急性阑尾炎开放阑尾切除术后再次手术46例临床分析

目的对急性阑尾炎开放阑尾切除术后再次手术的原因和防治措施进行探讨。方法收集2013-01—2019-01间息县人民医院收治的46例急性阑尾炎开放阑尾切除术后再次手术患者的临床资料,进行回顾性分析。结果 46例患者中,粘连性肠梗阻18例(39.1%),分别行粘连松解术10例、粘连松解术+小肠扭转复位术6例、粘连松解术+小肠减压+部分小肠切除术2例。切口疝15例(32.6%)。其中,开放Sublay修补术9例,行腹腔镜Sublay修补术6例。炎症性并发症13例(28.3%)。其中,切口窦道形成扩创术6例,阑尾残株炎残株切除4例,粪瘘3例行回盲部切除术。再次术后发生切口感染4例,切口裂开2例,炎性肠梗阻1例。均经对症处理后痊愈。46例患者再次手术后均获6～13个月随访,其间均恢复良好,无因为术后并发症再次住院治疗或手术的病例。结论急性阑尾炎开放阑尾切除术后再次手术的主要原因为粘连性肠梗阻、腹壁切口疝及炎症性并发症。规范手术操作、彻底腹腔冲洗、规范缝合切口、采取腹腔镜阑尾切除术等,均为降低阑尾切除术后再次手术率的有效措施。     

阑尾残株炎12例治疗体会

急性阑尾炎行阑尾切除术后并发症,前人归纳为切口感染、内出血、肠梗阻、腹腔内脓肿、肠瘘。近年部分医院对阑尾切除术术式进行变更,废弃了荷包包埋阑尾残端,阑尾残株炎有增多趋势。我科共收治院外阑尾切除术后阑尾残株炎12例。均经再次手术和病理切片证实,现报告如下。1　一般资料本组12例,女11例,男1例,年龄13～39岁,首次手术均属急症手术。就诊时右下腹包块9例,腹壁包块3例。其中伴切口疝3例。就诊时间距首次手术为9个月～1年。临床表现9例为间断、反复出现转移性右下腹痛、恶心、发热、体温38℃～385℃,与首次阑尾炎发病症状相似。右下…     

腹腔镜右半结肠切除术不关闭系膜裂孔与术后肠梗阻关系的研究

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术中不关闭系膜裂孔对术后内疝和肠梗阻发生的影响。方法回顾性分析北京大学第三医院普外科1994年10月～2010年9月169例腹腔镜右半结肠切除术后肠梗阻及内疝的发生情况。结果 169例随访时间中位数29个月（2～192个月）,15例（8.9%）发生肠梗阻,12例保守治疗缓解,3例再次手术,其中1例为经系膜裂孔内疝导致肠坏死,发生于术后26 d,内疝发生率为0.6%（1/169）,2例为粘连导致肠梗阻。术后早期肠梗阻（术后30 d内）发生率为5.9%（10/169）。粘连占引起术后肠梗阻原因的73.3%（11/15）。结论腹腔镜右半结肠切除术中不关闭系膜裂孔肠梗阻以粘连型为主,内疝发生率不高。     

腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析

目的 分析腹腔镜阑尾炎手术后再手术的原因,探讨腹腔镜阑尾炎手术中应注意的事项.方法 2003年5月~2013年3月,发生11例腹腔镜阑尾切除术后再手术.急性阑尾炎10例,慢性阑尾炎1例.再手术原因：腹腔脓肿4例,回盲部肿瘤1例,腹腔大出血并休克1例,腹膜后血肿1例,小肠漏1例,肠粘连1例,盆腔炎1例,胰腺炎1例.经保守治疗无效,8例行腹腔镜探查,3例开腹探查.结果 二次手术均成功.腹腔脓肿4例行腹腔镜脓肿清洗引流,腹腔大出血并休克1例行腹腔镜探查腹壁下动脉结扎,肠粘连1例行腹腔镜探查粘连带松解,盆腔炎1例行腹腔镜盆腔冲洗引流＋抗感染治疗,胰腺炎1例行腹腔镜胰腺被膜打开胰腺周围置管引流;小肠漏1例行腹腔镜探查＋开腹小肠肠管部分切除吻合术,腹膜后血肿1例行开腹探查阑尾动脉结扎,回盲部肿瘤1例行开腹右半结肠切除术（病理高分化腺癌）.术后7~21天痊愈出院.结论 腹腔镜下阑尾切除术后再手术的原因为：术前术中漏诊、误诊;术中脓液清洗不彻底,术后引流不通畅致腹腔脓肿形成;术中操作不规范,致腹壁下血管、阑尾动脉出血.腹腔镜阑尾切除术应注意规范操作,术中应探查仔细,防止漏诊、误诊.     

