循证医学

循证医学 (遵循证据的医学 )指医生对病人的诊断、治疗预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者有机结合的基础之上。 最佳临床研究证据指与临床密切相关的研究，包括对诊断试验准确性和精确性的研究；对预后因素预测强度的研究；对治疗、康复和预防措施效果及安全性的研究等等。新的、更好的证据常常推翻和代替以前的证据。医学研究非常活跃，很少有永恒不变的“真理”，现代临床医生应终生学习，随时更新知识，跟踪本领域最新研究进展，才能保证为病人提供高质量的医疗服务。 临床专业知识技能指医生应用临床技能和经验迅速判断病人的健康状况和建立诊断的能力，以及判断病人对干预措施右能获得的效益和风险比的能力。 病人的需求指病人所关心和期望的。在做出诊断和治疗等决策时应当考虑这一点，体现以病人为中心的医疗模式。     

循证医学的定义、发展、基础及实践

循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患的愿望，对患作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。高质量的证据是指尽可能保证结果真实性的、以患为中心的临床研究数据。证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供高质量的证据，临床医生尽可能使用现有的最佳证据。循证医学在进行诊断和治疗决策时，考虑患的愿望，从而体现以患为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患进行处理和效果评价5个步骤。     

用循证医学指导脑血管病的治疗

循证医学(evidence—based medicine，EBM)是近年来国际临床医学领域迅速兴起的研究热点，其中心思想是负责、明确、明智地利用已有最好证据来决定每个病人的治疗。对于每个病人的临床决策，都应建立在最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者有机结合的基础之上。以脑血管病的治疗为例，为遵从循证医学的规律，神经内科医师需进行如下工作。     

循证医学的定义、发展、基础及实践

循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的愿望,对患者作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。高质量的证据是指尽可能保证结果真实性的、以患者为中心的临床研究数据。证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供高质量的证据,临床医生应尽可能使用现有的最佳证据。循证医学在进行诊断和治疗决策时,考虑患者的愿望,从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题,检索证据,评价证据,结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价5个步骤。     

康复医学的循证治疗决策

循证治疗决策是指根据患的具体情况，康复医生利用自己的临床经验、专业知识，结合当前最好的研究证据，再考虑患的愿望，制定出最适宜的治疗方案，将有效、安全、经济的治疗措施用于自己的患。循证治疗决策分为4个步骤：提出临床治疗问题并转化成可以回答的问题；找出最恰当的相关临床研究献；评价研究结果的真实性及临床和统计学意义；结合患的具体情况，考虑患的需求，将研究结果用于自己的患。     

循证医学:过去、现在和未来(一)

正确使用医学献解决病人问题的方法。循证医学为临床医生和病人提供了正确使用医学献解决病人问题的方法。循证医学的最佳证据来自认识到传统临床决策的错误和不足，并用循证医学方法弥补这些不足的成功范例。对循证医学内涵的认识在不断进步目前主要集中在两方面。第一，证据分级；第二，强调临床决策仅依靠证据远远不够，还需考虑病人的的价值观和意愿。当前，循证医学面临的最具吸引力的挑战是医生在对每个病人的临床决策中，充分考虑到病人的需求和意愿。     

网络上的循证医学信息资源

循证医学(evidence—based medicine，EBM)即遵循证据的医学。循证医学的创始人之一David Sackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施”。其核心思想是，在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据。循证医学的基石来自于临床研究的证据，循证医学的实践过程离不开科学研究证据的搜集和评价。     

名词解释

循证医学中的证据和分级 循证医学中的证据主要指来自临床基础的研究,尤其是以病人为中心的临床研究,包括3个方面:准确的诊断性临床试验研究（包括临床检查）;预后指标的强度研究;治     

