气管插管鼻饲患者胃肠道营养并发症的护理对策

2003年8月-2004年11月，我们对49例气管插管患经鼻饲管行胃肠内营养，对发生的并发症给予对症护理，效果满意，现报告如下。     

不同鼻饲速度对昏迷气管切开患者鼻饲后胃内容物反流的影响

目的探讨不同鼻饲速度对昏迷气管切开患者鼻饲后胃内容物反流的影响。方法选取2014年1月.2017年10月该院收治的昏迷行气管切开患者258例作为研究对象,依据鼻饲速度的不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组各86例。Ⅰ组采用间断推注法,Ⅱ组采用间断滴注法,Ⅲ组采用持续滴注法。每种鼻饲方式注入次数均为986次。观察3组患者鼻饲期间胃内容物反流次数、残胃量超过100ml的次数、中断进餐次数、呛咳次数,并比较3组患者的满意度评价。结果Ⅱ组和Ⅲ组胃内容物反流、残胃量超过100ml、呛咳、误吸次数各指标均低于Ⅰ组,差异有统计学意义(均P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组之间数据的比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组吸入性肺炎发生率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05),但Ⅱ、Ⅲ组两组之间吸入性肺炎的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组放射性锝水平计数最少,显著低于Ⅰ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取间断滴注法与持续滴注法可有效降低昏迷气管切开患者鼻饲后胃内容物反流等相关并发症的发生率,减少护理不良事件的发生。这对促进患者机体康复具有重要的意义,值得在临床推广。     

脑血管病后遗症患者的心理护理体会

本文总结了对脑血管病后遗症患者进行有效的心理护理的体会，从而能够在临床进行运用推广，让更多的脑血管病后遗症患者早日康复。     

鼻饲患者发生并发症的原因及预防的研究进展

鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内,从管内注入流质饮食、水分和药物,以维持患者营养和治疗的需要,主要适用于昏迷、口腔疾患、病情危重患者及早产儿。患者经鼻胃管插管行肠内营养,由此可引起各种并发症,如不及时发现、处理,既增加患者的痛苦,又影响患者的营养,延缓患者的康复。近年来,部分医护人员通过大量的临床实践,对鼻饲患者发生并发症的原因有了更深入的了解,对相关的预防措施有了新的研究,现综述如下。     

ICU患者两种鼻饲方法的效果评价

【】目的 探讨人工推注鼻饲法和输液泵泵入鼻饲法应用于ICU患者肠内营养的效果。方法 选择2012年10月—2014年6月在上海市普陀区中心医院急诊监护室留置胃管鼻饲患者100名,随机分为观察组与对照组各50名,观察组实施输液泵泵入鼻饲法,对照组实施人工推注鼻饲法,观察两组患者出现腹泻、腹胀、呕吐、返流、呛咳等并发症的发生情况,同时统计平均每天护理操作所需的时间。结果 两组患者腹泻、腹胀、呕吐、返流、呛咳的比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组鼻饲液更匀速地输入消化道,大大减少对消化道的刺激,操作所需时间显著少于对照组。结论 输液泵泵入鼻饲法明显优于人工推注鼻饲法,不仅减少肠内营养并发症的发生,同时促进患者康复,提高了护理效率。     

重度颅脑外伤患者鼻饲并发症护理

颅脑外伤患者由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗激增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加了颅脑外伤的死亡率和致残率。所以颅脑损伤昏迷主张胃肠内营养，临床多应用鼻导管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的肠内营养支持，由于此类患者病情危重，易导致并发症的发生。     

老年患者发生低钠血症的危险因素分析及护理对策

血清钠浓度低于135mmol/L称为低钠血症,它是老年患者临床常见的电解质紊乱的表现之一.低钠血症的临床表现不具有特异性,易被原发病掩盖,漏诊率高,严重影响原发病的治愈率,延长病程,增加再住院率[1].老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性等特点,使得老年人成为医院风险管理的高危人群.     