阑尾切除术后腹壁切口疝的超声诊断

目的：探讨彩色多普勒超声对阑尾切除术后腹壁切口疝的诊断价值。方法回顾性分析2008年6月至2012年12月,首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区收治阑尾切除术后经超声诊断为腹壁切口疝患者52例,观察其腹壁超声图像解剖特点并进行总结。结果腹壁网膜嵌顿疝11例,腹壁膨出疝6例,腹壁滑动疝35例,52患者均经手术证实。结论多普勒超声对阑尾术后腹壁切口疝的诊断有很高诊断价值。     

急性坏死性筋膜炎2例

急性坏死性筋膜炎２例营口港医院（１１５００７）王宗义孙华民例１．男，５６岁。患急性坏疽性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术，在切口下置烟卷引流。术后第１天，见引流液不多，将引流拔出。术后第３天病人体温３９．５℃，引流口及其以下腹壁红肿、触痛。第４天病人体温４０...     

改进腹壁切口缝合术预防阑尾切除术后切口感染的临床应用

目的:探讨改进腹壁切口缝合术预防阑尾切除术后切口感染并发症的发生。方法:作者对本组91例患者采用连续外翻缝合部分腹膜、不单独缝合肌层、均不缝合皮下脂肪层的改进腹壁切口缝合术的方法。结果:本组91例阑尾切除患者,其中急性单纯性阑尾炎27例,化脓性、坏疽性阑尾炎64例(伴阑尾穿孔23例),90例切口一期愈合,1例坏疽性阑尾炎伴穿孔者切口感染,感染率1.09％。结论:阑尾切除术应用改进腹壁切口缝合术操作简单、易行,能有效预防阑尾切除术后切口感染并发症的发生。     

经脐“︺”形切口成人阑尾切除术46例报告

目的探讨经脐＂︺＂形切口阑尾切除术治疗成人阑尾炎的安全性和可行性。方法回顾性分析46例急性阑尾炎患者行经脐＂︺＂形切口成人阑尾切除术的临床资料,在连续硬膜外麻醉下行经脐＂︺＂形切口阑尾切除术,术中采用自动照明拉钩（专利号：ZL 2015 2 0377761.9）。结果46例患者,3例因患者肥胖,术中不同意延长脐下皮肤切口,改行腹腔镜阑尾切除术,其余43例行经脐＂︺＂形切口阑尾切除术均获成功。手术时间平均42（25~90）min。术后平均住院4.2（3~7）d。30例切口轻微红肿,11例脐窝有积液,2例切口感染经局部换药治愈。所有切口愈合后外观满意,无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、腹腔脓肿等并发症发生。结论经脐＂︺＂形切口阑尾切除术治疗成人阑尾炎安全有效,适应证宽,损伤小,费用低,且美容效果好,值得临床推广应用。     

三通道单孔穿刺器在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的研究三通道单孔腹腔镜手术穿刺器对不同类型小儿阑尾切除的临床效果。 方法回顾性分析邢台市人民医院2017年1月至2019年6月间收治的141例急性阑尾炎患儿资料。根据手术器械的不同,将患儿分为三通道组（67例）和常规组（74例）,结合阑尾炎类型,比较两组患儿围手术期指标、术后并发症发生情况以及患儿监护人对腹壁切口的满意程度。 结果三通道组的手术时间明显长于常规组,其中复杂性阑尾炎的手术时间明显长于单纯性阑尾炎,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿术后并发症发生率分别为10.4%（7/67）、18.9%（14/74）,差异无统计学意义;常规组中单纯性阑尾炎患儿的并发症发生率（3.6%）显著低于复杂性阑尾炎的30.4%,差异有统计学意义（χ2=7.771,P=0.005）。三通道组复杂性阑尾炎患儿腹壁切口感染率为1.5%,显著低于常规组复杂性阑尾炎患儿的12.2%,差异有统计学意义（χ2=4.563,P=0.032）。 结论三通道单孔腹腔镜手术穿刺器应用于腹腔镜小儿阑尾切除术安全可行,可应用于不同类型的小儿阑尾切除术中,尤其是对于复杂性阑尾炎患儿,可减少其腹壁切口感染可能。     

阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿

阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿黄来运我院１９８３～１９９３年，收治阑尾炎２４２０例，阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿１２４例，报告如下。临床资料１．阑尾炎类型：１２４例中阑尾切除手术病人中属慢性阑尾炎者９例，急性单纯性阑尾炎者１７例，急性化脓性阑尾炎２２例，坏...     

