右腋下微创切口心脏不停跳治疗心脏间隔缺损45例的体会

目的　探讨右腋下微创切口心脏不停跳治疗心脏房、室间隔缺损的疗效。方法　本组 45例均采用右腋下微创切口结合心脏不停跳技术。结果　全组死亡 1例 ,II度房室传导阻滞 1例 ,术后残余漏 2例 ,其余病人恢复良好。结论　采用右腋下微创切口心脏不停跳技术 ,手术切口小 ,恢复快 ,有较好的美学效果 ,适用简单心内直视手术。     

微创切口在胸部疾病手术中的应用

目的:探讨微创开胸技术在胸部手术中的应用价值和经验.方法:应用微创开胸切口行胸外科手术189例,手术入路包括前外侧小切口、后外侧小切口、腋下小切口.术式包括肺叶切除、肺楔形切除、纵隔肿瘤切除、肺大泡切除缝扎并胸膜固定术、脓胸廓清术等.结果:全组均顺利地完成了手术,无严重的术中及术后并发症发生,术后恢复快.结论:微创开胸手术具有损伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点,同时兼顾美观,疗效满意,只要适应症选择得当,值得临床推广.     

微创开胸技术在胸部手术中的临床应用

目的：探索微创开胸技术在胸部手术中的临床应用价值。方法：应用微创入胸切口行心胸外科手术72例，其中经腋下小切口施行肺叶切除(包括楔型切除)17例，全肺切除肺癌根治性手术1例，肺大疱切除缝扎23例，脓胸廓清术6例，动脉导管结扎21例(其中经胸膜外径路5例)；经胸腔镜辅助切口施行肺叶切除(包括楔型切除)l例，肺大疱切除缝扎2例，动脉导管结扎1例。结果：全组均顺利地完成了手术治疗，无并发症发生，手术损伤小，围手术期出血减少，手术时间缩短，患者痛苦小，遗留疤痕较小，基本上不影响肌肉和关节功能，术后康复加快，明显减轻了患者的心理负担。结论：微创开胸手术具有损伤小、出血少、并发症少、恢复快、适用性广及住院手术费用减低等优点，同时兼顾美观，疗效满意，符合“微创”外科的新观点，只要适应症选择得当，值得临床推广。     

微创心脏不停跳或低温停跳心内直视手术

目的 报告89例采用微创手术方式进行心脏直视外科治疗的病例。方法 体外循环下心脏不停跳经右腋下6cm-8cm孤形小切口行心内直视手术41例，中低温停跳心内手术48例。结果 全组心脏转流插管顺利，心内显,手术经过顺利，病人均痊愈出院。结论 经右腋下切口不需劈开胸骨1切除肋骨，创伤小；心脏不停跳，不需要降温，不存在再灌注损伤；皮肤切口隐于腋下，美学效果佳；术后感染机率低，恢复快，住院时间短。需要经过升主动脉、右心房、右心室及左心房的心内直视手术无明显禁忌症。胸壁进路以第三、四肋间为佳。     

腋下小切口治疗胸部肿瘤手术中的应用

目的探讨经腋下小切口开胸术治疗常见的胸部肿瘤的应用及其优缺点。方法采用腋下小切口施行胸内肿瘤手术68例。结果全组均顺利地完成了手术治疗,手术损伤小、术后恢复快、患者痛苦小、遗留疤痕较小,基本上不影响肌肉和关节功能,有利于患者术后早期活动及生活自理,并明显减轻了患者的心理负担,术后并发症少。结论大部分胸部肿瘤手术可以应用腋下微创切口来完成,不仅手术损伤较小,术后恢复快,符合微创手术的原则,可以作为治疗胸部肿瘤的常规手术切口。     

右进胸微创切口治疗先天性心脏病42例

目的：探讨右进胸微创切口治疗先天性心脏病的疗效。方法：采用右进胸腋下微创切口径路,对４２例先天性心脏病患者施行心内直视手术。结果：全组病例无死亡。术后随诊４０例,均恢复良好。结论：手术切口小,损伤轻,术后恢复快,有较好的学效果,适用于多常见的心内直视手术。     

腋下小切口肺叶切除术的手术配合

目的:总结腋下小切口肺叶切除手术的护理配合经验。方法:回顾性分析218例腋下小切口肺叶切除术的手术配合和护理方法。结果:在手术护士的熟练配合和护理下,全组218例手术均顺利完成,未发生严重的并发症。结论:腋下小切口肺叶切除术手术风险大,熟练的手术配合和护理对提高手术的成功率、减少并发症、缩短手术时间起着非常重要的作用。     

经腋下小切口微创治疗青少年自发性气胸69例

目的：探讨经腋下小切口微创治疗自发性气胸的应用价值。方法：回顾性分析我院胸外科2006年3月至2009年12月自发性气胸69例经腋下小切口手术操作方法、手术效果及并发症。结果：手术时间平均60min,术后切口感染1例。随访半年至3年,术后均无复发,疗效满意。结论：采用腋下小切口治疗自发性气胸,切除或结扎肺大疱,操作简单、方便、微创,不需要特殊器械,术后疼痛轻,对呼吸功能影响小,恢复快,治疗彻底,且切口隐蔽、美观,费用低。     

