手助腹腔镜技术在大肝癌切除中的应用

目的 探讨手助腹腔镜技术在大肝癌切除中的应用价值.方法 2004年3月至2007年12月,在腹腔镜下肝内小病灶切除的基础上共对56例病变位于肝外周部位(Ⅱ～Ⅵ段)的直径大于5 cm大肝癌患者成功施行了手助腹腔镜肝切除术.其中肝细胞癌53例,肝内胆管细胞癌2例,肝转移性鳞癌1例.采用手助腹腔镜技术行规则性左肝叶切除或不规则性右肝切除术.结果 56例手助腹腔镜肝切除均获得成功,肝左外叶切除27例、左半肝切除6例,肝V、Ⅵ段不规则性切除23例.31例行肝门阻断,平均阻断时间为16.7 min,平均手术时间为105.3 min,平均出血量97 ml,瘤体平均大小8.6 cm,切除的肝组织最大径平均10.5 cm,术后无严重并发症发生,术后平均进食时间为2.1 d,术后平均住院7.3 d.结论 在严格掌握患者手术指征的前提下,手助腹腔镜大肝癌切除是安全可行的.     

手助腹腔镜左肝大肿瘤切除：附31例报告

目的 探讨手助腹腔镜左肝大肿瘤切除的可行性和安全性。方法 对31例病变位于左肝的大肿瘤患者（肝细胞癌19例，肝内胆管细胞癌2例，肝海绵状血管瘤7例，肝转移性鳞癌、肝囊腺瘤和肝梭形细胞瘤各1例）采用手助腹腔镜行规则性或不规则性肝切除术。结果 31例手助腹腔镜肝切除均获得成功，包括肝左外叶切除21例，左半肝切除5例，不规则性肝切除5例。瘤体直径平均8．3cm。术中16例行肝门阻断，平均阻断时间14．3min。平均手术时间为109min，平均出血量112mL，术后无严重并发症发生，术后平均住院日为7．8d。结论 只要病例选择得当，手助腹腔镜左肝大肿瘤切除是安全可行的。     

手助腹腔镜大肝肿瘤切除86例

目的探讨手助腹腔镜大肝肿瘤切除的可行性和安全性。方法对病变位于肝外周部位(Ⅱ～Ⅵ段)且直径5cm的86例大肝肿瘤患者,采用手助腹腔镜行规则或不规则性肝切除术。其中肝细胞癌56例,肝内胆管细胞癌3例,肝海绵状血管瘤23例,肝转移性鳞癌、肝局灶性结节增生、肝囊腺瘤和肝梭形细胞瘤各1例。结果 86例手助腹腔镜肝切除术均获得成功,肝左外叶切除41例,左半肝切除8例,不规则性肝切除37例,术中52例行肝门阻断,平均阻断时间为14.5min,平均手术时间为109min,平均出血量为112ml,瘤体直径平均为8.3cm,术后无严重并发症发生,平均住院日为7.9d。结论只要病例选择得当,手助腹腔镜大肝肿瘤切除术是安全可行的。     

手助腹腔镜左肝巨大肝癌切除6例报告

目的:探讨手助腹腔镜左肝巨大肝癌切除的可行性和安全性。方法:病变位于左肝的巨大肝癌6例中肝细胞癌4例,肝内胆管细胞癌1例,肝转移性鳞癌1例。采用手助腹腔镜行左肝规则性切除术。结果:6例手助腹腔镜肝切除术均获成功,肝左外叶和左半肝切除各3例,平均手术时间109.2m in,平均出血量83.3m l,术后无严重并发症发生,术后平均住院8.3d。结论:只要病例选择得当,手助腹腔镜切除左肝巨大肝癌是安全可行的。     

手助腹腔镜切除左肝巨大肿瘤九例

目的探讨手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除的可行性和安全性。方法本组9例患者，平均年龄45．3岁，肿瘤均位于左肝，包括肝细胞癌（4例），肝内胆管细胞癌（1例），肝转移性鳞癌（1例），肝海绵状血管瘤（2例），肝梭形细胞瘤（1例）。AFP阳性3例，CEA阳性1例，术前肝功能均为Child—Pust,A级，手术按游离左肝韧带、阻断肝门和肝实质切除的步骤进行。结果9例手助腹腔镜肝切除均获得成功，肝左外叶切除6例，左半肝切除3例，无中转开腹。平均手术时间为111．7min，平均出血量97．8ml，8例行肝门阻断，平均阻断时间为13．4min。术中未发生大出血和气体栓塞，术后均无出血、胆漏和肝衰竭等严重并发症发生。肝功能均在7～10d恢复正常。AFP和CEA阳性者均转阴，术后平均住院日为8．4d。4例肝细胞癌术后1个月行预防性肝动脉造影和化疗1次。术后随访4～11个月，所有患者均无瘤生存。结论只要病例选择得当，手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除是安全可行的微创手术方式。     

