机械吸栓联合导管接触性溶栓治疗肾静脉血栓形成1例

<正>肾静脉血栓形成(renal venous thrombosis,RVT)是指肾静脉主干和/或其分支内血栓形成,导致肾静脉全部或部分阻塞而引起的一系列病理改变及临床表现的肾血管性疾病。RVT漏诊率及误诊率较高^[1],如未及时诊治,RVT可脱落造成肺栓塞,甚至死亡。急性RVT可表现为腰肋或腹部疼痛,肾功能异常,病侧肾增大,镜下或肉眼血尿,发热及外周血白细胞计数增多等^[2]。抗凝与溶栓是RVT治疗的基础,但通过血管腔内介入方法治疗RVT相关的报道较少。本文报道1例机械吸栓联合导管接触性溶栓治疗RVT患者,总结相关诊疗经验,现报道如下。     

多层螺旋CT血管成像在肾静脉血栓诊断和治疗中的应用

目的探讨多层螺旋CT血管成像（multi-slice spiral CT angiography,MSCTA）在肾静脉血栓（renal vein thrombosis,RVT）诊断和治疗中的临床应用价值。方法收集首诊RVT患者8例,慢性期RVT并左肾静脉重度狭窄或闭塞患者5例,均行CT平扫、动脉期及静脉期增强扫描,采用容积再现（volume rendering,VR）血管生长技术（addvessel,AV）进行血管重建,分析RVT、肾静脉侧支循环表现。结果13例RVT患者中,首诊8例（双侧3例,左侧5例）,CT平扫呈均匀稍高密度影,增强扫描示肾静脉主干及分支内见充盈缺损影,4例血栓延伸至下腔静脉内,1例合并左腰静脉干、左睾丸静脉内血栓,1例左睾丸静脉侧支循环形成。慢性期5例,CT平扫左。肾静脉结构显示不清,左肾静脉主干4例不显影,1例细如线样,均显示左卵巢静脉曲张,右卵巢静脉、双侧髂内静脉侧支循环形成。结论MSCTA能准确诊断RVT及肾静脉侧支循环,指导临床制定治疗方案。     

肾静脉血栓形成(VRT)

自1840年Rayer首先把肾静脉血栓形成(RVT)作为一临床症群报告后,引起了广泛的注意。近10年来随着X线造影技术的进步,其诊断率已明显提高,它的病因,发病机制,准确的诊断和处理已成为今人关心的临床问题,尤其是其与肾综合症的关系至今仍存在争议。肾静脉血栓形成的病因和发生率 Harrison把RVT的病因划分为四种类型 (1)原发性RVT:主要包括与高凝状态有关的疾病如肾上腺癌,镰形红细胞病,妊娠,婴儿脱水,皮质激素治疗者以及外伤所致的血管内栓塞。     

以急性肾损伤为首发症状的自发性肾静脉血栓二例

成人急性肾静脉血栓(RVT)多由肾病综合征、感染、肿瘤和创伤等因素引起,而自发性肾静脉血栓的发生率极低.我院先后收治2例以急性肾损伤为首要表现的自发性肾静脉血栓患者,现报告如下. 例1 男,19岁,既往体健,无特殊病史.3 d前无明显诱因出现右侧腰部胀痛.伴低热37.5℃,继而尿量明显减少,在当地医院经抗炎无效遂转我院诊治.查体:BP120/80 mm Hg,急性病容,颜面部水肿,心肺听诊无异常,腹肌紧张,右下腹压痛及反跳痛明显,右肾区扣痛明显.双下肢无水肿.     