一种简单易行的阑尾圈套器

目的 探讨阑尾圈套器的临床应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年6月重庆市第九人民医院收治的50例阑尾炎患者的临床资料.探讨通过阑尾圈套器丝线悬吊的方法行二孔法腹腔镜阑尾切除术并分析其临床疗效.采用门诊和电话进行随访,随访时间截至2012年12月.结果 50例患者手术获得成功,其中1例穿孔性阑尾炎腹膜外位,暴露不清,采用三孔法完成手术.手术时间（不包含麻醉前后及准备器械时间）为（35±4）min（25～75 min）,术中出血量为5～8 mL,患者术后肛门排气时间为（10.0± 1.6）h（6.0 ～20.0 h）.术后无肠瘘、切口感染、腹腔脓肿等近期并发症发生.术后切口微创美观.术后病理检查示急性化脓性阑尾炎27例、穿孔性阑尾炎13例、急性单纯性阑尾炎10例.全组患者获得随访（门诊随访17例、电话随访33例）,术后平均随访时间为10个月（6～18个月）,未发生戳孔疝、粘连性肠梗阻等远期并发症.结论 阑尾圈套器制作简单、经济实用,是一种简单易行的方法.     

应用传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术52例体会

目的探讨应用传统器械经脐行改良单孔腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月至2012年2月期间行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的52例阑尾炎患者的临床资料,总结手术经验。结果 52例患者均顺利完成手术,平均手术时间为39.2 min（18～70 min）,术后平均住院时间为5 d（3～12 d）。其中,45例患者成功完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹,2例行两孔LA术,3例行三孔LA术。术后2例患者发生切口感染。29例患者获访,随访时间4～18个月,平均12个月,无出血、切口疝、腹腔残余感染、粘连性肠梗阻、阑尾残端瘘等并发症发生。结论应用传统器械经脐行改良单孔腹腔镜阑尾切除术简单、安全、可行、患者恢复快、并发症少、美容效果较好,但操作难度相对更高。应严格掌握手术适应证,必要时及时增加戳孔或中转开腹。     

阑尾手术致小肠瘘1例教训

阑尾手术致小肠瘘１例教训黑龙江省建三江农管局中心医院（１５６３００）徐龙病人男，３８岁。以急性阑尾炎在某医院行阑尾切除术。取右下腹麦氏切口，术中历时６小时未能寻至阑尾而终止手术。术后持续性腹痛腹胀，呕吐高热６天。切口有包块伴红肿、疼痛，行“切开引流术...     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的应用价值及经验总结

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(SLA)在急性阑尾炎中的应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院2016年4月至2017年11月期间收治的70例急诊入院且行经脐SLA的急性阑尾炎患者的临床资料。结果 70例患者顺利完成经脐SLA,无术中中转3孔或开腹患者。除2例患者手术时间超过89 min以外,其余患者平均手术时间46 min;术中出血量平均6 mL;术后进食时间平均22 h;术后住院时间平均2.8 d。出院后随访3~22个月,切口恢复较好,无脐部感染、阑尾残端瘘、阑尾残端周围脓肿形成、切口疝、肠梗阻等并发症发生。结论经脐SLA治疗急性阑尾炎安全、可靠,其具有疗效确切、创伤小、瘢痕隐秘、美观等优点。     

改良Onlay法修补腹壁巨大切口疝19例报道

<正>病例资料腹壁切口疝是腹部手术常见并发症之一,疝环直径大于10 cm则称为巨大切口疝。各种修补方法都有一定的复发率。笔者所在医院2006年4月至2012年8月期间采用改良Onlay法修补腹壁巨大切口疝患者19例,效果满意。其中男11例,女8例;年龄38~76岁,平均58.7岁;疝环直径10~18 cm,平均13.4 cm;系肠梗阻手术后8例,胆总管探查、胆囊切除术后3例,阑尾周围脓肿     