腹腔镜肝癌切除术28例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除术的适应证和可行性。方法回顾性分析2002年3月至2007年10月完成的腹腔镜肝癌切除术28例患者临床资料。结果28例均成功在腹腔镜下完成手术。对于位于肝左外叶的肿瘤，选择规则性肝左外叶切除术；肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时，选择肝脏不规则切除术。平均手术时间95min（60～150min）。平均术中出血345ml（50～800ml）。切除标本最大体积11cm×9cm×7cm。患者术后24h均能下床活动，术后2～3d即能进食。术后平均住院时间8d（5～15d）。术后病理诊断为原发性肝细胞癌24例，结直肠癌肝转移4例。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或者左肝外叶的肝癌行腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。     

手助腹腔镜肝癌切除23例

目的探讨手助腹腔镜肝癌切除的可行性和安全性。方法对病变位于肝脏外周部位(Ⅱ~Ⅵ段)的23例病人,肝细胞癌20例,肝内胆管细胞癌2例,肝囊腺癌1例。采用手助腹腔镜行肝切除术。结果23例手助腹腔镜肝切除均获得成功,规则性肝叶(段)切除17例,肝不规则切除6例,平均手术时间为105 m in,平均出血量187 m l,术后无严重并发症发生,术后平均住院日为9.5 d。结论手助腹腔镜肝切除是安全可行的,缩短手术时间,减少出血的微创手术方式。     

手辅助腹腔镜肝癌切除术的临床应用

目的探讨手助腹腔镜下肝癌切除的适应症及临床效果。方法经L apd isc辅助腹腔镜下完成11例肝癌切除,其中男7例,女4例,年龄36~62岁,平均年龄58.8±8.4岁,原发性肝癌8例,肝转移癌3例。结果所有病人手助腹腔镜下均顺利切除病灶,无中转开腹手术,其中右肝部分切除8例,左肝部分切除1例,左肝外叶切除2例。手术时间65~270 m in,平均180.5±55.6m in,出血量100~1100 m l,平均320.5±46.8 m l,切除肿瘤体积2×3×2~10×8×7 cm3。无胆漏、腹腔出血及感染等术后并发症,住院时间4~18 d,平均8.8±2.3 d。随访3~13 m on,8.5±3.4 m on,无远期并发症。结论手助腹腔镜下肝癌切除安全可行,可作为肝癌切除的新方法。     

腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌37例临床分析

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗合并乙型肝炎后肝硬化的肝细胞癌的技术要点和近期疗效.方法 2007年3月1日至2008年9月30日西南医院对37例合并乙型肝炎后肝硬化的肝细胞癌患者施行腹腔镜肝切除术.结果 37例患者中32例完成全腹腔镜肝切除术,3例完成手助式腹腔镜肝切除术,2例中转开腹.解剖性肝切除23例,包括左半肝切除4例,左外叶切除8例,超左半肝切除1例,右半肝切除2例,单肝段切除8例;非解剖性肝切除术14例,其中10例在区域性半肝血流阻断条件下手术.本组患者平均手术时间212 min,平均术中出血量354 ml.全组无1例手术死亡,术后出现腹水和胸腔积液3例、肝断面包裹性积液2例、腹腔内出血1例.术后1～2 d下床活动,5～7 d肝功恢复正常,平均术后住院时间8 d.随访2～21个月,3例出现肝内非原位复发,其中1例术后8个月死亡,2例带瘤生存至今. 结论腹腔镜肝切除术治疗合并乙型肝炎后肝硬化的肝细胞癌安全可行.技术要点是根据病变大小、部位及肝硬化程度选择不同的肝切除方式及肝血流阻断方式,肝实质离断过程巾联合使用以超声刀为主的多种器材,妥善处理肝断面.     

腹腔镜肝左外叶解剖性切除在基层医院的应用价值（附23例报告）

探讨在基层医院行腹腔镜肝左外叶解剖性切除术的可行性及安全性。在不阻断全肝血的情况下,行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术。23例手术均在完全腹腔镜下顺利完成,均未实施血流阻断,平均手术时间225min;失血量200～800mL,平均480mL,平均输血量340mL。术中未发生不能控制的出血,切除肝体积最小者3cm×3cm×2cm,最大者9cm×8cm×5cm。术后1例出现胆漏,充分引流5d后痊愈。术后第1天自行下地活动,2—3d拔除胃肠减压管后进食,3～4d常规行腹部彩超检查后拔除引流管,术后1周左右出院,平均住院时间62d。严格遵守手术适应证的前提下,在基层医院开展腹腔镜解剖性肝切除术可以达到开腹手术所达到的疗效,是安全可行的。     