肾病综合征患者血栓栓塞的发病率和预测指标分析

血栓栓塞并发症是肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）常见并发症之一,影响NS治疗效果和预后。一项对NS并发肾静脉血栓（renal vein thrombosis,RVT）进行10年随访得出未接受华法令抗凝治疗组100％出现肾功能受损,而治疗组仅有33％出现肾功能受损。由于NS并发血栓多为无症状,所以NS并发血栓早期诊断,早期治疗是十分重要的。     

住院患者急性肾损伤流行情况的单中心研究

目的了解广西医科大学第一附属医院住院患者急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的发病率、病因构成及预后,为该疾病的诊治及预防提供依据。方法通过调查2011年3月至2011年8月广西医科大学第一附属医院住院患者的肾功能检测结果,并结合有无少尿情况,筛检出急性肾损伤患者,进行横断面调查,研究其病历、临床特征及辅助检查结果。结果观察期间共有住院患者28291例次,其中141例患者住院期间发生急性肾损伤,发病率为0．5％。观察期间住院患者总病死率为0．78％,其中急性肾损伤患者病死率为19．86％。肾性因素（占急性肾损伤52．48％）是导致急性肾损伤发生的首要原因,其中感染（占急性肾损伤18．44％）和药物（占急性肾损伤16．31％）为主。手术相关性因素（占医院获得性急性肾损伤35．48％）尤其是心脏及血管手术（占医院获得性急性肾损伤25．81％）造成医院获得性急性肾损伤尤为明显。Logistic回归分析结果表明,影响急性肾损伤病死率的因素是合并多器官功能不全综合征,OR值为17．379,影响治愈率的因素是医院获得性急性肾损伤,0R值0．331。结论住院患者急性肾损伤的发病较常见,病死率高。肾性因素是急性肾损伤的首要病因,感染和药物是肾性急性肾损伤的主要病因。手术相关性因素特别心血管手术造成医院获得性急性肾损伤尤其明显。多器官功能不全综合征是急性。肾损伤患者死亡的危险因素。医院获得性因素是影响急性肾损伤患者治愈的因素。     

闭式腹腔灌洗在重症胰腺炎并急性呼吸功能不全的早期应用(附14例报告)

急性重症胰腺炎病死率极高，它对生命的威胁不仅在于疾病本身，更主要在于其严重并发症，急性呼吸功能不全是急性重症胰腺炎最常见，最严重的并发症之一。我院自1991．2～1997．5月共收治急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全14例，针对急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全的可能致病因素，早期进行闭式腹腔灌洗及其它综台性治疗，疗效显著，现报告如下。     

急性胰腺炎早期胰腺微循环的改变

目的 探讨急性胰腺炎时胰腺微循环的变化。方法 采用文献回顾的方法．对有关急性胰腺炎时胰腺微循环变化进行综述。结果 在急性胰腺炎早期．胰腺微循环发生了一系列变化。主要表现为微血管收缩，血流速度减慢．血管壁通透性升高，白细胞在毛细血管后小静脉壁上黏附，胰腺灌注量减少等。结论 急性胰腺炎早期胰腺微循环紊乱在胰腺炎的发生、发展中起重要作用。     

术后早期肺栓塞溶栓治疗10例报告

目的;探讨术后早期急性肺血栓拴塞溶栓治疗的可行性,以及溶拴药物．剂量和给药楱式的选择。方法：回顾10例术后早期急性肺栓塞患者溶检治疗的临床资料,总结成功的经验及不足。结果：溶栓治疗全部有效．9例治愈,1例死于感染并发症。结论：术后早期．有选择的对某些急性肺栓塞患者．进行审慎的溶栓治疗,是安全,可行、有效的．     

急性氟乙酰胺中毒患者心肌损伤的临床研究

目的 观察急性氟乙酰胺中毒患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)的动态变化。方法 对92例急性氟乙酰胺中毒者进行血清cTnT、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)检测。结果 发病后3hcTnT阳性检出率为53.8％，明显高于CK(20％)、CK-MB(23．1％)；中毒后5dcTnT阳性检出率为69．2％，而CK和CK-MB仅为8．0％和4．0％。结论 (1)急性氟乙酰胺中毒者存在急性心肌损伤。(2)血清cTnT能早期确切诊断急性心肌损伤，有较宽的时间诊断窗．是心肌损伤早期诊断较敏感和特异的血清标志物。