结石性胆管狭窄21例直接法胆管造影分析

胆管结石合并狭窄，手术治疗并发症多，复发率和再次手术率高，因而是胆管外科的难题之一’“。术前正确的X线检查和确切的X线诊断对确定手术方式和提高手术质量至关重要。我院1984～1992年有完整资料的胆管结石合并狭窄ZI例。现对其直接法胆管造影结果分析如下。临床资料一、一般情况21例中，虫1喇，男g例。年龄24～71岁，平均46．2岁。病程0．5～12．5年，其中2年以上者历例，3例曾有胆囊切除手术交。临床症状主要是右上腹痛、黄染、发热、恶心、呕吐、陶土色大便、莫菲征、肝脏增大等。实验室检查：胆红素引．3Pmol／L以上14例，B超：…     

非肿瘤性梗阻性黄疸经皮肝穿胆管造影204例分析

分析204例非肿瘤性梗阻性黄疸的经皮肝穿胆管造影,结石梗阻(142例)绝大多数有典型征象,但应注意:(1)左肝管结石不摄左后斜位片可漏诊;(2)胆囊颈巨大嵌顿结石也可致肝总管梗阻,即Mirrki综合征(2例);(3)1/3病例并发Oddi括约肌狭窄,胆管下端是光滑的锥形狭窄。良性狭窄(42例)中,胰段胆管逐渐向下移行的光滑狭窄为慢性胰腺炎典型征象;原发性硬化性胆管炎狭窄在肝总管,肝内外胆管常普遍变细为其特征。囊状扩张性病变(20例)中,Caroli′s病10例,节段性扩张段常与远、近端胆管形成“发辫”状或“糖果树”状,为典型征象。     

扩散加权MRI鉴别良性与恶性胆管狭窄的方法

正摘要目的评价常规MRI鉴别良性与恶性胆管狭窄时附加扩散加权成像(DWI)的价值。方法 27例良性胆管狭窄与42例恶性胆管狭窄而行钆塞酸增强MRI与DWI检查的     

肝移植术后胆系造影的临床价值(附20例报告)

目的:探讨肝移植术后胆系造影的临床价值。方法:回顾性总结了20例肝移植患者的胆系造影表现及临床资料。并简要分析了异常影像与胆系合并症的关系。结果:5例肝内胆管系统呈痉挛、枯枝状,6例肝内胆管壁不规则,小斑片状,管腔粗细不均,2例胆管吻合口区域狭窄。1例胆管吻合口瘘。6例显示正常。结论:肝移植术后常规胆系造影检查十分重要,对了解胆道通畅情况及胆管系统合并症有很大临床应用价值。     

经皮肝穿刺胆管造影X线分析

超声、CT和MRI已经广泛运用于肝胆疾病的检查,但经皮肝穿刺胆管造影(PTC)技术仍然是诊断胆管阻塞性疾病最简便、直接、准确的方法之一 [1,2].本文收集2001～2005年以来确诊、资料完整的53例,其中胆管结石和胆管蛔虫等34例,胆管、胰腺癌等19例.所有病例均经手术、病理证实并拍摄X线造影片,现分析如下.     

接触胆管造影＿附20例报告

接触胆管造影（Contact cholangiography)国内尚无报告，我们根据Hishida报导的接触双重胆管造影的方法（1）作了20例接触胆管造影，对诊断胆管残留结石角有独到的好处，今报告如下。     

门静脉海绵状变性的MRI检查：继发性胆管改变和门脉侧支形成

目的：用MRI检查评价门静脉海绵状变性患者的门脉侧支及其继发性胆管异常。方法：观察34例血管造影或MR—血管造影证实的海绵状变性患者，行MRI检查，并分析判断门脉侧支形成的分布模式以及肝内外胆管管壁增厚、狭窄、扩张和管壁的不规则性改变。结果：34例海绵状变性患者中23例(67．6％)发现有继发性胆管周门脉侧支形成，其中22例(64．7％)可见明显血管腔，8例(23．5％)发现总胆管周门静脉侧支。34、例中24例(70．5％)显示门脉侧支形成所致的继发性胆管改变，8例(23.5％)由此而导致胆管狭窄及远端扩张。余7例(20．5％)患者胆管壁不规则，且11例(32．3％)胆管壁增厚，4例(12．9％)胆囊壁增厚。结论：MRI可识别门静脉海绵状变性患者的门脉侧支，它常易导致胆管继发性改变，因此必须考虑到门脉侧支存在时胆管改变的鉴别诊断。     