喉癌术后患者的饮食管理

为了更好地为喉癌术后患提供营养支持,作自1998年6月起与营养科合作对喉癌手术患实施系统的饮食管理,并对其营养指标进行监测和评价。初步总结了9例的实施情况．结果表明．喉癌术后饮食管理至关重要,是患顺利康复的关键;鼻饲护理中应注意胃管的位置及同定,鼻饲液的选择、量、次数及温度的调整;适时鼓励经口进食;加强观察和沟通．做好患的心理护理。     

浅谈1例重症肺炎、气管插管术后老年患者的护理

老年患者肺部重症感染时其气道管理一直是临床较棘手的问题,窒息风险大。加之气管插管术后的呼吸机肺炎的死亡率增高。我们秉承关注细节管理,加强专科护理,为病人提供全面全程规范的服务,夯实基础护理,重视生活护理及完善的营养支持治疗等手段,结合我院以“分工明确,责任到人;以人为本,服务到位”为内涵的责任制整体护理工作新模式的开展,使老年护理医院的护理内涵不断提升,护理质量不断提高。     

颅脑损伤昏迷患者鼻饲饮食的护理

我科2002-04～2007—04共收治重型颅脑损伤186例，均采用鼻饲饮食，护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男130例，女56例，年龄12～76岁。颅内血肿74例，脑挫裂伤66例，脑干损伤46例。     

米曲菌胰酶封管法在老年长期鼻饲患者中应用的效果

目的探讨老年长期留置胃管患者在鼻饲后采用米曲菌胰酶封管的疗效。方法将48例采用鼻饲饮食的老年神经内科患者按照随机数字表法,随机分为鼻饲后采用温水＋空气封管组（对照组）和鼻饲后采用米曲菌胰酶实验组。对比观察两组患者堵管的发生率及胃管的使用寿命。结果实验组堵管发生率低于对照组（P〈0．05）。结论对老年长期鼻饲患者进行肠内营养支持时,鼻饲后采用米曲菌胰酶封管堵塞发生率低,减轻因反复留置胃管给患者造成的痛苦,值得在长期鼻饲老年患者中推广。     

昏迷患者气管切开术后护理

昏迷患者行气管切开置管后并发肺部感染是死亡的重要原因之一。对此类患者进行科学有效的护理是康复成功的关键。现将我院2004年至2006年收治的36例因各种原因导致昏迷行气管切开患者护理体会浅谈如下：     

1例高龄患者长期经口气管插管的护理体会

正气管插管是抢救重危病人必不可少的方法之一,在临床抢救过程中被广泛应用,但是作为一项有创操作,如果护理不当,可导致病人肺部感染加重,严重者甚至威胁病人生命。因此加强对气管插管病人的护理尤为重要。2011年我科收治1例高龄患者,护理情况较好,3年来一直经口气管插管,未发生严重的并发症,现报道如下。1病例介绍患者,女,88岁,有老年痴呆病史20余年,冠心病20余年,高     

3例剖宫产术后并发低钠血症致抽搐患者的抢救和护理体会

总结了3例剖宫产术后并发低钠血症致抽搐患者的抢救和护理体会,主要包括发生抽搐时,有序组织抢救,并做好基础护理及心理护理,促进患者早日康复.认为严密观察病情,早期识别异常表现是预防低钠血症发生的关键.     

气管插管昏迷患者2种鼻胃管置管方法的对比研究

鼻胃管插管是临床护理下作中常用的置管方法，对于昏迷患者传统的操作方法是：插管前先撤去患者的枕头．头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入至预定长度。但在带气管插管的患者中，临床实践发现此方法难度大，首次成功率较低。为此笔者对带气管插管的昏迷患者留置鼻胃管方法予以改进，采用抬高床头15～30。后直接插入，2005年12月-2006年5月，对104例患者采用2种方法进行对比研究，现报道如下。     

不同体位与方式鼻饲患者口咽及支气管分泌物胃蛋白酶含量的变化

目的观察采用不同体位与方式鼻饲时,创伤后昏迷患者口咽及支气管分泌物胃蛋白酶含量的变化,探讨其对鼻饲后反流与误吸的影响。方法采用正交试验设计,对27例创伤后昏迷患者在不同床头高度、卧位、鼻饲速度及鼻饲量条件下进行鼻饲,分别在计时1h、2h后收集患者口咽及支气管分泌物,测定其中胃蛋白酶的含量。结果不同床头高度时,患者口咽分泌物在计时1h、支气管分泌物在计时1h和2h后胃蛋白酶的含量有显著性差异。不同鼻饲速度时,患者口咽分泌物在计时1h和2h、支气管分泌物在计时2h后胃蛋白酶的含量有显著差异。结论床头抬高30°、左侧卧位、鼻饲速度10ml／min时口咽反流或误吸最少,而不同鼻饲量对口咽反流及误吸无明显影响。     