左侧腋下小切口胸膜外动脉导管手术的临床分析

目的；探讨微创动脉导管未闭手术的手术方法；评价其手术疗效及其优缺点，适应证。方法：用微创左侧腋下直切口胸膜外术式对23例动脉导管未闭患者实施结扎手术，并与30例经典的左侧开胸手术术式患者进行对比，就其疗效进行比较。结果：全组无死亡病例，与对照组比较，其手术时间，术后引流量及切口长度有差异。结论：微创左侧腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术具有安全，可靠，术后恢复快，易实施，经济美观等.     

腋下小切口在普胸外科手术中的应用(附30例报告)

目的:探讨腋下小切口的手术指征及操作要点.方法:2005年6月～2009年10月采用腋下小切口进行普胸外科手术30例,其中胸膜肺活检1例,肺大疱并自发性气胸19例,肺叶切除2例,开胸探查8例.结果:全组无死亡,术中出血量少,术后无切口感染,均痊愈出院,平均住院11天.结论:腋下小切口创伤小,出血少,显露佳,值得临床广泛运用.     

胸腔镜辅助微创切口与传统开胸肺癌根治术的比较

目的探讨电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术的临床应用价值。方法比较我科自2006年6月-2008年12月29例胸腔镜辅助微创切口(VAMT组)与32例传统开胸(传统开胸组)行肺癌根治术的术中及术后情况。结果 VAMT组29例,其中1例(3.4%)中转常规切口。VAMT组术后胸腔闭式引流留置时间、术后住院时间、离床活动时间以及镇痛次数均明显少于传统开胸组(P<0.05);VAMT组手术时间、淋巴结清扫数与阳性率、病理学分期与传统开胸组相当;VAMT组并发症少于传统开胸组,但无统计学差异。结论 VAMT手术创伤小,安全可行,具有广阔的应用前景     

免疫型肠外营养对食管癌术后病人免疫、应激反应影响

目的评价谷氨酰胺、精氨酸强化的肠外营养（PN）对食管癌患者手术后免疫功能和应激反应的影响。方法筛选食管癌手术病人60例,随机分成4组：单纯静脉营养（Rt）组,谷氨酰胺强化组（Glu组）,精氨酸强化组（Arg组）,谷氨酰胺-精氨酸联合强化组（Glu-Arg组）。术后1～7d给予等氮量、等热量静脉营养,精氨酸强化组给与Arg 30g.d-1,谷氨酰胺强化组给予Glu 0.35g.kg-1.d-1,联合组加入Arg和Glu量与前两组相同。分别于术前,术后d1、d8检测IgA、IgG、IgM、CRP、TNF-α。结果术后d8与d1相比IgA、IgG、IgM升高,CRP、TNF-α下降;实验组指标与Rt相比有显著性差异（P〈0.05）。结论食管癌手术病人后应用Arg、Glu增强的PN与常规PN相比能较好地恢复免疫功能,降低全身炎症反应;与单用Arg或Glu增强的PN相比,联合应用效果更好。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在老年肺癌患者手术中的应用效果

目的:观察超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉在老年肺癌患者手术中的应用效果。方法:选取72例老年肺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例。两组均行肺癌根治术治疗,其中对照组采用硬膜外阻滞(TEA)复合全身麻醉,观察组采用超声引导下TPVB复合全身麻醉,比较两组术中各时间段血流动力学指标[麻醉前、手术开始30 min、术毕时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平、不同时间的应激指标[术前及术后2、12、24 h的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血浆皮质醇(Cor)、随机血糖(GLU)]水平和术后肺部并发症发生率。结果:手术开始30 min、术毕时,两组MAP、HR水平均高于麻醉前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、12、24 h,两组NE、E、Cor、GLU水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后肺部并发症发生率为0,低于对照组的22.21%(8/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TPVB复合全身麻醉应用于老年肺癌手术患者可降低血流动力学指标、应激指标水平和术后肺部并发症发生率,效果优于TEA复合全身麻醉。     

肺癌围术期患者家属焦虑、抑郁状况与疾病了解程度的相关性研究

目的 探讨肺癌围术期患者家属对患者疾病的了解程度、焦虑、抑郁状况及它们之间的相关性.方法 以97例中南大学湘雅二医院普胸外科肺癌围术期患者家属作为研究对象,采用自制的一般资料问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表对他们的一般资料、疾病及心理治疗的了解程度、焦虑状况、抑郁状况等进行调查.结果 肺癌围术期患者家属焦虑标准分为35～61(47.50±6.59)分,抑郁标准分为38～59(51.33±5.27)分,焦虑标准分与对患者疾病了解程度、是否希望共同参与患者的心理治疗均呈正相关;抑郁标准分与觉得患者是否有必要接受相关心理治疗、觉得自己是否有必要接受心理治疗均呈负相关.结论 患者家属的焦虑、抑郁水平与对疾病的了解程度及对心理治疗的认识等有关.     