胆管狭窄的介入疗法

胆管狭窄临床上分为先天性和后天性两大类,前者临床上较为少见,后者病因以肿瘤、炎症及手术损伤为主,既往治疗主要靠手术方法,疗效不尽人意,近几年来,随着介入治疗学的蓬勃发展,为胆管狭窄开辟了新的治疗途径,现概述如下。一、经皮,经肝胆道外引流术(PTCD) 主要适应证为肝外胆管严重狭窄致肝内胆管明显     

多层螺旋CT经肝穿胆管造影及血管造影成像在胆管梗阻病变的应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)肝穿胆管造影及血管造影成像在胆管梗阻病变的应用价值.资料与方法 运用16层螺旋CT对45例胆管梗阻病变行胆管造影及血管造影多期扫描,重组胆管系统、肝动脉、门静脉的三维图像, 对病变的部位、性质作出诊断,判断肿瘤与血管的关系,对恶性肿瘤可切除性进行术前评估,并与手术和病理结果作比较.结果 45例胆管梗阻病例的CTA和43例胆管造影成像能满足诊断要求.对照手术和病理结果,定位诊断率为100%;整体定性诊断率为97.8%,恶性肿瘤的定性诊断率为100%.36例手术探查患者中,判断肿瘤与肝动脉、门静脉关系上,诊断符合率分别为91.6%及94.4%.29例接受手术治疗的恶性肿瘤患者中,在评估肿瘤可切除性上,准确率为95%;在评估肿瘤不可切除性上,准确率为88.8%.统计学检验分析,Kappa值为0.795,提示术前评估结果与手术结果一致性极好.结论 MSCT血管和胆管造影检查对判断胆管梗阻病变的部位、性质,门静脉、肝动脉受侵犯情况具有相当高的准确性,在恶性肿瘤特别是高位胆管癌术前可切除性的评估以及制定手术治疗方案等具有重要的参考价值.     

肝移植术后非肝动脉性缺血性胆管损伤的早期胆管造影诊断

目的 分析和研究肝移植术后非肝动脉性缺血性胆管损伤的危险因素和早期胆管造影的诊断价值.方法 对253例行原位肝移植患者的早期胆管造影表现和晚期胆管造影表现进行对照研究,以评价早期胆管造影对于缺血性胆管损伤的诊断价值;同时对所有患者的相关临床因素进行统计学分析,以确定与缺血性胆管损伤发生的相关危险因素.获得的数据采用t检验、X2检验、秩和检验进行统计学分析.结果 早期胆管造影诊断表现正常者189例,表现异常者64例,其中33例表现为肝内胆管充盈不良,31例表现为胆管不规则.晚期胆管造影诊断为正常者199例,诊断为缺血性胆管损伤54例.64例早期胆管造影表现异常的患者中39例被晚期胆管造影证实发生了缺血性胆管损伤,其中33例早期胆管造影表现为肝内胆管充盈不良的患者中10例发生了缺血性胆管损伤,31例早期胆管造影表现为胆管不规则的患者中29例发生了缺血性胆管损伤.而早期胆管造影表现正常的189例患者中仅15例发生了缺血性胆管损伤.早期胆管造影正常与否与晚期是否发生缺血性胆管损伤之间具有明显的相关性(X2=79.999,P=0.000,r=0.490),根据肝移植术后早期胆管造影表现诊断是否发生缺血性胆管损伤具有较高的敏感度(72.22%)、特异度(87.44%)、阳性预测值(60.94%)和阴性预测值(92.06%).Logistic回归分析显示,早期胆管造影表现异常是发生缺血性胆管损伤的危险因素(OR=15.193,P=0.000).结论 肝移植术后早期胆管造影异常表现与晚期发生缺血性胆管损伤具有一致性,依靠其诊断缺血性胆管损伤具有较好的敏感度、特异度和预测值,特别是早期出现胆管不规则表现的诊断价值更高.     

