2例阿昔洛韦治疗上呼吸道感染致急性肾功能衰竭的护理

急性肾功能衰竭(ARF)是指由各种原因引起急性肾功能的严重损害,在短时间内(几小时至几日)出现血中氮质代谢产物,水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症,是一种严重的临床综合征[1]。阿昔洛韦(acyc lovir)是抗核酸生物合成类抗病毒药,其主要是经肾小球过滤和肾小管分泌后从尿中排出,到达肾小管腔的浓度较高,60%~90%以原形从肾脏排泄。本品在尿中相对不溶,特别是在尿流下降的远曲小管腔,静脉内输注后,可引起肾小管内结晶沉淀,在严重血容量不足和药物剂量较高的情况下,均可引起急性肾功能衰竭[2]。我院2005年收治因输注阿昔洛韦引起ARF患者2…     

阿昔洛韦致急性肾功能衰竭3例

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤科常见病,阿昔洛韦是最常用的抗病毒药物,有较好的临床疗效。但其主要是经肾小球过滤和肾小管分泌后从尿中排出,到达肾小管腔的浓度较高,60%～90%以原形从肾脏排泄。本品在尿中相对不溶,特别是在尿流下降的远曲小管腔,可致肾     

内科常用药物相关的急性肾衰竭

药源性急性肾衰竭（DARF）是指药物引起的以急性水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及氮质血症为主要特征的一组临床综合征。DARF是一种常见的药源性疾病，约占肾实质性急性肾衰竭的19％～40％。其临床特点是在用药数日或数周内出现少尿或非少尿型ARF，部分患者可同时出现药疹、药物热、贫血、肝功能损害、神经系统损害等表现。DARF最常见的临床病理类型有急性肾小管坏死、急性间质性肾炎。DARF的发病机制主要为药物引起肾血流动力学改变导致肾灌注量减少、对肾小管细胞的毒性作用导致急性肾小管坏死、免疫反应导致急性间质性肾炎、药物结晶沉积导致管腔阻塞或免疫介导的肾小球肾炎等。DARF的相关危险因素包括药物的肾毒性作用、剂量、疗程，以及患者的机体状态如：高龄、血容量不足、糖尿病、既往肾损害或肾功能不全等。DARF的常见致病药物有抗生素、非甾体抗炎药、利尿剂及某些中药等。本文重点介绍内科常用的心血管系统药物、消化系统药物及抗病毒药导致DARF的临床特点及其防治。     

青光眼治疗药Brinzolamide

１商品名 Ａｚｏｐｔ２化学名 （Ｒ）－４－（乙胺基）－３,４－二氢－２－（３－甲氧丙基）－２Ｈ－噻吩（３,２－ｅ）－１,２－噻嗪－６－氨磺酰１,１－二氧化物３开发与上市厂商 （美）Ａｌｃｏｎ公司研制,１９９８年在美国首次上市。４药效分类 碳酸酐酶抑制剂。５药理 本品为局用滴眼剂,全身吸收后药物主要集中于红细胞,血浆中浓度较低（＜７．５ｎｇ／ｍｌ）,６０ ％的原型药物从尿中排泄。停药后,碳酸酐酶活性可在４周内基本恢复。６ 临床评价 在一项为期３个月的双盲研究中,５７２例开 角型青光眼病人使用本品１％溶液,…     

老年人用药，提防肾损害

人体服用药物后除通过肝脏代谢外,主要是通过肾脏以原形或代谢以后的形式排出,包括肾小球滤过、肾小管的重吸收和肾小管分泌。药物在排泄过程中可引起肾脏损害,据统计,25％的急、慢性肾功能不全是由药物肾毒性引起。老年人尤其容易发生药物性肾损害。有医院报道,在一年半期间发生的199例急性肾功能不全中,有20％是由药物引起的,而其中79％是65岁以上的老年人。高龄（〉65岁）本身就是急性肾功能不全的主要危险因素。     

