基层医院开展腹腔镜胆囊切除术应注意的若干问题

我院于 1998年起开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 30 6例 ,取得了良好的效果 ,成功率 97 4 % ,由于各种原因而中转开腹占 2 6 %。现报告如下。1　临床资料本组 30 6例 ,男 136例 ,女 170例 ,17～ 79岁 ,平均 4 9岁。术后住院 3～ 9ｄ ,平均 4 6ｄ。其中胆囊息肉 38例 ,慢性结石性胆囊炎 2 0 1例 ,急性胆囊炎 4 2例 ,胆囊积液并结石嵌顿 2 5例。术前均做Ｂ超、心电图、胸片、生化及出凝血时间等检查。手术 15ｍｉｎ～ 2 5ｈ ,平均 4 6ｍｉｎ。2　结　果30 6例中成功 2 98例 ,中转开腹 8例 ,其中因腹腔内广泛粘连 1例 ,急性炎症期胆囊三角解剖…     

腹腔镜胆囊切除术发现胆囊癌6例分析

随着微创外科的迅速发展 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已成为众多病人首选的标准术式。但因胆囊癌临床表现缺乏特异性 ,同时常伴有胆囊结石 ,有时与萎缩性胆囊炎及良性胆囊息肉样病变难于鉴别 ,所以术前有较高的误诊率。本文收集我们从 1995年 4月至2 0 0 0年 3月行ＬＣ术后发现的 6例胆囊癌 ,现分析总结如下。1.一般资料 :本组共 6例 ,其中男性 2例 ,女性 4例。年龄 47～ 74岁 ,平均 5 6 5岁。术前诊断 :5例为慢性结石性胆囊炎 ,1例为单纯胆囊息肉 ;在 5例慢性结石性胆囊炎中 2例为萎缩性胆囊炎 ,1例合并胆囊息肉。手术方法均择期在全麻下按…     

腹腔镜胆囊切除62例报告

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点 ,已得到广大患者的认可。我科自 2 0 0 1年 2月— 2 0 0 1年 9月共施行ＬＣ6 2例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 2 4例 ,女 38例 ;年龄 2 8～ 82岁 ,平均 49 2岁。单纯胆囊炎结石 13例 ,慢性胆囊炎合并结石 18例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 2 2例 ,胆囊息肉 9例 ,均经Ｂ超证实。术前合并症糖尿病 4例 ,高血压、冠心病 11例 ,有下腹部手术史 6例。2　治疗方法6 2例均行ＬＣ治疗 ,无中转开腹 ,无操作引起并发症。术中见胆囊与周围组织广泛粘连 5例 ,3例术中渗血不止 ,放…     

小切口胆囊切除术诊治体会（附239例报告）

我院自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 4月共施行小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 2 39例 ,现报告如下 :临床资料1.一般资料 :本组 2 39例中 ,男 5 2例 ,女 187例 ;年龄 18～ 73岁 ,平均 5 3.6岁。慢性结石性胆囊炎 198例 ,急性结石性胆囊炎 2 3例 ,胆囊息肉样病变 12例 ,慢性非结石性胆囊炎 6例。切口类型 :右上腹直肌切口 179例 ,右肋缘下斜切口 6 0例。切口长 3.1～ 4 .0ｃｍ 138例 ,4 .1～ 5 .0ｃｍ6 8例 ,5 .1～ 6 .0ｃｍ33例。2 .手术器械 :长止血钳、直角钳各 2把 ,长剪刀1把 ,小Ｓ拉钩 (宽 2ｃｍ) 2把 ,其它器械同常规开腹手术。3.手术方法 :…     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

腹腔镜胆囊切除31例报告

我院自 2 0 0 2年 7月～ 2 0 0 4年 2月开展了腹腔镜胆囊切除术 ,共手术 3 1例 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 3 1例中 ,男 8例 ,女 2 3例 ,年龄 2 6～ 69岁 ,平均 47.8岁。其中单发性胆囊结石 6例 ,多发性胆囊结石17例 ,充满型胆囊结石例 ,胆囊息肉 3例 ,结石并胆囊癌 1例 ,结石合并慢性胆囊炎 10例 ,结石并急性胆囊炎 2例 ,所有病例均经B超确诊 ,手术时间 2 0～ 10 0min ,平均 42min ,无中转开腹病例。1.2　方法 :采用气管插管全身麻醉 ,CO2 气腹 ,镜下传统四孔操作胆囊切除。1.3　结果 :本组 3 1例均LC ,无中…     