腹腔镜肝切除30例

目的　探讨腹腔镜肝切除的安全性和可行性。方法　对病变位于肝脏外周部位(Ⅱ~Ⅵ段)的30例病人,肝细胞癌11例,肝内胆管细胞癌2例,转移性肝癌1例,肝囊腺癌2例,肝血管瘤6例,肝腺瘤2例、肝局灶性结节增生2 例,肝内胆管结石 4 例。采用全气腹下、手助下、辅助下行腹腔镜肝切除术。结果　30例腹腔镜下肝切除均获得成功,肝不规则切除 18 例,规则性肝叶(段)切除12例,平均手术时间为97 min,平均出血量220 ml,术后无严重并发症发生,术后平均住院日为 8 d。结论　腹腔镜肝切除是安全可行的,特别是应用手助或辅助肝切除,降低手术难度,有效控制出血,缩短手术时间,是值得选择的微创肝切除方式。     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤15例临床分析

目的 探讨完全腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的安伞性及有效性.方法 不阻断肝脏血流的情况下,联合采用超声刀、Ligasure及血管夹进行完伞腹腔镜下肝切除15例,其中肝海绵状血管瘤9例,直径5.0～15.0 cm(平均直径7.9 cm),肝囊肿纤维化3例,其中2例为引流术后复发,均位于左外叶,左外叶明显缩小.原发件肝癌3例,直径1.0～5.0 cm,肝功能均为Child A级.结果 15例患者腹腔镜肝切除均获成功,其中左外叶切除6例,其余患者为肝不规则切除,无中转手术.平均手术时间110 min,术中出血虽30～500 ml,平均251 ml.术后平均住院时间6.5 d,无术后死亡,术后除1例患者肝癌创面渗血,保守治愈外,其余无并发症,全部治愈.结论 对位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段肝脏肿瘤患者,采用完全腹腔镜肝切除是一种安全有效的微创治疗方法.     

手助腹腔镜肝血管瘤切除3例

目的探讨手助腹腔镜下切除位置深在或巨大肝血管瘤的安全性及可行性。方法2012年5—12月,实施3例手助腹腔镜肝血管瘤切除术。其中2例S6段肝血管瘤位置深在,1例为S7段10．7cm×6．7cm×7．0cm巨大肝血管瘤。术者直接将左手伸入腹腔,辅助完成腹腔镜肝血管瘤切除术。结果3例均顺利完成手术。手术时间分别为150、230和220min。出血量分别为200、350和500ml。无中转开腹手术。术后住院时间分别为6、5和8d。无术后出血及感染等并发症。结论手助腹腔镜下切除位置深在或巨大肝血管瘤是安全可行的。     

腹腔镜手术治疗肝癌128例的疗效评析

目的 探讨腹腔镜手术治疗肝癌的临床价值.方法 回顾性分析2007年3月至2009年10月第三军医大学西南医院采用腹腔镜手术治疗128例肝癌患者的临床资料.其中原发性肝癌116例,转移性肝癌12例.行腹腔镜肝切除术107例,单纯腹腔镜下RFA治疗15例,腹腔镜下门静脉右支结扎降期治疗6例.结果 107例行腹腔镜肝切除术患者中7例中转开腹手术,5例中转手助式腹腔镜肝切除术.规则性肝切除88例,包括左外叶切除21例、左半肝切除15例、超左半肝切除2例、中肝切除1例、右半肝切除11例、右后叶切除9例、单肝段切除29例;两个以上部位联合切除4例;非规则性肝切除15例.肝切除术的平均手术时间(228±92)min,术中平均出血量(393±213)ml,无手术死亡,16例术后出现并发症,术后平均住院时间(8±4)d.126例患者随访1～42个月,12例行腹腔镜肝切除术者于术后3～16个月死亡,术后平均生存时间(118±7)周,平均无瘤生存时间(105±7)周.行腹腔镜下BFA治疗的2例患者分别于术后9个月及11个月死亡;行腹腔镜下门静脉结扎的2例患者于术后行二期根治性切除.结论 腹腔镜手术治疗肝癌安全可行,具有创伤小、恢复快的优点.     

腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术10例分析

目的:总结腹腔镜左肝外侧叶切除术经验。方法:2004年12月至今我们共完成10例完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术,其中原发性肝细胞癌6例,肝血管瘤2例,结肠癌肝转移2例。结果:10例均在完全腹腔镜下成功完成规则性左肝外侧叶切除,平均手术时间100m in,平均术中出血量少于100m l,术后腹腔引流管放置3~4d,术后平均住院5d,术后无出血及胆漏并发症。结论:腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可作为左肝外侧叶切除术的金标准。