行尿激酶5万U治疗,第2天复查CT,最多共需注入尿激酶2~3次。结果 60例均锥孔置管顺利,经过2~4 d引流,血肿清除理想。出院4周复查头颅CT 55例无复发;5例复发,予以行骨瓣开颅血肿清除+包膜切除术。结论 锥颅引流术联合尿激酶治疗老年慢性硬膜下血肿手术创伤小、安全可靠、方法简便易行,老年患者容易接受,清除血肿理想。     

婴幼儿急性硬膜外血肿例治疗体会

目的探讨多点钻孔血肿清除术治疗婴幼儿急性硬膜外血肿的效果。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月收治的12例急性硬膜外血肿患儿的临床资料,采用多点钻孔血肿清除术治疗。结果 12例患者术后效果均良好,术后12 h头颅CT检查示颅内结构均恢复正常,术后随访3~24个月,无明显后遗症,无死亡病例。结论多点钻孔血肿清除术治疗婴幼儿急性硬膜外血肿临床效果较好,创伤较小,无明显后遗症。     

颅内血肿清除术后并发远隔部位血肿的观察及护理

颅内血肿清除术后并发颅内远隔部位血肿并不常见,文献报导也很少,我科自1988－1998年遇到颅内血肿清除术后并发颅内远隔部位血肿共18例,均经CT证实,并及时进行二次血肿清除术,无一例死亡,效果甚佳,现将其临床观察及护理介绍如下：1临床资料我科自1988～1998年共收治颅脑损伤2860例,行颅内血肿清除术共1980例,其中有阴例发生术后远隔部位血肿、约占0．95％,其中男性患者11例,女性7例,最大年龄幻岁,最小年龄8岁,血肿清除术后致确诊颅内远隔部位血肿的时间分别为术后3小时8例,术后5小时7例,3例术后M小时,其中发生于开颅同侧…     

基底节区脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗

目的 探讨基底节区脑出血破入脑室并发脑积水病人的手术方式及疗效.方法 107例基底节区脑出血破入脑室并发脑积水病人随机分为A、B2组.A组54例患者行开颅基底节区脑内血肿清除与沟通脑室引流脑脊液,B组53例仅行脑内血肿清除术.结果 A组患者术后复查头颅CT示脑内血肿清除彻底,脑积水缓解.B组患者术后24 h内复查头颅C...     

脑室-腹腔分流术后迟发性硬膜外血肿2例报告

脑室-腹腔分流术后并发症中迟发性硬膜外血肿极少见,现报告2例。 例1 女性,19岁,患者出生后头颅渐进性增大,未作任何治疗。4年前因头昏、头痛、视力减退1年而来就诊。入院时检查:头围69cm,落日征阳性,四肢肌张力增高,头颅CT检查示脑室系统普遍性扩张,脑皮质最薄处仅0.5cm,诊断为重度先天性脑积水(静止型)而在本院行脑室-腹腔分流,使用低压阀分流管,术后病人症状改善出院。本次入院半月前无明显诱因出现头痛、呕吐,头颅CT检查为左额巨大硬膜外血肿,经在当地医院手术治疗但症状未能改善而转来我院,头颅CT复查证实术后硬膜外血肿并无明显减少,再次手术治疗,术中先夹闭脑-腹分流管,左额硬膜外血肿清除后置负压引流管,术后一周复查示左额血肿清除,但右额出现新的硬膜外血肿,行右额血肿钻孔引流,术中经脑室端注入生理盐水以促使脑组织复位,术后留置血肿腔负压引流,并采取头低位、止血药等治疗,病人痊愈出院。     

颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬膜外血肿相关因素分析

目的 探讨颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的相关风险因素.方法 回顾性分析我科近5年14例颅脑肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿发生的特点,按1：4随机选取未发生远隔部位硬膜外血肿的颅脑肿瘤手术病例作为对照,对性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩、术前血糖水平、有无高血压、手术体位、病理分型、甘露醇应用及手术时间等12个相关指标进行单因素分析,对有意义的指标再行Logistic多因素回归分析.结果 单因素分析显示：年龄、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩、手术体位和使用甘露醇等6个指标与颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬膜外血肿具有相关性（P＜0.05）,Logistic多因素回归分析显示：年龄、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩可能为导致颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的独立因素（P＜0.05）.结论 颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬膜外血肿形成机制为多种原因导致的颅内压及脑脊液动力学改变致硬脑膜与颅骨剥离,但临床工作中更应注意肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩这几个因素.     

颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿1例报告并文献复习

目的探讨颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿的临床特点及发病机制。方法对1例颅骨胆脂瘤切除术后并发硬膜下血肿患者的临床资料进行分析;并复习颅骨胆脂瘤和硬膜下血肿的相关文献。结果患者临床表现右侧耳鸣2个月;头颅MRI检查示右侧额颞部占位(骨源性)。手术将肿瘤及包膜全部切除,硬脑膜完整。术后第3 d患者出现意识障碍,头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿;行颅骨钻孔血肿清除术。术后患者意识恢复正常; 1周后复查CT示血肿明显减少,3周后复查CT血肿完全吸收。复习文献,胆脂瘤可产生多种炎性物质,参与炎症反应;其术后并发硬膜下血肿尚未见报道。结论即使颅骨胆脂瘤切除术中硬脑膜保持完整,术后仍可能并发硬膜下血肿。其发病机制可能为,胆脂瘤产生的炎性物质引起硬脑膜炎症所致。     

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发性血肿诊治分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除术后继发对侧迟发性血肿的诊治，以提高疗效。方法对36例外伤性颅内血肿清除术中及术后并发对侧迟发性血肿病人的临床资料进行回顾性分析。结果36例对侧迟发性血肿均行手术治疗，其中恢复良好16例，中残6例，重残3例，死亡11例。结论在清除急性外伤性颅内血肿后，若术中发生急性脑肿胀或术后病情恶化．应考虑对侧迟发性血肿形成的可能，及时钻颅探查或复查头颅CT，及早治疗可改善预后。     

老年慢性硬膜下血肿手术方式的选择

目的 探讨不同手术方式治疗老年慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 回顾2000-01～2004-12手术治疗老年慢性硬膜下血肿患者68例(其中钻孔引流30例,开颅血肿清除38例)术后3个月、6个月头颅CT检查结果.结果 术后3个月头颅CT检查,钻孔引流30例,血肿消失12例,血肿消失率40%;开颅血肿清除38例,血肿消失36例,血肿消失率95%;术后6个月头颅CT检查,钻孔引流30例,血肿消失18例,血肿消失率60%;开颅血肿清除38例,血肿消失37例,血肿消失率97%.结论 开颅血肿清除的临床效果比钻孔引流的临床效果好,若患者身体条件允许,应尽量采用开颅血肿清除的方法治疗老年人慢性硬膜下血肿.     

非外伤性开颅术后并发颅内非手术区出血(附7例报告)

目的探讨非外伤病人术后出现远隔部位出血的原因以及防治方法。方法回顾7例非外伤性开颅术后的病人出血的时间和类型、治疗方法及预后,分析出血的原因以及预防方法。结果对出血量大并伴意识障碍甚至昏迷的4个病人行开颅血肿清除术,术后恢复良好,而2例蛛网膜下腔出血和1例小脑引部出血的病人给予保守治疗后亦恢复良好。结论颅内压的改变、血管损伤、血管调节功能改变、血压的改变及凝血功能障碍是非外伤性开颅手术后远隔部位出血的主要原因,及时发现、早期治疗是患者预后良好的关键。我科自2001年1月至2010年5月,共开展非外伤性开颅手术252例,术后出现远隔部位出血7例,现将其治疗情况及病因分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男4例,女3例;年龄20~70岁,平均51岁。右额部蛛网膜囊肿1例,脑室-腹腔分流手术1例,左、右侧小脑血管网织细胞瘤各1例,左额部脑膜瘤1例,右额叶和左颞顶叶胶质瘤2例。所有患者术后24h复查头颅CT示颅内非手术区出血,其中3例术后4h神志由清楚变昏迷,复查头颅CT示非手术区巨大硬膜外血肿;1例术后12h出现昏迷,复查头颅CT示顶枕部硬膜外巨大血肿;2例蛛网膜下腔出血,1例小脑引部小血肿,详见表1。1.2临床表现7例出现非手术区出血的患者都在术后出现头部难以缓解的疼痛,并逐渐加重;脑室-腹腔分流术后的病人还出现同类手术后难以解释的疼痛或其它症状;4例术后意识清醒后又出现烦躁不安,意识渐模糊,至昏迷及一侧瞳孔散大,详见表1。1.3治疗方法4例发生较大硬膜外血肿伴意识障碍的患者,行开颅血肿清除术;2例蛛网膜下腔出血和1例小脑引部小血肿患者给予保守治疗,详见表1。     

