颈椎前路内固定术后中远期食管并发症

 目的 探讨颈椎前路内固定术后中远期食管并发症的发生率及其诊疗策略。方法 对2001年1月至2011年12月2316例行颈椎前路内固定手术患者发生的中远期食管并发症情况进行回顾性分析。食管中远期并发症包括术后2周以上发生的食管穿孔、食管气管瘘、食管皮下瘘、食管憩室、食管胸膜瘘及食管狭窄等。结果 共4例患者发生中远期食管并发症,发生率为0.17%(４/２３1６),其中食管穿孔发生率为0.09%(2例)。病例1为31岁男性患者,自体髂骨移植融合加钢板内固定(C5)术后7年发现食管憩室合并食管穿孔。手术取出内固定,清创后切除憩室,胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌肌瓣修补食管。病例2为46岁男性患者,自体髂骨移植融合加钢板内固定(C5)术后3年发现食管憩室。手术取出内固定,切除食管憩室,胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌肌瓣修补食管。病例3为58岁女性患者,自体髂骨移植融合加钢板内固定(C6)术后5年出现食管憩室。手术取出内固定,切除食管憩室,胸锁乳突肌肌瓣修补食管。病例4为56岁女性患者,钛网植骨融合加钢板内固定(C6)术后3年出现食管穿孔。手术取出内固定,清创后胸锁乳突肌肌瓣修补食管。4例患者术后食管并发症均获得成功治疗,恢复良好。结论 颈椎前路内固定术后中远期食管并发症的发生率较低,X线片、消化道造影及消化道内镜检查是主要的诊断方法,手术是其主要的治疗手段。     

颈椎前路手术并发食管瘘的原因及处理

 目的 探讨颈椎前路手术并发食管瘘的原因及处理对策。方法 回顾性分析2004年1月至2011年12月采用颈椎前路手术治疗2348例颈椎疾患患者资料,其中5例发生食管瘘,男3例,女2例;年龄14~48岁,平均34岁;颈椎外伤3例,颈椎病1例,颈椎结核1例。1例患者术中发现食管瘘,给予修补;另4例均为术后发现,行清创探查引流术,其中1例探查时发现食管瘘口遂给予修补,1例仅行清创探查术,1例清创探查术后二期行内固定取出术,1例清创探查术后二期行内固定取出及肌瓣填塞术。给予禁食、营养支持、伤口引流及抗生素治疗;定期吞服亚甲蓝,观察漏口情况。结果 经过9～61周治疗,所有患者食管瘘口愈合,恢复进食。随访6～48个月,无一例发生食管瘘复发、颈椎失稳及迟发感染;吞咽功能均良好;患者原有颈部疾患治疗效果均满意,颈椎外伤患者Frankel分级平均提高1级,颈椎病患者JOA评分由术前9分提高至术后15分。结论 采用食管瘘口修补、肌瓣填塞以及引流手术,并严格禁食禁水、营养支持,必要时取出内固定物,多数颈椎前路手术并发食管瘘的患者能获得满意的疗效。术中仔细轻柔操作是预防食管瘘发生的关键。     

预置针定位法颈椎前路钢板植入术

从1998年6月-2002年6月，我们采用预置针定位法颈椎前路钢板内固定术治疗56例，经术中透视及术后拍片证实无1例钢板安放错误，其中50例经6个月-4年随访无一例钢板及螺钉脱出、断裂，颈椎曲度恢复良好。     

前路钢板复合BMP2同种异体骨移植治疗无脊髓损伤型外伤性颈椎滑脱

目的 探讨颈前路减压、椎体间植骨支撑融合、钢板内固定术治疗无脊髓损伤型外伤性颈椎滑脱的手术方法 及疗效.方法 手术治疗50例无脊髓损伤型外伤性颈椎滑脱,采取复合BMP2同种异体骨移植支撑融合、钢板内固定术.结果 术后全部病例经随访观察,症状获得改善,加例完全恢复.植骨在3个月内牢固融合,术后6个月47例重返工作,3例残留手指麻木.颈椎椎间高度、生理曲度维持良好、无钢板、螺钉折断、滑脱等并发症.结论 颈前路减压、椎体间植骨融合、钢板内固定术治疗外伤性颈椎滑脱,临床疗效满意.植骨融合手术操作简单,钢板内固定术后颈椎即刻稳定,有助于早期功能锻炼,减少外固定时间,防止植骨块塌陷,保持椎问高度及颈椎的生理前曲,有利于提高手术远期效果.     