改良手术体位对减少胆囊切除术后腰痛的作用

为了减轻胆囊切除常规手术体位导致的病人术后腰痛 ,2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 2月 ,我科对 5 0例施行胆囊切除手术病人采用改良体位 ,效果较好 ,报告如下。1　资料与方法　　一般资料 :硬膜外麻醉下行胆囊切除手术病人 10 0例 ,随机分为观察组与对照组。观察组 5 0例 ,男 2 8例、女 2 2例 ,年龄 2 8～ 6 5岁 ,体重 5 0～ 6 9ｋｇ。其中急性胆囊炎 32例 ,慢性萎缩性胆囊炎 18例。手术时间 90～ 180ｍｉｎ。对照组 5 0例 ,男 2 6例、女 2 4例 ,年龄 30～ 6 8岁 ,体重 5 2～ 70ｋｇ。其中急性胆囊炎 30例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 0例。手术时间…     

直视微小切口胆囊切除手术61例报告

直视微创无痛胆道手术 [microtraumapainlessmiliary -tractsurgery(MPBS)bydirectview]是在小切口胆囊切除术(MC)直视方式和腹腔镜胆囊切除术 (LC)部分技巧上发展而来。我院自 2 0 0 2年 3月至 2 0 0 3年 3月开展直视微小切口胆囊切除术 6 1例 ,取得了满意效果。现报道如下。6 1例中男 19例 ,女 4 2例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,平均 5 6岁。其中慢性结石胆囊炎 31例 ,胆囊息肉 2 0例 ,非结石性胆囊炎 6例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 4例。手术器材包括 (1)MPBS系列器械 :A -系列 :钛夹钳 ,分离剪 ,分离钳和抓持钳 ,电钩 ,持针器等 ;B -系列…     

微切口胆囊切除术的临床应用

微切口胆囊切除术 ,以其创伤小 ,恢复快的特点 ,迅速在各地广泛开展。但操作不当 ,仍可出现严重并发症。目前对该术式的效果评价仍有争议。现将 1995年 1月至 2 0 0 0年 1月 90 0例微切口胆囊切除术的经验总结如下。临床资料1.一般资料 :本组 90 0例 ,男 314例 ,女 5 86例 ,年龄 17～ 79岁 ,平均 4 8岁。其中急性结石性胆囊炎 110例 ,慢性结石性胆囊炎 6 4 2例 ,慢性非结石性胆囊炎 38例 ,无症状胆囊结石 4 7例 ,胆囊息肉 6 3例。所有患者均经Ｂ超和术后病理诊断。合并糖尿病 4 1例 ,高血压病 39例 ,心肺功能不全 11例 ,肝肾功能不全 6例。2…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血原因与处理

我院自 1992年开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来 ,共进行171例 ,其中发生术中胆囊床出血 (出血量超过 5 0ｍｌ) 2 9例 ,占17.0 %。 2 9例中男 11例 ,女 18例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,平均 42 .5岁。病程 1～ 18年 ,平均 6年。慢性胆囊炎伴结石 2 8例 ( 2例合并息肉 ) ,慢性胆囊炎急性发作伴结石 1例。ＬＣ术中胆囊床出血量为 5 0～ 10 0ｍｌ 2 5例 ,15 0～ 2 0 0ｍｌ 2例 ,超过 3 0 0ｍｌ 2例(其中 1例发生出血性休克 )。 2 9例中因胆囊床较粗血管出血11例 (变异血管直径为 1～ 4ｍｍ ) ,其中中转开腹 2例 (为迷走胆囊动脉出血 ) ,单纯钛夹止血 6…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防措施

我院自 1999年 5月至 2 0 0 2年 4月共行ＬＣ 5 0 2例 ,未发生一例胆管损伤 ,我们总结出四项手术操作原则预防胆管损伤 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　临床资料　 5 0 2例中女 4 5 0例 ,男 5 2例。 12～ 78岁 ,平均 4 6岁。其中 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 36 5例 ,急性胆囊炎胆囊结石 5 6例 ,急性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿 35例 ,胆囊息肉33例 ,硬化萎缩性胆囊炎 12例 ,ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例。有下腹手术史 32例。1 2　手术方法　常规四孔法手术 ,4 86例顺利完成手术。因胆囊急性炎症放置腹腔引流管 2 5例 ,因急性胆囊炎、胆囊三角解剖困难…     

腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎41例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除和次全切除术在治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎中的可行性与手术技巧。方法2006年5月～2012年8月,腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石41例,其中26例行胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）,15例行胆囊次全切除术（1aparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC）。结果 LC 26例中4例中转开腹（2例胆总管损伤,2例术中出血）,手术时间（137．5±11．0）min,出血（177．7±36．5）ml,术后胆漏1例,继发性胆总管结石2例;LSC15例均成功,手术时间（99．9±10．1）min,出血（62．0±9．1）ml,术后胆漏1例,继发性胆总管结石1例。随访6—32个月,平均12．3月,均无明显消化道不良表现。结论腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎是安全有效的。除了娴熟的手术技巧和精细、耐心的手术操作,根据患者实际情况,合理选择腹腔镜胆囊切除或次全切术式是手术成功的关键。     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石36例

自 1994年初至 1999年 5月我们用“十二指肠镜”联合腹腔镜治疗胆囊胆总管结石 36例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 36例 ,男 12例 ,女 2 4例 ,2 9～ 76岁 ,平均 5 2岁。患者有右上腹痛、发热、黄疸史或胰腺炎史 ,术前经Ｂ超或ＥＲＣＰ证实胆囊胆总管内均有结石。胆囊结石直径 0 5～2 0ｃｍ ,1枚或多枚 ,胆总管直径 1 0～ 2 5ｃｍ ,胆总管结石直径0 6～ 2 5ｃｍ ,1～ 5块。本组急性胆囊炎、胆管炎及慢性胆囊炎收入院 10例 ,其中重症胆管炎 1例 ,择期手术 2 6例。 36例均无肝内胆管结石 ,无上腹部手术史。用电子十二指肠镜 (…     

急性结石性胆囊炎早期手术体会

我科自 1985年 1月至 1999年 12月共收治急性结石性胆囊炎 12 6例 ,其中早期手术治疗 99例 ,占同期收治病例的 78.6 % ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 99例中 ,男 38例 ,女 6 1例。年龄 2 8～ 80岁 ,平均 5 4岁 ,6 0岁以上 5 4例 ,占 5 4.5 %。合并冠心病 6例 ,高血压病 8例 ,糖尿病 6例 ,慢性气管炎 10例 ,支气管哮喘 1例 ,伴有黄疸 4例 ,心电图示心肌缺血 14例。1.2　手术方式和结果　本组 99例均采用早期手术治疗 ,其中胆囊切除 90例 ,胆囊大部切除 5例 ,胆囊切开取石加胆囊造瘘 4例。住院最长 2 0天 ,最短1…     

中西医结合治疗慢性胆囊炎384例

1994年 3月— 2 0 0 0年 5月 ,笔者采用中西医结合疗法治疗慢性胆囊炎 384例 ,疗效满意 ,现总结报告如下。1　临床资料384例中男 89例 ,女 2 95例 ;年龄 12～ 81岁 ,平均 5 4岁。病史 1～ 2 0年 ,平均 5 6年。 319例为微创胆囊取石术后 (83% ) ,非结石性慢性胆囊炎患者6 5例 (17% )。根据临床症状、腹部B超检查及胆功能测定诊断。并存高血压病 35例 ,冠心病 5例 ,糖尿病 2 1例 ,脑血管病 6例 ,胃大部切除手术史者 3例 ,多发性神经根炎 2例。2　治疗方法2 1　肝胆俞穴位注射　核酪注射液 4mL、维生素K3注射液 2mL和先锋霉素V注射剂 0 5g…     

急性胆囊炎手术时机与方式探讨

我院 1999年 1月至 2 0 0 1年 10月期间收治 82 6例结石性胆囊炎 ,其中急性胆囊炎病人 2 93例 ,现对急性胆囊炎的手术时机与方式予以探讨。临床资料1.一般资料 :本组急性胆囊炎 2 93例 ,保守治疗 72例 ,男3 5例 ,女 3 7例 ,年龄 17～ 76岁 ,平均 46.4岁 ;手术 2 2 1例 ,男89例 ,女 13 2例 ,年龄 2 4～ 84岁 ,平均 48岁。全部手术病人中合并高血压 18例 ,冠心病 5例 ,糖尿病 8例 ,心电图异常 (包括Ｓ -Ｔ段下移、完全或不全右束支阻滞、左前或左后支阻滞、Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞等 ) 2 4例 ,慢性支气管炎并肺气肿 6例 ,氮质血症 3例。手术组…     