麻油替代石蜡油鼻饲治疗食管癌患者术后便秘

食管癌患者手术后需禁食、水12d,这段期间的营养供给主要从营养管注入流质.由于禁食禁水时间长、注入的食物精细、患者体质虚弱,以及疼痛、电解质失调等因素,容易引起便秘.便秘处理不及时会影响患者的精神、食欲,加重病情.以往多采用石蜡油鼻饲的方法缓解便秘.本科2008年后采用麻油替代石蜡油,收到了较好效果.     

留置胃管长度及鼻饲量对老年鼻饲患者食道反流发生的影响

目的 探讨留置胃管长度及鼻饲量对老年鼻饲患者食道反流发生的影响.方法 选择102例不能进食的留置胃管的老年患者随机分为实验组(A组)插入胃管长度55～ 65 cm,对照组(B组)为45 ～ 55 cm,两组患者鼻饲量,每次各为＜200 mL和200～300 mL及300～400 mL,分别为A1、A2和A3组,B1、B2和B3组.比较不同鼻饲量和留置胃管长度发生食道反流情况.结果 实验组(A组)总的食道反流率为6.6％,对照组(B组)为11.6％,两组比较,x2=160.07,P＜0.05,差异具有统计学意义.插入胃管长度55 ～ 65 cm鼻饲量＜ 200 mL(A1组)发生反流率最低,鼻饲量200～300 mL次之(A2组),鼻饲量300 ～ 400 mL( A3组)发生反流率最高,其均低于插管长度45 ～ 55 cm组,组间比较,差异具有统计学意义(均P＜0.05);其组内比较A1组与A2组,B1组与B2组反流率比较,差异无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 鼻饲置管长度为55 ～ 65 cm,每次鼻饲量为200～300 mL,既可满足不能进食的老年患者营养需求,又能达到降低食道反流发生的目的.     

改良喉癌术后患者鼻饲管插入的临床护理

目的 探讨改良喉癌术后患者鼻饲管插入的护理方法.方法 选择2005年4月至2010年12月在我科确诊喉癌并行喉癌部分切除术50例,术后需插入鼻饲管16例,随机分为对照组和观察组各8例.对照组采用传统的插鼻饲管方法插入.观察组采用1％麻黄碱滴鼻液联合1％丁卡因滴眼液的方法插入,在插管过程中适当改变患者的体位.对两组患者进行效果评价.结果 观察组在插入鼻饲管时:插管舒适度、成功率、患者反映程度、插管所需要时间、插入中暂停次数等指标优于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 改良喉癌术后患者鼻饲管插入的护理,可明显减轻患者插管时出现的恶心、呕吐、咳嗽、疼痛、刺激性喉痉挛等不适症状,减轻了患者的痛苦,增强患者插管的舒适度和对置管的配合,明显提高了一次插管的成功率.     

急诊患者长期留观原因的调查与分析

目的了解急诊患者长期留院观察(留观)的现状,分析长期留观的原因,并探讨相应的对策。方法 2010年1-4月,采用自制问卷对上海市某医院急诊室长期留观的42例患者进行调查。结果急诊长期留观的患者中,女性比例高于男性,医保付费者占88.1%,以老年慢性疾病为主;其中34名(占81%)患者伴有意识障碍、偏瘫丧失了自理能力,需长期卧床治疗。长期留观的原因主要为对三级医院医疗技术放心、对医护人员服务满意以及家庭无法护理等。结论针对急诊患者长期留观造成医疗资源浪费的现状,应完善社区卫生服务体系,加大社区卫生服务投入,实行医疗卫生资源共享,建立完善社会养老终老的体制,同时合理使用医疗保险,开展出院准备服务工作。