甘露醇治疗中的几个护理问题

甘露醇是脱水药物 ,常用于各种原因引起的颅内压增高 ,由于它静脉给药作用快 ,是临床降低颅内压的首选脱水药物。在多年护理工作中 ,我们曾遇到一些因静脉滴注甘露醇不当而诱发不良反应。本文从护理角度 ,对正确使1　河南省洛阳市中心医院用甘露醇的有关问题及如何预防不良反应发生作如下概述。1　甘露醇的准备甘露醇是一种饱和溶液 ,温度降低时常有结晶析出。甘露醇结晶输入静脉后 ,可发生异物栓塞性静脉炎。细小的甘露醇结晶滞留于肾小管腔内 ,可造成肾小管阻塞或闭塞 ,导致肾小球滤过率下降和肾小管内压增高 ,加重少尿。结晶的处置 :为了…     

氧氟沙星对普鲁卡因胺药动学和药效学的影响

普鲁卡因胺（Procainamide，PA）为Ⅰ类抗心律失常药，PKa=9．2，约50％的药物以原形通过有机阳离子转运系统经主动肾小管分泌排泄于尿中，其余则被代谢成活性产物N一乙酚普鲁卡因胺（NAPA）。氧氟沙星（ofloxacin，OFX）为口服隆诺酮类抗菌药，PKa1=5.7，PKa2=7．9，在生理PH值时以两性离子存在于体内，给药后48h内近7O％的剂量以原形通过主动肾小管分泌和肾小球滤过排泄于尿中。体外研究显示，OFX能抑制氨基头抱菌素类和四乙镀（一种典型的有机阳离子，可通过肾小管刷状缘膜上的H+／有机阳离子反向转移系统而转运）的摄取。为了…     

降血压药 非诺多泮(Fenoldopam)

1商品名Corlopam2化学名6-氯-2,3,4,5-四氢-1－（4羟苯基）－1H-3-苯并氮杂草-7,8－二醇3开发与上市厂商（爱尔兰）Elan公司研制,1998年3月在美国首次上市。4药效分类外周多巴胺一1（DAI）激动剂5药理本品主要刺激DAI受体诱导小动脉扩张。既可降低动脉压,又可扩张肾血管致肾血流增加。此外,本品作用于肾小管细胞,具有直接的促尿钠排泄和利尿特性,特别是对高血压病人此作用更为明显。本品静脉注射起效时间约为5分钟,约20分钟达到稳态血药浓度,经肝脏迅速代谢为无活性代谢产物,而后大部分由尿排泄,血浆清除半减期约为5分钟。…     

氰基丙烯酸酯内窥镜注射有益于出血性胃静脉曲张

在一项研究中,９０例出血性胃静脉曲张病人,曲张静脉内注射氰基丙烯酸酯（Ｎ－丁基－２－氰基丙烯酸酯,ｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅ,Ｈｉｓｔｏａｃｒｙｌ）,病人平均随访 １３个月。本品治疗１周内,８５例病人（９４．４％）无明显出血。此外,随访期间６９例病人（７６．６％）出血没有复发。研究认为,经适当处理后,可采用内窥镜注射本品作为出血性胃静脉曲张的首选疗法。氰基丙烯酸酯内窥镜注射有益于出血性胃静脉曲张@钟倩     

引发肾结石的常用药物

肾结石是尿石症的一种,由于现在人们日常用药不合理,胆、肾结石的发生率逐年增多。药物引发肾结石的诱导机制:①药物的溶解度差而形成结石;②人们长期使用药量大,引起药物在尿中的排泄量大,使尿中的浓度增高而引起的结晶,梗阻肾小管,进而发展为肾结石,引起肾绞痛或急性肾衰竭。     

