肝移植术后病人的依从性

肝移植已被世界公认为治疗终末期肝病的有效手段,而移植术后病人依从性的好坏将直接影响肝移植效果。因此,肝移植术后应对病人依从性进行评价,明确影响依从性的相关因素,对不依从病人进行干预,从而提高肝移植的效果和病人的生活质量。该文汇总讨论了依从性的概念、评价依从性的方法、影响肝移植术后病人依从性的相关因素、不依从的不良后果,并提出相应的干预措施。     

1例肝移植术后呼吸急促的康复治疗

我院于 2 0 0 1年 6月 2 0日行“亲体供肝肝移植术”1例 ,术后患儿出现呼吸急促 ,经过康复治疗后呼吸功能逐渐恢复 ,现报道如下。1　资料和方法患儿 ,女 ,8岁 ,因“肝豆状核变性、肝硬化”收住院 ,于2 0 0 1年 6月 2 0日行“亲体供肝肝移植术” ,手术顺利。术后因引流不畅 ,于 6月 2 2日行“剖腹探查术”。后由于移植部位未成活而于 6月 2 5日行再移植 (“减体积肝移植术”) ,供肝为尸肝。术后昏迷 ,无咳嗽反射 ,切开气管行机械通气。 6月2 7日清醒后维持机械通气。 7月 15日呼吸 5 0— 6 0次 /ｍｉｎ ,ＨＲ :130— 140次 /ｍｉｎ ,气道压力…     

一例同种原位肝移植术后患者的监护体会

本文报导我院成功为一例原发性肝癌患者施行肝移植术,患者术后住ICU15天,安全度过急性排斥反应及感染等早期并发症关,返回普通病房。阐述术后监护内容重点观察胆汁的引流情况、排斥反应、黄疸出现的时间和程度。认为准确使用免疫抑制剂,做好感染的防治,是本例患者肝移植成功的关键。     

11例原位肝移植术后监护及并发症分析

目的：探讨原位肝移植术后的临床监护及并发症处理。方法：11例原位肝移植患者术毕即转入苏醒室监护，对全身重要脏器的功能和症状体征进行监测。结果：术后并发症有：呼吸功能不全5例。胸腔积液10例，高血压9例，心律失常3例、急性肾功能不全4例、肺部感染8例。一过性高血糖8例。9例移植肝功能恢复正常；2例死于并发症。结论：原位肝移植术后易并发全身各重要脏器及系统的并发症，加强术后监护、及早防治并发症，可提高肝移植术的成功率。     

1例跨血型肝移植病人的术后护理

我院自2000年开始实行肝移植术以来，已成功救治了208例肝病患者。但还是有许多重肝患者，由于得不到适宜的供肝，错失了手术的最佳时机，最终造成了全身脏器衰竭而死亡。如今随着首例跨血型移植术的成功，开创了我院外科技术的新领域，弥补了肝移植技术的空白，使更多的重症肝病患者生命得到延长与重生。现将1例跨血型肝移植病人的护理体会报告如下。     

2例原位肝移植术后病人入住ICU的护理

[例1]病人，男，46岁，因纳差、乏力、腹胀9年，加重1年，诊断为肝硬化收入院。病人曾于1996年在外院行脾切除术，此次住院要求行肝移植术。经术前对症治疗后。于2006年8月6日在全身麻醉低温体外循环下行原位肝移植术（OLT），术毕即转入ICU。经治疗后。病人移植后肝功能良好。术前症状得到缓解，于8月31日转回普通病房。     

原位肝移植术后出现闭锁综合征1例

1 病历摘要 患者男,35岁,因反复腹胀,乏力10余年,加重1个月入院.既往否认心血管疾病、糖尿病史.查体:神清,双瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反射灵敏,各项生命征平稳,心肺无明显异常,腹软,无压痛,脾大,肝掌,蜘蛛痣(+),移动性浊音阴性,四肢肌张力、肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出.     

1例原位肝移植术后白细胞过低患者的护理

肝移植术后患者由于手术创伤大，肝功能低下，加之术中使用化疗药及术后大剂量免疫抑制剂和多种抗生素的应用，术后抗感染的护理尤为重要。我院于2005年1月25日为1例肝硬化合并原发性肝癌患者行原位肝移植术，术后出现白细胞过低，经过对症处理，患者未出现感染。于术后第12天康复出院，现将该患者护理体会总结如下。     

16例原位肝移植术后消化道出血的护理

目的 总结原位肝移植术后消化道出血的原因和护理经验.方法 回顾性总结了16例原位肝移植术后消化道出血的临床资料,分析其可能原因及护理.结果 16例患者10例好转,2例死于出血,2例死于肿瘤,1例死于心梗,1例死于MSOF.结论 食道静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、门脉高压性胃病及消化性溃疡是肝移植术后主要的出血原因,及时的治疗和护理非常重要.     

