耻骨后保留尿道前列腺切除术52例报告

应用耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症５２例。本术式保留了尿道和精道的完整性。结果所有患者术后首镒排尿均通畅，无尿失禁，血尿或仅有轻度血尿，无需膀胱冲洗，留置导管时间短。术后２周尿流动力学检查，每次尿量２１０－４３０ｍｌ，平均尿流率１２－１５ｍｌ／ｓ，Ｂ超测定残余尿量３－１０ｍｌ。     

耻骨上经膀胱前列腺切除术手术配合技巧

作报道60例耻骨上经膀胱前列腺切除术的手术配合技巧。60例患手术顺利，无1例出现意外情况及因术中并发症而再次手术。介绍及讨论了器械应用、重要手术步骤配合技术及原理，并对一些术中并发症的预防进行了讨论。     

腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道的前列腺切除术

目的探讨腹腔镜下经耻骨后腹膜外保留尿道的前列腺切除术治疗大腺体前列腺增生症的可行性。方法自2006年1月至2007年1月对9例前列腺增生症的病人采用腹腔镜行耻骨后腹膜外前列腺切除术,病人年龄为(77.8±6.8)岁,范围为(62～83)岁。经直肠前列腺B超显示前列腺大小为(101.3±36.2)g,范围为(62～172)g,均无明显中叶增生。腹腔镜手术包括耻骨后腹膜外腔的建立、排列成倒U字形5个穿刺套管的放置、前列腺被膜的切开、增生腺瘤的切除、前列腺部尿道的保护及前列腺被膜的缝合等主要步骤。结果9例病人手术顺利,术中出血(190±160.6)ml,范围为(60～600)ml,手术时间为(174±59.8)min,范围为(90～240)min。术后恢复顺利,尿管拔除时间为(8.4±3.8)d。术后3月复查病人尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)评分、生活质量评分(QOL)等较术前明显好转。术前有性功能的4例病人术后性功能无损。结论对腺体大的前列腺增生症行腹腔镜下经耻骨后腹膜外行前列腺切除术是可行的,病人创伤小、恢复快、效果满意。     

前列腺增生症切除术后的管道护理

前列腺增生症是老年男性常见疾病，多发生于50～70岁，其发病率随年龄的增长而提高，临床表现为尿频、尿痛、排尿费力、尿潴留等。当组织增生严重压迫尿道而出现明显症状时，可采取以耻骨上经膀胱行前列腺切除术。为提高术后成功率，术后保持尿液引流通畅，是预防术后出血或感染发生的关键。     

膀胱瓣后尿道成形前列腺切除术

我们从2000年1月至2005年1月对63例良性前列腺增生(BPH)患者采用膀胱瓣后尿道成形前列腺切除术,效果满意,现报告如下。对象与方法本组63例。年龄65～87岁,平均70岁。其中反复尿潴留者25例(39.7%)。已行膀胱造瘘者3例,曾行前列腺穿刺活检、微波治疗者各2例,前列腺注射药物治疗者1例,伴膀胱结石和膀胱憩室者各3例。切开膀胱后先探查膀胱内有无其他病变和前列腺突入膀胱的程度,如有膀胱内病变应先处理。将预先置入的气囊导尿管提出切口外并向足侧牵引。距尿道内口0.6 cm处电刀U形切开膀胱颈直达前列腺组织,先在前列腺背侧用食指将增生腺体与前列腺包膜钝性分离,     

根治性耻骨后前列腺切除术切缘阳性患者的PSA复发率

根治性耻骨后前列腺切除术后切缘阳性患者的治疗存在争议。目前可供选择的治疗方式包括观察、放疗和早期激素治疗。作出合理的治疗选择应基于对切缘阳性患者不采取治疗时复发风险的评估。作者回顾研究1383例迈阿密大学医学院由同一位医师完成的根治性耻骨后前列腺切除术患者病历资料。所有标本均由同一位病理医师完成病理检查。共有936例患者符合纳入标准。平均随访45．8个月（最少12个月），总的PSA生化复发率为11．5％（108／936）。     

腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术与经尿道前列腺电切术的比较

目的:比较腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术与经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)治疗大体积前列腺的手术效果。方法:将2013年12月至2014年12月入院的40例前列腺体积大于80 ml的患者按计算机随机数字法分为两组,20例接受腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术,20例接受TURP,应用独立样本t检验方法对比两组患者年龄、术前前列腺体积、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、生活质量指数评分(quality of life score,QOL)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)、残余尿、血红蛋白、手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间、术后3个月IPSS、QOL、Qmax、残余尿的差异。结果:两组年龄、术前前列腺体积、IPSS、QOL、Qmax、残余尿、术前血红蛋白、术后3个月IPSS、QOL、Qmax差异无统计学意义(P0.05),手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、拔除尿管时间、术后住院时间两组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗大体积前列腺较TURP具有优势,表现为手术时间短、出血量少、术后冲洗时间短、留置尿管时间短等。     

腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术 技术成熟前后与经尿道前列腺等离子 电切术的临床比较

目的 探讨技术成熟后腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术的可行性及临床价值。方法收集本院2013年1月至2016年12月住院的大体积（＞80 mL）良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者的临床资料,按照设定的入选及排除标准共有104例患者入组。研究分为三组,A组：2013年1月至2014年12月行腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术的患者22例;B组：2013年1月至2016年12月行经尿道前列腺等离子电切术（transurethral plasmakinetic resection of the prostate, PKRP）的患者57例;C组：2015年1月至2016年12月行腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术的患者25例。记录每组患者年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿测定（RUV）、最大尿流率（Qmax）,术中手术时间、出血量;术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间;术后3个月IPSS评分、RUV、Qmax,最后对结果进行统计学分析。结果 ①早期腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术手术时间长、术中出血多,技术成熟后可明显缩短手术时间,减少术中出血量;②该手术成熟后在不延长手术时间的前提下,术后3个月疗效与TPKRP相当;③该手术与TPKRP相比,可以缩短膀胱冲洗时间、拔管天数以及术后住院天数。结论 成熟的腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术是治疗大体积（＞80 mL）BPH安全有效的方法。     

耻骨后前列腺切除术临床应用体会（附46例报告）

近年来经尿道前列腺电切术（TURP）在基层医院已逐步开展,但此技术往往未完全成熟,前列腺超过50g者仍以开放手术为宜。从2002年1月至2009年10月,对46例前列腺增生超过50g患者采用耻骨后膀胱外前列腺切除术,疗效满意。现报告如下。     

经尿道前列腺切除术后近期排尿症状不改善的临床分析及处理

目的:探讨经尿道前列腺切除术(TURP)后近期3个月内排尿症状不改善者的原因及治疗。方法:回顾性分析58例TURP术后3个月内排尿症状无明显改善者的临床资料及处理。结果:入院再手术7例(12%),门诊治疗6例(10%),余45例(78%)未予以任何治疗,1年内症状自行缓解。接受再治疗者共13例,仅占22%。结论:TURP术后近期症状不改善的原因包括膀胱颈挛缩、尿道狭窄、尿路感染等,这部分患者需积极治疗;另外,很大一部分患者存在膀胱逼尿肌不稳定,这部分患者术后1年内症状可自行改善。     

前列腺切除术后尿瘘的预防与护理

我院泌尿科自1995年～1999年共施行耻骨上经膀胱前列腺切除术85例,其中术后发生尿瘘病人4例,占4．7％,现就术后发生尿瘘的原因、预防及护理措施进行分析和探讨。     

耻骨联合上横切口与脐部扩大切口在腹腔镜肝切除术标本取出中的对比研究

经耻骨联合上横切口取出手术标本是腹腔镜肝切除术中不同于传统的脐部扩大切口的一种重要方式。本文通过回顾性对照研究,探讨经耻骨联合上横切口取出标本在腹腔镜肝切除术中的应用价值。分析对比两种方式后认为经耻骨联合上横切口取出标本在术后舒适度、切口美观度、切口疝发生率方面优势显著,具有一定的临床应用价值。     