经颅钻孔引流治疗硬膜外血肿23例

目的：总结经颅钻孔引流治疗硬膜外血肿的经验。方法回顾性分析23例硬膜外血肿病人的临床资料。血肿均位于幕上单侧额部、顶枕部和枕部。术前GCS评分8～12分。采用硬通道经颅钻孔引流术9例,软通道14例。结果所有病人术后3～5 d复查CT提示血肿基本消失。23例病人中,21例平均住院9 d出院,按GOS预后评分均恢复良好。2例额叶血肿并枕部硬膜外血肿分别于术后18、20 d出院,按GOS预后评分恢复良好。结论经选择适应证后,硬膜外血肿经颅钻孔引流术疗效肯定。     

显微神经外科手术后并发远隔部位颅内血肿临床分析

目的探讨显微神经外科手术后并发远隔部位颅内血肿的形成原因,以提高对这一并发症的认识和预防。方法复习我科近10年来显微神经外科手术后并发远隔部位颅内血肿的9例病例资料,并进行分析归纳,总结其原因。结果病例远隔部位颅内血肿发生在术后5￣21h,7例病人血肿位于额颞部,硬膜外血肿6例,有7例血肿量超过30mL,均再次手术清除。治疗后1例痊愈,3例死亡,其余遗留一定的功能障碍。结论远隔部位颅内血肿多发生在术后24h内,死亡率致残率高,大部分病例血肿位于额颞顶部,与颅内压急剧下降、手术体位及静脉回流受阻等有关。术中术后采取相应的措施、术后严密监护、早期诊断是防治术后远隔部位颅内血肿的关键。     

后颅窝肿瘤术后继发幕上硬膜外血肿3例

例1:女性,23岁。头颅CT示:小脑蚓部肿瘤,脑室中度扩大。开颅前行脑室外引流,手术全切阻脂瘤。术后3天拨除脑室引流管,1周内病人恢复顺利。术后第12天,患者病情恶化。头颅CT示:左颞顶硬膜外血肿。急诊手术,清除血肿50ml。痊愈出院。例2:女性,29岁。头颅CT示:右小脑肿瘤,脑室扩大。开颅前行脑室外引流,全切胶质瘤。术后第18天患者出现高颅压症状,头颅CT示:右颞顶硬膜外血肿,手术清除血肿45ml,痊愈出院。例3:女性,39岁。头颅CT示:右桥小脑角肿瘤,脑室扩大。     

颅内肿瘤翼点入路切除术后帽状腱膜下引流的必要性

目的 探讨颅内肿瘤翼点入路切除术后行帽状腱膜下引流的必要性。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月行翼点入路切除术治疗的165例颅内肿瘤的临床资料。86例术后留置帽状腱膜下引流（引流组），79例未引流（非引流组）。结果 引流组术后发生硬膜外血肿19例（22.1%），术区相关感染13例（15.1%），术后住院时间（11.0±5.0）d。非引流组术后发生硬膜外血肿11例（13.9%），术区相关感染10例（12.7%），术后住院时间（10.5±4.5）d。两组术后硬膜下血肿和术区域相关感染发生率以及术后住院时间均无统计学差异（P>0.05）。结论 颅内肿瘤翼点入路切除术后行帽状腱膜下引流不能减少术后硬膜外血肿、术区域相关感染、术后住院时间。颅内肿瘤翼点入路切除术后不行帽状腱膜下引流是安全的。