阑尾黏液囊肿和腹膜假性黏液瘤临床疗效分析

目的 探讨阑尾黏液囊肿及腹收性黏液瘤的诊断和治疗方法。方法 ９例阑尾黏液囊肿患,行单纯阑尾切除术４例;行回首部切除２例;行右半结肠切除术１例;１例急诊行阑尾切除术后,再次行右半结肠切除术;１例术中发现阑尾囊肿破裂合并腹膜假性黏液瘤,行右半结肠切除术,吸净腹腔内腹水,生理盐水冲洗腹腔,术后全身化疗１次。结果 所有患均手术成功,无明显手术并发症。经随访,均无复发。结论 本病临床不多见,但以右下腹痛     

腹膜透析病人合并腹壁疝的临床诊治体会

目的：探讨慢性肾功能衰竭行腹膜透析病人合并腹壁疝者的围手术期治疗方案。方法：2002年1月至2008年7月间285例慢性肾功能衰竭行腹膜透析者中,有45例（15.8%）并发腹壁疝,研究其诊断与治疗方法。其中单侧腹股沟疝20例,脐疝17例,切口疝4例,白线疝1例,腹股沟疝合并脐疝2例,双侧腹股沟疝1例。所有病人均施行腹壁疝无张力修补手术,术后24h后即进行自动化腹膜透析,不常规进行临时替代性血液透析。结果：45例病人共施行了48例次疝修补术,平均手术时间（63±38）min,术后住院4（1～26）d。48例次手术中有7例（14.6%）术后出现并发症,包括切口感染2例、切口出血2例、阴囊水肿2例、腹膜炎1例,经相应治疗后均痊愈。45例病人均得到有效随访,平均随访时间（29±21）个月。术后有38例（84.4%）病人继续行腹膜透析,随访中无病人出现腹壁疝复发或腹透液渗漏。结论：行腹膜透析中病人合并存在腹壁疝者应使用补片进行无张力修补术。术后过渡期内使用自动化腹膜透析可有效避免使用临时替代性血液透析。     

原发性阑尾肿瘤9例诊治报告

目的 总结原发性阑尾肿瘤的诊治经验。方法 分析9例原发性阑尾肿瘤的诊治经过。结果 原发性阑尾肿瘤临床较少见,其症状体征无特异性。术前几乎不能明确诊断,常误诊为急慢性阑尾炎, 右下腹炎性包块等,二次手术率高。结论 凡有以下表现应考虑本病。作相应处理;（1）阑尾炎症状不典型,近期又复发,或表现为阑尾脓肿,积极治疗效果不佳,或一度消退又复发,（2）右下腹肿块,（3）术后表现阑尾粗大或短缩,壁增厚,腔闭塞,或根部有坚硬肿块。（4）阑尾切除术后形成长期不愈的瘘管。（5）不明原因的下消化道出血,回结肠套叠等。阑尾肿瘤均应手术。视具体情况行阑尾切除术或右半结肠切除术,或根治性右半结肠切除术。     

阑尾炎再手术15例原因分析

目的分析阑尾炎再手术原因，探讨预防或减少阑尾炎手术后并发症的措施。方法回顾性分析15例阑尾切除术后再手术的临床资料。结果再手术的原因为漏诊结肠癌、阑尾恶性肿瘤5例，阑尾残株炎2例，Meckel憩室、回肠末端结核、阑尾动脉出血、盆腔脓肿、腹腔动脉卒中、盲肠瘘、粘连性肠梗阻、腹壁窦道形成各1例，予相应的再次手术治疗，除1例腹腔动脉卒中患者术后死于短肠综合征外，其余均痊愈出院。结论重视阑尾炎术前及术中的诊断及鉴别诊断，重视术中操作及术后并发症的处理，可减少或避免再手术的机会。     

老年急性阑尾炎阑尾切除术的围术期护理体会

目的总结老年急性阑尾炎阑尾切除术的围术期护理方体会。方法选取50例接受阑尾切除术的老年急性阑尾炎患者,给予心理疏导、舒适体位、加强病情观察等围术期护理措施。结果本组50例患者均顺利完成手术。术后发生切口感染2例,切口脂肪液化2例。未发生腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、下肢静脉血栓形成及压疮等其他并发症。术后住院时间4~6 d,平均5.26 d,均痊愈出院。结论加强老年阑尾切除术患者的围术期护理干预,可降低术后并发症发生率,缩短康复时间,为改善预后创造良好条件。