迷走神经刺激术治疗难治性癫痫(附25例报告)

目的研究迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的适应证选择、手术方法、术后程控及疗效。方法 2009年11月~2016年7月清华大学玉泉医院癫痫中心对25例难治性癫痫患者行迷走神经刺激术,术后给予程控管理控制癫痫发作;并通过随访回顾性分析术后疗效。结果术后随访患者4个月~7年,其中癫痫发作频率减少达McHughⅠ级6例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例、Ⅴ级2例。手术前后癫痫发作频率对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论迷走神经刺激术作为一种安全有效的辅助治疗难治性癫痫的方法,其治疗效果可以随着参数的调整和时间延长而增强,并可以一定程度改善患者的认知行为和生活质量。     

迷走神经刺激治疗难治性癫痫(附11例报告)

目的 探讨迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫的治疗效果和机制.方法 2004年4月～2006年12月,11例顽固性癫痫进行了迷走神经刺激治疗,其中3例为脑炎后部分性继发全身发作,3例为Lenonx-Castaut Syndrome(LGS),另外5例为原因不明的全身强直阵挛性发作.手术在全麻下进行,在甲状软骨水平左侧胸锁乳突肌前缘作3cm皮肤切口,分离肌肉并显示左侧迷走神经干约3cm,将螺旋型迷走神经刺激电极缠绕于迷走神经干上,在左腋前线作一皮肤切口,将刺激器置入皮下并与刺激电极相连接及固定.术后2周开机,调试参数,刺激电流从0.25mA逐渐调至1.5mA,刺激模式为:刺激时间为30秒,间歇5分钟,脉宽为500～1000μs,频率为30Hz.结果 术后3个月～2年随访,癫痫发作频率平均减少60%,发作程度减轻,全身强直阵挛性发作明显减少,精神状态明显改善.结论 迷走神经刺激手术创伤小,副作用少,术后能减少病人发作的频率,提高病人生活质量,对不适合开颅手术的难治性癫痫是一种有效的治疗方法.     

迷走神经刺激术治疗儿童难治性癫痫的研究进展

癫痫是一种严重威胁人类身心健康的慢性功能性神经疾病,是几个世纪以来困扰医学界的难题之一.药物难治性癫痫以反复癫痫发作为主要特征,通常规范使用2种及以上抗癫痫药物(AEDs)症状难以控制,伴有认知功能损害的疾病.迷走神经刺激术(Vagus nerve stimulation,VNS)是一种无需开颅、通过神经调控治疗难治性...     

迷走神经刺激术治疗儿童药物难治性癫痫的研究进展

癫痫患儿中约有30%为药物难治性癫痫,迷走神经刺激术(Vagus nerve stimulation,VNS)是药物难治性癫痫患儿无手术治疗指征时的一个选择。VNS治疗癫痫的具体机制尚不明确,但长期大量的临床应用已证实其有效性和安全性,尤其是癫痫综合征,如Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征,或难治性局灶性、多灶性癫痫均是很好的适应证。同时,临床应用VNS治疗难治性癫痫发现其对患儿的认知功能等方面亦有明显改善。文章从VNS治疗儿童药物难治性癫痫的发展史、参数设置、适应证、可能机制、临床应用,以及局限性和未来发展等方面进行综述,以期为相关临床应用提供一定参考。     

迷走神经刺激治疗难治性癫痫

迷走神经刺激术 (VNS)是一种新的、非药物性治疗难治性癫痫的方法。自 1 988年 Penry首次将此项技术应用于临床以后 ,由于其疗效确切 ,尤其是对难治性复杂部分性发作控制 ,安全和易于耐受 ,VNS治疗难治性癫痫越来越受到重视 ,并且在世界各地陆续开展这项治疗。概　　况早在 30年代 ,人们就认识到 VNS可引起脑电活动的变化。大量的动物实验证实 ,VNS可控制或减轻化学性和最大电休克诱导的癫痫发作。 1 988年Penry等首先将此项技术应用于临床[2 ] ,并且取得了满意的效果。 1 990年美国德克萨斯州 Webster市的 Cybronics公司研制成功的…     

迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的研究进展

<正>植入式刺激器对迷走神经进行慢性、间歇性电刺激作为一种新疗法应用于难治性癫痫,其可以显著降低癫痫发作的频率和严重程度,并提高患者生存质量,但机制尚未明了。本文就迷走神经刺激术(VNS)治疗难治性癫痫的机制及疗效的研究进展做一简要综述。1 VNS的神经解剖学基础迷走神经是体内行程最长、分布最广的混合性脑神经。其中,80%的纤维成分是躯体和内脏传入纤维,传递一般内脏的感觉冲动,在节状神经节之后继续投射到延髓孤束核     

难治性癫痫的手术治疗(附21例临床报道)

目的探讨癫痫的手术治疗和脑电图在癫痫手术中的作用.方法对21例经抗痫药物治疗无效或效果不佳的癫痫病人在皮质脑电图和深部脑电图的监测下进行手术治疗.结果21例均有效,无死亡和致残病例.随访到17例,满意11例,显著改善4例,良好1例,效果差1例.结论癫痫手术治疗均可获得一定的效果.脑电图在癫痫手术治疗中起着重要的作用.     