循证医学实践中病人的选择

1引言随着循证医学在中国的逐渐普及,越来越多的临床医生已开始自觉地学习和实践循证医学。循证医学实践包括3个组成部分:第一是病人,病人生了病需要找医生医治;第二是医生,医生应正确地医治病人;第三是追踪和掌握当前医学研究的最佳证据。为了与时俱进,不断更新自己的知识,临床医生应按照循证医学实践的基本步骤来指导自己的临床工作。即:针对具体病人提出临床问题、全面收集有关的医学研究证据、严格评价医学研究证据、将研究结果用于指导具体病人的处理。2选择的必要性就理论上而言,医生如果严格按照上述循证医学的实践步骤执行,是可以达…     

治疗性研究结果的严格评价

在临床医学由传统的经验医学向遵循证据的循证医学转换的今天,如何寻找最佳的临床证据,采用什么样的标准来评价最佳临床证据,是实践循证医学的重要内容之一,即临床证据的严格评价。治疗性研究是临床研究的重要内容,治疗性研究好坏直接关系到病人的生命安全和人民健康。本文就单个治疗性研究结果的严格评价原则作一简单介绍。     

在神经科领域应用循证医学

因为在神经科领域也存在以下问题： (1)一些有证据证明有效的医疗措施没有及时推广 [如脑卒中单位 (stroke unit)],而一些尚无证据证明有效的措施却被广泛使用 (例如在缺血性脑卒中急性期，国外常使用肝素，国内常静脉使用尼莫地平等 )； (2)以病人为中心的、高质量的临床研究证据不多，大量临床研究的质量有待提高； (3)第一线的临床医生获取最新最佳研究证据困难等等。因此神经科的临床研究者有责任去进行高质量的研究，为神经疾病的临床决策提供真实可靠的科学依据，并使之容易获得；神经科的临床医生有责任去应用高质量的研究结果，使自…     

循证病案讨论循证医学与治疗决策

1 前言近20年来,有关医疗实践的信息在快速膨胀,文献资料、杂志数量和研究生论文等直线 上升.这种信息量的剧增带来了两方面的变化,一方面我们的知识越来越多,我们的医疗实 践越来越有效.另一方面来自病人的更大更高需求和由于医疗改革所带来的医疗系统一系列 的变化,使医生肩负的责任和压力前所未有.长期以来,临床医生总是根据个人经验和知识 积累进行临床治疗决策,很难有时间去深刻思考这种实践的正确性,但是又越来越感觉到这 种决策在许多问题上站不住脚.随着临床医学、临床研究的发展,人们对许多治疗措施的科 学性产生了怀疑,迫使临床医生不得不采用循证医学的方法,即利用有限的时间,采用最好 的证据,最大限度地回答临床中的问题,这样不仅可以增加我们的知识,更重要的是很可能改变我们的实践,提高诊治水平,最终使病人受益.循证治疗决策就是根据病人的具体情况,临床医生将自己的临床治疗经验、专业知识 与当前最佳的干预证据结合起来,将有效、安全、经济的治疗措施用于自己的病人.具体方 法分为4个步骤,提出临床治疗问题;找出最恰当的相关临床研究文献;评价治疗文献的真 实性和临床及统计学意义;结合病人的具体情况,考虑病人的需求将研究结果用于自己的病人[1].下面就结合实例进行说明.     

循证医学与检验医学

早在十九世纪就已倡议循证医学（EvidenceBasedMedicineEBM），但直到二十世纪八十至九十年代才渐兴起，开成新的模式，它提倡以医师的专业知识与外界的最佳证据的密切结合，成为当代国际医学界倡导的学科发展的方向之一，已受到广泛的重视和兴趣，以下就循证医学与检验医学的关系谈谈自己的体会。１循证医学所谓循证医学（EBM）就是在病人的诊疗过程中，要求医师谨慎地、清晰地、明智地、带有判断性地运用目前所拥有的最佳证据，对病人进行针对性的临床诊断和治疗，以最佳的预后评价为目标，EBM的具体过程为明确需要分析的临床问题，…     

Cochrane系统评价精萃：循证医学实践高质量的实时证据

循证医学实践需要高质量的证据。“证据”及其质量是循证医学的关键。高质量的证据指采用了足够防止偏倚的措施,保证了其结果的真实性和以病人为中心的临床研究。包括病因,诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面的研究。国际Cochrane     