PEG修饰多肽HM-3大鼠体内组织分布和排泄

研究PEG修饰抗肿瘤多肽HM-3单次尾静脉注射后在大鼠体内的组织分布特点和排泄途径,为临床试验提供依据。采用ELISA方法检测静脉注射修饰产物mPEG-SC_20k-HM-3后各时间点大鼠组织器官生物样品中药物的含量以及尿、粪和胆汁中mPEG-SC_20k-HM-3的排泄情况。大鼠单次静脉给予26mg/kg mPEG-SC_20k-HM-3后的组织分布试验表明,药物主要分布在大鼠肝和肾组织,其药物含量均于给药后1 h达最高,分别为（25.75±5.85）μg/g组织和（25.58±5.79）μg/g组织;大鼠静脉给予mPEG-SC_20k-HM-3（26 mg/kg）后从（0～104 h内）尿和粪中排泄的原型药物分别占给药总量的1.5%和0.02%;从（0～44 h内）大鼠胆汁中排泄的原型药物小于给药总量的0.1%。表明PEG修饰药物mPEG-SC_20k-HM-3主要分布在肝和肾组织,并主要由尿中排泄。     

恶性肿瘤的治疗(七)

<正>(接上期)4.泌尿系统不良反应抗肿瘤药对泌尿系统的损害主要是肾实质损伤和泌尿道刺激反应。引起肾实质损伤的药物有甲氨蝶呤、顺铂、丝裂霉素、亚硝脲类等,其中尤以顺铂的肾毒性最大且为剂量限制性,可致肾小管上皮坏死,严重时可致急性肾衰;甲氨蝶呤在正常的酸性尿液中易形成结晶而引起尿路梗阻和肾小管损伤。引起泌尿道刺激反应的药物有环磷酰胺、异环磷酰胺、喜树碱等,主要是膀胱刺激引起出血性膀胱     

高催乳素症治疗药 卡麦角林(Cabergoline)

1商品名Dostlnex2化学名即一N－K（二甲胺基）丙基」－N－［（乙胺基）联基」七一（2一丙烯基）一麦角灵一8一核酸胺3开发与上市厂商（英）Pharrnacia＆Upjohn公司研制，1997年6月在美国上市。4药效分类多巴胺DZ激动剂5药理本品是一种麦角生物碱衍生物，可选择性激动DZ多巴胺受体，能在垂体中抑制催乳素分泌细胞。本品易于从胃肠道吸收，在肝脏内广泛代谢成无活性代谢产物，母体药物及其代谢物大部分（60％～70％）随胆汁排泄，少量（10％～20％）随尿排出。消除半减期为60～100／J＼时，而淇隐亭仅为7小时。6临床评价高催乳素症妇女，…     

肾衰康2号抗肾纤维化及其尿毒素清除作用的研究

目的观察肾衰康2号对5／6肾切除大鼠所致慢性肾衰肠道清除尿毒素及其延缓肾脏纤维化的作用。方法将5／6肾切除大鼠分为肾衰康治疗组和对照组，并设假手术组为正常对照。普通喂养10周后检测各组的血清及粪便尿素氮、肌酐，并留取肾组织作病理，免疫组化法检测肾组织内纤维连接蛋白（FN）的表达水平。结果肾衰康2号治疗组血清尿素氮、肌酐较对照组下降（P〈0．05），粪便尿素氮、肌酐水平较对照组升高（P〈0．05），病理切片显示治疗组残余肾小球体积、直径与对照组相比明显减小（P〈0．05），肾小球系膜细胞、基质的增生程度亦明显减轻（P〈0．05），免疫组化显示，治疗组肾小球内FN的沉积比对照组减少（P〈0．05）。结论肾衰康2号有延缓肾纤维化，促进尿毒素排泄的作用。     

输注20％甘露醇的护理

20％甘露醇是一种饱和液,分子量182,味甘甜,易溶于水,微溶于乙醇。20％甘露醇为无色澄明液体,冬季易析出结晶,80℃加热后溶解。本品注入人体后能提高血浆渗透压,使组织脱水,可降低颅内压和眼内压。分布于细胞外液,不参与糖代谢,从肾小球滤过后,不易被肾小管重吸收,使尿渗透压增高,带出大量水分而脱水,糖尿病病人使用不会引起血糖升高,临床静脉滴注用于各种原因引起的高颅内压、眼压升高、青光眼。     