迷走神经刺激术-程控电刺激治疗难治性癫痫

目的 应用迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS)治疗难治性癫痫，并探讨其治疗机制和方法。方法 个体化的VNS疗效预测和精确无误的VNS植入，适时恰当的刺激参数程控调校，并以长程脑电图、SPECT观测VNS带来的脑功能改变。结果 接受VNS术3个月后，3例病患的发作频次均减少50％以上，2例在应急磁铁的辅助下基本不再表现复杂性发作，1例不再表现全身失张性发作，而以部分性发作为主，偶有复杂发作，生活质量提高。脑电图原有的棘波、尖波消失或减少，阵发性异常消失或时间缩短。发作间期SPECT表现为原有的低代谢灶缩小。结论 恰当地应用VNS能够为难治性癫痫提供一种有效、微创、副作用极少的治疗手段。     

迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的价值

尽管目前癫痫的药物治疗已取得较大进展,但仍有20％～30％的患者对癫痫药物治疗反应差,部分癫痫发作难以有效控制,即所谓的药物难治性癫痫。癫痫病灶切除术是治疗药物难治性癫痫的有效方法,但并非所有患者均能找到确切病灶,而且部分患者手术后效果不佳。1988年,迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)开始应用于治疗药物难治性部分性癫痫,为药物难治性癫痫提供了一种新的治疗方法。     

迷走神经刺激治疗难治性癫(附12例分析)

目的探讨迷走神经刺激术(VNS)治疗顽固性癫的治疗效果和机制。方法回顾性分析12例顽固性癫病人的手术经验。其中脑炎后继发性癫3例,Lenonx-Castaut综合征(LGS)3例,原因不明6例。均行VNS治疗,手术将迷走神经刺激电极缠绕于迷走神经干上,在左腋前线作一皮肤切口,将刺激器置入皮下并与刺激电极相连接。术后2周开机,刺激电流从0.25mA逐渐调至1.5mA,刺激时间为30s,间歇(180～5)min,脉宽500～1000μs,频率30Hz。结果术后3个月,本组癫发作频率平均减少46%;术后随访1年以上5例,癫发作频率平均减少60%以上,且发作程度减轻,全身强直-阵挛性发作明显减少,精神状态改善。结论VNS手术创伤小,副作用少,术后能减少发作的频率,提高生活质量,对不适合开颅手术的难治性癫是一种安全有效、耐受性良好的治疗方法。     

迷走神经刺激治疗儿童难治性癫痫的初步疗效分析

目的植入式迷走神经刺激(IVNS)是治疗难治性癫痫的重要辅助治疗手段之一,其有效性和安全性已经得到广泛认可。但目前国内外关于IVNS治疗儿童难治性癫痫(尤其是低龄儿童)的疗效分析相对少见,本研究旨在明确IVNS治疗儿童难治性癫痫是否安全有效,并分析探讨IVNS对不同癫痫综合征的具体疗效。方法选取符合入组条件的患儿为研究对象,搜集基线信息,记录IVNS术前术后的发作情况(发作频率、发作持续时间、发作后状态、发作类型等)、药物和刺激参数的调整、不良事件等,以平均发作减少率、有效率及Mc Hugh分级为评价指标,评估IVNS的疗效。结果研究中共纳入2015年3月至2016年6月在我院连续接受IVNS治疗的难治性癫痫患儿32名,术后1个月、3个月、6个月、9个月及12个月时的平均发作减少率分别为8.79%、50.85%、40.67%、56.54%及66.62%,有效率分别为21.87%、62.50%、57.14%、69.23%、77.78%。对不同癫痫综合征,IVNS也有不同的疗效,其中WEST综合征的平均发作减少率从术后1个月的37.64%逐渐增加至术后12个月的83.3%,Lennox-Gatuat(LG)综合征的平均发作减少率从术后1个月的27.42%逐渐增加至术后6个月的55.10%。结论迷走神经刺激治疗儿童难治性癫痫具有安全和有效性,且有时间累积效应。此外,WEST综合征和LG综合症对IVNS治疗的反应较好。     

迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的初步研究

目的 探讨迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的方法及效果. 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科自2007年1月至2011年1月收治的14例药物难治性、全身性癫痫患者临床资料,其中脑炎后继发癫痫6例,外伤后继发癫痫3例,原因不明5例,所有患者均行左侧迷走神经刺激术治疗.术后3周内开机,初始刺激参数为:刺激电流0.25 mA,频率30 Hz,刺激时间30 s,间歇时间5 min,脉宽500 μs.刺激电流强度以0.25 mA为一调整单位逐渐递增,并综合其他参数调控以到达满意疗效. 结果 随访3月以上,14例患者术后发作频率平均减少63.6％,其中3例发作频率减少＜50％,11例发作频率减少≥50％,6例发作频率减少＞80％,2例发作停止.5例患者使用磁铁后发作控制得到改善. 结论 迷走神经刺激术是一种治疗药物难治性癫痫有效、安全的方法,对全身性癫痫发作患者同样有效.     