右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石

右肝后叶胆管是右侧肝内胆管结石和炎性狭窄的好发部位,由于其开口多位于肝内,且起始部附近有门静脉右后支横跨前方,手术处理常有一定的困难。作者自1990年6月～1994年6月采用右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石16例,取得了较好的疗效。本文就其手术适应证用右肝后叶胆管显露切开等有关问题进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例中男7例,女9例,年龄28～63岁,平均年龄36.3岁。 病程0.5～30年(平均8.3年)。10例有     

MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的评价

目的:探讨MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断价值.材料和方法:回顾性分析66例肝门部胆管狭窄患者的临床、MRI资料,所有病例均进行MR平扫、增强及MRCP检查,其中12例经ERCP证实、6例经PTC证实,48例经手术病理证实.结果:66例肝门部胆管狭窄患者中,26例损伤性狭窄,9例肝门部胆管癌,6例肝门部转移性肿瘤,14例炎性狭窄,4例胆管结石,Mirizzi综合征及硬化性胆管炎各2例,3例先天性胆管囊肿.胆管受累范围按Bismuth分级,MRI和MRCP均显示了胆管狭窄情况及病变特征.结论:MRI和MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断具有重要价值,对指导临床采取正确的治疗措施具有重要意义.     

肝移植术后并发胆道狭窄的内镜下治疗

 目的:初步探讨内镜在肝移植术后胆道狭窄治疗中的临床应用价值.方法:通过十二指肠镜逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangiography,ERC)检查对肝移植术后胆道狭窄进行诊断,并根据检查结果做相应的内镜下介入治疗.结果:肝移植术后胆道狭窄38例,其中21例为吻合口狭窄(10例合并有胆瘘),17例为非吻合口胆道狭窄.针对不同情况进行鼻胆管引流术及塑料支架引流术等治疗,非吻合口胆道狭窄的患者内镜治疗较困难,需要多次进行内镜治疗.所有患者治疗后临床症状均明显改善,无严重并发症发生.结论:内镜对于肝移植术后胆道狭窄并发症的诊断与治疗安全而有效,胆道狭窄并发症的较快发现及时处理可使患者较快治愈.     

肝移植术后血管与胆管并发症介入治疗初探

目的：评价血管造影和胆管造影诊治肝移植术后血管及胆管并发症的价值。方法：46例原位肝移植术后B超提示血流速度不畅或频谱异常，下肢水肿或黄疸的患者16例，进行腹腔动脉造影10例次，下腔静脉造影并球囊扩张或支架置入6例次，经皮肝穿刺门静脉造影并支架置入2例次，经皮肝穿刺胆管造影并引流4例次。结果：肝动脉血栓形成2例，1例经溶栓治疗后部分开通；肝动脉狭窄4例，1例球囊扩张后狭窄减轻；所有下腔静脉和门静脉阻塞或狭窄行球囊扩张及置放支撑架后临床症状好转，4例胆管狭窄和吻合口瘘者行经皮肝穿刺胆管造影引流（PTCD）治疗后黄疸减轻。结论；对肝移植术后出现的血管和胆管并发症，血管造影和胆管造影不仅可明确诊断，而且能同时工取得较好的近期疗效。     

先天性胆管扩张的鉴别诊断

目的探讨磁共振胆胰管造影(MRCP)诊断儿童先天性胆管扩张的临床价值。方法回顾性分析78例先天性胆管扩张患儿的MRI和MRCP表现,并与手术病理结果进行对照分析。结果先天性胆管囊肿76例,Ⅰ型33例,Ⅱ型2例,Ⅲ型0例,Ⅳ型41例,Ⅴ型0例,囊肿型胆道闭锁2例;先天性胆管囊肿常合并胆囊扩大(53.9%),胆汁淤积(75%)和结石(42.1%);囊肿型胆道闭锁其胆管扩张局限,肝门部及门静脉周围可见局限斑片状长T_2信号,无胆囊扩大,胆汁淤积和结石等合并症。结论 MRCP能正确诊断先天性胆管扩张,可有效鉴别诊断先天性胆管囊肿和囊肿型胆道闭锁。     