颈前路再手术后并发颈动脉窦强烈反应致难治性低血压1例报告

<正>颈椎前路术后食管瘘的发生率为0.06%,取出内置物是治疗的关键[1]。但由于周边重要血管神经的存在及组织的粘连,导致颈前路再手术出现并发症的风险大大增加。我科收治1例颈前路术后食管瘘患者,取出内置物后出现难治性低血压,考虑由颈动脉窦强烈反应(carotid sinus hyperactivity,CSR)所致,报道如下。患者男性,58岁,因"颈椎外伤术后近10年,右颈部     

颈椎外伤应用ORION钢板早期稳定建立与融合

目的：评价颈椎前路减压、植同、Orion钢板内固定术治疗颈椎外伤的作用。方法：对35例颈椎骨折脱位患者行颈前路骨折椎体依次全切除、植骨及Orion锁定型颈前路钢板内固定术。结果：所有患者随访6-12月，30例脊髓神经功能有不同程度的改善，未发生钢板螺钉松动。结论：颈前路减压、植内、Orion钢板内固定术是治疗颈椎损伤的有效方法。Orion钢板有助于植骨节段融合，稳定和颈椎曲度的重建。     

缝合椎前筋膜预防颈前路术后吞咽困难的临床研究

目的：探讨缝合椎前筋膜对颈椎前路内固定术后吞咽困难的预防作用。方法：将176例行颈前路手术、钛板内固定患者于手术前一天掷钱币方式随机分为2组。A组89例（缝合椎前筋膜组）：术中颈前路钢板固定后缝合椎前筋膜,覆盖钢板,使食管不直接与钢板相贴。B组87例（不缝合椎前筋膜组）：术中固定后不缝合椎前筋膜,食管与钢板直接相贴。分别于术后3周及3、12个月对患者进行随访,以吞咽困难患者数及吞咽困难发生率作为观测指标。结果：A组术后3周及3、12个月吞咽困难发生率分别为25.8%、9.0%、5.6%;B组为25.3%、20.6%、14.9%。经统计学处理,3、12个月时吞咽困难发生率A组低于B组,差异有统计学意义（3个月时P=0.030,12个月时P=0.049,均〈0.05）。结论：缝合椎前筋膜能有效地预防颈椎前路内固定术后吞咽困难的发生。     

颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪

目的:分析颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪的临床治疗效果.方法:对21例颈椎骨折并四肢瘫痪的患者施行颈椎前路减压、植骨及颈椎前路带锁钢板内固定术.术后定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率以及有无内置物并发症,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况.结果:20例获得随访,时间12～32个月.平均19.3个月.20例患者均取得满意疗效,损伤节段稳定,植骨愈合良好,无内置物并发症,脊髓功能平均提高1.75级.结论:颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪,能使损伤节段获得稳定性,方便护理和功能锻炼,辅以其他措施则能促进脊髓功能的恢复.     

颈椎前路手术并发食管瘘的治疗

目的 :探讨颈椎前路手术并发食管瘘的治疗措施及其效果。方法 :回顾性分析2006年9月~2016年7月颈椎前路手术并发食管瘘的8例患者资料,其中男6例,女2例;年龄31~71岁(52.32±13.05岁)。外伤性颈椎骨折4例(其中强直性脊柱炎2例),颈椎病2例,颈椎结核1例,颈椎畸形1例。术中发现食管瘘1例,当即给予修补;术后早发性(1个月内)食管瘘6例,其中2例经呋喃西林纱布条换药处理,2例行清创探查引流术并在术中给予修补,1例清创探查术后给予胸锁乳突肌瓣填塞,1例因脓毒血症死亡;迟发性(1个月后)食管瘘1例,行内固定取出清创探查,并肌瓣填塞。同时所有患者行伤口细菌培养,应用敏感抗生素,鼻饲饮食加强营养等治疗。结果:1例强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位患者,于术后第4天出现食管瘘,术后第7天因脓毒血症死亡;其余7例食管瘘口均愈合,愈合时间为2周~2.5个月;随访1~5年(2.86±1.36年),7例均无复发,且吞咽功能良好。结论:依据食管瘘发生的时间,结合其大小和污染程度采取不同的治疗方案,可取得较好的疗效。     

前路选择性椎间隙减压植骨融合内固定术治疗颈椎过伸性损伤

目的 评价前路选择性椎间隙减压植骨融合内固定术治疗颈椎过伸性损伤的临床疗效.方法 对27例颈椎过伸性损伤根据临床表现实施前路选择性椎间隙减压植骨融合内固定术,术后观察临床及影像学表现,定期评价神经功能.结果 随访3～68个月(平均23.6个月),所有患者术后6个月摄颈椎X线正侧位片均提示骨性融合,无假关节形成,元钢板、螺钉松动及断裂等并发症,神经功能ASIA评分分别进行配对t检验,术后1个月与术前比较,脊髓运动功能和感觉功能均有明显恢复(P<0.01).结论 前路选择性椎间隙减压植骨融合内固定术治疗颈椎过伸性损伤可以减少患者的刨伤,有效恢复神经功能,最大程度地保留患者颈椎运动功能,其是一种筒单、安全的手术治疗方法.