胃食管右胸膜顶吻合在食管癌根治术中的应用

目的 探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胃食管胸膜项吻合术式与传统的左侧开胸胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后反流性食管炎(GER)、吻合口并发症(吻合口瘘和狭窄)、残端阳性率有无差异.方法 回顾性研究该科食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共159例,行左胸主动脉弓上吻合术133例.两组病人术后均进行24 h pH值监测和胃食管钡餐造影检查,根据术后病检结果 判断残端阳性率.结果 两组病人术后残端阳性率的发生率为4.1%、10.9%,两组吻合口瘘及狭窄的发生率为2.5%、3.1%、6.8%及8.1%.右胸手术组病人明显减少(P＜0.05);GER检测指标右胸手术组病人亦明显优于左胸手术组(P＜0.05).结论 右胸膜项吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少病人术后反流性食管炎、吻合口并发症,降低食道残端阳性率.     

体外循环在胸外科手术中的应用

目的总结在胸外科手术中应用体外循环(ECC)配合完成手术的方法及经验。方法 2005年2月至2010年2月共15例胸外科患者应用ECC配合完成手术,气管肿瘤8例,纵隔巨大肿瘤3例,肺癌侵及血管4例。ECC方式:股动脉/股静脉插管5例,股动脉/右心房插管7例,升主动脉/右心房(或腔静脉)插管3例。结果死亡2例(13.3%):肺癌侵及血管行右全肺切除+上腔静脉置换术1例;纵隔巨大肿瘤压迫上腔静脉行肿瘤切除+上腔静脉置换术1例,术后均因广泛渗血、多器官衰竭死亡。术中股动脉/股静脉建立ECC失败1例。其余12例均在ECC配合下顺利完成疾病根治手术,获得成功,无1例ECC相关并发症发生,均康复出院。随访5年生存率达83.3%。结论 ECC是一种安全有效的治疗支持技术,不仅能够广泛应用于心脏大血管手术,也可应用于胸外科的气管肿瘤、纵隔巨大肿瘤、肺癌侵及血管等危重患者手术中。     

直肠癌术后局部复发再治疗的分析

目的 探讨直肠癌根治术后局部复发的治疗效果。方法 对1993年1月～2003年12月间收治的180例局部复发再治疗的患者不同治疗方法的疗效，进行回顾性分析。结果 单纯手术（A组）61例，术后加放疗（B组）53例，单纯放疗（C组）31例，未治疗（D组）35例。A、B、C及对照组中位生存期分别为24、26、13及4个月。A、B组1、3a生存率显著优于C组（P〈0．01）。结论 直肠癌根治术后复发者，行积极的手术或以手术为主的综合治疗可给患者带来长期生存的机会。     

椎体成形术和放射性粒子植入结合治疗椎体肿瘤

目的 探讨放射性粒子植入加椎体成形术治疗椎体转移瘤临床应用的可行性.方法 共12例癌症发生椎体转移患者,男7例,女5例;年龄42～76岁（平均57.6）;前列腺癌术后椎体转移4例,肺癌术后椎体转移5例,乳腺癌术后椎体转移2例,左肾癌术后椎体转移1例;均有明显的腰背部疼痛症状;病变部位：胸椎5例,腰椎7例;在C型臂监测下对12个椎体行放射性粒子植入加椎体成形术;术后随访3～22个月（平均11.3个月）.结果 12例患者术后均未出现肺栓塞、神经损伤等并发症;未出现明显放射相关副作用.术后患者背部疼痛均明显减轻或消失,恢复正常活动.结论 使用放射性粒子植入加椎体成形术治疗椎体转移瘤具有疗效高、创伤小、并发症发病率低等优点,是一种较好的微创治疗方法.     

15例心脏外伤诊治体会

[目的]探讨心脏外伤的诊治要点。[方法]回顾性分析15例心脏外伤患者救治的临床资料。[结果]心脏破裂急诊手术15例,抢救成功11例,死亡4例,另有1例术后发生脓胸及胸壁感染,感染率6．7％,4年来胸壁慢性感染迁延不愈,其余手术效果满意,无明显后遗症。[结论]快速转运伤员,早期正确的诊断和迅速开胸行心脏修补止血是成功抢救心脏外伤的关键。     

一期前后路手术治疗上胸椎肿瘤

目的探讨Ⅰ期前后路手术治疗上胸椎肿瘤的价值。方法对4例上胸椎肿瘤患者行前后路Ⅰ期手术，前路肿瘤切除椎管减压后行椎问植骨并钢板内固定。后路肿瘤切除后以钩棒或钉棒系统固定。结果4例患者均安全度过围手术期，随访6-22个月，术后脊髓功能均有不同程度改善。结论对于三柱同时破坏的上胸椎肿瘤患者，Ⅰ期前后路手术有利于切除肿瘤、椎管减压和恢复脊柱的稳定性。