甘露醇致急性肾衰竭临床分析

甘露醇广泛应用于治疗脑水肿、青光眼和防治急性肾衰竭(ARF),静脉滴注后由于血浆渗透压升高,可使组织脱水,颅内压降低,经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压,然后以原形经尿排泄。近年陆续见到大剂量应用甘露醇引起急性肾功能损伤的报道,并逐渐引起临床关注。现结合文献,对本院12例由甘露醇引起的急性肾衰竭进行临床分析。     

浅析中西药物的配伍禁忌

合理的中西药物配伍 ,能够增强、延长疗效 ,降低毒性 ,缩短疗程 ;配伍不当则降低疗效 ,增加不良反应。近年来 ,临床对中西药物配伍禁忌的研究越来越重视。1 含有机酸的中药　山楂、五味子、山茱萸、乌梅及其制剂五味子糖浆、山楂冲剂等与磺胺类抗菌药、氨基糖苷类抗生素、红霉素、多粘菌素及其他碱性药物配伍 ,中药中有机酸的酸化作用 ,使碱性抗生素排泄加快 ,而降低上述抗菌药的作用 ,有机酸所致的酸性环境 ,使乙酰化后的磺胺类药物溶解度降低 ,肾小管中析出 ,形成结晶 ,损伤肾小管等尿道上皮细胞 ,引起结晶尿、血尿、尿闭等 ;与胃舒平、乳…     

鼻腔内给予东莨菪碱可望预防和治疗晕动症

据美国研究者报道,Ｎａｓｔｅｃｈ公司的东莨菪碱（ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ）鼻腔给药制剂有望预防和治疗晕动症。在一系列Ⅲ期临床预防性研究中,短期航海者使用本品后晕动病的发作明显少于使用安慰剂者（发作率分别为２９％和６９％）。作用时间可持续 ６～８小时。此外,在相似研究中,本品组病人晕动病症状减轻者占 ８２％,而安慰剂组为 ５９％。本品组有的病人给药 ３０分钟后症状就开始减轻。与治疗相关的不良反应有口干和嗜睡,发生率分别为６％以下和 １５％。未见其他严重的不良反应。鼻腔内给予东莨菪碱可望预防和治疗晕动症@史…     

慢性肾功能衰竭时利尿药

慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）时肾小球滤过率（ＧＦＲ）及肾血流量（ＲＢＦ）明显降低。为维持机体内环境稳定,病变的肾脏必须明显改变其内在功能,通过血液动力学及神经激素的改变而完成。１利尿剂的功能几乎所有利尿剂均和蛋白结合,主要是白蛋白,并在肾小管腔内起作用。为了进入肾小管腔,噻嗪类利尿剂经泌酸机制、而氨氯吡咪及氨苯喋呤则经泌碱机制进入肾小管管腔。由于ＣＲＦ时肾血流量降低,有机酸蓄积,和利尿剂竞争与蛋白结合,从而妨碍了利尿剂进入肾小管管腔。肝脏对不同的利尿剂排泄程度也不同,一般而言,ＣＲＦ病人静脉用利尿剂后,经胆汁…     

输注20%甘露醇的护理

20%甘露醇是一种饱和液,分子量182,味甘甜,易溶于水,微溶于乙醇.20%甘露醇为无色澄明液体,冬季易析出结晶,80 ℃加热后溶解.本品注入人体后能提高血浆渗透压,使组织脱水,可降低颅内压和眼内压.分布于细胞外液,不参与糖代谢,从肾小球滤过后,不易被肾小管重吸收,使尿渗透压增高,带出大量水分而脱水,糖尿病病人使用不会引起血糖升高,临床静脉滴注用于各种原因引起的高颅内压、眼压升高、青光眼.20%甘露醇注射液作为高渗性脱水利尿药,是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用药物,具有降低颅内压快、疗效准确的特点,是目前治疗脑水肿、降低颅内压、防止脑疝发生安全而有效的首选药物.