中西医结合治疗老年结石性胆囊炎86例

随着社会老龄人口的增加 ,老年人胆道疾病及手术治疗的比例相对增加。我院 1992年 7月～ 2 0 0 0年 5月 ,8年间经手术治疗的老年结石性胆囊炎 86例 ,现就其发病特点、围手术期处理、手术时机及术式做一讨论。1　临床资料1 1　一般情况　本组 86例中 ,男性 31例 ,女性 5 5例 ;年龄6 0～ 79岁 ,平均 71岁。1 2　临床表现　 86例均有右上腹疼痛 ,15例疼痛严重 ,2 0例有局限性腹膜炎 ,15例有轻度黄疸。发热 2 1例 ,最高体温38 8℃。白细胞计数 10 0× 10 9/Ｌ～ 15 .0× 10 9/Ｌ者 5 2例 ,15 0× 10 9/Ｌ～ 2 0 .0× 10 9/Ｌ者 2 0例 ,其余在…     

急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术的探讨

我们回顾分析了近三年来本院 2 0 8例行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的病例资料 ,探讨急性结石性胆囊炎可否行急诊ＬＣ。现报告如下。1　临床资料　　回顾本院近 3年来全部因胆囊炎而行ＬＣ的资料 ,共 2 0 8例 ,其中择期手术 130例 ,男 4 3例 ,女 87例 ,年龄最大 78岁 ,最小 16岁 ,平均 4 6岁 ,平均住院时间 4ｄ。手术并发症 :误伤胆管 1例 ,术中大出血 2例 ,术后腹腔感染 1例。中转开腹 4例。因急性结石性胆囊炎而行急诊ＬＣ者 78例 ,全部为发病72ｈ内 ,经Ｂ超确诊为急性结石性胆囊炎。其中男 2 8例 ,女5 0例 ,年龄最大 82岁 ,最小 2 9岁 ,平均…     

心脏瓣膜置换术患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

我院 1998～ 2 0 0 1年收治 11例心脏瓣膜置换术患者行腹腔镜胆囊切除术 ,效果满意 ,报告如下。临床资料本组 11例 ,男 6例 ,女 5例 ,年龄 4 5～ 6 4岁 ,平均年龄 4 6岁 ,心功能Ⅰ～Ⅲ级。二尖瓣置换术 8例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,二尖瓣加主动脉瓣置换术 2例。腹部手术距心脏瓣膜手术 1至 14年。本组 11例胆囊炎、胆石症中慢性 10例 ,慢性急性发作 1例 ,择期手术 10例 ,急诊手术 1例 ,均未发生腹腔内出血及伤口渗血 ,无胆汁漏 ,伤口全部一期愈合 ,术后恢复抗凝顺利 ,1～ 2ｄ内ＰＴ恢复手术前水平。本组住院天数最长 11ｄ ,最短 6ｄ ,平均 8 …     

腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素研究

目的　探讨腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和影响因素。　方法　 137例输尿管结石患者行腔内钬激光碎石术治疗。男 6 6例 ,女 71例。年龄 19～ 71岁 ,平均 (45 .0± 10 .4 )岁 ;病程 4d～ 10年 ,平均 (1.5 0± 0 .6 5 )年。结石单发者 112例 ,多发者 2 5例 ;左侧 6 3例 ,右侧 74例 ,双侧 11例 ;输尿管下段结石 10 7例 ,中上段结石 30例 ;结石直径 0 .6～ 2 .0cm ,平均 (1.1± 0 .3)cm ;结石区息肉形成 2 3例均用钬激光汽化切割息肉。结石合并输尿管狭窄者 11例 ,行输尿管扩张 ,或用钬激光切开狭窄后碎石。击碎的结石用套石篮取出 ,尽量将结石取净 ,残石 <3mm。术后常规放置双J管 1～ 4周。　结果　 137例输尿管结石单次手术结石粉碎率 94 .9% (130例 ) ,结石排净时间 5～ 5 6d ,平均 (2 1.5±13.4 )d ;手术时间 2 0～ 12 0min ,平均 (6 0 .4± 18.3)min ;术后住院时间 1～ 10d ,平均 (2 .4± 1.1)d。结石直径手术成功组 (130例 )平均 (1.0 3± 0 .2 4 )cm ,失败组 (7例 )平均 (1.4 7± 0 .5 1)cm。 7例失败者中 4例合并输尿管狭窄 ,其中 1例因操作不当造成输尿管穿孔 ,1例因操作困难 ,视野不清直接转开放手术 ,2例碎石成功 ,因术后放置双J管失败改开放手术 ;结石移位造成手术失败 3例 ,1例改开放