原位肝移植术后胆道并发症30例分析

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因及防治。方法回顾性分析2004年5月至2009年1月施行的199例次肝移植患者的临床资料。结果术后30例（15．08％）发生胆道并发症,分别为胆道狭窄14例,胆漏形成9例,胆泥形成7例。30例患者中,留置T管引流13例,未留置T管引流17例。结论原位肝移植术后早期胆道造影并联合应用核磁共振胆管成像有助于及时诊断胆道并发症。     

原位肝移植术后并发高钠血症的监护

目的分析原位肝移植术后并发高钠血症的发生情况,以提高监护水平。方法收集2004年1月-2005年1月本院111例终末期肝病行原位肝移植术的患者资料,分析高钠血症患者的一般情况,并进行严密监护。结果111例患者中,47例出现高钠血症,占42.34%,其中7例进入监护病房时即发现高钠血症,其余40例均在监护病房出现高钠血症,治愈31例,死亡16例,死亡率占34.04%。结论原位肝移植发生高钠血症的发生率为42.34%,死亡率高达34.04%,提示高钠血症是原位肝移植预后不良的重要指标。早期发现,及时治疗,并根据原发病和高钠血症的原因选择液体调控的途径和液体类型,肠外和肠内治疗相结合,必要时肾脏替代治疗(CRRT)。     

肝移植术后精神异常病人的护理

肝移植是治疗终末期良性肝病及根治肝癌的最佳方法，而病人的心理状态直接影响术后恢复及其生活质量。随着肝移植病人的增多，病人的心理问题也日益受到关注。我院2002年1月-2005年9月共行同种异体肝移植21例，其中15例病人在术后监护期间出现不同程度的精神异常。护理人员在肝移植术后精神异常的预防和心理护理方面积累了一定的经验。现介绍如下。     

原位肝移植术后并发高钠血症的监护

目的 分析原位肝移植术后并发高钠血症的发生情况,以提高监护水平.方法 收集2004年1月-2005年1月本院111例终末期肝病行原位肝移植术的患者资料,分析高钠血症患者的一般情况,并进行严密监护.结果 111例患者中,47例出现高钠血症,占42.34%,其中7例进入监护病房时即发现高钠血症,其余40例均在监护病房出现高钠血症,治愈31例,死亡16例,死亡率占34.04%.结论 原位肝移植发生高钠血症的发生率为42.34%,死亡率高达34.04%,提示高钠血症是原位肝移植预后不良的重要指标.早期发现,及时治疗,并根据原发病和高钠血症的原因选择液体调控的途径和液体类型,肠外和肠内治疗相结合,必要时肾脏替代治疗(CRRT).     

肝移植术后腹部肿块手术治疗1例

近几年，肝移植手术在国内已广泛开展，已取得了一些可喜的成绩。由于生存期的延长，有部分病人可因腹部疾病需要手术治疗。至今我院普外科仅遇到1例肝移植术后腹部肿块手术治疗，现报告如下。     

原位异体肝移植36例术后观察与护理

目的：通过对原位异体肝移植患者的术后观察，及时发现护理问题，制定相应护理措施，保障肝移植后的护理安全，促进患者早日康复。方法：对2001年5月-2005年12月36例实施原位异体肝移植的患者，术后重点观察早期排斥反应，做好生命体征监测和管道护理，预防感染。结果：36例实施原位异体肝移植患者，33例康复出院，3例死亡。其中2例死于并发感染，1例死于急性排斥反应。结论：肝移植术后观察是早期发现护理问题的关键．对可能出现的问题和早期反应采取有效的处理是保障肝移植患者康复的重要举措。     

肝移植术后病人的营养支持

对11例肝移植病人术后营养支持效果进行回顾性分析，11例病人术后1d～3d采取全胃肠外营养治疗，并辅以人血白蛋白、血浆；术后第4天开始肠内营养结合肠外营养，术后14d～21 d完全经口进食。在营养支持过程中，加强护理。严密监测各项生化指标，促进了肝移植病人的康复。     

1例原位肝移植术后并发急性肾损伤患者的护理

肝移植术作为终末期肝脏疾病最为有效的治疗方法,近年来在临床上发展迅猛,我国肝移植技术在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平[1]。急性肾损伤(AKI)是肝移植术后常见的并发症之一,一般发生于术后30 d内,其发生率为17%~64%,约8%~17%的AKI患者需要行肾脏替代治疗[2]。无论是一过性或是持续性AKI,均与远期并发症发生率和生存率密切相关,若发展到AKI三期,病死率可达30%~50%,并且AKI患者中需要行肾脏替代治疗患者的病死率比无需行肾脏替代治疗的患者高出3倍[3]。本案例患者在术后6 h即出现AKI,并迅速发展至三期行肾脏替代治疗,经科室医护团队积极救治和精心护理,取得良好效果,现报道如下。