3种机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术手术入路对比研究:前入路、后入路及经膀胱入路

目的:比较前入路、后入路及经膀胱入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)围手术期指标及手术效果。方法:回顾性分析2015年12月～2018年8月收治的43例前入路RARP(前入路组)、26例后入路RARP(后入路组)和10例经膀胱入路RARP(经膀胱入路组)患者的临床资料。比较三组患者临床资料、围手术期指标(手术时间、术中出血、术后病理分期、术后Gleason评分、切缘阳性率)及手术效果[尿控恢复时间、术后国际勃起功能问卷表-5(IIEF-5)]。结果:前入路组平均年龄(69.7±7.3)岁,平均BMI(22.9±3.1)kg/m~2,平均术前tPSA(34.5±21.3)ng/ml,术前Gleason评分中位值8(6～9)分,平均前列腺体积(38.2±16.6)ml,术前IIEF-5评分中位值12(6～19)分。后入路组平均年龄(62.3±10.9)岁,平均BMI(27.2±6.3)kg/m~2,平均术前tPSA(15.8±7.2)ng/ml,术前Gleason评分中位值7(6～8)分,平均前列腺体积(44.7±10.8)ml,IIEF-5评分中位值13(6～20)分。经膀胱入路组平均年龄(58.6±9.4)岁,平均BMI(26.5±3.1)kg/m~2,平均术前tPSA(19.5±4.1)ng/ml,术前Gleason评分中位值6(6～7)分,平均前列腺体积(33.4±15.8)ml,术前IIEF-5评分中位值16(10～21)分。临床分期前入路组:cT_(1c)期18例,cT_(2a)期3例,cT_(2b)期3例,cT_(2c)期17例,cT_(3a)期1例,cT_(3b)期1例;后入路组:cT_(1c)期17例,cT_(2a)期3例,cT_(2b)期4例,cT_(2c)期2例;经膀胱入路组:cT_(1c)期8例,cT_(2a)期1例,cT_(2b)期1例。所有患者术前尿控均正常。79例手术均顺利完成,无中转开放病例,无输血病例,无严重术中、术后并发症发生。术后病理结合术前检查示前入路组:pT_(2b)期9例,pT_(2c)期16例,pT_(3a)期3例,pT_(3b)期12例,pT_4期3例,Gleason评分中位值8(6～9)分;后入路组:pT_(2a)期13例,pT_(2b)期9例,pT_(2c)期2例,pT_(3a)期2例,Gleason评分中位值7(6～8)分;经膀胱入路组:pT_(2a)期6例,pT_(2b)期3例,pT_(2c)期1例,Gleason评分中位值6(6～7)分。前入路组切缘阳性11例(25.6%),后入路组切缘阳性6例(23.1%),经膀胱入路组切缘阳性1例(20.0%),三组比较差异无统计学意义(P0.05)。前入路组手术时间(115.5±20.5)min,后入路组手术时间(126.5±33.5)min,经膀胱入路组手术时间(140.5±15.5)min。前入路组术中失血量(80±20.5)ml,后入路组术中失血量(44.5±9.5)ml,经膀胱入路组术中失血量(65.5±35.5)ml。前入路组术后3周拔除尿管,其余两组患者术后7d拔除导尿管,前入路组完全恢复尿控时间(6.5±3.5)周,后入路组22例即刻实现尿控(尿控定义为无需使用尿垫),4例术后2周实现尿控;经膀胱入路组患者9例即刻实现尿控,1例术后2周实现尿控;后入路组与经膀胱入路组比较差异无统计学意义(P0.05),前入路组与后入路组、前入路组与经膀胱入路组比较差异均有统计学意义(P0.05)。三组患者随访时间3～35个月,平均12个月,所有患者尚无肿瘤复发表现(tPSA0.2ng/ml)。术后第3个月,IIEF-5评分中位值前入路组为10(4～12)分,后入路组为10(4～13)分,经膀胱入路组为11(5～14)分,三组比较差异无统计学意义(P0.05);三组IIEF-5评分与术前比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:经膀胱入路RARP有待成为治疗局限性低风险前列腺癌的可选术式。经膀胱入路与后入路患者术后即刻尿控率较高,均优于前入路,术后肿瘤控制效果和勃起功能仍有待于进一步随访。     

经尿道前列腺电切术／汽化切除术治疗良性前列腺增生5346例临床分析

目的总结经尿道前列腺手术的疗效和常见并发症。方法回顾我院1985年5月至2006年12月经尿道前列腺手术5346例。其中，电切术（TURP）2133例，汽化切除（TVP）＋TURP 3213例。以1998年1月为界，将经尿道前列腺手术的患者分为早期组（1642例）和近期组（3704例）。将近期组再分为TURP组（1265例）和TVP＋TURP组（2439例）。分析患者围手术期指标和随访资料。结果近期组与远期组相比，围手术期指标逐渐优化。近期组中，TURP组和TVP＋TURP组的围手术指标和随访指标无显著差异。结论两种手术疗效均满意。TURP仍是手术治疗良性前列腺增生（BPH）的“金标准”。术中以精阜为平面均匀切除腺体，密切观察颈静脉充盈情况和血糖变化，术后定期随访，尽早发现并发症，是成功治疗良性前列腺增生，改善患者生活质量的关键。     

疏肝理气法在腹腔镜胆囊切除术后的应用

目的：探讨疏肝理气中药对腹腔镜胆囊切除术后促进胃肠功能早期恢复的影响。方法：77例患者随机分成两组,中药治疗组38例,术后12h疏肝理气中药煎服,对照组39例常规治疗。对比观察术后恢复肛门排气排便时间、开始饮食时间,术后第3dB超检查胆囊窝、肝下积液情况。结果：与对照组比较,治疗组术后肛门排气排便时间明显缩短,进食时间提前,P〈0.05,B超检查肝下积液明显减少。结论：腹腔镜胆囊切除术后用疏肝理气中药煎服能促进胃肠道功能的早期恢复,减轻病人痛苦,提高生活质量。