超声造影对肝内胆管细胞癌诊断价值

目的探讨超声造影在肝内胆管细胞癌中的诊断价值。方法选取咸阳市第一人民医院自2015年2月至2016年2月收治的经病理检查证实为肝内胆管细胞癌的31例患者为研究对象,共发现病灶38个。患者均采用超声造影检查,以病理检查作为金标准进行比较,分析超声造影的诊断准确率、超声造影动脉相各增强模式占比及影像学表现与病理关系。根据病灶长径将其分为长径>2.5 cm组与长径≤2.5 cm组,比较病灶大小与超声造影动脉相增强模式关系。结果与病理检查结果比较,超声造影诊断准确率为94.7%(36/38),两种方法比较,差异无统计学意义(P>0.05)。21.1%(8/38)动脉相病灶整体高增强,50.0%(19/38)浅淡不均质稍高增强,15.8%(6/38)不均质低增强,13.1%(5/38)周边环状增强。长径≤2.5 cm组主要表现为整体高增强(53.4%,8/15),明显高于其他增强模式,差异有统计学意义(P<0.05);长径>2.5 cm组主要表现为浅淡不均质稍高增强(69.6%,16/23),明显高于其他增强模式,差异有统计学意义(P<0.05)。动脉相高增强部分为病理检查中内癌细胞较多、血管丰富部位;动脉相较弱或充盈缺损部位为病理检查中以纤维组织为主要成分、血管分布稀疏部位,明显可见坏死灶状。结论超声造影在对肝内胆管细胞癌进行诊断时,具有较高诊断准确率,且有特征性表现,是一种有效诊断方法。     

医源性胆管狭窄X线表现

本文报道了１３例医源性胆管狭窄，分析其影像表现。特点为：环形狭窄；线样狭窄，包括规则的和不规则的线样狭窄；闭塞性狭窄；胆管闭塞和胆管中断分离。ＥＲＣＴ和ＰＣＴ对狭窄的形态，位置及长度显示优于ＣＴ和ＵＳ。     

MSCT阴性法胰胆管造影诊断低位胆管梗阻的评价

目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)阴性法胰胆管造影(N—CTCP)对低位胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法：对30例胆管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹癌进行N-CTCP成像，并与内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)及手术病理结果对照。结果：30例均一次屏气完成扫描，N—CTCP成像显示胰胆管满意，MinIP对判断胆管梗阻和定位诊断准确率为100％，定性诊断准确率为78．5％。结论：N-CTCP对低位胆管梗阻性疾病定位准确．对胆管结石及恶性胆管梗阻判断有较高准确性。结合轴面源像(ASI)可提高对胆管细小结石的定性诊断。     

经皮肝穿刺螺旋CT三维胆系造影对阻塞性胆管病变诊断价值的探讨

目的 :研究三维螺旋CT经皮肝穿刺胆系造影 (3D SCT PTC)对胆管梗阻性病变的临床应用价值。方法 :对 31例胆管扩张的患者 ,常规CT扫描图像选择穿刺胆管和针道。螺旋CT扫描从膈顶至胰腺钩突区 ,以MIP、SSD和曲面重建法合成三维胆管树影像。结果 :31例病人中 ,30例 (96 .8%)经皮肝穿刺胆系造影成功。 30例螺旋CT胆系造影均显示了胆管梗阻的部位、原因、程度及范围 ,2 7例 (90 %)胆管解剖和异常在MIP和曲面重建图像比轴位图像显示清楚。结论 :螺旋CT经皮肝穿刺胆系造影可避免常规X线PTC穿刺的盲目性 ,对比剂使用伊索显 ,用量少 ,并发症少 ,对梗阻的部位、原因、程度判断准确可靠 ,对明显胆管梗阻性病变的患者不失为一种有用的检查方法。     

高渗双剂量静脉滴注胆管造影附65例分析

本文对1980年至1982年连续65例无黄疸病人施行高渗双剂量静脉滴注胆管造影（以下简称滴注胆管造影）进行分析，目的在于探讨静脉滴注胆管造影胆影葡胺的最适剂量和滴注速度以及提高胆管显影效果的措施。