难治性癫痫的外科治疗 (附47例报道)

目的 研究难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法,以减少癫痫发作次数和程度,改善患者生存质量。方法综合运用影像学、脑电图、PET．CT、脑功能皮层定位检查和偶极子定位与磁共振融合等方法,对47例难治性癫痫患者进行癫痫灶定位和外科手术治疗,并进行手术前后心理状况评估。结果随访评估疗效满意32例(68．1％),显著改善7例(14．9％),良好5例(10．6％),较差2例(4．3％),无改善1例(2．1％)。除1例巨大AVM术后有偏瘫,1例有计算障碍以外,无其他神经系统并发症．无死亡病例。结论综合应用影像学、电生理、核素检查和计算机图像融合技术,可以对大多数癫痫病灶的起源进行精确定位诊断,使难治性癫痫的外科治疗获得满意疗效。     

迷走神经刺激术治疗一例顽固性癫痫

正对药物难治性癫痫患者,应及早考虑外科手术治疗。外科治疗癫痫有常规切除术和电刺激术两类方法,对于因各种原因无法开颅切除,或者切除术后仍发作的癫痫患者,植入式迷走神经刺激术(Vagus nerve stimulation,VNS)是唯一经过美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准的神经电刺激治疗手术。VNS具有控制癫痫发作效果良好,无需开颅,对脑组织及功能无损伤、风险低,提高患者生活质量,改善记忆、觉     

迷走神经刺激治疗难治性癫痫机制的研究进展

迷走神经刺激术是近二十年发展起来的治疗难治性癫痫的一种新方法.它能有效地减少癫痫发作频率、减轻发作程度,副作用少且容易耐受.尽管如此,VNS抗癫痫作用的原理仍然不清,许多学者都在对其作用机制进行探索.本文就目前VNS治疗癫痫机制的研究进展情况进行综述.     

慢性小脑刺激术治疗顽固性癫痫(附2例报告)

我院采用J—63型小脑刺激系统治疗顽固性癫痫2例,现将初步结果报告如下。例1 李某,女,32岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐12年,于1990年4月9日入院。罹患缘于1978年因发作性失神间或四肢抽搐并经脑电图检查证实癫痫。病初多见失神样发作,头昏、耳鸣常为先兆,继而思维、语言和动作中断,虽经苯妥英钠等抗痉药物治疗,但仍不能控制发作。1983年婚后6年间停药曾一度缓解,1989年后在精神诱因下发作频繁,几乎每日均有发作,时呈频发状态,每日达数十次,多次调整抗痉药物无效。检查:神清,情绪不稳,任性纠缠,神经系统无阳性体征。EEG示广泛高度异常,背影呈低、中幅节律,调幅差,各级阵发长、短程高幅棘、锐波及棘慢综合波,双侧同步,以额颞为著,脑电地形图示顶叶异常改变,听觉诱发电位(ABR)示右侧听神经功能障碍,体感诱发电位(SEP)及视觉诱发电位(VEP)均正常。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)示左颞、顶、枕放射性稀疏区,头颅CT扫描正常,神经心理测验Halstead-Reitan(HR)损伤指数     

难治性颞叶癫痫显微外科手术疗效分析(附27例报道)

目的 探讨难治性颞叶癫痫的术前评估、标准前颞叶切除术的实际应用及其疗效的影响因素.方法 在显微镜下对27例难治性颞叶癫痫患者进行标准前颞叶切除术治疗.部分患者同时行皮质热灼术.术后均随访1年以上,根据手术预后按Engel's分级情况将患者分为满意组(患者分级为Ⅰ级)与非满意组(患者分级为Ⅱ级以上),并对两组患者术前发作形式、影像学改变和脑电图监测等情况进行回顾分析.结果 本组27例患者均无严重并发症发生.术后疗效Engel's分级Ⅰ级20例(74.1％),Ⅱ级2例(7.4％),Ⅲ级4例(14.8％),Ⅳ级1例(3.7％),其中满意组患者20例,非满意组患者7例.两组间比较,满意组术前无继发性强直阵挛发作、影像学无双重改变和发作间期刺激区(IZ)局限于单侧颞区的患者比例高(均P＜0.05).结论 手术前充分认识发作形式、影像学检查结果和脑电图特点,有助于提高标准前颞叶切除术的疗效.     

慢性小脑刺激术治疗顽固性癫痫(附2例报告)

我院采用J-63型小脑刺激系统治疗顽固性癲痫2例,现将初步结果报告如下,并结合文献复习对有关问题进行探讨。 例1 李某,女性,发作性意识丧失伴四肢抽搐12年,于1990年4月6日入院。罹患缘于1978年因发作性失神间或四肢抽搐并经脑电图检查证实癫痫。病初多见失神样发作,头昏、耳鸣常为先兆,继而思维、语言和动作中断。虽经苯妥英钠的等抗痉药物治疗,但仍