循证医学与循证护理

循证医学 ( evidence- based medicine,EBM)又叫求证医学和实证医学 ,是近年来发展起来的新型临床学科 ,循证医学就是遵循最佳证据的临床医学。著名临床流行病学教授 Sackett DL 认为循证医学的中心思想是 :临床医师在对病人作出诊断、治疗等决策时 ,应该运用最新、最有力的科学研究证据。科学的证据来源于医学基础研究和以病人为中心的临床试验。循证医学强调临床医师面对病人时 ,应认真询问和采集病史并仔细体检 ,针对发现需要解决的临床问题 ,进行有效的文献检索 ,通过对文献的真实性和可靠性的评价 ,将最合适的诊断方法、最安全、有…     

循证医学与临床经济评价

循证医学是认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理临床病人的过程。临床医生在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意临床结果，更需要注意提高患的生活质量以及所花费的医疗成本。临床经济分析能帮助临床医生在临床诊疗过程中做出更合理的选择。应用临床经济评价的过程也是实践循证医学的过程，章介绍了循证医学的基本概念、临床经济评价的类型和评价标准，通过临床具体的病例从确定临床问题、查询证据、评价证据的科学性和结果大小到应用证据解决患的问题四方面阐述了循证医学在临床经济评价中的应用，拓展了循证医学在临床应用的广度和深度。     

循证医学与中西医结合医学

循证医学 ( evidence based medicine,EBM)在近年来国际临床医学领域中迅速兴起 ,已成为被关注的研究热点。其确切含义是指临床医生以详实的科学证明为最佳的临床研究依据 ,负责而谨慎、确切地对每个患者做出医疗决策〔1〕。EBM要求医生把个人临床经验与最新临床试验研究成果相结合 ,用于指导临床实践 〔2〕,即在大规模临床试验结果基础上 ,也注重结合医生个人的专业知识和临床经验 ,目的是解决临床实际问题 ,包括对疾病危险因素的认识与预防 ;疾病的早期诊断方法 ;提高诊断的准确性方法 ;对疾病的正确、合理的治疗与应用其它有效的辅助…     

怎样在基层医疗单位开展循证医学

基层医生为什么要开展循证医学 (ＥＢＭ)1 .1　医学思维的变迁 　传统医学是以经验医学为主 ,根据医师个人的经验 ,结合一定的检验结果 ,作出诊断并进行治疗。简单的疾病暂且不说 ,对较为复杂的疾病 ,同样的病人 ,同样的化验 ,不同的医师就有不同的诊断 ,不同的处理方法。即使诊断相同 ,处理用药各有所好 ,都可以说自己的方法最好 ,到底是不是真正的最佳选择 ,谁也提不出有力的证据。但是 ,现代医学模式应当是循证医学模式 ,在结合临床医师经验的同时 ,要强调根据临床科研证据 ,来选择最佳方案处理病人 ,这样在病人的诊断明确后 ,最佳治疗方…     

循证医学中证据的质量分级

证据是循证医学的基石,遵循证据是循证医学的本质所在。临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键。循证医学中的证据：主要指临床人体研究的证据,包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。治疗研究按质量和可靠程度大体可分为以下五级 (可靠性依此降低 )。一级：按照特定病和的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或 Meta分析。二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果。三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。四组：无对照的系列病例观察,其可靠性较上…     

循证医学在控制糖尿病肾病危险因子中的应用

循证医学(evidence based medicine，EBM)是指遵循证据的临床医学。其核心思想是在临床实践中，对患者的医疗决策应建立在最佳研究证据、医生的临床经验和患者的价值三者恰当结合的基础之上。通过对文献的分析，认为应用循证医学可以更有效地控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱、蛋白尿等导致糖尿病肾病病情进展危险因子，制定更有效的肾保护措施。指出中医药治疗糖尿病肾病有其独特优势，但缺乏严格控制条件的随机对照研究。